Nemoci bronchopulmonálního systému mohou mít příznaky podobné rakovině plic, ale neměli byste se bát, že se například bronchitida nebo zápal plic vyvine do onkologické patologie.
“Přítomnost zánětlivých změn na plicích nemá žádnou souvislost s onkologickými onemocněními,” řekl Andrey Pyleva, vedoucí lékař sítě klinik EuroOnco.
Onkolog poznamenal, že během pandemie byl proveden celkový CT screening na koronavirus a díky tomu bylo identifikováno více primárních případů rakoviny plic. Ale to je náhodný nález; samotná zánětlivá onemocnění plic riziko rakoviny nezvyšují. Přečtěte si komentář Andrey Pylyova na odkazu.
Záznam pro konzultaci
nepřetržitě
buďte informováni o novinkách
a akce kliniky
- Je dobré vědět
- Příběhy pacientů
- Léčba čtvrtého stadia rakoviny
- Metastázy u různých forem rakoviny
- Rakovinové metastázy do jater
- Chemoterapie
- Nežádoucí účinky chemoterapie
- onkologie
- Ceny
- O nás
- Hodnocení pacienta
- Odešlete dokumenty
- Naši lékaři
- Fotogalerie
- Regulační dokumenty
- Pacienti
- Novinky z kliniky
- Dopis generálnímu řediteli
- Ceny
- Kontakty
- Rakoviny prsní
- Gastrointestinální onkologie
- Rakovina slinivky břišní
- Onkogynekologie
- Sarkom
- Rakovina plic
- Onkodermatologie
- Onkourologie
- Léčba rakoviny 4. stupně
- Pohotovostní hospitalizace
- Jednotka intenzivní péče
- Chirurgická klinika
- Oddělení paliativní péče
- Polyklinické
- Nemocnice
- Zdravotní sestra pro onkologického pacienta
- Přístavní systémy
- Cílová terapie
- Chemoterapie pro metastázy
- Chemoterapie pro rakovinu prsu
- Chemoterapie pro lymfom
- Chemoterapie pro rakovinu žaludku
- Cena kurzu chemoterapie
Moskva, stanice metra Tulskaya Dukhovskoy lane, 22B
Krasnodar Severnaja ul., 315
Petrohradský kanál Meževoy, 4, lit. A
Nižnij Novgorod B. Pecherskaya ul., 26, pokoj. P802
Samara Solnechnaja ul., 59
Léčba pacientů probíhá v souladu se standardy a doporučeními nejuznávanějších onkologických společností. Euroonko je partnerem nadace Cancer Foundation. POZOR PACIENTŮM: Doporučení pro léčbu jsou dána pouze po konzultaci s odborníkem. Vaše osobní údaje jsou na stránce zpracovávány za účelem jejího správného fungování. Stránka může používat technologie doporučení. Pokud nesouhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů, opusťte prosím stránky. Setrváním na webu souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů a pravidly pro používání technologií doporučení.
Zásady zpracování osobních údajů © Center for Innovative Medical Technologies LLC. 2012–2025
Ochranná známka je registrována. Všechna práva vyhrazena. Nelegální použití se trestá zákonem.
Obsah tohoto internetového zdroje (stránky https://www.euroonco.ru/), včetně jakýchkoli informací a výsledků duševní činnosti, je chráněn právními předpisy Ruské federace a mezinárodními dohodami. Jakékoli použití, kopírování, reprodukce nebo distribuce jakýchkoli zveřejněných informací, materiálů a (nebo) jejich částí není povoleno bez předchozího souhlasu držitele autorských práv a je spojeno s uplatněním sankcí.
Informace a materiály zveřejněné na stránkách jsou připraveny pouze pro informační účely a nepředstavují lékařskou radu nebo názor. Autoři informačních materiálů stránek nemohou zaručit použitelnost takových informací pro účely třetích osob a nenesou odpovědnost za rozhodnutí třetích osob a s tím spojené možné přímé či nepřímé ztráty a/nebo škody vzniklé použitím informací, resp. jakákoli jeho část obsažená na webových stránkách.
