Bronchiální astma je alergické onemocnění, v jehož klinickém obrazu zaujímají centrální místo ataky výdechového dušení způsobené bronchospasmem, hypersekrecí a edémem bronchiální sliznice.
Příčiny
Bronchiální astma může být způsobeno alergeny infekčního i neinfekčního původu.
První místa v počtu pozitivních kožních a provokativních inhalačních testů zaujímají Staphylococcus aureus, Staphylococcus white, tedy oportunní a saprofytické mikroorganismy.
Mezi neinfekční alergeny patří domácí alergeny (domácí prach a peří). Velmi aktivní složkou alergenu domácího prachu je roztoč rodu Dermatophagoiges pteronissimus. „Ekologickým hnízdem“ dermatofagoidních roztočů jsou lůžkoviny, polštáře, matrace a přikrývky. Vrcholná období reprodukce klíšťat jsou říjen-listopad a březen-duben, což se shoduje s exacerbací atopického astmatu.
Následují alergeny z knižního a knihovního prachu, pyl ze stromů, trav a plevelů, ze zvířecích a lidských vlasů a srsti, z hmyzu a jiných členovců, zejména dafnie, sladkovodní korýš, který se ve formě sušeného prášku používá ke krmení akvarijních ryb.
Potravinové alergeny – obiloviny, ryby, mléko, vejce a další – mají etiologický význam u bronchiálního astmatu, hlavně u dětí, au dospělých se sennou rýmou.
Léčivé látky (většina antibiotik a jejich výrobců, pankreatin, vitamin B1, léky řady pyrazolon) obvykle způsobují profesionální bronchiální astma.
Z produktů chemické výroby je třeba zmínit anorganické sloučeniny rtuti, kobaltu, niklu, arsenu, chromu, platiny, berylia, persíranu sodného a amonného, organické heterocyklické a cyklické, chlorované naftalany, dále aldehydy a terpiny a řadu polymerních látek používaných při výrobě polymerních materiálů.
Hlavní etiologickou roli u bronchiálního astmatu hrají oportunní a saprofytické mikroorganismy, alergeny v domácnosti a prstech.
„Chemické“ a polékové bronchiální astma je převážně profesionální povahy, avšak látky z těchto skupin mohou i v minimálním množství způsobit exacerbaci onemocnění, jehož původcem jsou hlavní alergeny.
Patogeneze
U převážně alergického astmatu působí neinfekční alergeny (pylové, domácí, epidermální, potraviny, hapteny) jako induktory onemocnění, pod jejichž vlivem se spouštějí nespecifické (makrofágy, žírné buňky) a specifické (Th-2, specifické IgE) formy imunity s kaskádami mediátorů (uvolňování histaminu, IL-4, IL5, zánětlivé). buňky (eozinofily, lymfocyty, makrofágy) v „šokovém“ orgánu V tomto případě je velká role dědičnosti.
U nealergického astmatu působí jako induktory onemocnění infekční a různé endogenní faktory, které způsobují komplexní imunologické posuny, které jsou nakonec také doprovázeny buněčnými proliferativními reakcemi. Posledně jmenovaný typ zánětu je v důsledku působení těžko eliminovatelných endogenních faktorů v „šokovém“ orgánu méně přístupný terapii a může častěji vést k nevratným změnám, zejména k obstrukci, zejména v případech pozdní adekvátní terapie.
Příznaky
- mírné epizodické – dušení méně než jednou za měsíc;
- mírné přetrvávající – dušení 1-2krát týdně;
- střední závažnost – příznaky dušení více než 1-2x týdně, někdy v noci s poklesem stupně volnosti přes den, FEV do 60-80 %, variabilita FEV přes den je 30 %;
- těžké – pacient je upoután na lůžko, časté dušení.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
diagnostika
U alergického branchiálního astmatu se spolu s jasnou alergologickou anamnézou na exoalergeny, přítomností pozitivních reakcí při alergologickém vyšetření zjišťuje zvýšení hladiny specifických imunoglobulinů E, IL-4, IL-T.
U nealergického astmatu není jasná alergická anamnéza onemocnění často předchází infekční a zánětlivé reakce z dýchacího systému není stanoveno; Jedná se o astma, na jehož pozadí může být zjištěna vysoká citlivost na určité léky (například aspirin).
V diferenciální diagnostice se bere v úvahu, že aspirinové astma se často vyskytuje s triádou příznaků (polypy v nosní dutině, dušení, intolerance nesteroidních antiflogistik), progreduje poměrně rychle díky převaze lipoxygenázové dráhy syntézy prostaglandinů a zvýšené tvorbě leukotrienů, silných induktorů mukofilních zánětlivých membrán při zánětu průdušek Aspirinové astma je prakticky idiosynkratické astma a má své vlastní charakteristiky průběhu a léčby.
