1. Recenze:
• Velké lymfatické cévy a skupiny lymfatických uzlin leží podél velkých krevních cév (aorta, IVC, iliakální)
• Lymfatické uzliny mají stejný název jako cévy, které provázejí
• Lymfa z gastrointestinálního traktu, jater, sleziny a slinivky břišní prochází celiakálním a horním mezenterickým lymfatickým plexem:
o Cévy, které vedou lymfu z lymfatických uzlin trávicího systému, tvoří střevní lymfatické kmeny
o Cisterna ductus thoracica (Puckettova cisterna):
— Vzniká splynutím střevních lymfatických kmenů, jakož i pravého a levého bederního lymfatického kmene, které shromažďují lymfu z vnitřních orgánů břišní dutiny, které nejsou součástí trávicího systému, břišní stěny a dolních končetin
– Může to být vakovitá dutina nebo střídavé splynutí lymfatických cév
• Hrudní vývod: spodní část je cisterna hrudního vývodu na úrovni L1-L2:
o Vzniká splynutím hlavních lymfatických cest břišní dutiny
o Přechází do zadního mediastina přes bránici spolu s aortou
o Končí ústím do levé podklíčkové žíly v místě jejího soutoku s v. jugularis interna
• Lymfatický systém odvádí přebytečnou tekutinu z mezibuněčného prostoru a vrací ji do krevního oběhu:
o Nejdůležitější funkcí je ochrana před infekcemi, záněty a šířením nádorových buněk pomocí lymfoidní tkáně umístěné v lymfatických uzlinách, střevní stěně, slezině a brzlíku.
o Absorbuje a transportuje absorbované lipidy ze střeva do ductus thoracicus a krevního řečiště
• Lymfatické uzliny:
o Skládá se z kůry a dřeně
o Potaženo vazivovým pouzdrem, které vyčnívajícím do parenchymu uzliny tvoří trabekuly
o Vnitřní struktura podobná plástům obsahuje lymfocyty, které zachycují a ničí patogeny
o Brána: na konkávní straně sem vstupuje tepna a žíla, obklopené tukovou tkání
Obrázek ukazuje hlavní lymfatické cévy a uzliny břišní dutiny, které se nacházejí podél velkých krevních cév a mají stejné názvy jako oni (například vnější ilické lymfatické uzliny, celiakální uzliny, horní mezenterické uzliny). Paraaortální a parakavální lymfatické uzliny, někdy také nazývané lumbální, shromažďují lymfu z orgánů podbřišku, břišní stěny a dolních končetin; Tyto lymfatické uzliny se často účastní zánětlivého nebo nádorového procesu. Lumbální kmen splývá s kmenem střevním (na úrovni L1) a tvoří cisternu thoracic duct, což může být vakovitá dutina nebo střídavý soutok lymfatických cév. Cisterna ductus thoracica a další velké lymfatické kmeny splývají a vytvářejí ductus thoracica, který prochází bránicí spolu s aortou do mediastina. Po splynutí s lymfatickými kmeny v hrudní dutině ústí hrudní kanálek do levé podklíčkové žíly nebo innominátní žíly.
2. Lymfatické uzliny pánve a břicha:
• Preaortální lymfatické uzliny:
o Celiakální lymfatické uzliny: shromažďujte lymfu ze žaludečních, jaterních a pankreaticko-slezinných uzlin
o Horní a dolní mezenterické uzliny: odeberte lymfu z mezenterických uzlin
• Laterální aortální lymfatické uzliny:
o Odebírat lymfu z ledvin, nadledvin, močovodů, zadní stěny břišní, vaječníků nebo varlat, dělohy a vejcovodů
• Retroaortální lymfatické uzliny:
o Odeberte lymfu ze zadní břišní stěny
• Externí ilické lymfatické uzliny:
o Lymfa pochází převážně z tříselných lymfatických uzlin
o Výtok se provádí do společných iliakálních uzlin
• Vnitřní iliakální lymfatické uzliny:
o Odeberte lymfu z pánevních orgánů, hráze a gluteální oblasti
o Výtok do společných ilických lymfatických uzlin
• Společné ilické lymfatické uzliny:
o Odeberte lymfu z vnějších a vnitřních kyčelních uzlin a také z uzlin křížových
o Výtok se provádí do lumbálních (laterálních aortálních) lymfatických uzlin
• Povrchové tříselné lymfatické uzliny:
o Jsou umístěny v povrchové fascii, paralelně s tříselným vazem, podél velké safény
o Lymfa zde proudí z povrchových uzlin dolní končetiny, břišní stěny a z pobřišnice
• Hluboké tříselné lymfatické uzliny:
o Nachází se podél mediální strany femorální žíly, hlouběji než široká fascia a tříselné vazivo
o Odeberte lymfu z povrchových tříselných a popliteálních lymfatických uzlin
o Výtok se provádí do zevních ilických lymfatických uzlin
Příčný ultrazvukový řez na úrovni slinivky břišní a slezinné žíly. Mezi aortou a IVC je vizualizována malá lymfatická uzlina. 
