Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.
Odborní gynekologové v centru Moskvy
Pelvioperitonitida
- Děloha a vaječníky
- Reprodukční systém
- Těhotenství
Toto onemocnění patří do specializací: Gynekologie
- Co znamená diagnóza pelvioperitonitida?
- Rizikové faktory a příčiny pánevní peritonitidy
- Příznaky a průběh pánevní peritonitidy
- Diagnostika a léčba pánevní peritonitidy
1. Co znamená diagnóza pelvioperitonitida?
Pelvioperitonitida je typ peritonitidy, která se vyvíjí jako komplikace hnisavých a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. Je diagnostikována, když patologický proces vede k prasknutí vejcovodu nebo přívěsků, zánět se šíří mimo konkrétní orgán a hnisavý proces pokrývá pobřišnici. Pravděpodobnost rozvoje pelvioperitonitidy existuje v akutním průběhu nebo pokročilém stádiu salpingitidy, pyovarium, pyosalpinx, stejně jako různé hnisavé tuboovariální útvary (cysty a nádory lokalizované ve vaječnících a vejcovodech).
Stavy ohrožující pánevní peritonitidu jsou zpravidla spojeny s přítomností patogenní aerobní a anaerobní flóry. U pacientů bylo zjištěno, že mají kmeny aktivně se rozmnožujících mikroorganismů:
- chlamydie;
- mykoplazma;
- gonokoka;
- ureaplasma.
Největší riziko rozvoje akutních zánětlivých onemocnění vedoucích k pánevní peritonitidě vzniká v přítomnosti mikrobiálních asociací (několik typů patogenní a oportunní flóry).
Nebezpeční mikrobi obývají v různém množství reprodukční systém každé ženy. Při vysoké aktivitě, kombinaci různých druhů bakterií a snížené imunitě však může vzniknout rychlý hnisavý zánětlivý stav ohrožující perforaci a zánět pobřišnice.
Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(1 specialista)
2. Rizikové faktory a příčiny pánevní peritonitidy
Tělo zdravé ženy neustále potlačuje aktivitu nebezpečné flóry. Rovnováhu prospěšných a škodlivých mikroorganismů obývajících orgány reprodukčního systému zajišťují imunitní mechanismy. Pouze v případech stresu se práce tohoto systému nedokáže vyrovnat s daným úkolem.
Faktory, které oslabují ochranu, mohou být různé vnější nebo vnitřní podmínky:
- chronické pohlavně přenosné infekce;
- celková systémová onemocnění (endokrinní, cévní, neurologická);
- chirurgická intervence na pánevních orgánech;
- komplikovaný porod, potraty;
- trauma (včetně pravidelného traumatu reprodukčních orgánů zavedením léků do reprodukčního systému k ukončení těhotenství, nesprávná instalace nitroděložního tělíska);
- silný stres;
- beriberi;
- snížená imunita v důsledku extrémních podmínek.
Pelvioperitonitida s vysokou infekční aktivitou se může rychle rozvinout a vyžaduje neodkladnou péči. Infekce v dutině břišní se šíří nejen kontaktem, ale i lymfatickým systémem.
3. Příznaky a průběh pánevní peritonitidy
Pelvioperitonitida se liší od difuzní peritonitidy tím, že její příznaky nejsou tak akutní. Známky obecné nevolnosti jsou však vždy přítomny a lze je vyjádřit:
- oznobom;
- rychlé zvýšení tělesné teploty;
- tachykardie;
- bolest v dolní části břicha;
- nevolnost a zvracení;
- suchost a povlak na jazyku;
- akutní bolest při palpaci dolní části břicha;
- zácpa, snížená peristaltika střev.
Po určité době se mohou příznaky poněkud vyhladit, nelze však vyloučit následné zhoršení stavu.
Vaginální vyšetření bývá obtížné kvůli bolesti, ale pokud je prováděno v období určitého uvolnění napětí přední stěny břišní, lze detekovat výpotek v rektuterinním prostoru i protruzi zadního fornixu poševního.
Další průběh může mít pozitivní dynamiku, ale je vysoká pravděpodobnost rozvoje adhezivního procesu postihujícího nejen reprodukční orgány, ale i celou pánev.
