Bolest v hýždě, vyzařující dolů do nohy, se běžně nazývá lumbosakrální radikulitida. Nejčastěji je příčinou radikulitidy podráždění míšních nervů v páteři. Někdy jsou postiženy nervy pod páteří podél nohy. Jednou z možných příčin může být syndrom piriformis. Piriformis syndrom může být docela bolestivý, ale obecně není příliš nebezpečný a zřídka vyžaduje chirurgický zákrok. Ve většině případů je možné tento syndrom vyléčit pomocí konzervativních léčebných metod (PHO, pohybová terapie, blokády).
Míšní nervy v bederní oblasti vystupují z páteře a některé z nich se spojují a vytvářejí sedací nerv. Ischiatický nerv vystupuje z pánve přes větší sedací otvor. Piriformis sval začíná v pánvi. Je připojena ke křížové kosti (útvar trojúhelníkové kosti), který se nachází mezi pánevními kostmi a na základně páteře. Spojení křížové kosti s pánevními kostmi tvoří iliosakrální klouby. Druhá část m. piriformis je připojena šlachou k většímu trochanteru femuru. Piriformis sval je jedním ze skupiny svalů zodpovědných za vnější rotaci kyčle a nohy. To znamená, že sval pomáhá otáčet chodidlo a nohu do strany a ven.
Problémy v piriformis svalu mohou ovlivnit ischiatický nerv. Děje se tak proto, že ischiatický nerv prochází pod svalem piriformis (někdy přes sval) a vystupuje z pánve. Zánět nebo spasmus piriformis svalu může ovlivnit ischiatický nerv a způsobit příznaky ischias.
Příčiny a příznaky
Příznaky ischias se objevují v důsledku podráždění sedacího nervu. Stále není jasné, proč sval piriformis začíná ovlivňovat nerv. Mnozí věří, že k tomu dochází, když se piriformní sval dostane do křeče a začne tlačit na nerv proti pánevní kosti. V některých případech dochází k poranění piriformisového svalu v důsledku pádu na hýždě. Krvácení uvnitř a kolem svalu v důsledku zranění má za následek tvorbu hematomu. Piriformis sval se zanítí a začne tlačit na nerv. Hematom se postupně upraví, ale svalový spasmus zůstává.
Svalové křeče nadále působí na nervy. Jak dochází k regeneraci, jsou některá svalová vlákna nahrazena jizvou, která má menší elasticitu, což může vést ke ztluštění svalové tkáně (to může být také faktor vyvolávající tlak na nerv).
Nejčastěji se syndrom piriformis projevuje jako bolest v zadní části stehna (v hýždích). Obvykle je bolest na jedné straně (ale někdy může být pocit na obou stranách). Bolest může vyzařovat do nohy, připomínající příznaky vyhřezlé ploténky v bederní páteři. Senzorické poruchy a slabost v noze jsou extrémně vzácné. Někteří pacienti mohou pociťovat brnění v noze.
Pacienti mají nepříjemné sezení a snaží se sezení vyhnout. A pokud si musí sednout, zvednou bolavou stranu a nesedí nerovnoměrně.
diagnostika
Diagnóza začíná anamnézou a fyzikálním vyšetřením lékařem. Lékař potřebuje zjistit příznaky, které způsobují změny v syndromu bolesti (zatížení, poloha těla). Kromě toho je důležitá přítomnost traumatu v anamnéze a doprovodné patologie (například artritida). Lékař poté zkontroluje vaši polohu, chůzi a lokalizaci bolesti. Bude kontrolována citlivost a reflexní aktivita, protože někdy je obtížné odlišit bolest vycházející z iliosakrálního kloubu od bolesti páteřního původu. Pokud je podezření na infekci nebo onemocnění kloubů, mohou být předepsány laboratorní testy krve a moči.
Radiografie – umožňuje určit stupeň degenerativních změn v iliosakrálních kloubech a v páteři.
MRI umožňuje podrobnější vizualizaci morfologických změn v oblasti pánve a páteře. Existuje také speciální vyšetřovací metoda zvaná neurografie, která umožňuje vizualizaci nervů. To je možné s přítomností speciálních programů na počítačích MRI a umožňuje vám vidět oblasti podráždění podél průběhu nervu.
Radioizotopové skenování je nezbytné v případech podezření na infekční nebo onkologické onemocnění.
Nejspolehlivějším způsobem diagnostiky syndromu piriformis je diagnostická injekce anestetika do svalu. Zavedení se nejlépe provádí pod kontrolou RTG nebo CT. Vymizení bolesti po injekci lokálního anestetika do svalu potvrzuje diagnózu piriformis syndromu.
Léčba
Používají se především konzervativní metody léčby. V některých případech příznaky zmizí samy a lékař pouze sleduje stav pacienta.
Léčba drogami. Zpravidla se jedná o předepisování protizánětlivých léků (jako je ibuprofen, paracetamol a další léky z této skupiny).
Fyzioterapie. K uvolnění křeče piriformisového svalu se používají různé fyzioterapeutické postupy (ultrazvuk, UHF, elektroforéza atd.).
Manuální terapie a masáže. Speciální techniky dopadu hlubokých svalů umožňují obnovit elasticitu piriformisového svalu.
Fyzikální terapie. Cílem cvičení je protažení křečovitého piriformis svalu. V budoucnu jsou nezbytná cvičení k posílení svalových skupin a zabránění vzniku syndromu.
Blokády. Injekce lokálního anestetika do svalu pomáhá blokovat bolest a v kombinaci se steroidem (dexazonem) pomáhá snížit zánět.
Léčba botoxem. V některých případech je Botox injikován do piriformis svalu. Účinek však trvá jen několik měsíců.