Periferní karcinom plic je maligní nádor, který se tvoří z alveolů, malých průdušek (4.–6. řádu) a jejich větví a je lokalizován daleko od kořene plic, na periferii. Nebezpečí patologie spočívá v jejím latentním asymptomatickém průběhu, dává o sobě vědět zpravidla v inoperabilním stádiu.
Příčiny rakoviny periferních plic
Faktory ve vývoji patologie jsou rozděleny na genetické a modifikující. O dědičné predispozici se mluví, když se rakovina plic již vyskytla u nejbližších příbuzných člověka.
Periferní rakovina plic se často vyskytuje v důsledku vlivu vnějších faktorů. Nejvýznamnější z nich jsou vzduchem přenášené karcinogeny, především ty, které se nacházejí v cigaretovém kouři.
Mezi exogenní příčiny patří:
- vdechování vzduchu znečištěného průmyslovými emisemi, prachem a plyny;
- vliv průmyslových karcinogenů (azbest, grafitový a cementový prach, sloučeniny niklu, arsen, chrom).
Za endogenní předpoklady pro vznik periferního karcinomu jsou považovány:
- věk nad 45 let;
- onemocnění plic (tuberkulóza, pneumonie, chronická bronchitida, omezená pneumoskleróza);
- dysplazie epitelu malých průdušek a alveolárního epitelu.
Asi 30 % pacientů s LC však nikdy nekouřilo a počet takových pacientů v posledních letech narůstá. Příčiny, které ovlivňují výskyt různých podtypů rakoviny plic, stejně jako nejvyšší výskyt adenokarcinomu u nekuřáků, zejména u žen, nebyly dosud studovány.
Ceny za placené služby
Typy periferní rakoviny
Existují tři formy periferní rakoviny:
- nodální;
- Pancoast tumor (vrchol plic);
- podobný zápalu plic.
Nejběžnější formou periferního karcinomu plic je spinocelulární karcinom. Na začátku onemocnění příznaky chybí nebo jsou mírné. Jak nádor roste, dochází k následujícímu:
- dušnost;
- kašel na pozadí normálního celkového zdraví;
- zduřené lymfatické uzliny;
- bolest na hrudi;
- vydatná sekrece sputa.
Mezi obecné příznaky patří zvýšená tělesná teplota, slabost, snížená schopnost pracovat, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti.
Přístupy k léčbě periferního karcinomu plic
V léčbě pacientů s periferním karcinomem plic se používají metody chirurgické, ozařovací, chemoradiační, medikamentózní (chemoterapie, cílená léčba, imunoterapie) a kombinované. U malobuněčného karcinomu plic je primární léčbou medikamentózní léčba.
Na vypracování léčebného plánu jsou zapojeni chirurg, radiolog a chemoterapeut, pokud je to nutné; Po dokončení jednotlivých etap tohoto plánu se další etapy upravují v závislosti na dosažených výsledcích.
Strategie léčby je určena stádiem periferního karcinomu plic.
U lokálních forem periferního nemalobuněčného karcinomu plic (stadium I-II) je metodou volby chirurgická léčba. Provádějí se resekce plic (lobektomie, bilobektomie). V současné době se většina takových operací provádí minimálně invazivně pomocí videoasistovaných torakoskopických technologií.
U periferního karcinomu plic stadia III je optimální léčbou kombinovaná terapie, která zahrnuje radikální chirurgický výkon v kombinaci s předoperační nebo pooperační protinádorovou léčbou.
Indikacemi pro kombinovanou léčbu nemalobuněčného periferního karcinomu plic jsou: metastatické léze nitrohrudních regionálních lymfatických uzlin, přechod primárního nádoru nebo metastatických lymfatických uzlin do sousedních struktur a orgánů.
U pacientů s onemocněním stadia IV je možná pouze medikamentózní protinádorová nebo symptomatická podpůrná léčba.
