Pacienti, kteří dostanou paronychii, jsou překvapeni: „Tak malí – a přitom tak zlí.“ Velikost léze je skutečně zanedbatelná, ale bolestivé pocity a funkční nepříjemnosti spojené s tímto onemocněním jsou větší, než se očekávalo. Paronychia (v medicíně také známá jako „paronychia“, oba termíny jsou ekvivalentní) je zánětlivé nebo zánětlivě-hnisavé onemocnění periunguálního záhybu. Ale často se zánět na hřebeni sám o sobě nezastaví – není to tak, že by byl vtažen do procesu, ale velmi blízko, přes nějakou pomyslnou čáru, jsou naprosto zdravé tkáně prstů. Proto onemocnění se také nazývá periunguální panaritium.
<strong>Proč dochází k paronychii?</strong>
Příroda to tak zamýšlela Kůže na rukou, pažích a chodidlech je pevnější než kůže pokrývající jiné části těla. Je to dáno tím, že tyto části těla se nejčastěji dostávají doslova do kontaktu s vnějším světem: ruce uchopí ostré, horké, pichlavé, chemicky agresivní věci a nohy jsou v těsném kontaktu s botami (přímo či nepřímo přes ponožky a punčochové kalhoty). Tento proces však zahrnuje palmární a plantární povrch rukou a nohou, jejichž kůže se v procesu evoluce stala odolnější. Kůže na hřbetu ruky – zejména kůže prstu v blízkosti nehtové ploténky – však není tak pevná. Proto jsou nuceni snášet negativní vliv agresivních faktorů. Pokud je bezpečnostní rozpětí malé, může dojít k paronychii.Příčiny paronychie:
- pravidelné mechanické poranění nehtových záhybů (například tření prstů na nohou o těsné boty, utržený závěs, tříska zasahující do záhybu nehtu);
- úzký kontakt s chemickými činidly – často to nemusí být nutně kyseliny, zásady nebo profesionální chemická činidla stačí kontakt s nekvalitním pracím práškem nebo kontakt s mikroranami nehtového záhybu s chemicky aktivními sloučeninami, které používáme ve vlastní kuchyni – stejný ocet;
- vystavení vysokým teplotám – paronychie je častější u žen, které se myjí v ruce v horké vodě;
- houbové nemoci;
- špinavé ruce a nohy.
V některých případech může paronychie působit jako nemoc z povolání (tedy spojená s plněním pracovních povinností). V ohrožení:
- chirurgové, kteří si před operací nebo manipulací ošetřují pokožku rukou antiseptiky, která jsou často značně agresivní;
- obuvníci, kteří jsou v neustálém kontaktu s lepidlem na boty;
- pracovníci v chemických laboratořích, kteří jsou vystaveni riziku kontaktu chemikálií s nechráněnou pokožkou;
- chůvy, které často perou prádlo ručně v horké vodě
Nejčastěji se však paronychie vyskytuje v důsledku nesprávně provedeného ošetření nehtového záhybu během manikúry a pedikúry.Bezprostřední příčiny jsou::
- příliš hrubé zatlačení keratinizované kutikuly (okraj periungválního záhybu, který přiléhá k nehtové ploténce) nástroji na manikúru;
- nedbalost technika, který může při řezání kůžičky zranit nehtový záhyb;
- odstranění kutikuly bez předběžného změkčení;
- špatně nabroušené manikúrové nůžky, díky nimž není kutikula řezána, ale vytrhávána s „masem“.
Téměř ve všech případech dochází k paronychii při zapojení infekčního agens. Aseptická zánětlivá léze periunguálního záhybu se může vyvinout pouze ve sterilních podmínkách, což je v praxi nemožné, protože člověk nežije ve sterilním skafandru.a ošetření jeho rukou doma nebo při plnění služebních povinností není nikdy doprovázeno úplným zničením jakýchkoli mikroorganismů (ani mezi chirurgy při ošetření rukou antiseptiky).
Nejběžnější infekční agens způsobující paronychii jsou:
- houby;
- pyogenní koky;
- streptokoky;
- stafylokoky.
U dětí se paronychie nejčastěji vyvíjí v důsledku streptokoků a stafylokoků.