Diferenciální diagnostika profesionálního průduškového astmatu se provádí s přihlédnutím k pracovní alergologické anamnéze (přítomnost alergenů ve vzdušném prostředí výroby), k rozvoji alergických reakcí – dermatitida, rýma, průduškové astma – u pracovníků v místech největší expozice alergenu při práci a jejich zpětný rozvoj mimo práci, pozitivní zvýšení alergologických kožních testů (včetně alergenů na všechny profesionální specifické alerg.
Určité obtíže existují v diferenciální diagnostice bronchiálního astmatu a chronické bronchitidy, což je progresivní infekční zánět sliznice bronchiálního stromu s převahou neutrofilů, lymfocytů a makrofágů, vedoucí k ireverzibilní obstrukci a těžké dyskrinii obsahu bronchů. Alergická bronchitida, která je častěji určována na pozadí alergického bronchiálního astmatu a celoroční rýmy, má však mírnější průběh.
U astmatické bronchitidy, která je častěji pozorována u endogenního astmatu, jsou proměnlivé změny FEV během dne a velmi vysoká hyperreaktivita bronchiálního stromu na různé spouštěče.
Léčba
Při záchvatu bronchiálního astmatu v mírných případech se bronchodilatanci podávají inhalačně (pomocí kapesního inhalátoru nebo předepsané v tabletách).
Při středně těžkých až těžkých záchvatech bronchiálního astmatu se intravenózně podává roztok eufylinu s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 40% roztoku glukózy.
V případě déletrvajících záchvatů se zavádí intravenózní kapací infuze roztoku eufylinu, efedrinu a adrenalinu v roztoku glukózy.
Při známkách srdečního selhání se přidává do IV. Současně je prostřednictvím nosního katétru nebo masky podáván zvlhčený kyslík.
V případě astmatického stavu je indikována urgentní hospitalizace.
Realitou moderního světa je rozšířené používání chemikálií v každodenním životě, v potravinářském průmyslu, zemědělství, narušená ekologie, znečištění obydlených oblastí a smog nad megaměsty. Všechny výše uvedené faktory vedou ke zvýšení počtu pacientů s bronchiálním astmatem.
Etiologie astmatu
Dnes bronchiální astma může vzniknout z několika důvodů. Etiologie tohoto onemocnění zahrnuje dva typy faktorů, které přispívají k jeho vzniku.
Vnitřní faktory jsou predisponujícími kritérii pro onemocnění, která jsou specifická pro samotné tělo. Jsou to různé defekty endokrinního, imunitního, nervového systému, zvýšená bronchiální reaktivita a citlivost, mukociliární clearance atp. Mezi nimi vynikají především geny, které předurčují organismus k bronchiální hyperreaktivitě a atopii. Svou roli hraje i dědičnost. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, příznaky bronchiálního astmatu se mohou objevit u novorozenců a dokonce i u starších osob.
Přítomnost jednoho nebo druhého faktoru nezaručuje nevyhnutelný vývoj bronchiálního astmatu. Pokud se však tyto faktory překrývají s vnějšími, šance na vznik onemocnění se výrazně zvyšuje.
Vnější faktory ovlivňují vývoj a exacerbaci onemocnění. Patří sem:
- různé alergeny (prach, pyl, zvířecí srst, hmyz, tabákový kouř atd.);
- některé viry;
- chemické, mechanické faktory (prach ze dřeva, kovu, bavlny, silikátové, kyselé a alkalické páry, kouř atd.);
- fyzikální a meteorologické faktory (kolísání vlhkosti, tlaku a teploty vzduchu, změny magnetického pole, zvýšená sluneční aktivita);
- neuropsychologické a fyzické faktory (stres, negativní emoce, stejně jako velká fyzická námaha).
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Patogeneze
Hlavní roli v patogenezi bronchiálního astmatu má hyperreaktivita a hypersenzitivita dýchacího systému. Stupeň hyperreaktivity ovlivňuje prevalenci zánětlivého procesu. Eozinofily, makrofágy a lymfocyty vylučují látky (histamin a další), které přispívají k rozvoji zánětu dýchacích cest.
Na patogenezi onemocnění se podílejí i neurogenní faktory. Nedostatek nebo blokáda B2-adrenergní receptory mohou vést k bronchiální hyperaktivitě. Infekce horních cest dýchacích má vliv i na zvýšení bronchiální reaktivity. Můžeme také zmínit škody způsobené expozicí výfukovým nebo průmyslovým plynům, ozónu atd.
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.