Onkologické oddělení č. 4 (hrudní chirurgie) První Petrohradské státní lékařské univerzity pojmenované po I. P. Pavlova má technické možnosti a kvalifikovaný personál k léčbě periferního karcinomu plic.
Chci vyjádřit velké mateřské poděkování, mnoho vřelých a laskavých slov lékařům, kteří mě operovali.
Periferní rakovina plic — zhoubný nádor vyvíjející se z alveol, malých průdušek a jejich větví; lokalizované na periferii plic, daleko od kořene. Příznaky periferního karcinomu plic se objevují v pozdní fázi, kdy nádor prorůstá do velkých průdušek, pohrudnice a hrudní stěny. Patří mezi ně dušnost, kašel, hemoptýza, bolest na hrudi, slabost. Diagnóza se stanoví s přihlédnutím k údajům z RTG hrudníku, bronchografie, CT, bronchoskopie a cytologického vyšetření sputa. Léčba periferního karcinomu zahrnuje resekci plic (v požadovaném rozsahu) v kombinaci s chemoterapií a radioterapií.
ICD-10
C34.9 Bronchi nebo plíce blíže neurčené lokalizace
Přehled
Periferní rakovina plic je rakovina plic, která pochází z průdušek 4.-6. řádu a jejich menších větví, které nejsou spojeny s lumen bronchu. V pneumologii tvoří periferní karcinom plic 12–37 % všech nádorů plic. Poměr výskytu centrálního a periferního karcinomu plic je 2:1. Nejčastěji (v 70 % případů) je periferní karcinom plic lokalizován v horních lalocích, méně často (23 %) v dolních lalocích a velmi vzácně (7 %) ve středním laloku pravé plíce. Nebezpečí periferního karcinomu plic spočívá v jeho dlouhém latentním, asymptomatickém průběhu a častém záchytu v pokročilém nebo inoperabilním stadiu. Podle histologické struktury je periferní karcinom plic nejčastěji reprezentován bronchoalveolárním adenokarcinomem nebo spinocelulárním karcinomem.
Periferní rakovina plic
Příčiny
Hlavní rizikové faktory ovlivňující výskyt periferního karcinomu plic se dělí na genetické a modifikující. Přítomnost genetické predispozice je indikována, pokud pacient již dříve prodělal léčbu zhoubných nádorů v jiných lokalitách, nebo má příbuzné, kteří prodělali rakovinu plic. Dědičná zátěž však není povinným kritériem rizika. Mnohem častěji se periferní karcinom plic rozvíjí pod vlivem exogenních a endogenních modifikujících faktorů.
Nejvýznamnější z nich je účinek na průdušky vzdušnými karcinogeny, především obsaženými v cigaretovém kouři (nikotin, pyridinové báze, čpavek, částice dehtu atd.). Výskyt rakoviny plic jasně koreluje s délkou trvání, způsobem kouření a počtem cigaret vykouřených denně. Zvláště ohroženi jsou ti, kteří začali kouřit v mladém věku, zhluboka se nadechují a kouří 20 nebo více cigaret denně. Neméně významné v etiologii periferního karcinomu plic jsou další exogenní faktory: znečištění ovzduší průmyslovými emisemi, prachem, plyny; průmyslové karcinogeny (azbest, grafitový a cementový prach, sloučeniny niklu, chrom, arsen atd.).
Na vzniku periferního karcinomu plic mají velkou roli endogenní faktory – plicní onemocnění (pneumonie, chronická bronchitida, kuřácká bronchitida, tuberkulóza, limitovaná pneumoskleróza), které lze vysledovat v anamnéze značného počtu pacientů. Většina nakažených jsou lidé starší 45 let. V patogenezi periferních nádorů hraje rozhodující roli dysplazie epitelu malých bronchů a alveolárního epitelu. Novotvary se vyvíjejí z bazálních, řasinkových, pohárkových epiteliálních buněk průdušek, alveolocytů typu II a buněk Clara.