4. Diagnostika a léčba pánevní peritonitidy
Akutní příznaky zpravidla nenechají pacientovi možnost odložit kontakt s lékařem. Gynekolog, pokud to stupeň bolestivého syndromu umožňuje, provádí vyšetření, studuje anamnézu a stížnosti a také předepisuje následující diagnostické testy:
- obecný krevní test;
- punkce břišní dutiny (přes zadní vaginální fornix);
- Ultrazvuk pánevních orgánů;
- V případě potřeby diagnostika MRI.
Taktika léčby je vždy založena na diagnostických údajích a zohledňuje stadium a povahu průběhu pánevní peritonitidy. Terapie může být podobná jako u salpingo-ooforitidy. Doporučuje se klid na lůžku, chlad na břicho a zvýšená poloha hlavy pacienta. Nejběžnější plán léčby zahrnuje:
- antibiotika;
- procedury a léky zaměřené na detoxikaci;
- diuretické léky;
- antihistaminika;
- protizánětlivé;
- imunomodulátory;
- vitamíny.
Podávání léků se často provádí punkcí břišní dutiny. To umožňuje předčerpání exsudátu a následné lokální podání roztoku antibiotika.
Pokud terapie nepřinese pozitivní výsledky, je rozhodnuto o chirurgické léčbě. Nejčastěji se používá na pozadí existující pyosalpneumonie, pyovarium nebo nádorově-cystických útvarů ve vejcovodech.
články o nemocech ženského reprodukčního systému<img src=”https://medintercom.ru/img/articles.png” />
Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s gynekologií. Články popisují onemocnění pánevních orgánů, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu a také nejmodernější vyšetřovací metody v oboru gynekologie.
- Indikace pro plastickou operaci vaginálních kontur
- Nabotské cysty. Příčiny, příznaky a léčba
- Bifurkace dělohy. Důvody. příznaky a léčba
- Rakovina pochvy. Příčiny, příznaky a léčba
- Mikropapilomatóza. Příčiny, příznaky a léčba
- Postmenopauzální atrofická vaginitida
- Hyperpolymenorea. Příčiny, příznaky a léčba
- Vulvektomie. Indikace k operaci
- Zvětšení nebo zmenšení stydkých pysků u žen
- Oligomenorea. Příčiny, příznaky a léčba
- Anovulační cyklus. Příčiny, diagnostika, léčba.
- Adenomyóza. Příčiny, příznaky a léčba
Pelvioperitonitida – lokální infekční a zánětlivá léze serózní membrány (peritonea) malé pánve. Rozvoj pánevní peritonitidy se projevuje vysokou horečkou se zimnicí, intoxikací, syndromem silné bolesti břicha, nadýmáním a napětím svalů břišní stěny. Diagnostika pánevní peritonitidy zahrnuje gynekologické vyšetření, ultrazvuk, laparoskopii a bakteriální testy. Terapie pánevní peritonitidy vyžaduje podávání masivních antimikrobiálních látek, infuzní terapii, UVB, imunitní korekci a terapeutické punkce. Při hnisavé pánevní peritonitidě je indikována kolpotomie, laparoskopie a drenáž pánevní dutiny.
- Klasifikace pánevní peritonitidy
- Příčiny pánevní peritonitidy
- Příznaky pelvioperitonitidy
- Diagnóza pánevní peritonitidy
- Léčba pánevní peritonitidy
- Prognóza a prevence pánevní peritonitidy
- Ceny za ošetření
Přehled
Pelvioperitonitida vyznačující se lokální zánětlivou reakcí v pánvi: poruchy mikrocirkulace, zvýšená vaskulární permeabilita, uvolňování fibrinogenu, albuminu a leukocytů mimo cévní řečiště a tvorba serózního nebo purulentního výpotku. V postižené oblasti dochází k hromadění histaminu, serotoninu, organických kyselin a ke zvýšení koncentrace hydroxylových a vodíkových iontů. Peritoneální endotel prochází dystrofickými změnami. V důsledku akutního zánětu se tvoří srůsty mezi pobřišnicí, pánevními orgány, střevními kličkami, omentem a močovým měchýřem.
Průběh pánevní peritonitidy může být doprovázen hromaděním exsudátu v utero-rektálním prostoru s tvorbou Douglasova abscesu, jehož ruptura do volné břišní dutiny vede k rozvoji difuzní peritonitidy. Pelvioperitonitida je způsobena E. coli, stafylokokem, gonokokem, chlamydiemi, mykoplazmaty, viry, anaeroby, častěji mikrobiálními asociacemi – v druhém případě se její průběh stává závažnějším.
