Perinatální poškození centrálního nervového systému: příznaky a léčba PCNSL

Diagnóza „perinatální poškození CNS“ sdružuje velkou skupinu poškození mozku a míchy různých příčin a původu, ke kterým dochází během těhotenství, porodu a v prvních dnech života dítěte.

Tuto diagnózu dostane 5 až 55 % dětí v prvním roce života, protože toto číslo někdy zahrnuje děti s lehkými přechodnými poruchami nervového systému. Těžké formy perinatálních lézí CNS jsou pozorovány u 1,5–10 % donošených a 60–70 % předčasně narozených dětí.

Závažné perinatální poškození mozku (včetně intrakraniálního krvácení, těžké mozkové ischémie) představuje skutečnou hrozbu pro život a zdraví dítěte i při včasném poskytnutí vysoce kvalifikované lékařské péče v perinatologickém centru. Středně těžké a lehké formy poškození mozku nepředstavují bezprostřední ohrožení života, ale mohou u dítěte vyvolat psychické poruchy a rozvoj motorické aktivity.

Příčiny

Hlavní příčinou perinatálního poškození centrálního nervového systému u plodu a novorozence je hypoxie (nedostatek kyslíku), ke které dochází pod vlivem různých faktorů. Nepříznivé podmínky pro vývoj plodu v děloze se mohou u dospívající dívky, nastávající matky, ustavit již dlouho před těhotenstvím v důsledku různých onemocnění. Infekční a neinfekční onemocnění, hormonální nerovnováha, špatné návyky a pracovní rizika během těhotenství způsobují zvýšenou hypoxii u nenarozeného dítěte. Předchozí potraty vedou k narušení průtoku krve mezi matkou a plodem a následně k intrauterinní hypoxii.

Při vzniku perinatálních lézí CNS hrají důležitou roli pohlavně přenosné infekce (chlamydie, herpes, syfilis).

Příčinou akutní asfyxie při porodu mohou být různé poruchy normálního průběhu porodu, rychlý nebo vleklý porod nebo nesprávné postavení pupečníkových kliček. Mechanické trauma dítěte méně často vede k perinatálnímu poškození centrálního nervového systému (zejména mozku).

Příznaky

V případech mírného poškození CNS u novorozenců je nejčastějším příznakem syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti, který se projevuje záškuby, zvýšeným nebo sníženým svalovým tonusem, zvýšenými reflexy, třesem (třesem) brady a končetin, neklidným povrchním spánkem a častým „bezpříčinným“ pláčem.

V případech středně těžkého poškození CNS v prvních dnech života dochází u dětí často k útlumu CNS v podobě snížené motorické aktivity a snížení svalového tonusu, oslabení novorozeneckých reflexů včetně sacích a polykacích reflexů. Do konce prvního měsíce života útlum CNS postupně mizí a u některých dětí je nahrazen zvýšeným neklidem.

Při středním stupni poškození centrálního nervového systému dochází k poruchám fungování vnitřních orgánů a systémů ve formě nerovnoměrného zbarvení kůže (mramorování kůže) v důsledku nedokonalé regulace cévního tonu, poruch rytmu dýchání a srdečních kontrakcí, dysfunkce gastrointestinálního traktu ve formě nestabilní stolice, zácpa, častá regurgitace, flatulence. Méně často lze pozorovat konvulzivní syndrom, při kterém jsou pozorovány záchvatovité záškuby končetin a hlavy, epizody třesu a další projevy křečí.

Dlouhodobé poruchy svalového tonu často vedou u dětí k rozvoji opoždění psychomotorického vývoje. Když je motorický vývoj opožděný, dítě začne později držet hlavu nahoře, sedět, plazit se a chodit. Špatná mimika, pozdní vzhled úsměvu, snížený zájem o hračky a předměty v okolí, stejně jako slabý monotónní pláč, zpoždění ve vzhledu vrkání a žvatlání by měly rodiče upozornit na skutečnost, že dítě má opožděný duševní vývoj.

Do jednoho roku u většiny dětí projevy perinatálních lézí CNS postupně mizí nebo jejich drobné projevy zůstávají. Mezi běžné následky perinatálních poranění patří: opožděný psychický, motorický nebo řečový syndrom (projevuje se výkyvy nálad, motorickým neklidem, úzkostným neklidným spánkem, přecitlivělostí na počasí), syndrom hyperaktivity s poruchou pozornosti.

Nejnepříznivějšími výsledky jsou epilepsie, hydrocefalus a dětská mozková obrna, což ukazuje na těžké perinatální poškození centrálního nervového systému.

diagnostika

Diagnóza je založena na výsledcích lékařského vyšetření, anamnestických údajích a je potvrzena instrumentálními studiemi. Velký význam má ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) mozku s posouzením stavu jeho cév (dopplerografie). V případě potřeby se používá rentgenové vyšetření lebky, páteře, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI).

