Perikardiální výpotek: příčiny, léčba

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Obyvatelé sousedství

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Zacharov Stanislav Jurijevič

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky nejvyšší kvalifikační kategorie, doktor medicíny, člen Evropské kardiologické společnosti a Ruské kardiologické společnosti

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky, nejvyšší kvalifikační kategorie, člen Ruské kardiologické společnosti

Pokyny k vybavení

Ultrazvukový systém Vivid E9 XDClear

Představujeme Vám ultrazvukový přístroj pro echokardiografii. Charakteristiky zařízení a senzorů nám umožňují jasně zobrazit srdce a krevní cévy.

Program “Cardioexpress initial”. Jak si udržet zdravé srdce a cévy?

Publikace v médiích

„Passion.ru“, internetový portál (březen 2021)

Perikarditida je zánětlivé onemocnění vnější výstelky srdce (perikardu), které má infekční nebo neinfekční charakter.

Tato patologie se vyskytuje jako komplikace různých organických lézí nebo na pozadí poranění a může být také projevem některých autoimunitních onemocnění.

Perikarditida může způsobit rozvoj smrtelných komplikací, jako je srdeční tamponáda (stlačení srdce narůstajícím hromaděním tekutiny v perikardiální dutině), srdeční selhání!

Z anatomického hlediska je osrdečník dvouvrstvý vak, který chrání srdce před vnějšími vlivy. Vnitřní a vnější vrstva (listy) osrdečníku se skládá z tkáně prostoupené nervovými zakončeními a také krevními a lymfatickými cévami.

„Mazivo“, které podporuje normální srdeční funkci, je malé množství serózní tekutiny v perikardiální dutině.

Ultrazvuk srdce pro perikarditidu

EKG pro perikarditidu

Ultrazvuk pro perikarditidu

Příčiny zánětu osrdečníku

Srdeční perikarditida se dělí na infekční a neinfekční:

Infekční:

• tuberkulóza;
• virové infekce (chřipka, spalničky atd.);
• mikrobiální léze (angina pectoris, šarla, sepse);
• plísňové infekce.

Neinfekční:

• systémová (autoimunitní) onemocnění pojivové tkáně (revmatická onemocnění);
• srdeční onemocnění (infarkt myokardu atd.)
• metabolické a toxické poruchy (selhání ledvin);
• poranění srdce;
• endokrinní onemocnění (tyreotoxikóza, hypotyreóza atd.);
• onkologie atd.

V případě nejasné etiologie onemocnění je zvykem mluvit o idiopatické perikarditidě.

Diagnóza perikarditidy v „MedicCity“

testy na perikarditidu

Krevní testy na perikarditidu

Typy a příznaky perikarditidy

Exsudativní perikarditida (exsudativní perikarditida)

Zánět osrdečníku je doprovázen hromaděním tekutiny (exsudátu) uvnitř srdečního vaku. Normálně by tato tekutina měla být 15-50 ml, ale při perikardiálním výpotku se může nahromadit 500 ml nebo více.

Čím větší je výpotek v osrdečníkové dutině, tím více je srdce stlačeno a ztrácí schopnost pracovat, až se krevní oběh úplně zastaví. V nejhorším případě pacient pravděpodobně zemře.

Příznaky exsudativní perikarditidy: dušnost, akrocyanóza, bolest na hrudi, tachykardie, otoky krčních žil, nízký krevní tlak.

Akutní perikarditida

Akutní perikarditida se vyvíjí na pozadí infekční léze a může být také komplikací takových onemocnění, jako je sepse, tuberkulóza, revmatismus atd. Zánětlivý proces pokrývá vnější a vnitřní vrstvy perikardu. Počáteční stadia onemocnění obvykle procházejí bez dodatečného uvolnění exsudátu (suchá perikarditida), ale později vedou k exsudativní formě.

Příznaky akutní perikarditidy: horečka, bolest v oblasti srdce.

Pokud není akutní perikarditida včas léčena, může se proces stát chronickým, který je charakterizován ztluštěním perikardiálních vrstev a jejich následnou adhezí („lepením“).

