Periartritida je patologický stav způsobený poškozením periartikulárních a vzdálených struktur, doprovázený bolestí a omezenou pohyblivostí. A pouze včasná diagnóza, eliminace provokujících faktorů a kompetentní přístup k léčbě výrazně zvyšuje šanci na úplné uzdravení.
CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 08. června 2022 Datum revize: 14. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny periartritidy
- hypermobilita (zvýšená pohyblivost) kloubů
- strukturální rysy, vývojové anomálie, které způsobují nadměrné namáhání určitých anatomických oblastí
- pracovní rizika (stereotypické pracovní pohyby)
- přímá a nepřímá zranění
- nedodržení lékařských doporučení během rehabilitačního období
- neustálá přetěžování a s tím spojená mikrotraumatizace
- hypotermie
Sekundární extraartikulární léze se mohou vyvinout na pozadí degenerativních-dystrofických procesů, zánětlivých, revmatologických patologií, endokrinních poruch, infekčních, parazitárních onemocnění. Ve většině případů je onemocnění chronické. Nejčastěji je diagnostikována u lidí, kteří dosáhli 40-50 let věku. U mladých pacientů se může vyvinout na pozadí dlouhodobého přetížení, zranění a primárních provokujících patologií.
Příznaky periartritidy
Poškození periartikulární tkáně (PTD) má variabilní klinický obraz. Nejtypičtějšími příznaky jsou: bolest různé intenzity, omezená pohyblivost („pohyb proti odporu“), necitlivost, pálení a brnění v postižené oblasti. V některých případech je pozorován místní otok. S rozvojem patologického procesu je možná ztráta svalové síly a výrazné snížení pracovní kapacity.
Klasifikace PPAT
Existuje několik typů periartritidy. Jsou klasifikovány v závislosti na tom, kde se patologický proces nachází a jak hluboce jsou postiženy periartikulární tkáně:
- tendonitida (zánět šlachy)
- tenosynovitida (oblast šlachových pochev)
- burzitida (synoviální burza kloubu)
- kapsulitida (kloubní pouzdro)
- entezitida (místo připojení šlachově-vazivové složky ke kosti)
- fasciitida (fascie pojivové tkáně)
- aponeuróza (poškození aponeurózy)
- myofasciální spoušťové body (bolestivá oblast v kosterních svalech)
Asi 80 % z celkového počtu PPAT jsou patologie ramenního kloubu. Následuje zánět oblasti lokte a ruky. Asi 70 % onemocnění doprovázených bolestmi zad je spojeno s poškozením struktur paravertebrálních svalů. Z mimokloubních onemocnění kyčelního kloubu jsou nejčastěji diagnostikovány tendinitida m. iliopsoas, entezitida velkého trochanteru a trochanterická burzitida. Nejčastějšími onemocněními v oblasti kolen jsou bursitida, tenosynovitida a entezopatie. Periartritida hlezenního kloubu (chodidla) je spojena především s poškozením Achillovy šlachy, tendinitidou tibialis, peroneálních svalů a plantární fasciitidou.
Jak diagnostikovat PPAT?
- vyšetření
- funkční testy
- Rentgenový snímek kloubu
- USA
- kontrastní artrografie
- MRI
- artroskopie
- laboratorní vyšetření (při podezření na primární zdroj infekce, endokrinní nebo metabolické poruchy)
Nejinformativnější metodou, umožňující s maximální přesností určit povahu a rozsah poškození všech struktur měkkých tkání bez výjimky, je magnetická rezonance. Vysoce informativní zobrazovací technologie nezahrnuje radiační zátěž a může se stát účinnou náhradou jiných diagnostických metod.
Profesoři, docenti a špičkoví lékaři projednávají každý závažný případ periartrózy na zasedání Odborné rady. O nutnosti chirurgického zákroku společně rozhodují revmatologové, ortopedi a kardiologové. Chirurgové na partnerských klinikách dokonale ovládají všechny moderní operační techniky na kloubech. Pacienti obnovují narušené funkce v rehabilitační ambulanci. Multidisciplinární přístup nám umožňuje rychle zlepšit kvalitu života pacienta.
Typy a příčiny periartritidy
Rozlišují se následující klinické a patomorfologické formy periartritidy:
- Tendinitida je zánět šlachy;
- Tenosynovitida je zánět šlachové pochvy;
- Bursitida je zánět synoviální burzy;
- Entezopatie je zánět v místě úponu vazu nebo šlachy na kost nebo kloubní pouzdro;
- Aponeuróza, fasciitida – poškození aponeuróz a fascií;
- Kapsulitida je poškození kloubního pouzdra.