Setrváním na stránce souhlasíte s pravidly používání cookies. Stránky používají soubory cookie pro správné fungování, individuální výběr obsahu na sociálních sítích a sběr anonymních statistik o uživatelích pomocí analytických systémů pro zlepšení použitelnosti.
Parakancerózní pneumonie – je nespecifický plicní zánět, který se vyvíjí v perifokální zóně u rakoviny plic. Klinicky se projevuje jako horečka, bolestivý kašel, hemoptýza, bolest na hrudi, hubnutí a celková slabost. Diagnózu potvrdí radiační studie (rentgen, CT plic), bronchoskopie, biopsie a mikrobiologická kultivace. Léčba zahrnuje antibiotickou terapii, infuzní terapii a sanitaci tracheobronchiálního stromu. Provádí se další protinádorová léčba (chemoterapie, operace).
ICD-10
J17 Pneumonie u nemocí zařazených jinde
- Příčiny
- Předisponující faktory
- Diferenciální diagnostika
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Parakancerózní pneumonie je infekční onemocnění sekundární k nádorovému procesu v plicích. Různé projevy parakancerózního onemocnění (obstrukční pneumonitida, zápal plic, zánět pohrudnice, perikarditida, absces, empyém, mediastinitida atd.) jsou v době léčby zjišťovány podle různých údajů u 25–49 % pacientů s karcinomem plic. Z toho parakancerózní pneumonie tvoří asi 12 %. Tento stav významně ovlivňuje včasnost diagnostiky neoplazie, posouzení operability pacientů, jejich přežití obecně, což jej činí mimořádně relevantním pro onkopulmonologii.
Příčiny
Hlavním etiologickým faktorem způsobujícím výskyt parakancerózních změn v plicní tkáni je maligní nádor plic. Nejčastěji se jedná o nemalobuněčný karcinom (adenokarcinom, spinocelulární karcinom, velkobuněčný karcinom) v pokročilém stádiu. Mnohem méně často je parakankróza detekována v iniciálních operabilních stadiích NSCLC (10 %) a u pacientů s malobuněčným karcinomem.
V důsledku potlačení lokální imunity a obstrukce dýchacích cest v peritumorových tkáních jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj infekčního procesu. Mikrobiálními původci parakancerózní pneumonie jsou nejčastěji pneumokoky, streptokoky viridans, Klebsiella, v menším počtu případů – Pseudomonas aeruginosa, enterobakterie, Candida, Proteus. Ve více než třetině případů je pozorována smíšená infekce, včetně dvou nebo tří patogenů.
Předisponující faktory
Kromě přítomnosti maligního procesu v plicích, behaviorální a somatické faktory predisponují k rozvoji parakancerózní pneumonie:
- špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu;
- podvýživa (nedostatečná, neadekvátní potřebám těla);
- chronická onemocnění: CHOPN, ischemická choroba srdeční, hypertenze, diabetes;
- škodlivé pracovní faktory: kouř, prach ve výrobních prostorách, práce při nízkých nebo vysokých teplotách okolí;
- oslabená imunita v důsledku přepracování, neustálého stresu, častých akutních respiračních virových infekcí.
Patogeneze
Povaha a závažnost parakancerózních změn v plicní tkáni je dána kombinací dvou vzájemně se zhoršujících procesů: neoplastického a infekčně-zánětlivého. Růst nádoru vede k obstrukci průdušek buď v důsledku obstrukce, nebo vnější komprese. To je doprovázeno stagnací bronchiální sekrece a porušením drenážní funkce bronchiálního stromu.
V hypoventilované plicní tkáni obklopující nádor dochází k poruše krevního oběhu a poklesu lokálních ochranných faktorů, což podporuje i zánětlivý proces. Na tomto pozadí začíná rychlá a nekontrolovaná reprodukce patogenních a oportunních mikroorganismů a v perifokálních tkáních se rozvíjí pneumonie.