Ve svém vývoji prochází paronychie následujícími fázemi:
- infiltrace (zánětlivý proces doprovázený zhutněním tkáně);
- hnisání;
- rozlišení (uvolnění hnisu z tkání ven – vyžaduje chirurgickou pomoc);
- čištění od hnisavého obsahu (to se samo o sobě stává poměrně zřídka);
- vyplnění dutiny bývalého abscesu tkání.
Paronychia se nejčastěji vyskytuje v oblasti ruky spíše než nohy.
Paronychia je zánět periunguální tkáně, který se může objevit z různých důvodů. Lékaři poznamenávají, že hlavními faktory přispívajícími k rozvoji tohoto onemocnění jsou poranění nehtů, plísňové infekce a bakteriální léze. Příznaky paronychie zahrnují zarudnutí, otok, bolest a někdy hnisavý výtok.
Léčba obvykle začíná antibakteriálními nebo antifungálními léky, v závislosti na příčině zánětu. V těžkých případech může být nutný odvod hnisu. Lékaři zdůrazňují důležitost prevence, která zahrnuje dodržování správné hygieny, vyhýbání se úrazům a rychlé kontaktování specialistů při prvních příznacích onemocnění. Pravidelná péče o nehty a nošení ochranných rukavic při manipulaci s chemikáliemi může také snížit riziko paronychie.
<strong>diagnostika</strong>
- bolest v oblasti nehtového záhybu – nejprve bolestivá a tupá v přírodě, poté, jak se tvoří a hromadí hnis – charakteristická škubání nebo pulzující bolest (pacienti poznamenávají, že v místě léze jasně cítí „pulsaci krve“); někdy je bolest tak intenzivní, že pacienti nemohou spát celou noc, než přijdou na kliniku;
- otok tkáně, který může začít od periunguálního záhybu, ale pak se šíří do měkkých tkání distální (dále od středu těla) falangy a v pokročilých případech do střední falangy;
- bolest v oblasti nehtů, zejména při stisknutí;
- v důsledku bolesti a otoku měkkých tkání – snížená funkce prstu, neschopnost jej ohnout a narovnat v kloubu nejblíže k paronychii;
- charakteristická změna barvy kůže v místě léze – kůže zčervená, poté se stává modravou a zdánlivě průhlednou zevnitř;
- ve fázi hnisání – nahromadění charakteristického zelenošedého zakaleného hnisu pod epidermis;
- zvýšení teploty tkání;
- v pokročilých případech – zvýšení tělesné teploty na 37,5-38,3 stupňů Celsia a v komplikovaných “hnisavých” případech ještě vyšší.
Vývoj onemocnění od okamžiku poškození kůže v oblasti periunguálního záhybu až do výskytu výrazných příznaků může nastat velmi rychle a trvat několik hodin.
<strong>Možné komplikace</strong>
V tkáních ruky i nohy je mnoho můstků, kterými se infekce a hnis i v nejmenším množství rychle šíří do okolních tkání. Proto při oslabené imunitní reakci těla nebo jejím celkovém oslabení, stejně jako při zanedbané paronychii se mohou objevit komplikace tohoto onemocnění:
- oddělení nehtové ploténky;
- panaritium – v důsledku vtažení sousedních prstových tkání do procesu;
- flegmona ruky nebo nohy – šíření zánětlivého-purulentního procesu po celé ruce; Na klinice se vyskytly případy, kdy s rychlým rozvojem flegmóny již po 8-10-12 hodinách začala ruka připomínat kouli;
- regionální lymfadenitida – zánět loketních a axilárních lymfatických uzlin v důsledku toho, že se do nich rozšířila infekční složka onemocnění (mikroorganismy, které způsobily paronychii);
- sepse je šíření infekčního agens do krevního řečiště a s ním do celého těla;
- v důsledku šíření patogenu – vznik mnohočetných sekundárních hnisavých ložisek v těle.
Paronychia je zánět periunguální tkáně, který se může objevit z různých důvodů. Nejčastěji je způsobena bakteriálními nebo plísňovými infekcemi, úrazy nebo nesprávnou péčí o nehty. Lidé uvádějí, že příznaky paronychie zahrnují zarudnutí, otok, bolest a výtok podobný hnisu kolem nehtu. Je důležité tyto příznaky neignorovat, jako kdyby se neléčily, mohly by vést k vážným komplikacím.