Klasifikace pánevní peritonitidy
Klinická gynekologie rozlišuje sekundární pánevní peritonitidu, způsobenou zánětlivými onemocněními, a primární pánevní peritonitidu, která vzniká přímým průnikem infekce do pánevní dutiny.
S ohledem na místní prevalenci se částečná pánevní peritonitida vyznačuje omezenou oblastí zánětu v blízkosti zdroje infekce a difúzní, postihující parietální a viscerální peritoneum malé pánve.
Podle typu převažujících změn v pánvi se pánevní peritonitida dělí na adhezivní (lepkavá, vznikající s tvorbou adhezí) a exsudativní (exsudativní).
V závislosti na povaze zánětlivého exsudátu může být pánevní peritonitida serózně fibrózní, hemoragická nebo hnisavá. Povaha exsudátu u pánevní peritonitidy závisí na typu patogenů nebo jejich asociacích. Stafylokoková pánevní peritonitida je doprovázena serózně-hnisavým nebo purulentním výpotkem; s tyčinkovitou flórou je exsudát serózně-hnisavý s ošklivým fekálním zápachem. U virové a chlamydiové pánevní peritonitidy je zánětlivý výtok často serózní nebo serózně-hnisavý; při kapavkové etiologii – purulentně-hemoragické.
Příčiny pánevní peritonitidy
Nejčastěji předchází rozvoji pánevní peritonitidy nějaký infekční a zánětlivý proces v pánvi. V tomto případě je pánevní peritonitida sekundární a je komplikací akutní adnexitidy, serózní nebo purulentní salpingitidy, hnisavých tuboovariálních útvarů (pyovara, pyosalpinx), hnisavého retrouterinního hematomu, genitální tuberkulózy, kapavky, metroendometritidy, apendicitidy, obstrukce, sigmoiditidy atd.
Primární pánevní peritonitida vzniká přímým průnikem mikrobiálních patogenů do pánevní dutiny v důsledku perforace děložní stěny při gynekologických operacích a manipulacích (instalace IUD, chirurgický potrat, diagnostická kyretáž), metrosalpingografie, hydro- a pertubace vejcovodů, zavádění chemických látek do dutiny děložní za účelem ukončení těhotenství, poškození poševní klenby při porodnických operacích apod. Pelvioperitonitida se často projevuje na pozadí snížené celkové odolnosti, stresu, menstruace, hypotermie.
Příznaky pelvioperitonitidy
Vývoj pelvioperitonitidy je akutní: onemocnění začíná prudkým zvýšením teploty na 39-40 ° C, výskytem intenzivní bolesti v podbřišku, periodickou zimnicí, tachykardií (až 100 nebo více tepů za minutu), nevolností, zadržování plynu, bolestivé močení a nadýmání. Objektivně pánevní peritonitida odhaluje příznaky intoxikace, oslabenou peristaltiku a suchý jazyk potažený šedavým povlakem. Pozitivní známky podráždění pobřišnice jsou výraznější v dolních částech břicha a slabší v jeho horní polovině.
Poněkud rozmazanější obraz charakterizuje průběh chlamydiové pánevní peritonitidy. V tomto případě se příznaky postupně zvyšují, ale existuje tendence k časné tvorbě srůstů. Při diagnostice se pánevní peritonitida odlišuje od peritonitidy, parametritidy, pyosalpinxu, apendicitidy, mimoděložního těhotenství a torze ovariálního nádorového pediklu. Pacientky s podezřením na pánevní peritonitidu vyžadují urgentní hospitalizaci v gynekologické nemocnici.
Diagnóza pánevní peritonitidy
Přítomnost pánevní peritonitidy může předpokládat gynekolog na základě anamnézy pacientky. Analýza periferní krve u pánevní peritonitidy odhalí zvýšenou ESR, významnou leukocytózu s posunem vzorce doleva a toxickou anémii. Krevní test na CRP dává ostře pozitivní reakci.