Parakancerózní proces u rakoviny plic také často zahrnuje pleuru, perikardu a mediastinální tkáň. V serózních dutinách se tvoří výpotek, který v případě resorpce vede k tvorbě srůstů a v případě infekce přechází v hnis. V důsledku purulentně-destruktivních procesů u pacientů s parakanrózou, rakovinou a hnisavou intoxikací se paraneoplastické syndromy a rakovinová kachexie rozvíjejí mnohem dříve a jsou závažnější.
Klasifikace
S ohledem na anatomickou lokalizaci a klinické projevy se rozlišují tři hlavní formy parakancerózního procesu:
- plicní: pneumonie, absces, obstrukční pneumonitida;
- pleurální: zánět pohrudnice, empyém;
- mediastinální: lymfadenitida, mediastinitida, perikarditida.
Příznaky parakancerózní pneumonie
Pneumonie u rakoviny plic nemá žádné specifické projevy. Onemocnění se projevuje akutně nebo subakutně: tělesná teplota stoupá, objevuje se zimnice, zvyšuje se pocení. Mezi obecné příznaky patří těžký astenický syndrom, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.
Na počátku rozvoje parakancerózní pneumonie je obavou přetrvávající suchý kašel, který pacienti popisují jako bolestivý a vyčerpávající. Později se charakter kašle změní a začne se vykašlávat hlenovitý nebo hlenohnisavý sputum. U 30-50% pacientů se sputum stává „rezavým“, což je způsobeno hemoptýzou.
Častým společníkem parakancerózní pneumonie je bolest na hrudi způsobená rozvojem atelektázy, podrážděním pohrudnice a vytěsněním orgánů mediastina. Pacienti popisují bolest různými způsoby: od mravenčení až po akutní hrudní bolest vyzařující do ramene, pod lopatku, srdce a břicho. Dvě třetiny pacientů si stěžují na dušnost.
Parakancerózní pneumonie má vleklý průběh a špatně reaguje na léčbu. Významně mění klinický obraz rakoviny plic, což vede k její opožděné diagnóze.
Komplikace
Přestože je parakancerózní pneumonie sama o sobě komplikací onkologického procesu, i jeho průběh nabývá komplikovaného charakteru. V důsledku cévní eroze může dojít k masivnímu plicnímu krvácení. Hnisavé-destruktivní změny v plicích jsou doprovázeny tvorbou abscesu a gangrénou. Parakancerózní pneumonie významně snižuje funkční rezervy, což přispívá k progresi respiračního a kardiovaskulárního selhání. Tato skutečnost často zpochybňuje operabilitu takových pacientů.
diagnostika
Pacienti s příznaky zápalu plic jsou odesíláni k praktickému lékaři nebo pneumologovi a dlouhodobě se léčí, což nepřináší výrazné výsledky. To může naznačovat přítomnost onkologického procesu a parakancerózní pneumonie. K potvrzení diagnózy se provádí následující:
- Rentgenová diagnostika. Rentgenové snímky plic odhalují atelektázu, destrukční dutiny ve formě oblastí osvícení, pleurální výpotek a další nespecifické změny. Stín nádoru není vždy vizualizován na rentgenovém snímku. Více informativní v diagnostice parakankrózy je CT hrudníku, které umožňuje identifikovat neoplazii a perifokální změny, posoudit prevalenci nádorové invaze a poškození lymfatických uzlin.
- Bronchoskopie. Spolu s CT je to metoda ověřování diagnostiky. Pomáhá zviditelnit nádor nebo jeho nepřímé znaky (obstrukce, zúžení bronchu), odebrat bronchiální sekret pro bakteriální kultivaci, výplachy pro cytologické vyšetření, biopsii k objasnění histologické struktury nádoru.
- Funkční testy. K posouzení tělesných rezerv a rozhodnutí o funkční operabilitě se provádí spirometrie, tělesná pletysmografie, EKG a echokardiografie.
