Atopická dermatitida u dětí je chronické multifaktoriální onemocnění s dědičnou predispozicí, projevující se zánětlivými kožními lézemi. Výskyt onemocnění celosvětově roste a v Rusku jeho prevalence u dětí a dospívajících dosahuje 30–35 %. Souvisí to se zhoršováním ekologické situace, nárůstem procenta kojenců krmených z láhve a se špatnými návyky jejich rodičů.
Charakterizace
Důvody neadekvátních reakcí těla při setkání s antigeny jsou stále zcela nejasné. Alergie je změněná reaktivita organismu, která je založena na specifické imunitní reakci, která způsobuje patologické změny.
Projevy atopické dermatitidy začínají v novorozeneckém období, často provázejí člověka po celý život, se střídáním exacerbací a remisí. Onemocnění je registrováno mnohem častěji u dívek než u chlapců..
Lékaři poznamenávají, že atopická dermatitida u dětí je běžné onemocnění, které se často vyskytuje v raném věku. Mezi hlavní příčiny jeho rozvoje patří genetická predispozice, poruchy imunitního systému a vystavení vnějším faktorům, jako jsou alergeny a dráždivé látky. Klinické projevy onemocnění se liší od mírného zarudnutí kůže až po silné svědění a zánět. Lékaři zdůrazňují důležitost komplexního přístupu k léčbě, který zahrnuje použití zvlhčujících přípravků, kortikosteroidů a antihistaminik. Značná pozornost je také věnována identifikaci a eliminaci spouštěčů, které přispívají ke zhoršení stavu. Pravidelné konzultace s dermatologem a alergologem mohou pomoci kontrolovat příznaky a zlepšit kvalitu života dětí trpících tímto onemocněním.
Příčiny
K tomuto typu dermatitidy byla prokázána genetická predispozice.
Do skupiny atopických patologií patří i další onemocnění s alergickým podkladem: průduškové astma, senná rýma, obstrukční bronchitida. Pokud jeden z rodičů trpí jakýmkoliv typem alergie, riziko onemocnění dítěte dosahuje 56 %, v případě obou rodičů až 80 %. Ale příčiny atopické dermatitidy se neomezují pouze na dědičnost. Aby se symptomy objevily, musí být přítomno mnoho nepříznivých faktorů.
Atopická dermatitida u dětí. Škola zdraví 31 GuberniaTV
Potravinové alergie
V raném věku jsou nejdůležitější genetické poruchy spojené s nedostatkem trávicích enzymů, kdy potrava není plně rozložena. Dyskineze žlučových cest, změny střevní motility, dysbakterióza, poškození epidermis (škrábání) vedou k aktivaci autoimunitních reakcí – destrukci vlastních kožních buněk protilátkami.
Když se ve střevech vstřebávají fragmenty potravinových látek, které nebyly zcela rozloženy, tvoří se toxiny a autoantigeny. V reakci na to se vytvářejí autoprotilátky, které projevují agresi vůči vlastním buňkám a ničí je.
Faktory, které vyvolávají rozvoj atopické dermatitidy u malých dětí:
- konzumace vysoce alergenních potravin matkou během těhotenství a kojení,
- nedostatek kojení,
- nesprávný výběr směsí pro umělé krmení,
- iracionální nebo brzké zavádění doplňkových potravin,
- překrmování dítěte,
- narušení bariérové funkce epitelu.
Vrozeným znakem atopické kůže je nedostatek proteinu filaggrinu, který se podílí na stavbě struktury. Současně dochází ke snížení hydratace epidermis a povrchové lipidové vrstvy. Kůže se stává citlivou na alergeny a infekce.
Postupně, jak dítě roste, přestává být jídlo hlavním spouštěčem atopické dermatitidy. Onemocnění se stává chronickým, ztrácí spojení s dráždivými látkami z potravy a mění se mechanismus alergické reakce.
Atopická dermatitida u dětí je časté onemocnění, které vyvolává obavy rodičů. Mnozí poznamenávají, že hlavními důvody jeho výskytu jsou genetická predispozice, alergeny a nepříznivé podmínky prostředí. Příznaky jako svědění, zarudnutí a suchá kůže mohou výrazně zhoršit kvalitu života dítěte. Rodiče často sdílejí zkušenosti, že léčba vyžaduje komplexní přístup: od používání hydratačních krémů až po předepisování antihistaminik a kortikosteroidů. Je také důležité zvážit dietu a vyhnout se potenciálním alergenům. Psychologická podpora a konzultace s dermatology pomáhají vyrovnat se s onemocněním a zlepšit stav pokožky.