Anatomické vztahy periartikulárních struktur jsou dosti blízké. Patologický proces může zahrnovat několik sousedních anatomických útvarů, může být omezen nebo rozšířen do jiných oblastí šlachy a jejího pouzdra, synoviálních vaků. Primárně nebo sekundárně mohou být postiženy vazy, kterými procházejí šlachy a vlastní vazivové pouzdro kloubu. To výrazně omezuje jeho funkci.
Nejčastěji jsou postiženy struktury kloubů horních končetin. Je to dáno rozmanitostí funkcí ruky, které vedou k téměř neustálému napětí na šlachách. Ve většině případů je periartróza lokalizována v oblasti ramene, kde jsou krátké rotátory ramene a šlachy m. biceps ve ztížených podmínkách neustále zatěžovány velkou funkční zátěží (šlachy procházejí úzkým prostorem). Je častou příčinou tendoperiostitis m. supraspinatus a infraspinatus, tenosynovitidy dlouhé hlavy bicepsu a subakromiální tenobursitidy. Posttraumatická periartróza se může vyvinout po poškození periartikulárních tkání při fyzické aktivitě nebo sportu.
Příznaky a diagnostika periartrózy
Klinický obraz periartritidy má následující rysy:
- Nesoulad mezi aktivními a pasivními pohyby (omezení aktivních pohybů s normálním objemem pasivních pohybů);
- Zvýšená bolest při určitých pohybech, které zahrnují postižený sval nebo šlachu;
- Lokální otok kloubu v projekci postižené šlachy nebo absence otoku;
- Absence radiologických a laboratorních změn i přes syndrom přetrvávající bolesti a zhoršenou funkci končetin.
Periartritida je charakterizována neustálým svalovým napětím. V akutním stadiu onemocnění může dojít ke zvýšení tělesné teploty a zčervenání kůže nad postiženým kloubem. Je možné částečné omezení pohyblivosti v kloubu. Pokud se na patologickém procesu u periartrózy podílejí pouze šlachy, určí se otok tkáně, infiltrace tkáně kolem kloubu, sklerotické oblasti a kalcifikace. Při postižení periartikulárního vaku dochází k zarudnutí a otoku kůže nad místem zánětu, hromadění serózního exsudátu a deformaci stěn synoviálního vaku.
Scapulohumerální periartróza se projevuje jako bolestivé pocity v oblasti ramen, které se mohou objevit jak při zátěži, tak v klidu. Silná bolest se objevuje při snaze překonat odpor nebo provádět rotační pohyby rukou. Pacient nemůže zvednout paži vysoko nebo ji dát za záda.
Jedním typem periartritidy je „syndrom zmrzlého ramene“. Je charakterizována ztrátou citlivosti v oblastech kolem ramenního kloubu, lopatky a paže. V akutní fázi onemocnění stoupá tělesná teplota na subfebrilie, objevuje se nespavost, zhoršuje se pracovní kapacita, objevují se otoky a ostrá bolest. U chronické formy onemocnění dochází ke srůstu stěn vaku s dalším rozvojem kapsulitidy a tvorbou kalcifikací v postižených tkáních. V důsledku toho se rozvíjí omezená pohyblivost horní končetiny.
Typ skapulohumerální periartritidy je algodystrofický syndrom. Projevuje se následujícími příznaky: výskyt silné pálivé bolesti v oblasti postiženého ramene, trofické a vazomotorické změny v ruce: cyanóza kůže, rozvoj osteoporózy, svalová atrofie. S progresí onemocnění se vyvíjí kontraktura prstů.
U periartrózy zápěstí je postižena šlacha m. brachioradialis v místě jejího úponu na styloidní výběžek radia. Pacienti pociťují bolest nad zápěstním kloubem. Jsou zesíleny otáčením kartáče. Je pozorován otok postižené oblasti. Nemoc je dlouhotrvající a obtížně léčitelná.
Při periartróze lokte je postižena oblast laterálního epikondylu humeru. Při pokusu o narovnání předloktí pacient pociťuje ostrou bolest. Vyzařuje do ramene a předloktí. Pasivní pohyby se částečně omezují. Nejčastěji dochází k spontánnímu zotavení po několika měsících, ale onemocnění se může opakovat pod vlivem provokujících faktorů.
Pokud se u pacienta rozvine periartróza kolenního kloubu, je zánět lokalizován ve vnitřní části kolena, pod kolenním ohybem, kde dochází k bolesti. Zhoršují se při chůzi, ohýbání kolene nebo po dlouhém stání. V oblasti zánětu se může objevit otok a zarudnutí kůže.