Léčba paronychie obvykle zahrnuje antiseptické postupy, antibiotika nebo antimykotika. V některých případech může být nutné odvodnění hnisu. Prevence spočívá v dodržování hygienických pravidel, pečlivé manikúře a ochraně rukou před poraněním. Pravidelné zvlhčování pokožky a nošení rukavic při domácích pracích také pomůže snížit riziko vzniku tohoto nepříjemného stavu.
<strong>Léčba paronychie</strong>
- zbytek prstu a ruky;
- pokud se na palci vyvinula paronychie – uvolněte palec od tlaku od bot;
- pro zmírnění bolesti se snažte nedržet ruku nebo nohu s postiženým prstem v poloze dolů;
- antibakteriální terapie širokospektrými antibiotiky (v nekomplikovaných případech se používají tabletové formy, v pokročilých a komplikovaných případech injekční léky);
- fyzioterapie (zejména UHF).
Pokud se objeví hnis, je třeba okamžitě otevřít hnisavé ložisko v lokální anestezii, tkáně očistit od hnisu a do rány zavést drenáž. – hadičky nebo gumové proužky pro odtok hnisavého obsahu, který se může v místě hnisání tvořit ještě první den i po jeho otevření. Takový zákrok, který je považován za operaci, provádí výhradně chirurg v nemocniční šatně nebo ambulanci.
Chirurgický (operační) způsob léčby je nezbytně doplněn antibiotickou terapií. Po otevření léze se pooperační rána omývá a krytí se mění denně po dobu 3-4 dnů (v nekomplikovaných případech). V tomto případě byste měli zajistit maximální ochranu prstu a ruky – neprovádějte žádnou práci.
Pokud se nehet v místě léze začne odlupovat, odstraní se v lokální anestezii.
<strong>Prevence</strong>
Abyste se ochránili před rizikem rozvoje paronychie, měli byste pečlivě chránit jemnou pokožku nehtového záhybu před všemi druhy agresorů – vysokými teplotami, vystavením chemickým sloučeninám a mechanickými faktory.. Plísňová kožní infekce jako potenciální spouštěč paronychie by měla být okamžitě léčena. Manikúra a pedikúra by měly být prováděny co nejpečlivěji a dodržet všechna pravidla.
Pokud se začnou objevovat záděry, musíte se okamžitě odvyknout od zvyku je tahat nebo hlodat. Hangnails opatrně odstřihněte manikúrovými nůžkami a ideálně pak místo „mikrooperace“ ošetřete antiseptikem – polozředěným alkoholem, brilantní zelení nebo jódem.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant
Otázka-odpověď
Proč dochází k paronychii?
Mezi nejčastější příčiny paronychie patří špatná dezinfekce rukou nebo nástrojů během manikúry nebo pedikúry, třísky, oděrky, řezné rány, škrábance v oblasti kolem nehtu, natržené nebo okousané nehty a zvyk kousat nehty. Zvyk sání prstů může u malých dětí způsobit zánět nehtových záhybů.
Jaké pilulky bych měl užívat na paronychii?
Produkty Baneocin: 2 Analogy: žádné Produkty Dalacinu: 6 Analogy: 7. Produkty Linkomycin: 7 Analogy: 1. Produkty Neomycin: 2 Analogy: žádné Produkty Cefodox: 2 Analogy: 8. Produkty Doccef: žádné Analogy: 10. Fusiderm23 Produkty: žádné
Jak léčit paronychii doma?
Léčba paronychie doma Děti by se v žádném případě neměly léčit doma! Pokud rozhodně není žádný absces, pomohou koupele s antiseptiky (chlorhexidin, povidon-jod), které se provádějí několikrát denně po dobu 15 minut. Bylinky jako měsíček a heřmánek mají také antiseptické vlastnosti.
Jaká mast by se měla použít na paronychii?