Nepříznivé předporodní období
Akutní infekční onemocnění a exacerbace chronických onemocnění u těhotné ženy vedoucí k hypoxii plodu nebo intrauterinní infekci jsou často impulsem pro rozvoj atopie u dítěte po narození.
- parazitární onemocnění – helmintické invaze, giardiáza,
- endokrinní poruchy,
- gestóza během těhotenství,
- silný stres,
- alkoholismus, drogová závislost, kouření,
- škodlivé prostředí při práci.
Jiné alergeny
K exacerbacím atopické dermatitidy dochází pod vlivem inhalačních a kontaktních alergenů:
- Domácnost – domácí prach, zvířecí chlupy, pyl rostlin, domácí chemikálie (prací prášky, osvěžovače vzduchu).
- Kontakt – produkty péče o miminko: gely, krémy, vlhčené ubrousky.
- Léčivé přípravky.
Souběžné nemoci
Atopie se často vyvíjí u dětí s patologiemi trávicího systému:
- enteritida,
- kolitida,
- zánět žaludku,
- helminthické invaze.
Klasifikace
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je atopická dermatitida klasifikována jako onemocnění kůže a podkoží. Pracovní klasifikace je založena na klinických a morfologických formách, stadiích a prevalenci procesu.
Klinický obraz a stadia onemocnění
Atopická dermatitida je chronické onemocnění, které prochází několika stádii.
Počáteční fáze se projevuje od novorozeneckého období. Prvními příznaky jsou zarudnutí a otoky tkání v oblasti tváří a hýždí. Na hlavě, pod vlasy v blízkosti velké fontanely, se tvoří mastné, těsně usazené pláty. Objevuje se lokální hyperémie tváří se svědivými krustami na povrchu – „mléčný strup“. Průběh zánětu je exsudativní: mikrovezikuly, které se objevují na erytematózním pozadí, rychle praskají a tvoří ekzematózní ložiska s pláčem. Eroze se pokrývají krustami a během hojení se objevuje šupinatý peeling. Adekvátní léčba a hypoalergenní dieta mohou zastavit další progresi onemocnění.. Viz také: Stádium exacerbace a výrazných klinických projevů začíná v prvním roce života, ale nástup je možný i v jiném věku. Klinické příznaky závisí na fázi onemocnění:
- Akutní. Na kůži se nachází více patologických zánětlivých prvků: erytém, papuly, vezikuly, eroze, krusty, olupování. V této fázi výrazně trpí celkový stav: dítě trápí silné svědění, špatný spánek a chuť k jídlu. Dítě si postižená místa škrábe, což může mít za následek bakteriální nebo plísňovou infekci.
- V subakutní fázi zánětlivá reakce ustupuje: snižuje se svědění a zlepšuje se pohoda. Kůže zůstává červená, poškrábaná a suchá s tendencí k deskvamaci epitelu.
- Charakteristickými znaky chronické fáze jsou změny v horní vrstvě epidermis: ztluštění (lichenifikace), změna barvy a snížení elasticity kůže v určitých oblastech.
- V období remise všechny příznaky buď úplně vymizí, nebo se výrazně sníží jejich intenzita. Zlepšení pokračuje od šesti měsíců do 2-3 let. Při úplné remisi mizí všechny projevy onemocnění při neúplné remisi, zůstávají ložiska lichenifikace a hyperpigmentace, zvýšená suchost a šupinatění kůže.
Charakteristickým rysem těžkého průběhu je úplná absence remisí a progresivní onemocnění zůstává v člověku po celý život.. Klinické uzdravení je diagnostikováno, když se symptomy neopakují po dobu 3-7 let.
Vliv věku
Příznaky atopické dermatitidy u dětí závisí na věku, stadiu a období onemocnění.
Podle věkových kategorií je onemocnění rozděleno do tří fází:
- Infantilní – objevuje se u novorozenců a trvá až 2 roky. Typickou lokalizací kožních lézí je obličej (čelo, tváře, rýhy na krku a za ušima), holeně, hýždě. Hlavní příznaky u kojenců jsou: erytém, vezikulární vyrážka, mokvání, otok. Na fotografii níže můžete vidět vyrážky na kůži dítěte.