Konstrikční perikarditida

Tato forma onemocnění se obvykle vyskytuje jako komplikace akutní perikarditidy, perikardiální výpotek. Často se vyvíjí na pozadí onemocnění krve nebo ledvin, tuberkulózy, revmatismu nebo zranění.

Při konstrikční perikarditidě (také nazývané kompresivní, adhezivní) se dvě vrstvy srdečního vaku slepí. To vede k narušení normální činnosti srdce. Někdy se v zesíleném osrdečníku začnou hromadit krystaly vápníku, což způsobuje vápnění (fenomén známý jako „srdce skořápky“).

Příznaky konstriktivní perikarditidy: onemocnění může probíhat bez bolesti po dlouhou dobu. Pacient má oteklé žíly na krku, snížený krevní tlak, známky srdečního selhání (otoky nohou, ascites).

Traumatická perikarditida

Tato forma perikarditidy se vyskytuje s různými poraněními hrudníku v oblasti srdce (výstřel nebo poranění nožem, tupé poranění atd.).

Příznaky traumatické perikarditidy: různé bolesti v oblasti srdce, možná dušnost.

Hnisavá perikarditida

Akutní purulentní perikarditida může být komplikací kardiochirurgické operace, stejně jako traumatická perikarditida. Ale nejčastější příčinou jsou infekce způsobené především Staphylococcus aureus.

Při purulentní formě onemocnění se hnisavý exsudát rychle hromadí v dutině srdečního vaku.

Příznaky purulentní perikarditidy: zjevné známky intoxikace, zimnice, horečka, dušnost, bolest v oblasti srdce.

Nespecifická perikarditida

Tento typ perikarditidy se obvykle vyvíjí na pozadí alergického nebo infekčního procesu v těle a vyskytuje se v suché formě. Jeho relapsy se často vyskytují současně s infekčními onemocněními (ARVI, akutní respirační infekce). Během remise se nijak neprojevuje.

Příznaky nespecifické perikarditidy: horečka, bolest v oblasti srdce, zvuky perikardiálního tření lze slyšet přes stetoskop.

Fibrinózní perikarditida

Tento typ onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dětí a dospívajících (obvykle na pozadí revmatismu). Fibrinózní perikarditida (neboli suchá perikarditida) se vyznačuje tím, že tekutina ze srdečního vaku úplně zmizí. Bez potřebné lubrikace se myokard při kontrakcích neustále dotýká stěny srdečního vaku, což komplikuje srdeční práci.

Příznaky fibrinózní perikarditidy: silná bodavá, bolestivá nebo tlaková bolest v oblasti srdce.

Jak vidíme, navzdory rozmanitosti klinických forem existují běžné příznaky perikarditidy: lokalizovaná bolest v oblasti srdce, dušnost.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě kontaktovat kardiologa.

Rentgen pro perikarditidu

Hydroperikard je patologie srdce, při které dochází k procesu výpotku, který se hromadí v důsledku zánětlivého procesu nebo jiné poruchy a vstupuje přímo do perikardiálního vaku.

Patologie se týká mimořádných stavů. Je důležité, aby proces léčby začal co nejdříve. Perikard je schopen pojmout poměrně velký objem tekutiny v případě postupného rozvoje patologie.

Je pravda, že dříve nebo později se množství kapaliny stane kritickým a tlak uvnitř pláště se začne zvyšovat. Srdce se zastaví v okamžiku, kdy je tlak v osrdečníku porovnán s tlakem uvnitř samotného srdce.

Charakteristiky této nemoci

Vzhledem k tomu, že samotná patologie se může vyvinout ve dvou formách, je obvyklé uvažovat o dvou způsobech rozvoje onemocnění.

V klasické verzi je v perikardu pozorována akumulace tekutiny v důsledku poškození hrudníku, vývoje zánětlivých procesů, kachexie, renální dysfunkce, vrozených srdečních patologií a dalších onemocnění.

Plazma vstupuje z cév do perikardiálního vaku v důsledku určitých složitých procesů. Ve výtoku lze kromě serózní tekutiny identifikovat také endoteliální buňky a některé další struktury.