Příčný ultrazvukový řez epigastrické oblasti. Zvětšená hypoechogenní peripankreatická lymfatická uzlina je zobrazena před portální žílou u pacienta s hepatitidou C. Lymfatické uzliny normální velikosti jsou u dospělých pacientů na ultrazvuku břicha zobrazeny jen zřídka. 
Příčný střední ultrazvukový snímek horní části břicha u pacienta s lymfomem. Mnohočetné změněné zvětšené lymfatické uzliny jsou vizualizovány kolem horní mezenterické tepny.
b) Radiační anatomie břišních lymfatických uzlin:
• CT je vyšetřením volby pro stanovení stadia rakoviny
• V některých případech může být přidán PET/CT
• Ultrazvukové vyšetření může být informativní u dětí nebo dospělých s mírnou postavou:
o Normálně mají lymfatické uzliny tvar elipsy s branou, která je izoechogenní s tukovou tkání a rovnoměrně hypoechogenní kůrou
o Normální lymfatické uzliny jsou na transabdominálním ultrazvuku zobrazeny jen zřídka
• Normálně se průměr lymfatických uzlin může lišit a závisí na jejich umístění:
o Příčný průměr:
— Pánevní a břišní lymfatické uzliny — Játra a žaludek — Retrokrurální
c) Funkce vizualizace. Pokyny pro zobrazování:
• Převodník: 2-5 MHz nebo 5-9 MHz pro citlivé pacienty
• Pacient je vyšetřen v poloze na zádech, předtím by neměl alespoň čtyři hodiny jíst, aby se snížila tvorba plynu ve střevech
• K uvolnění střevních kliček lze použít mírný tlak na snímač
První ze série tří lymfangiogramů. Rentgenkontrastní činidlo se pomalu vstřikuje do lymfatických cév nohy, aby kontrastovaly lymfatické drenážní cesty. Všimněte si, že příčný rozměr (krátká osa) těchto normálních retroperitoneálních lymfatických uzlin je menší než jeden centimetr. 
Lymfatické cévy a uzliny jsou umístěny paralelně s průběhem velkých krevních cév a mají stejné názvy, například společné ilické lymfatické uzliny. 
Pokud je k dispozici CT, MRI nebo PET/CT, lymfangiografie se provádí jen zřídka; Poskytuje však pozoruhodný obraz lymfatického systému.
d) Klinické příznaky. Klinický význam břišních lymfatických uzlin:
• Zvětšení lymfatických uzlin je nespecifické a může být nádorové, zánětlivé nebo reaktivní
• Lymfatické uzliny normální velikosti mohou obsahovat metastázy maligních novotvarů
• Morfologie uzliny poskytuje více informací o povaze patologických změn:
o Brány (izoechogenní vůči tukové tkáni) ve změněné lymfatické uzlině jsou posunuty nebo chybí
o Zkontrolujte uzel, zda nemá centrální nekrózu, cystické změny nebo kalcifikaci
• Lymfom:
o Mnohočetné zvětšené hypo- nebo anechogenní lymfatické uzliny
• Metastatická lymfadenopatie:
o Mírně echogenní a heterogenní lymfatické uzliny než u lymfomu
• Infekční/reaktivní lymfadenopatie:
o Žádné specifické echografické rysy
o Při mykobakteriální infekci lze zobrazit oblasti nekrózy ve středu uzlin
Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 27.10.2019
- Ultrazvuková anatomie ledvin je normální
- Ultrazvuková anatomie gastrointestinálního traktu je normální
- Ultrazvuk žaludku je normální
- Ultrazvuk tenkého střeva je normální
- Ultrazvuk céka, apendixu, ileocekálního spojení je normální
- Ultrazvuk tlustého střeva (kromě slepého střeva) je normální
- Ultrazvuk břišních lymfatických uzlin je normální
- Ultrazvuk kapes a záhybů pobřišnice je normální
- Ultrazvuk břišní stěny je normální
Počítačová tomografie je vysoce informativní diagnostická metoda využívající rentgenové záření a softwarové modelování dat k získání detailních snímků vnitřních struktur.