Léčba

V akutním období těžkého perinatálního poškození mozku se léčba provádí na novorozenecké jednotce intenzivní péče. Především odstraňují poruchy činnosti dýchacího, kardiovaskulárního a metabolického systému, odstraňují křeče (v případě potřeby provádějí umělou plicní ventilaci, nitrožilní infuze, parenterální výživu). Dále jsou novorozenci převezeni na speciální oddělení, kde pokračuje individuální léčba podle charakteru a závažnosti poškození mozku: nasazují se antikonvulziva, v případě rozvoje hydrocefalu se nasazují léky na odvodnění, dále léky stimulující růst kapilár a zlepšující výživu poškozené mozkové tkáně. Tyto stejné léky, jak je předepsáno neurologem, lze používat v opakovaných cyklech během prvního roku života.

U středně těžkých a zvláště mírných lézí CNS se využívá především nemedikamentózní terapie.

V období rekonvalescence (od ukončeného prvního roku života) mají rozhodující význam nemedikamentózní rehabilitační metody: léčebná masáž a gymnastika, cvičení ve vodě, fyzioterapie, pedagogické metody muzikoterapie (zlepšování a ošetřování těla pomocí hudby).

Porod a první dny po porodu se samy o sobě stávají pro miminko zátěžovou zkouškou. Během těhotenství, porodu a prvních dnů života dítěte však mohou čekat další nebezpečí, jako jsou perinatální léze (PPCNS). Znalost tohoto tématu je pro mladé rodiče velmi důležitá, protože se zvyšuje riziko promeškání vážného nebezpečí a rehabilitace dětí s PPCNS může způsobit značné potíže.

Co je PPCNS?

Perinatální léze centrálního nervového systému (PLCNS) jsou velkou skupinou různorodých syndromů postihujících centrální nervový systém, které se projevují v prenatálním období, v období porodu nebo v časném novorozeneckém období.

Abyste pochopili, co vede k PPCNS, musíte znát období, ve kterých se patologie může projevit:

• prenatální období – začátek 28. dne gestace a do období dilatace děložního čípku;
• intranatální období je doba, během níž dochází k porodu;
• novorozenecké období – od narození do konce prvního týdne samostatného života.

Patologie se tedy může vyvinout od konce těhotenství, během porodu nebo po porodu.

Tato značná skupina lézí se netýká diagnóz, ale má pouze kolektivní povahu změn. To je způsobeno skutečností, že bezprostředně po narození není vždy možné identifikovat důvod, který způsobil odpovídající změny.

Rizikové faktory pro PNCNS

Riziko rozvoje PCCNS může být významně ovlivněno:

• chronická onemocnění matek;
• akutní infekční onemocnění;
• nutriční chyby;
• metabolická nerovnováha;
• gestóza, hrozba potratu;
• nepříznivé podmínky prostředí;
• patologie porodu (dysfunkce dělohy, rychlý porod);
• nesprávná porodnická taktika;
• nedonošení plodu,
• porodní trauma plodu.

Základy nervového systému se tvoří již v prvním trimestru těhotenství a placentární bariéra o něco později. V tomto období, kdy placenta ještě neplní svou plnou funkci, jsou některé mikroorganismy schopny proniknout do nervové tkáně plodu.

Mezi takové bakterie patří původci toxoplazmózy, chlamydie, syfilis, hepatitidy a cytomegaloviru. Po vytvoření strukturální celistvosti placenty již nepůsobí škodlivě, ale mohou vyvolat předčasný porod, který je rovněž považován za rizikový faktor.

Příznaky PPCNS

Pro matku může být náročné odhalit charakteristické příznaky PNS, protože nezkušení rodiče nemusí změnám tohoto druhu věnovat náležitou pozornost.

Příznaky, které naznačují poškození centrálního nervového systému u dítěte, mohou zahrnovat:

1. nadměrné svalové napětí nebo naopak letargie (dítě neudrží hlavu nahoře, padá dozadu);
2. nadměrná vzrušivost s nepřiměřeným křikem a pláčem (zesíleným jasným světlem a hlukem);
3. křeče a třes v končetinách a bradě;
4. nestabilní stolice;
5. absence fyziologických reflexů.

Pokud rodiče nic neudělají, pak do konce prvního roku života všechny příznaky buď odezní, nebo znatelně zeslábnou. O něco později se ale objevují další příznaky – důsledky PPCNS, projevující se degradací psychiky dítěte.

Trpí vývoj řeči a motorika dítěte. Jako možnost je možné vyvinout cerebroastenický syndrom, který zahrnuje všechny druhy duševních odchylek s poklesem duševních procesů.

V průběhu PPCNS identifikuje neurologie období:

1. Akutní období je prvních 7-10 dní života, velmi zřídka – do konce 1. měsíce.
2. Doba rekonvalescence – při dobré odpovědi na terapii trvá až 6 měsíců, v těžkých případech se může prodloužit až na 2 roky.