První výrazné příznaky se objevují poté, co celkový objem tekutiny dosáhne 200 mililitrů. Při překročení tohoto ukazatele je pozorován vývoj srdečního selhání.

Jak onemocnění postupuje, pacient zažívá nouzový stav charakterizovaný srdeční kompresí, což může vést ke snížení rychlosti pohybu krve v cévách a nemožnosti normální kontrakce srdečního svalu.

Druhou možností je patologie spojená s porušením odtoku lymfy z perikardu. K tomuto stavu dochází v důsledku zánětlivých procesů, poranění, přítomnosti mechanických překážek a vývoje nádorů.

Tento stav je spojen s rizikem pro život pacienta a vyžaduje okamžitou lékařskou péči v nemocničním prostředí.

Lékaři zdůrazňují, že hydroperikard neboli hromadění tekutiny v osrdečníku je vážný stav, který může vést ke stlačení srdce a narušení jeho funkce. Mezi první příznaky onemocnění může patřit dušnost, bolest na hrudi a celková slabost. Tyto příznaky jsou často ignorovány, což může situaci zhoršit. K diagnostice hydroperikardu se využívá ultrazvuk srdce a počítačová tomografie, které umožňují přesně určit objem tekutiny a její vliv na srdeční činnost. Léčba závisí na příčině a rozsahu akumulace tekutin. Váš lékař může doporučit konzervativní léčbu, jako jsou diuretika, nebo invazivní postupy, včetně perikardiocentézy k odstranění tekutiny. Je důležité rychle vyhledat lékařskou pomoc, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Možnosti klasifikace patologie

1. Hydroperikard, což je klasická varianta patologie. V tomto případě můžete pozorovat proces vstupu tekutiny do perikardiálního vaku. Hovoříme o serózním transudátu, uvolňovaném z různých důvodů z cév a mezibuněčného prostoru.
2. Chyloperikard. Jedná se o patologii spojenou s poruchou lymfatické drenáže, která je důsledkem zranění, nádorů a zánětlivých procesů.
3. Hemoperikard není klasickým příkladem hydroperikardu z toho důvodu, že v tomto případě se v perikardiálním vaku hromadí spíše krev než serózní tekutina.

Stojí za zmínku, že mnoho vědců dává přednost kombinaci těchto tří odrůd v rámci jedné klasifikace.

Druhým kritériem je závažnost onemocnění. V tomto případě bude hlavním kritériem pro diferenciaci objem výpotku. Na základě tohoto parametru je obvyklé rozlišovat následující stupně onemocnění:

1. První stupeň. Celkový objem kapaliny nepřesahuje 100 mililitrů. Onemocnění probíhá s mírnými příznaky.
2. Druhý stupeň. Objem kapaliny může dosáhnout 300 mililitrů. V tomto případě jsou příznaky závažné, což vážně ovlivňuje kvalitu života pacienta.
3. Třetí stupeň. Objem kapaliny přesahuje 300 mililitrů. Tento stupeň je spojen s nejvyšším rizikem úmrtí. Pacient potřebuje urgentní hospitalizaci a chirurgickou léčbu.

Symptomy

Symptomy přímo závisí na stupni vývoje patologie. V počáteční fázi se onemocnění nemusí nijak projevit.

V každém pátém případě lidé uvádějí dušnost a bolesti v oblasti hrudníku. Takové příznaky jsou však zřídka brány vážně. Lidé je zpravidla připisují povětrnostním podmínkám, únavě, špatným návykům a stresu.

Zřetelnější příznaky se začínají objevovat již od druhé fáze vývoje patologie, mezi které patří:

• pocení, které je pozorováno i ve stavu absolutního klidu;
• tachypnoe (rychlé mělké dýchání), které je důsledkem zhoršené výměny plynů v těle;
• vzhled otoků nohou a paží;
• porucha srdečního rytmu;
• škytavka;
• pocit nějakého cizího předmětu v krku;
• poruchy fungování vestibulárního aparátu, bolesti hlavy, závratě, ztráta vědomí;
• udusení;
• těžká slabost, tíže v nohou;
• nestabilní duševní stav;
• silná bolest na hrudi;
• pokles tlaku;
• znatelné rozšíření žil na krku;
• bledost kůže, sliznic, modré rty.