Diferenciální diagnostika
Parakancerózní pneumonii je třeba odlišit od infekčních a zánětlivých onemocnění dýchacích orgánů, které nejsou spojeny s maligním procesem:
- bakteriální pneumonie;
- abscesující pneumonie;
- plicní absces;
- exsudativní pleurisy;
- plicní tuberkulóza.
Diagnóza parakancerózní pneumonie
Léčba parakancerózní pneumonie
Konzervativní terapie
Předepisuje se jako předoperační příprava nebo samostatná léčba u inoperabilních pacientů. Konzervativní terapie je zaměřena na snížení závažnosti projevů parakancerózní pneumonie, zlepšení funkčních ukazatelů:
- Antibiotická terapie. Antibiotika (cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony, karbapenemy) jsou předepsány s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry. Užívání antimikrobiálních léků je často komplikováno rezistencí mikroflóry a krátkodobým efektem terapie.
- Sanitace dýchacích cest. Ke zlepšení drenáže průdušek se používají mukolytické, expektorační a bronchodilatační léky. Doporučuje se fyzikální terapie, dechová cvičení a ultrazvukové inhalace. V případě potřeby se provádí sanitační bronchoskopie, drenáž abscesové dutiny nebo pleurální dutiny.
- Symptomatická terapie. Zahrnuje užívání antipyretik, léků proti bolesti a antitusik. Ke korekci hematologických poruch mohou být indikovány krevní transfuze a transfuze plazmy. Ke snížení známek intoxikace se provádí infuzní terapie. Někteří pacienti potřebují nutriční podporu.
V některých případech je před operací předepsána neoadjuvantní polychemoterapie. Chemoterapie a radiační terapie jsou navíc indikovány při inoperabilitě onkologického procesu, stejně jako při progresi rakoviny po operaci.
chirurgická léčba
Vzhledem k tomu, že se ve většině případů parakancerózní pneumonie vyvíjí v pokročilých stádiích rakoviny plic, hlavním typem prováděné operace je rozšířená nebo kombinovaná pneumonektomie. Pokud je možné jasně definovat hranice blastomatózního procesu, lze provést parciální resekci ve výši lobektomie nebo bilobektomie. Regionální lymfadenektomie je povinná.
Operace mohou být doplněny perikardiektomií, resekcí hrudní stěny a bronchoplastickými intervencemi. Ze specifických pooperačních komplikací jsou nejčastější selhání bronchiálního pahýlu, hnisavá pleuristika a sražený hemotorax.
Prognóza a prevence
Parakancerózní pneumonie je považována za nepříznivý prognostický faktor. Míru přežití pacientů ovlivňuje stadium onkologického procesu, včasnost diagnózy a úplnost léčby. Nejlepší výsledky vykazují pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu: 5leté přežití v této kohortě je více než 20 %. Míra komplikací a mortality je výrazně nižší, pokud operačnímu výkonu předcházela cílená předoperační příprava.
Pro zvýšení efektivity léčby je nutné provádět fluorografické vyšetření populace a prokázat onkovigilanci u těžko léčitelných zápalů plic standardními metodami.
Literatura
1. Aktuální problémy v pneumologii / Pacherskikh F.N. – 2017.2. Rakovina plic komplikovaná parakankrózou: přístupy k diagnostice a taktice léčby / Shinkarev S.A., Ratnov S.A., Chernykh A.V. // Onkologický bulletin regionu Volga. – 2013.
3. Chirurgická léčba rakoviny plic komplikovaná parakancerózními zánětlivými změnami v hrudní dutině / Bisenkov L.N., Shalaev S.A., Kuznetsov I.M., Zubov G.S., Ilyina O.B. // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. . – 2006.
4. Vliv sekundárního infekčního procesu na dlouhodobé výsledky léčby pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic / Yablonsky P.K., Pavlushkov E.V. // Bulletin Petrohradské univerzity. Lék. – 2007.