Dětští neurologové přijali rozdělení PCCNS do odrůd, které berou v úvahu hlavní syndromy:

• Nervově-reflexní dráždivost je komplex příznaků projevující se hyperreaktivní reakcí na jakýkoli vnější podnět – škubání, pláč, chvění, zvýšené reflexy.
• Deprese nervového systému je úplným opakem předchozího syndromu. Takové děti neustále spí, slabě sají u prsu, mají špatný tonus končetin a špatnou oporu hlavy.
• Poruchy svalového tonusu jsou abnormality svalové funkce v souladu s věkovými normami. Je obtížné diagnostikovat bezprostředně po extrakci plodu, protože patologii pokrývá fyziologická ztuhlost svalů.
• Hypertenzní syndrom lze zjistit pulzující a zhutněnou fontanelou, silnou podrážděností.
• Extrémně nepříznivou variantou je konvulzivní syndrom, který se projevuje nekontrolovatelnými křečemi.

Léčba PPCNS

Pokud je možné diagnostikovat patologii ihned po narození, pak je od prvních minut zahájena resuscitace, která se snaží zachránit život novorozence. Ke korekci všech typů metabolických a somatoformních poruch se používá široká škála terapeutických léků.

Při zjištění syndromu intrakraniální hypertenze se používají léky s diuretickým účinkem. Všem dětem jsou poskytnuta opatření proti hemoragickým komplikacím a ke stabilizaci krevního tlaku jsou podávány krystaloidy.

Léčba PNCNS nutně směřuje k dosažení úplného neurologického uzdravení. Pro tyto účely se osvědčila nootropní činidla, která mají regenerační účinek na trofismus nervové tkáně. Mezi takové léky patří: piracetam, kortexin, solcoseryl atd.

Spolu s obecnými léky je důležité zvolit terapii, která napraví zjištěný syndrom u konkrétního dítěte.

Ale když se vyvinou poruchy, léky samotné se stanou nedostačujícími. Při zotavování je velmi důležitý specifický ochranný režim:

• zajištění pohodlné polohy pro dítě;
• odstranění vnějšího hluku a lehkých dráždivých látek;
• optimální teplota, zvolená bez rizika podchlazení nebo přehřátí;
• nejšetrnější manipulace ze strany rodičů a zdravotníků;
• krmení hadičkou nebo lahvičkou;
• dodatečné zavedení glukózy, která slouží jako energie pro mozek.

V některých případech je nutná pomoc neurochirurgů, která je poskytována na specializovaných odděleních.

Rehabilitace po PPCNS

Rehabilitační aktivity by měly začít od prvních dnů, aby se rychle vyhladily možné následky. Pro každé dítě je vybrán přísně individuální soubor akcí s ohledem na vedoucí syndrom a možné kontraindikace. Rehabilitačních metod je poměrně hodně a všechny směřují k úplnému odstranění následků PPCNS.

Na klinice restorativní medicíny poskytují kvalifikovaní odborníci pomoc při rehabilitaci dětem trpícím PPCNS. Klinika nabízí řadu účinných opatření, která mají zaručeně pozitivní efekt.

Masáž v rehabilitaci dětí s poruchami CNS příznivě působí na svalové skupiny. Může být obecný, lokální, bodový, segmentový, ale jeho hlavním cílem je odstranění svalového spasmu.

Léčebná gymnastika je soubor speciálních cvičení, jejichž účinek je zaměřen na aktivaci reflexních reakcí a motoriky.

1. Kinezioterapie dle Vojtovy metody

Jedná se o unikátní techniku ​​– v důsledku toho se obnovují narušené motorické funkce. Nejprve odborník učí dítě samostatně se převalovat a poté se narovnat a chodit. Princip je založen na stimulaci speciálních reflexních zón, díky kterým dítě nevědomě dělá pohyby.

Nový směr v restorativní medicíně, který umožňuje probudit ztracený svalový tonus a obnovit jemné motorické dovednosti. Technika zahrnuje jak fyzický, tak duševní vliv.

Více o metodách Vojta terapie a Bobath terapie se dozvíte na tomto odkazu.

Ceny za služby specialistů poskytujících rehabilitační asistenci naleznete v ceníku nebo na telefonních číslech: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Lidský pohybový aparát je komplexem kosterních kostí, svalové tkáně a pojivové tkáně (šlachy a vazy). To je základ těla, dává člověku schopnost pohybovat se, sedět a zaujímat různé pozice.

Operace kloubu je závažný zákrok, který vyžaduje pečlivý přístup nejen při samotném výkonu, ale i v pooperačním období. Jednou z nejúčinnějších metod rehabilitace a prevence komplikací po takových operacích je terapie CPM (Continuous Passive Motion). Tato metoda může výrazně urychlit proces obnovy a snížit riziko vzniku různých onemocnění spojených s operacemi kloubů.

2017 — 2025 ©Centrum rehabilitační medicíny Všechna práva vyhrazena. Úplné nebo částečné kopírování materiálů bez povolení je zakázáno!

Licence č. LO-16-01-006209 ze dne 24.08.2017 k výkonu zdravotnické činnosti společnosti Balsam + LLC.