Hydroperikard je nahromadění tekutiny v perikardu, které může vést k závažným komplikacím. První příznaky onemocnění jsou často nenápadné, ale pacienti mohou pociťovat dušnost, bolest na hrudi a pocit tlaku. Je důležité tyto příznaky neignorovat, protože mohou naznačovat progresi onemocnění. Diagnostika zahrnuje ultrazvuk srdce, který hodnotí objem tekutiny a její vliv na srdeční funkci. Léčba závisí na příčině hydroperikardu: v některých případech stačí pozorování, v jiných je nutná drenáž tekutin nebo medikamentózní terapie. Včasná diagnostika a adekvátní léčba hrají klíčovou roli v prevenci komplikací a zlepšování kvality života pacientů.

Způsoby léčby

Pacient potřebuje naléhavou léčbu. Provádí se chirurgický zákrok, který spočívá v punkci perikardiálního vaku a drenáži k odstranění nahromaděné tekutiny. Tato manipulace je hlavní pomocí pro hydroperikard, ale je to pouze symptomatická léčba a neodstraňuje hlavní příčinu patologie. Jako udržovací léčba po operaci jsou předepsány následující léky:

• antihypertenziva v případě zvýšeného krevního tlaku nad normální hodnotu;
• antiarytmika pro extrasystoly a beta blokátory pro tachykardii;
• k obnovení metabolických procesů jsou předepsány metabolické látky.

Předpověď

Úspěch léčby přímo závisí na závažnosti patologie, včasnosti vyhledání lékařské pomoci a přítomnosti doprovodných onemocnění u pacienta.

První stupeň hydroperikardu lze snadno zastavit. Míra přežití pacientů s touto diagnózou je maximální.

U třetího stupně je riziko úmrtí při absenci léčby velmi vysoké – až 70 %.

Otázka-odpověď

Jak léčit hydroperikard?

Jak léčit hydroperikard Terapie začíná předepisováním léků na srdce, hormonů štítné žlázy a také směsí, které obnovují metabolismus bílkovin v těle. Pokud je mezi perikardiálními vrstvami mírný přebytek tekutiny, není potřeba speciálních léků.

Jak začíná perikarditida?

Perikarditida vzniká v důsledku infekce a dalších faktorů, které vedou k zánětu osrdečníku. Mezi běžné příznaky patří horečka a ostrá bolest na hrudi, která se liší podle polohy a pohybu a někdy může připomínat bolest při infarktu.

Jak se odstraňuje tekutina kolem srdce?

Zpočátku se používají diuretika – kalium šetřící (spironolakton, triamteren, hydrochlorothiazid) nebo thiazidová diuretika (furosemid, torsemid) v kombinaci s doplňky draslíku. Pokud není výsledek a objem tekutiny je kritický, je možné provést perikardiální punkci s odčerpáním přebytečného exsudátu.

Jak se perikarditida léčí?

U konstrikční perikarditidy je hlavní léčebnou metodou kardiochirurgická operace – perikardektomie, odstranění postižených oblastí osrdečníku. Pokud dojde v důsledku akutního infarktu myokardu k poškození perikardu, je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

Советы

TIP #1

Choďte na pravidelné lékařské prohlídky, zvláště pokud máte predispozici ke kardiovaskulárním onemocněním. To pomůže identifikovat možné problémy v raných stádiích, včetně hydroperikardu.

TIP #2

Věnujte pozornost prvním příznakům hydroperikardu, jako je dušnost, bolest na hrudi a otoky. Pokud zaznamenáte tyto příznaky, neodkládejte návštěvu svého lékaře.

TIP #3

Naučte se diagnostické techniky pro hydroperikard, jako je srdeční ultrazvuk a radiografie. Znalost těchto postupů vám pomůže lépe porozumět diagnostickému procesu a více se zapojit do léčby.

TIP #4

Dodržujte doporučení lékaře pro léčbu a sledování stavu. To může zahrnovat jak medikamentózní terapii, tak změny životního stylu, jako je strava a fyzická aktivita.