Léčba a prognóza paronychie V případě patologie způsobené infekcí nehtového záhybu se používají lokální antiseptická činidla a ichtyolová mast. Při hnisavém zánětu a rozvoji abscesu se provádí chirurgické otevření a drenáž, předepisuje se antibiotická terapie.
Советы
TIP #1
Pravidelně pečujte o své ruce a nehty. Udržování dobré hygieny a úhledná manikúra pomůže předcházet zraněním a infekcím, které mohou vést k paronychii.
TIP #2
Vyhněte se poškození kůžičky. Neřezejte kůžičku příliš hluboko a snažte se je nestrhávat, protože to může vytvořit vstupní bod pro bakterie a plísně. Viz také:
TIP #3
Sledujte stav kůže kolem nehtů. Pokud se objeví zarudnutí, otok nebo bolest, okamžitě se poraďte s lékařem, abyste se vyhnuli komplikacím a zahájili léčbu včas.
TIP #4
Posilte svou imunitu. Zdravá strava, fyzická aktivita a dostatek spánku mohou vašemu tělu pomoci lépe bojovat s infekcemi a snížit riziko rozvoje paronychie. Paronychie je zánětlivé onemocnění nehtového záhybu. Často se vyskytuje po poranění rukou nebo nohou, infekci tkání bakteriemi nebo houbami, stejně jako s určitými typy dermatologických patologií. Paronychie může vést k vážným komplikacím a dokonce k invaliditě. Při prvních příznacích zánětu je proto lepší poradit se s lékařem a podstoupit správnou léčbu 1,2 . Prozradíme vám, co je to paronychie, proč a jak se projevuje, jak se nemoc diagnostikuje a léčí. Zde je několik rad od lékařů, jak zánětu předcházet.
Co je paronychie 1,2
Paronychie neboli povrchový zločinec vzniká po infekci periunguálního záhybu patogenními mikroorganismy nebo přímém poškození tkáně agresivními chemikáliemi. Při lupénce a ekzému dochází k zánětu v oblasti nehtů. Téměř všichni lidé zažijí paronychii alespoň jednou v životě. Frekvence rozvoje zánětu závisí na aktivitě člověka – jak často jsou jeho ruce vystaveny riziku mechanického poškození a přicházejí do kontaktu s různým prostředím. Zánět nehtového záhybu se obvykle vyskytuje u lidí, jejichž profese zahrnuje práci s průmyslovými nebo domácími chemikáliemi. Bez řádné léčby může paronychie vést k závažným komplikacím. Zánět se může rozšířit na šlachy, klouby a kosti nohou a rukou. V tomto případě bude vyžadována komplexní a dlouhodobá terapie a je možná ztráta schopnosti pracovat.
Důvody 1,2,3
Paronychie je polyetiologické onemocnění, což znamená, že se může vyvinout z mnoha důvodů. Nejčastěji dochází k zánětu v důsledku infekce tkáně patogenními mikroorganismy – stafylokoky, streptokoky nebo houbami. Patogeny pronikají do tkání přes poškozené povrchy a začínají se množit, v reakci na to začíná jednoduchý nebo hnisavý zánět. ● poranění a mechanické poškození nehtového záhybu: popáleniny, řezné rány atd.; ● zvyk kousat nebo sát prsty; ● kontakt s chemikáliemi; ● časté vystavení vysokým teplotám nebo vodě. Rozvoj zánětu není vždy spojen s infekcí. Paronychia může být způsobena přímými škodlivými účinky domácích nebo průmyslových chemikálií. Někdy se zánětlivý proces vyvíjí s dermatologickými onemocněními – psoriázou a ekzémem. Na pozadí těchto patologií se mění struktura nehtu a tkání umístěných vedle něj.