Při periartróze kyčelního kloubu jsou postiženy tkáně umístěné v blízkosti tohoto kloubu. Pacientku trápí záchvatovitá bolest v oblasti pánve, která vyzařuje do kyčle nebo kolena. Při palpaci je maximální bolest pozorována v oblasti velkého trochanteru. Při tlaku na jeho zadní horní úhel se bolest stává nesnesitelnou. Když se bolest stane maximální, pacient ztrácí schopnost pohybu.
Periartritida hlezenního kloubu postihuje lidi s nadváhou a sportovce. Častým příznakem onemocnění je výskyt bolesti při tlaku na patu. Bolest je důsledkem rozvoje kalkaneální burzitidy.
Diagnostika periartrózy není ve většině případů obtížná. Revmatolog provádí důkladné vyšetření a palpaci kloubu, který dobře reprodukuje bolest. Pro lokální diagnostiku postižených periartikulárních struktur se provádějí speciální testy. Periartikulární léze se projevují jako chronická lokální bolest v jednom kloubu. Zesiluje se pohybem, který je spojen s namáháním postižené struktury.
Během palpace se zjišťují zóny lokální bolesti v místech připojení nebo podél průběhu šlachy ve svalové oblasti. S rozvojem tendovaginitidy a burzitidy lze zjistit jasně definovaný otok podél šlachy nebo v oblasti synoviální burzy. Celková pohoda pacientů není narušena, výsledky laboratorních testů se nemění.
Léčba periartritidy
Všechny periartrózy jsou perzistující a dlouhotrvající v důsledku pomalé resorpce ložisek degenerace a kalcifikací a probíhající mikrotraumatizace šlachy. Z tohoto důvodu lékaři v nemocnici Yusupov provádějí dlouhodobou komplexní léčbu nemoci. Zahrnuje následující komponenty:
- Vyložení postižené šlachy;
- Užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků;
- Fyzikální a balneologické metody.
Způsob vykládky kloubu závisí na lokalizaci patologického procesu. V případě skapulohumerální a loketní periartrózy je horní končetina znehybněna pomocí bandáže. V akutním stadiu periartrózy kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů je pacientovi zajištěn klid na lůžku a doporučuje se pohybovat se pomocí hole nebo berlí.
Kombinovaná léčba periartritidy se provádí s následujícími léky:
- Nesteroidní protizánětlivé léky a opioidní analgetika;
- Svalové relaxanty;
- Stimulanty mikrocirkulace;
- antioxidanty;
- Vitamíny skupiny B.
Účinnou metodou tlumení bolesti je podávání lokálních anestetik a glukokortikoidů do míst, kde tlak způsobuje pacientovi bolest. Rehabilitační specialisté využívají metody netradiční rehabilitační terapie: akupunkturu, osteopatii a kineziterapii.
Cíle masáže pro periartritidu jsou následující:
- Poskytují protizánětlivé, analgetické, resorpční a trofické účinky;
- Zlepšit průtok krve a lymfodrenáž v kloubech a periartikulárních tkáních;
- Urychlit obnovu funkce kloubů.
Bez ohledu na lokalizaci patologického procesu začíná masáž proximálními úseky. Při onemocnění horních končetin se nejprve provádí masáž zad a krční-hrudní páteře. Používají se podélné a příčné. Hlazení a tření špičkami a falangami prstů, základnou dlaně. Poté se v závislosti na umístění periartritidy používají následující masážní techniky:
- Hladit;
- Důkladně rozetřete;
- Lehké vibrace;
- Protažení ramenních, loketních a zápěstních kloubů.
Masáž kloubního pouzdra ramenního kloubu se provádí zepředu i zezadu. Zvláště pečlivě se masírují místa, kde jsou šlachy připevněny ke kostem. Pokud je periartróza lokalizována na dolních končetinách, masírujte bederní oblast, poté kolenní a hlezenní klouby. Používá se hlazení, tření a hnětení stehenních a lýtkových svalů. Masáž končí aktivně-pasivními pohyby. Délka jedné masáže je od 10 do 15 minut.
U periartritidy se používají následující fyzioterapeutické postupy:
- Fototerapie;
- Magnetoterapie;
- Laserová léčba;
- Ultrafonoforéza s hydrokortisonem;
- Pulzní proudy.
Mezi metodami manuální terapie má dobrý účinek postizometrická relaxace. U bolestivých syndromů se lokálně používají aplikace, masti a gely s nesteroidními protizánětlivými léky, hřejivé masti a náplasti. Chcete-li podstoupit léčbu periartritidy, zavolejte do nemocnice Yusupov.