- Dětská fáze trvá od 2 do 14 let. Proces se stává chronickým, s významnou morfologickou destrukcí epidermis ve formě lichenifikace a zvýšeného kožního vzoru. Kůže v postižených oblastech zhrubne, vysuší a odlupuje se. Svědění je silné a nesnesitelné, zejména v noci. Lokalizací vyrážky je loket a popliteální jamka, stejně jako další velké kožní záhyby. Když se do patologického procesu zapojí měkké tkáně obličeje, vytvoří se suborbitální záhyb, odlupování kůže očních víček a ztenčení obočí. Tento komplex příznaků se nazývá „atopický obličej“.
- U adolescentů je nejvýraznějším znakem množství papulí a ložisek hyperkeratózy se silným olupováním, lokalizovaných hlavně na obličeji: periorbitálně, kolem úst, na trupu, na zápěstích a v loketních záhybech. Exacerbace se vyskytují během chladného období.
Rozsah zánětlivého procesu
Zánět je klasifikován podle oblasti a umístění lézí na těle.
- omezený lokální proces – plocha postižené kůže je asi 10%,
- rozšířené – postiženo je až 50 % povrchu,
- difuzní – nejtěžší stupeň, kdy je postižena téměř celá kůže s výjimkou nasolabiálního trojúhelníku a hřbetu rukou.
diagnostika
Kritéria pro diagnostiku byla vyvinuta. Dělí se na povinné a pomocné.
- Svědění kůže různé intenzity.
- V kojenecké fázi je léze symetrická a lokalizovaná na obličeji a vnitřních plochách končetin.
- V dospívání dominují lichenifikační procesy s olupováním obličeje, trupu, kolen, zápěstí a loktů.
- Geneticky podmíněná predispozice k atopii (alergie u blízkých příbuzných). Onemocnění má chronický průběh, období remise se střídají s exacerbacemi.
- Silný odpor k léčbě.
- projevy příznaků před 2 roky,
- xeróza – zvýšená suchost kůže,
- zvýšení IgE v krevním séru,
- přidání častých infekčních kožních lézí,
- palmární ichtyóza,
- cheilitida,
- suborbitální záhyb,
- změna barvy kůže ve formě bílých pruhů (dermografismus) pod mechanickým vlivem,
- bolestivé praskliny za ušima,
- výskyt patologických změn na kůži rukou a nohou.
Diagnóza se provádí za přítomnosti tří hlavních a více než tří vedlejších kritérií.
Laboratorní metody
- HIV test (mnoho kožních projevů infekce HIV je podobných těžké atopické dermatitidě).
- Krevní test. Je pozorována eozinofilie, nárůst bazofilů a pokles lymfocytů.
- Biochemický krevní test. Tento test hodnotí funkční stav mnoha orgánů a systémů dětského těla. Pokud jsou problémy s játry, zvyšuje se hladina transamináz (ALT, AST) a bilirubinu v krevním séru, hladina kreatininu a kyseliny močové pomůže zjistit stav ledvin.
- Stanovení tříd imunoglobulinů v krevním séru, zejména IgE, metodou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
- Vzhled specifických protilátek proti významnému alergenu v krvi.
V pediatrii se kožní testy provádějí mimo období exacerbace a jsou povoleny u dětí od 4 let.
Metody provádění těchto testů se liší: s poškozením celistvosti kůže (píchání, skarifikace) a bez poškození kůže (aplikace). Tyto testy jsou považovány za jednu z nejspolehlivějších metod pro stanovení faktoru způsobujícího alergii.
Principy základní léčby
Po stanovení diagnózy a zjištění příčiny začíná léčba atopické dermatitidy eliminací – ochranou dítěte před potravou, inhalací a kontaktními alergeny.
Podle směrodatného názoru doktora Komarovského závisí úspěšnost terapie nejen na správné diagnóze a lécích předepsaných lékařem, ale také na tom, jak dobře si rodiče uvědomují specifika péče a výživy nemocného dítěte. Někdy stačí vytvořit komfortní podmínky (teplota a vlhkost, žádné koberce a péřové polštáře) v dětském pokoji, hypoalergenní strava pro maminku v období kojení a krátká lokální aplikace hormonálních mastí k pročištění pokožky miminka.