Typy 1, 3,4,5,6, XNUMX, XNUMX, XNUMX
V závislosti na příčinách existuje několik typů paronychie prstů: ● Jednoduchý. Zánětlivý proces bez tvorby hnisu se rozvíjí při infekcích způsobených některými patogeny po škodlivém působení chemických, teplotních nebo fyzikálních faktorů. ● Hnisavý. Začíná po poškození tkáně pyogenními bakteriemi. Je charakterizován rychle progredujícím průběhem s tvorbou hnisavého ložiska zánětu. ● Kandidátní. Plísně rodu Candida postihují nejčastěji prsty na rukou, méně často prsty na nohou. Onemocnění je charakterizováno dlouhým průběhem, středně těžkým zánětem s drobným hnisáním. Charakteristickým znakem je ztenčení a vyhlazení kožního vzoru nehtového záhybu. V průběhu času může infekce ovlivnit nehet. To se projevuje ztluštěním, delaminací, změnami barvy a tvaru nehtové ploténky. ● Psoriatická nebo ekzematózní. Tyto formy paronychie jsou založeny na závažných zánětlivých procesech spojených s poruchami fungování imunitního, nervového a endokrinního systému. Při psoriatické a ekzematózní paronychii se kůže kolem nehtů hodně loupe. Samostatně alokovat chronická paronychie, kdy zánět trvá minimálně šest týdnů a postihuje minimálně tři nehtové záhyby.
Příznaky 1, 2,3
Začátek vývoje patologie je indikován bolestí a zarudnutím kůže v blízkosti nehtové ploténky. Proto není těžké určit, zda se paronychie vyvinula na rukou nebo nohou. Jak zánětlivý proces postupuje, objevují se následující příznaky paronychie: ● zvětšení objemu tkáně nehtového záhybu v důsledku tvorby pustuly – dutiny vyplněné hnisem; ● uvolnění malého množství hnisu zpod nehtové ploténky; ● tupost a deformace nehtové ploténky; ● silný otok a pulzující bolest; ● olupování kůže u nehtů – při lupénce a ekzému. Mnoho lidí nebere zánět nehtového záhybu vážně a snaží se ho léčit vlastními silami. Paronychie se však může zkomplikovat v důsledku zapojení šlach, kloubů nebo kostí ruky nebo nohy do patologického procesu. Proto, když se objeví první příznaky onemocnění, je lepší poradit se s lékařem a podstoupit správnou léčbu.
Diagnostika 1, 3
Paronychii diagnostikuje chirurg. Pro odborníka není obtížné určit zánět nehtového záhybu. Obvykle je diagnóza stanovena ihned po vyšetření a odběru anamnézy. Kromě toho může lékař předepsat: ● laboratorní testy krve a moči; ● bakteriologické vyšetření hnisu pro přesnou identifikaci infekčního agens; ● vyšetření dermatologem k potvrzení psoriázy nebo ekzému; ● RTG ruky nebo nohy při podezření na poškození kloubů, šlach nebo kostí.
Léčba 1, 3,4,5,6
Ošetření infekčních tkáňových lézí provádí chirurg, psoriatických, kandidálních a ekzematózních lézí dermatolog.
Konzervativní terapie 1,2,3
Výběr taktiky léčby závisí na příčině onemocnění, kterou lékař identifikuje během diagnózy. Léčba paronychie může zahrnovat lokální léky: ● protizánětlivé a antiseptické léky; ● antimykotika pro poškození tkání houbami; ● kortikosteroidy na psoriázu a ekzém. Antibakteriální terapie hraje klíčovou roli v léčbě komplikovaných forem hnisavých paronychií. Užívání tablet a intramuskulární injekce antibiotik jsou však neúčinné, protože při parenterálním podání je obtížné dosáhnout terapeutické koncentrace léčiva v oblasti zánětu. Je to dáno anatomickou stavbou prstů – případem svalů a přítomností tkání s nízkou úrovní prokrvení. Nejracionálnějším přístupem je aplikace antibiotika přímo na oblast zánětu. Proto může lékař předepsat nitrožilní aplikaci léků pod tlakem turniketu do dolní třetiny ramene.
chirurgická léčba
Když se v oblasti nehtů vyvine purulentně-nekrotický proces, provede se nouzová operace. Chirurg otevře absces, vyčistí ránu od exsudátu a v případě potřeby nainstaluje drenáž. Operace se provádí pomocí lokální anestezie. Po otevření a vyčištění rány se provádí antibakteriální terapie. Inhibuje vývoj a šíření bakterií. K tomu lékaři používají lokální antibakteriální léky, jejichž účinná látka je účinná proti širokému spektru infekčních agens. Jedním z těchto činidel je 1,3-sulfanilamid. RANAVEXIM (OJSC Avexima) je antimikrobiální látka v práškové formě s účinnou látkou sulfanilamid 7 . Působí proti streptokokům, stafylokokům a dalším kokům. 7,8 , které často infikují nehtový záhyb. RANAVEXIM inhibuje růst a vývoj patogenních bakterií v ráně 7,8 . Antimikrobiální prášek rychle zasychá a nedráždí povrch rány, urychluje proces hojení 8 . Je k dispozici v lahvičce s dávkovačem, což eliminuje možnost předávkování a zajišťuje snadné použití. 7 . Schváleno pro použití dětmi staršími tří let 7 .