Hlavní části článku
- Břišní lymfatické uzliny na CT
- Jaká onemocnění zjišťuje CT břišních lymfatických uzlin
- MRI nebo CT pro cévy a lymfatické uzliny břišní dutiny
Nikolajev Alexej Vladimirovič
15 let zkušeností
Datum zveřejnění 06-02-2020
MRI v noci cena během dne
Kalkulace nákladů na CT břicha
CT vyšetření břicha
Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor
Zanechte žádost o schůzku
Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE
Počítačová tomografie je vysoce informativní diagnostická metoda využívající rentgenové záření a softwarové modelování dat k získání detailních snímků vnitřních struktur. Vyšetření nezahrnuje provádění žádných řezů na těle a není spojeno s bolestí. Diagnostický postup umožňuje:
- detekovat patologicky změněné lymfatické uzliny břišní dutiny na CT v oblasti zájmu;
- zjistit důvody pro porušení morfologie posledně jmenovaného;
- odlišit zánětlivou a nádorovou genezi lymfadenopatií;
- objasnit rozsah chirurgické intervence – odstranění pouze novotvaru nebo v kombinaci s disekcí lymfatických uzlin;
- určit oblast zájmu pro radiační terapii.
Studie se provádí ve většině případů, když existuje podezření na metastázující rakovinu břišních orgánů – žaludku, střev, slinivky břišní, žlučníku, jater. Méně často buňky z maligních novotvarů lokalizovaných v pánvi vstupují do lymfatických uzlin břišní dutiny. Jednou z indikací pro expertní RTG diagnostiku je vyloučení/potvrzení lymfoproliferativního onemocnění.
Vysoký informační obsah obrázků je zajištěn:
- možnost výstavby víceplošných rekonstrukcí;
- hodnocení ve více rovinách;
- určení přesné lokalizace lymfatických uzlin, počet znaků seskupení (srůst do konglomerátu), tvar, hustotní charakteristiky, velikosti;
- prokázání oblastí nadměrné akumulace vápníku, což umožňuje rozlišení mezi benigními a maligními lézemi;
- dostatečný kontrast lymfatických uzlin na CT vzhledem k retroperitoneální tukové tkáni.
Pro zlepšení vizualizace se provádí diagnostika s amplifikací: do žíly se pomocí bolusového injektoru vstříkne neiontový roztok obsahující jód.
Patologické změny v lymfatických uzlinách detekované CT vyžadují patomorfologické ověření, protože zánětlivá hypertrofie se zvětšením se vyskytuje u kolitidy, pankreatitidy, cholecystitidy a uzel normální velikosti může obsahovat atypické buňky. Počítačová tomografie se používá jako navigační nástroj při odběru materiálu během biopsie.
Nejinformativnější jsou snímky získané pomocí multispirálních multislice zařízení. Díky schopnosti regulovat radiační zátěž a tloušťku řezu je k provedení vyšetření potřeba méně času.
Určité potíže mohou nastat, pokud bylo dříve provedeno polykání barya. Abyste se vyhnuli artefaktům na obrázcích, musíte počkat 3–5 dní. U pacientů s podváhou může být zobrazení lymfatických uzlin na CT vyšetření obtížné kvůli nízkému obsahu tuku.
Kontraindikace CT břišních lymfatických uzlin určují omezení podávání kontrastní látky:
- generalizovaná alergie typu Quinckeho edému na jód;
- patologie štítné žlázy s hyperprodukcí hormonů;
- onemocnění ledvin komplikovaná dysfunkcí;
- těhotenství (bez ohledu na načasování);
- současné podávání léků ze skupiny biguanidů u diabetes mellitus.
V druhém případě, pokud existuje možnost přerušení terapie po dobu 48 hodin před plánovaným výkonem, lze provést CT vyšetření břišní dutiny s kontrastem. Vysazení léku vyžaduje povolení endokrinologa.
Během kojení by žena měla uchovávat dostatek mléka, aby vydrželo 12–24 hodin.
Příprava na CT vyšetření zahrnuje vyhýbání se potravinám, které způsobují zácpu a plynatost:
- mléko a deriváty;
- moučné výrobky na bázi kvasnic;
- zelenina, nezpracované ovoce, zelenina;
- luštěniny – hrách, fazole, čočka;
- perličkový ječmen;
- houby, semena, ořechy, kukuřice;
- kvas, alkohol, sycená voda.
Na kliniku byste měli přijít po šestihodinovém hladovění. Otázku dodatečné přípravy střeva k vyšetření pomocí klystýrů, laxativ, enterosorbentů, karminativ je třeba projednat s ošetřujícím lékařem plán akce závisí na klinické diagnóze a cílech;
Po rentgenovém postupu s baryovým kontrastem musíte počkat 3-4 dny, než látka zcela opustí tělo.