Klasifikace
Klasifikace prevalence periferní rakoviny plic navržená Moskevským onkologickým výzkumným ústavem pojmenovaná po P.A. Herzen navrhuje identifikaci čtyř fází:
- I — nádor do průměru 3 cm, lokalizovaný v plicním parenchymu;
- II – nádor o průměru 3 až 6 cm, který se nachází v hranicích laloku; jednotlivé metastázy jsou detekovány v bronchopulmonálních lymfatických uzlinách;
- III – nádor o průměru větším než 6 cm přesahuje lalok; v místní oblasti může prorůstat do bránice a hrudní stěny; jsou detekovány četné metastázy v intratorakálních lymfatických uzlinách;
- IV – prorůstání nádoru do bránice, hrudní stěny a mediastinálních orgánů v rozšířené oblasti; jsou detekovány vzdálené metastázy, pleurální karcinomatóza a rakovinná pleuristika.
Kromě toho existují tři klinické formy periferního karcinomu plic: nodulární, pneumonii podobný a Pancoastův karcinom (rakovina apexu plic).
- Nodální tvar pochází z terminálních bronchiolů a klinicky se projevuje až po růstu velkých bronchů a přilehlých tkání.
- Forma podobná pneumonii Periferní karcinom plic se vyvíjí v plicním parenchymu a je charakterizován infiltračním růstem; histologicky vždy představuje adenokarcinom; klinicky připomíná pomalý zápal plic.
- Funkce lokalizace apikální rakovina plic způsobit nádorovou infiltraci krčních a brachiálních nervových plexů, žeber, páteře a odpovídající klinické příznaky.
Někdy ke třem hlavním formám zmíněným výše přidávají kavitární formu rakoviny plic (tvorba pseudokavernózní dutiny rozpadu v tloušťce uzlu) a kortikopleurální rakovinu (vychází z plášťové vrstvy, šíří se podél pleury podél páteře a prorůstá do tkání hrudní stěny).
Příznaky
Periferní karcinom plic se vyvíjí dlouhou dobu bez klinických příznaků. Bezpříznakové stadium lze zjistit fluorografickým vyšetřením, zjevné klinické příznaky se zpravidla objevují poměrně pozdě – ve stadiu III. Průběh nodulárních, pneumonii podobných a apikálních forem periferního karcinomu plic má své vlastní klinické rysy.
Nodulární forma se obvykle projevuje při stlačení nebo růstu větších průdušek, pohrudnice, cév a dalších struktur. V této fázi se objevuje dušnost, přetrvávající kašel se slabým sputem a pruhy krve a bolest na hrudi. Pacienta začíná trápit zhoršení jeho celkového zdravotního stavu: bezpříčinná slabost, zvýšená teplota a hubnutí. Je možný rozvoj paraneoplastického syndromu – artróza, deformity prstů atd.
Pneumonická forma periferního karcinomu plic probíhá jako typická akutní pneumonie – s intoxikačním syndromem, febrilní horečkou, vlhkým kašlem s výronem hojného pěnivého sputa. Často doprovázené rozvojem exsudativní pleurisy.
Triáda příznaků rakoviny Pancoast se skládá z: lokalizace nádoru v apexu plic, Hornerova syndromu a silné bolesti v oblasti ramen. Hornerův syndrom se vyvíjí s invazí do dolního krčního sympatického ganglia a zahrnuje ptózu, zúžení zornice, zhoršené pocení na horní končetině a nadklíčkové bolesti na postižené straně. Bolest se může rozšířit do celého ramenního pletence a vyzařovat do paže; Charakterizováno necitlivostí v prstech a slabostí svalů rukou. Když nádor proroste do recidivujícího laryngeálního nervu, objeví se chrapot. Bolestivý syndrom u apikálního karcinomu plic je nutné odlišit od bolesti u plexitidy a osteochondrózy.
