Doporučujeme přečíst si článek o chronické perikarditidě. Z ní se dozvíte o příčinách a typech patologie, příznacích onemocnění, metodách diagnostiky a léčby a prognóze pro pacienty.
A zde je více informací o traumatické perikarditidě.
Chirurgická léčba osrdečníku
Pokud se tekutina rychle hromadí v perikardiální dutině, je k jejímu odstranění nutná perikardiocentéza. Tato operace může být předepsána pacientům, kteří neprokázali pozitivní změny do 2 týdnů aktivní medikamentózní terapie. Získaná tekutina je odeslána k vyšetření, které může pomoci upřesnit diagnózu a zvolit další taktiku léčby.
Kromě punkce lze u perikarditidy provést následující:
- extrapleurální incize perikardiálního vaku;
- fenestrace (vytvoření otvoru);
- částečné odstranění perikardiálních vrstev;
- kombinované operace.
Volba techniky chirurgické intervence se provádí po punkci a analýze získané tekutiny. V případě nenádorových lézí a nepřítomnosti hnisavého procesu se provádí fenestrace. Lze jej doporučit i při souběžných plicních onemocněních. Incize osrdečníku je indikována v případech hnisání, fúze pleurálních dutin a rozsáhlého poškození u maligních novotvarů.
Pokud perikarditida trvá déle než rok, pak je nutné odstranění perikardiálních vrstev.
Podívejte se na video o perikarditidě:
Proč je nutná punkce?
Výpotek v perikardiální dutině se nejčastěji objevuje při traumatickém, nádorovém nebo infekčním procesu. Někdy nelze určit její příčinu, pak se stanoví diagnóza idiopatické perikarditidy. Při rychlém příjmu tekutin je možný náhlý nárůst známek srdeční tamponády.
Projevuje se rozšířením žil na krku, poklesem krevního tlaku a zrychleným tepem. Tyto tři vlastnosti tvoří Beckovu triádu. Ukazují zvýšený tlak v perikardu, který zabraňuje plnění komor během diastoly.
Tělo se zpočátku snaží kompenzovat nízký průtok krve do aorty zvýšením a zrychlením kontrakcí, ale při absenci nouzové léčby dochází k vyčerpání zásob a zástavě srdce.
K detekci známek tamponády se vyšetřuje puls, krevní tlak, který se během inhalace snižuje o 10 jednotek nebo více, a EKG s nízkou amplitudou zubů. Nejinformativnější je ultrazvuk s dopplerografií. Pomáhá identifikovat:
- snížení zdvihového objemu;
- diastolický kolaps;
- nepřítomnost kolapsu duté žíly při inhalaci.
Když se vyvine srdeční tamponáda, perikardiální punkce pomáhá zachránit život pacientů.
Pooperační zotavení
Po dokončení terapeutické perikardiocentézy se doporučuje instalovat drenáž do perikardiální dutiny a postupně odčerpávat tekutinu. Tyto postupy se opakují, dokud se denně neuvolní méně než 50 ml. Při hnisavé perikarditidě se do perikardiálního vaku dodatečně aplikují antibiotika a antiseptika. Po odstranění drenáže se na ránu aplikuje obvaz s antibakteriální mastí.
Vzhledem k riziku nežádoucích následků po punkci musí pacienti podstoupit kontrolní RTG a ultrazvuk. Poté je nutná instrumentální diagnostika po jednom a třech měsících, šesti měsících a roce. Pacienti jsou pak každoročně sledováni po dobu dalších tří let, aby se vyloučil relaps onemocnění.
Možné komplikace
Při dodržení pravidel pro punkci osrdečníku a využití EKG a zejména ultrazvukového monitorování jsou rizika komplikací minimální. Nejvýraznějším nepříznivým účinkem je punkce komory nebo protržení stěny. Je velmi nebezpečné postihnout pravou polovinu srdce, která má slabou kontraktilitu, zvyšuje se tím riziko krvácení.
Po perikardiocentéze se mohou také objevit následující patologické stavy:
- pronikání vzduchu do hrudní dutiny (pneumotorax) nebo do lumen cévy (vzduchová embolie);
- ruptura koronární tepny;
- porucha srdečního rytmu;
- poškození břišních orgánů;
- píštěl hrudní tepny;
- plicní edém;
- perikardiální infekce.
Medikamentózní terapie se používá k léčbě arytmie, hnisání a srdečního selhání, zatímco jiné poruchy vyžadují chirurgický zákrok.
Prognóza pro pacienta
Punkce je účinná v 95 % případů exsudativní perikarditidy s významnou akumulací tekutin. Pomáhá vyhnout se srdeční tamponádě a zvyšuje šance na uzdravení. Vyšetření exsudátu pomáhá upřesnit diagnózu pro následnou terapii.
V některých případech je perikarditida komplikována fibrilací síní nebo záchvaty supraventrikulární tachykardie, což vyžaduje dlouhodobou léčbu. Výsledkem efuzního procesu může být i chronická, kompresivní (konstrikční) perikarditida.
Doporučujeme přečíst si článek o perikarditidě u dětí. Z ní se dozvíte o příčinách vývoje a klasifikace patologie, symptomech, metodách diagnostiky a léčby této patologie.
A zde je více informací o exsudativní perikarditidě.
K léčbě exsudativního zánětu osrdečníku je při známkách srdečního selhání nutná punkce osrdečníku. Chirurgická intervence se také provádí ve formě řezu, vytvoření otvoru v perikardiálním vaku nebo jeho částečné odstranění. Včasná operace může zachránit život pacientům ohroženým tamponádou a zástavou srdce. Aby se předešlo komplikacím, je během perikardiocentézy nutná příprava a ultrazvukové sledování.