Pohmatem břicha se zjistí napětí břišních svalů, horní hranice zánětlivého infiltrátu v pánvi a pozitivní peritoneální příznaky. Bimanuální vaginální vyšetření je doprovázeno ostrou bolestí v oblasti dělohy a příloh; V důsledku výpotku je pozorován výstupek zadního vaginálního fornixu a posun dělohy dopředu a nahoru. Ultrazvuk s vaginální sondou nám umožňuje objasnit rozsah zánětu a identifikovat přítomnost výpotku v pánvi. K vyloučení akutní patologie v břišní dutině se provádí radiografie průzkumu.
K identifikaci mikrobiálních agens se provádí bakteriologické vyšetření výtoku z pochvy a děložního hrdla a diagnostika ELISA. Protože však vaginální mikroflóra nemusí odrážet procesy vyvíjející se v pánvi, je v případě pánevní peritonitidy oprávněná diagnostická laparoskopie nebo punkce zadním vaginálním fornixem k odběru exsudátu.
Léčba pánevní peritonitidy
V přednemocničním stadiu, před stanovením diagnózy pánevní peritonitidy, je podávání léků proti bolesti kontraindikováno; Jako opatření ke zmírnění stavu je povoleno pouze přikládání ledu na podbřišek. Terapie pánevní peritonitidy je komplexní a zaměřená na potlačení infekčního procesu, zmírnění symptomů bolesti a intoxikace. Chirurgická intervence se provádí podle indikací.
V akutním období pánevního zánětu pobřišnice se doporučuje klid na lůžku, klid, poloha na lůžku se zvednutým čelem lůžka a chlad na břicho. S ohledem na zjištěnou mikrobiální flóru je indikováno předepisování antibiotik ze skupiny semisyntetických penicilinů (amoxicilin, oxacilin), cefalosporinů (cefazolin, cefotaxim), fluorochinolonů (ciprofloxacin), makrolidů, aminoglykosidů, tetracyklinů, imidazolazolů (metronidazolů) , aj. Detoxikační infuzní terapie, podávání plazmy a náhražek plazmy, proteinové hydrolyzáty.
Kurzy lékové terapie pánevní peritonitidy zahrnují antihistaminika, léky proti bolesti, protizánětlivé léky a vitamíny. K obnovení vaginální biocenózy jsou předepsány lakto- a bifidumové přípravky. Dobrého účinku u pánevní peritonitidy je dosaženo ultrafialovým ozářením krve (UVIB). Po ústupu akutních příznaků pánevní peritonitidy se provádí fyzioterapie: ultrazvuk, elektroforéza, fonoforéza, mikrovlnná trouba, UHF, laserová terapie, cvičební terapie, masáž.
Pacientkám s pánevní peritonitidou jsou ukázány terapeutické punkce přes zadní vaginální fornix s evakuací výpotku, podáváním antibiotik a antiseptik. Při průkazu hnisavého exsudátu je k jeho evakuaci indikována zadní kolpotomie nebo laparoskopie s drenáží pánevní dutiny a intraabdominálními infuzemi.
Při podezření na perforaci dělohy, nekrózu nádorových uzlin, pyosalpinx, pyovar, tuboovariální absces se provádí urgentní laparotomie. Objem chirurgické intervence je v tomto případě určen klinickou situací. V komplikovaných případech pelvioperitonitidy lze provést adnexektomii, supravaginální amputaci dělohy s přívěsky, hysterektomii (úplné odstranění těla dělohy), panhysterektomii (odstranění dělohy s děložním hrdlem a přívěsky).
Prognóza a prevence pánevní peritonitidy
Při správné a včasné léčbě pánevní peritonitidy končí onemocnění úplným uzdravením. Nejlepších dlouhodobých výsledků v léčbě pánevní peritonitidy se dosahuje aktivní taktikou – punkcemi, laparoskopií, drenáží. V tomto případě je procento následných těhotenství vyšší než u konzervativního vedení. Po prodělané pánevní peritonitidě může pacient trpět neplodností, potratem, mimoděložním těhotenstvím, opakovaným zánětem a syndromem pánevní bolesti.
K vyloučení faktorů vedoucích ke vzniku pánevní peritonitidy je nutné absolvovat preventivní vyšetření u gynekologa, urychleně léčit genitální infekce, používat bariérové metody antikoncepce, urychleně odstranit IUD, provádět preventivní antimikrobiální léčbu po gynekologických operacích, předcházet komplikacím souvisejícím s potraty, porody a nitroděložními manipulacemi.