Terapie atopické dermatitidy je komplexní a závisí na stadiu onemocnění, strukturálních a morfologických změnách kůže, závažnosti a délce průběhu.
Nemedikamentózní léčba je zaměřena na vytvoření podmínek pro dítě, kde nepřijde do kontaktu s alergeny: hypoalergenní strava, pobyt v čisté místnosti s optimální teplotou a vlhkostí.
Medikamentózní léčba spočívá v lokální a systémové medikaci.
- Lokální – hormonální a nehormonální masti, krémy, gely, které zmírňují zánět, snižují svědění, podporují rychlejší hojení epitelu.
- Hydratační látky jsou změkčovadla, která udržují ochranný lipidový film na pokožce.
- Systémové léky: antihistaminika, kortikosteroidy, adsorbenty, antibiotika, vitamíny, imunomodulátory.
Vzhledem k tomu, že děti trpící atopickou dermatitidou mají zvýšenou suchost kůže a existuje vysoké riziko sekundární infekce, je důležitým bodem péče hydratace a udržování čisté pokožky. Proto ani v období exacerbace není koupání kontraindikováno za předpokladu dodržení určitých pravidel.
- Teplota vody by neměla přesáhnout 32-35°C.
- Doba strávená ve vaně by neměla přesáhnout 10 minut.
- Nepoužívejte kosmetiku s vůněmi dětské mýdlo lze použít jednou týdně.
- Po koupání musíte dítě pečlivě osušit prostěradlem a ošetřit pokožku zvlhčovači.
Aby byla léčba účinná a co nejrychlejší, je důležité včas kontaktovat dětského lékaře za účelem vyšetření a konzultace.
Otázka-odpověď
Proč se atopická dermatitida vyskytuje u dětí?
Příčiny dětského ekzému Přesná příčina atopické dermatitidy dosud nebyla stanovena, ale existují predisponující faktory: genetika, potravinové alergie, infekce, dráždivé chemikálie, extrémní teploty a vlhkost a stres.
Jak se zbavit atopické dermatitidy u dítěte?
Děti s atopickou dermatitidou by se měly koupat na krátkou dobu nebo raději sprchovat teplou (ne horkou) vodou. Používejte jemné, neparfemované mýdlo nebo čisticí prostředky bez mýdla. Po umytí pokožku neotírejte, ale osušte ručníkem. Naneste hydratační krém na celou pokožku ihned po koupání.
Proč se dítě narodí s atopickou dermatitidou?
Je prokázáno, že atopická dermatitida je geneticky podmíněné onemocnění. Pokud jeden z rodičů trpí podobnou patologií, šance na její projev u dítěte dosahuje 30-40%. Pokud nemocí trpí matka i otec, riziko dítěte se zvyšuje na 70–75 %.
Jak zjistit, co má dítě atopickou dermatitidu?
Atopická dermatitida se u dítěte projevuje ve formě kožní vyrážky, zarudnutí a olupování. Lokalizace vyrážky je obličej, krk, lokty a podkolenní jamky. Na jemné pokožce dítěte se mohou objevit škrábající a plačící krusty.
Советы
TIP #1
Pravidelně se poraďte se svým pediatrem nebo dermatologem. Atopická dermatitida vyžaduje individuální přístup a odborná pomoc vám pomůže vybrat tu nejúčinnější léčbu a péči o pokožku vašeho dítěte.
TIP #2
Buďte si vědomi spouštěčů, které mohou váš stav zhoršit. Mohou to být určité potraviny, environmentální alergeny nebo dokonce stres. Vedení deníku vám pomůže tyto faktory identifikovat a vyhnout se jim.
TIP #3
Dbejte na to, aby byla pokožka vašeho dítěte vždy zvlhčená. Používejte hypoalergenní zvlhčovače a pleťové vody, abyste zabránili suché pokožce a snížili svědění, což může pomoci zabránit vzplanutí dermatitidy.
TIP #4
Sledujte stravovací návyky svého dítěte. Zahrnutí potravin bohatých na omega-3 mastné kyseliny, jako jsou ryby a ořechy, do vaší stravy může pomoci zlepšit zdraví pokožky a snížit zánět.