Břišní lymfatické uzliny na CT
Rakovina céka (hvězdička) s metastázami do regionálních lymfatických uzlin podél ileokolických cév
Mezi lymfatickými uzlinami dutiny břišní jsou viscerální a parietální struktury, které jsou klasifikovány jako periferní orgány imunitního systému, zajišťující lymfodrenáž ze slinivky břišní, žlučníku, jater a střev. Hlavní funkce jsou bariérové, cyto- a imunopoetické. Lymfatické uzliny jsou jakýmsi filtrem, kde je cirkulující tekutina obohacena o protilátky a speciální buňky, které poskytují ochranu proti patogenům. Usazují se tam také mikrobiální těla, nekrotické (mrtvé) hmoty a prachové částice. Při migraci neoplastických lézí do lymfatických uzlin a následném nekontrolovaném dělení patologicky změněných buněk hovoříme o metastatickém – sekundárním – poškození těchto struktur. Hlavním úkolem CT je zjistit přítomnost nádorových ložisek a stupeň závažnosti léze. Informace jsou důležité pro rozhodování o taktice léčby a pomáhají vyhnout se zbytečným operacím v případech, kdy je vhodnější neoadjuvantní chemoterapie, radioterapie (před operací) a další metody sledování progrese nádoru.
Patologie na CT je indikována zvětšením průměru lymfatických uzlin o více než 10 mm, větším počtem těchto struktur v oblasti zájmu nebo atypickým umístěním ve formě hroznů, které se spojují do konglomerátu.
Jaká onemocnění zjišťuje CT břišních lymfatických uzlin
Zhoubný novotvar v sigmoidálním tračníku (hvězdička), metastatická léze apikálních lymfatických uzlin podél dolní mezenterické tepny (šipky)
CT vyšetření břišní dutiny s cíleným vyšetřením lymfatických uzlin ukazuje:
- metastázy a lokalizace primárního nádoru, stupeň invaze novotvaru – růst do sousedních struktur, což umožňuje určit stadium onkologického procesu;
- zánětlivé změny;
- lymfoproliferativní onemocnění.
MRI nebo CT pro cévy a lymfatické uzliny břišní dutiny
MRI: konglomerát lymfoidní tkáně v pravé paraaortální oblasti (šipka)
Magnetická rezonance a počítačová tomografie břicha mají přibližně stejnou diagnostickou hodnotu a vzájemně se doplňují. Při výběru metody vizualizace jsou důležité kontraindikace zákroků. Přítomnost funkčních lékařských přístrojů, kovových implantátů v těle a tělesné hmotnosti pacienta nad 120 kg činí MRI nedostupnou.
Magnetická rezonance poskytuje lékaři další informace, které mu umožňují rozlišit mezi vláknitě změněnými lymfatickými uzlinami a relapsem nádoru – u nádorových procesů je signál na T2 vážených snímcích intenzivnější.
Ultrazvuk ukazuje zvětšené retroperitoneální paravazální a mezenterické uzliny od 10 mm, v branách jater, sleziny, ledvin – od 7-8 mm.
Při hodnocení metastatického karcinomu lze využít pozitronovou emisní počítačovou tomografii (PET-CT), která má nejvyšší senzitivitu a specificitu pro detekci i malých novotvarů.
Při interpretaci výsledků CT nebo MRI radiolog porovnává data s obecně uznávanými diagramy v anatomickém atlase pro specialisty v radiologii. Případné odchylky od normy se projeví ve zprávě.
V diagnostickém centru „Magnet“ v Petrohradě si můžete nechat provést CT nebo MRI vyšetření břišní dutiny pomocí špičkového vybavení. Před provedením CT s kontrastem je nutné předběžné posouzení hladin kreatininu v žilní krvi. Popis dynamických změn vyžaduje poskytnout klinice výsledky dříve provedených vyšetření. Schůzku na diagnostiku si můžete domluvit na telefonním čísle: 8 (812) 407-32-31.
- MRI a CT. Sekční anatomie. / Mark W. Anderson, Michael J. Fox / Nakladatelství Panfilov, 2018. – 592 s.
- Rentgenová diagnostika nádorů jícnu, břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. / Ed. Rosenfeld L.G., Petrova I.S. / Kyjev: Zdraví, 1979. – 352 s.
- CT vyšetření: hrudník, břicho a pánev. Muskuloskeletální systém. 2. vydání. / Webb W.R., Brant W.E., major N.M. / GEOTAR-Media, 2023. – 488 s.