Možné komplikace 9
Paronychie nehtu může být komplikována zánětem šlach, kloubů a kostí prstů. Zvláště závažným důsledkem patologie je pandaktylitida, která je charakterizována poškozením všech anatomických struktur prstu. Někdy musí pacienti změnit svůj typ aktivity a přijmout skupinu postižených.
Preventivní opatření 2
Prevence paronychie zahrnuje maximální možnou eliminaci faktorů, které zvyšují riziko zánětu a infekce periunguálního záhybu. Následující pomáhají předcházet rozvoji a komplikacím paronychie: ● dodržování pravidel osobní hygieny; ● včasné ošetření ran antiseptickými prostředky; ● při práci s chemikáliemi a vodou používejte rukavice; ● sledování stavu imunity. Včasná návštěva lékaře pomáhá předcházet komplikacím paronychie.
Nejdůležitější znaky
➢ Paronychie neboli povrchové panaritium je zánětlivý proces v periunguální oblasti. Pokud se onemocnění neléčí, může způsobit komplexní zánět šlach, kostí a kloubů prstů. ➢ Onemocnění se vyvíjí, když jsou tkáně infikovány bakteriemi nebo jinými mikroorganismy, ekzémy a lupénkou nebo když jsou tkáně vystaveny chemikáliím. Samostatně se rozlišuje chronická paronychie. ➢ Hlavní příznaky: zarudnutí, otok a bolestivost nehtového záhybu. Někdy se nehtová ploténka zdeformuje a zpod ní se uvolňuje hnis. ➢ Diagnostika onemocnění zahrnuje vyšetření a odběr anamnézy, vyšetření moči a krve, rentgenový snímek ruky nebo nohy. ➢ Konzervativní léčba paronychie závisí na příčině zánětu a může zahrnovat protizánětlivé, antiseptické, antibakteriální a antifungální látky. ➢ Při rozvoji hnisavého zánětu se provádí operace a předepisuje se antibakteriální terapie lokálními léky. ➢ Abyste předešli onemocnění, musíte dodržovat hygienická pravidla, okamžitě ošetřit poranění antiseptiky, nosit rukavice na ochranu rukou při práci s chemikáliemi a vodou.
Seznam zdrojů
1. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Pyoderma“. 2020 2. Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK. Léčba chronické paronychie. Indian J Dermatol. leden 2014;59(1):15-20. 3. Galkin R. A., Leshchenko I. G. Chyby v chirurgické praxi a jejich prevence. – 2013. 4. Sergeev A. Yu. – 2001. 5. Zhukova O. V., Artemyeva S. I., Al-Khawatmi A. A. H. M. Nehtová psoriáza: dynamika klinického průběhu na pozadí terapie léky IL-17 // Lékařská rada. – 2022. – V. 16. – Č. 3. – S. 38–45. 6. Stepanova Zh. V. Kandidóza hladké kůže Kandidóza je časté onemocnění, které patří do kategorie mykóz způsobených oportunními houbami. U nás bylo toto houbové onemocnění známé již koncem XNUMX. století, ale jsou četné zprávy o kandidóze. 7. Příbalová informace – informace pro pacienta léku RANAVEXIM LP-No (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024 8. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68. 9. Petrushin A. L. Zkušenosti s léčbou komplikovaných forem panaritia v okresní nemocnici // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po NI Pirogová. – 2010. – V. 5. – Č. 1. – S. 47-50. JSC AVEXIMA Moskva, Leningradsky pr., 31A, budova 1 Reklamní. Inzerent JSC Avexima LjN8JzLke