V pokročilých případech může být periferní karcinom plic doprovázen syndromem horní duté žíly, syndromem komprese mediastina, pleurálním výpotkem a neurologickými poruchami.
diagnostika
Dlouhé období asymptomatické progrese periferního karcinomu plic komplikuje včasnou diagnostiku. Fyzikální vyšetření nejsou v časných stádiích onemocnění dostatečně vypovídající, hlavní roli proto hrají radiační diagnostické metody (rentgen, bronchografie, CT plic).
CT vyšetření hrudních orgánů. Solidní útvar (maligní periferní nádor) s vyzařujícími okraji v horním laloku pravé plíce
Radiologický obraz závisí na formě (nodulární, kavitární, apikální, pneumonii podobná) periferního karcinomu plic. Nejtypičtějším projevem je vzhled nejednotného stínu kulovitého tvaru s nerovnými obrysy obklopený jemnou „zářivou korunou“; někdy jsou identifikovány rozpadové dutiny. U rakoviny Pancoast je často detekována destrukce I-III žeber, dolních krčních a horních hrudních obratlů. Bronchogramy ukazují amputace malých bronchů a zúžení bronchiálních větví. Ve složitých případech se používá rentgenové CT nebo MRI plic.
Bronchoskopie u periferního karcinomu plic není tak informativní jako u centrálního karcinomu plic, ale v některých případech umožňuje vizualizaci nepřímých známek růstu nádoru (bronchiální stenóza), transbronchiální biopsii a endobronchiální ultrazvukovou diagnostiku. Detekce atypických buněk při cytologickém vyšetření sputa nebo bronchoalveolární laváži potvrzuje nádorovou povahu patologického procesu.
Diferenciálně diagnosticky je nutné vyloučit echinokokózu, plicní cysty, abscesy, benigní nádory plic, tuberkulózu, protrahovanou pneumonii, lymfogranulomatózu a mezoteliom pleury. K tomu by měl být pacient s podezřením na periferní karcinom plic konzultován pneumologem, ftizeologem, hrudním chirurgem a onkologem.
Léčba
Taktika léčby periferní rakoviny plic se vybírá v závislosti na fázi, ve které byl nádorový proces detekován. Nejlepších výsledků se dosahuje kombinovanou léčbou včetně chirurgického zákroku doplněného chemoterapií nebo ozařováním.
Resekce plic ve výši lobektomie nebo bilobektomie je použitelná pouze pro stadia I-II. Resekce pro karcinom plicního apexu má své charakteristiky a může být doplněna resekcí žeber, cév, lymfadenektomií atd. Pacienti s rozšířenou formou podstupují rozšířenou pneumonektomii. V případě kontraindikací chirurgické léčby (pokročilý proces, nízká rezervní kapacita organismu, pokročilý věk, přidružená onemocnění), stejně jako v případě odmítnutí operace, je metodou volby radioterapie nebo chemoterapie. Provádí se ozařování dvou zón: periferní léze a oblast regionálních metastáz. V rámci polychemoterapie se obvykle v různých kombinacích používají metotrexát, cyklofosfamid, vinkristin, doxorubicin, cisplatina a další cytostatika.
Předpověď
Za hlavní faktory určující prognózu onkopatologie se považuje stádium procesu, radikalita léčby, histologický typ a stupeň diferenciace nádoru. Po radikální kombinované léčbě periferního karcinomu plic je 5leté přežití ve stadiu I 60 %, ve stadiu II – 40 %, ve stadiu III – méně než 20 %. Pokud je nádor detekován ve stadiu IV, prognóza je nepříznivá.
Literatura
1. Rakovina plic: Klinické pokyny/ Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. – 2017.
2. Rakovina plic: vědecká a metodologická příručka / Ivanov S.A. – 2011.
3. Periferní nemalobuněčný karcinom plic: moderní diagnostika a výsledky léčby: Abstrakt disertační práce/ Rukavichnikov V.M. – 2009.
4. Radiační metody pro diagnostiku periferního karcinomu plic (přehled literatury) / Laryukov A.V // Volžský onkologický bulletin. – 2014.