Paraparéza. Náhlý nástup paraparézy nebo paraplegie.
Tento článek pojednává především o konstantní resp progresivní slabost v nohoua remitující formy, které jsou ve většině případů doprovázeny bolestí. K podezření na poškození míchy vede především oboustranná dolní paraparéza nebo v případě totální obrny paraplegie. Ačkoli je toto podezření obvykle oprávněné, je nutné provést nepředvídatelné diagnostické vyhledávání, identifikovat etiologii onemocnění pomocí všech dostupných výzkumných metod.
Na základě bilaterálního slabost v nohách může být způsobena patologickými procesy různých lokalizací, například parasagitální lézí mozkové kůry, polyradikulopatií, lézí koňského ocasu nebo cingulární formou progresivní svalové dystrofie.
Na ambulantní domluvě nebo v akutní situaci na oddělení urgentního příjmu je třeba nejprve provést pečlivou anamnézu, zejména s ohledem na okolnosti vzniku paraparézy, která je prvním kritériem pro klasifikaci. Poté se na základě vyšetření určí příčina paraparézy. Níže uvádíme některá praktická doporučení.
К tato etiologická skupina Platí následující kategorie důvodů:
• Poranění páteře:
— traumatická příčná léze míchy s určitým stupněm smyslového postižení a úplnou plegií pod úrovní léze. Plegie je nejprve ochablá, je pozorována areflexie, chybí známky chodidla (spinální šok, diaschíza), teprve po třech týdnech nabývá spastického charakteru. Nezbytná je imobilizace, rentgenové vyšetření páteře, katetrizace močového měchýře, vyšetření k odhalení poškození vnitřních orgánů a co nejrychlejší hospitalizace ve specializovaném centru.
— Krátkodobé narušení funkce míchy je pozorováno při obvyklé dislokaci odontoidního výběžku osy (možné při náhlých pohybech hlavy nebo kotrmelcích a doprovázené krátkodobou tetraplegií) nebo akutním poranění páteře (například pádem) ve formě otřesu míchy.
– Poranění bederní páteře (například při pádu na hýždě), způsobující luxaci výhřezu meziobratlové ploténky, masivní výhřez ploténky, může vést k akutnímu poškození koňského ocasu. Na rozdíl od syndromu příčné míšní léze je tento proces pomalý, protože jsou poškozeny pouze míšní kořeny. Charakteristickým a rozhodujícím znakem pro rychlou diagnostiku je lokalizace poruch: úplná plegie dorzálních flexorů nohy a prstů, drobné svaly chodidla, ve většině případů peroneálních svalů, hluboké parézy hýžďových svalů, méně výrazné postižení plantární flexe nohy a prstů, ale i parézy flexorů bérce.
Funkce flexorů nohy a kyčle mohou zůstat neporušené. Poškození všech typů citlivosti na obou stranách hýždí, dále podél zadní strany stehna a bérce (anestezie sedla) směrem k laterální hraně nohy odpovídá poškození koňského ocasu. Sekrece potu v anestetizované oblasti je zachována. Je pozorována úplná paralýza svěračů.
– Traumatická hematomyelie a traumatický epidurální hematom.
• úraz elektrickým proudem: akutní paraparéza se zvláště často vyvíjí, když proud prochází zdola nahoru.
• Spinální ischemie může být způsobeno různými exogenními faktory:
— Intraspinální injekce: při intratekálním podání látky, která není k tomuto účelu určena (pokud jehla během paravertebrální injekce vnikne do kořenové kapsy), stejně jako při epidurálním podání (například epidurální anestezie) se může vyvinout akutní syndrom úplného transverzálního poranění míchy.
– Aortografie může způsobit akutní ischemii míchy, například v důsledku embolizace velké radikulární tepny. Skleroterapie jícnových varixů může také vést k ischemii v důsledku žilního infarktu nebo fibrokartilaginózní embolizaci s arteriálním infarktem.
— Pokles krevního tlaku při šoku z různých příčin (infarkt myokardu, krvácení atd.) může způsobit i akutní ischemické poškození míchy.
– Aktivní plantární flexe chodidla, často doprovázený nějakým menším zevním vlivem, ale možná i bez něj, zejména na pozadí užívání kortikosteroidů, může způsobit oboustrannou rupturu Achillových šlach a tím akutní distální parézu dolních končetin.