Papilomy očních víček – nádorové útvary na kůži očního víčka, které vznikají v důsledku infekce lidským papilomavirem. Obvykle se papilomy projevují pouze jako kosmetická vada v některých lokalitách, je možná bolest, pocit cizího tělesa a další příznaky. Pro diagnostiku se používá visometrie, tonometrie, refraktometrie, počítačová perimetrie a biomikroskopie štěrbinové lampy. Mezi další metody patří CT a biopsie s následným histologickým vyšetřením materiálu. Léčba papilomu očních víček zahrnuje odstranění nádoru pomocí chemických nebo fyzikálních metod ničení. Předepisování antivirotik je povinné.
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky papilomu očních víček
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba papilomů očních víček
- Prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Papilomy očních víček jsou nádory integumentárního epitelu kůže adnex oka s různým stupněm dysplazie způsobené lidským papilomavirem. Nejčastěji jsou papilomy očních víček benigní nádory, malignita je vzácná. Takové novotvary tvoří 60–65 % všech novotvarů očních víček. Nejčastěji (3,5 případů na 100 000 obyvatel) se tato patologie vyskytuje u lidí žijících v rovníkových zemích. V Austrálii je prevalence 1,9 případů na 100 000 obyvatel. V zemích s mírným a subarktickým klimatem je onemocnění diagnostikováno méně často. Věková kategorie pacientů je nad 30 let, průměrný věk pacientů se pohybuje od 45 do 60 let. Ženy onemocní jedenapůlkrát častěji než muži.
Papilomy očních víček
Příčiny
Hlavním etiologickým faktorem vyvolávajícím rozvoj papilomu očního víčka je infekce lidským papilomavirem (HPV). Existuje více než 100 různých typů lidského papilomaviru. Lidský papilomavirus je tropický k epidermis kůže a přenáší se přímým kontaktem s infikovaným epitelem (nejčastěji je pozorován kontaktní přenos z domácnosti, méně často pohlavní přenos). Navíc se může přenést z matky na plod.
Mezi faktory, které přispívají ke vzniku papilomu očních víček, patří genetická predispozice, imunologické a hormonální poruchy (diabetes mellitus, hyper- nebo hypotyreóza, menopauza), těhotenství, nedostatek vitamínů, časté návštěvy solária, rakovina, kouření a konzumace alkoholu.
Patogeneze
Předpokládá se, že bazální vrstva obsahuje buňky citlivé na papilomavirus a že jednotlivé částice viru jsou dostatečné ke stimulaci rozvoje papilomu očních víček. HPV je obligátní intracelulární parazit, který je obvykle přítomen v epizomální formě, tj. nachází se v cytoplazmě buňky. Během rozmnožování však může migrovat do jádra (integrace).
Nástup integrace (vznik papilomu očního víčka) je možný i 20 let po vzniku infekce, doba rozvoje onemocnění je dána nejen virem, ale také přítomností dědičné dispozice pacienta v kombinaci s dalšími faktory. I když je virus v cytoplazmě, je schopen produkovat neporušené virové částice. V této fázi je infekce často asymptomatická, je vysoce nakažlivá, může se snadno rozšířit do dalších tkání a orgánů a způsobit tvorbu papilomů očních víček.
Procesy replikace viru, sestavování virových částic a jejich uvolňování z buňky nejsou plně stanoveny. V jedné buňce může virus současně existovat jak v jádře, tak v cytoplazmě. Když se virus dostane do těla hostitele, po průniku do buněk bazální vrstvy kůže začíná jeho cytoplazmatická replikace. Ve stratum corneum je pozorováno aktivní uvolňování zralých virových částic z buněk. Tyto oblasti kůže jsou nebezpečné z hlediska kontaktní infekce.
Příznaky papilomu očních víček
Klinický obraz papilomu očních víček závisí na umístění a růstových charakteristikách formace. Velikost, barva, tvar a vzor růstu se mohou značně lišit. Nejčastěji jsou papilomy lokalizovány na dolním víčku a neovlivňují zrakovou ostrost. Jsou to charakteristické exofytické útvary šedožluté barvy s papilárními výrůstky na povrchu. Uprostřed je cévní smyčka.
Obvykle probíhají asymptomaticky, když se objeví zjevná kosmetická vada v důsledku zvětšení papilomu očního víčka, pacient se obrátí na oftalmologa. Když se novotvar objeví na ciliárním okraji nebo na hranici se spojivkou, pacient si může stěžovat na silnou bolest, pocit cizího tělesa, blefarospazmus, hyperémii a snížené vidění. Při mrkání je rohovka poškozena nerovným povrchem papilomu očního víčka, což vede k výskytu těchto příznaků.
Komplikace
Komplikace vznikají, když je papilom lokalizován na ciliárním okraji očních víček, v intermarginálním prostoru, v oblasti vnitřního rohu oka a také když se novotvar šíří do spojivky. Vyznačuje se rozvojem chronické pomalé konjunktivitidy, blefaritidy a zákalu rohovky. Mohou způsobit narušení růstu řas, což vede k mikrotraumatu rohovky s rozvojem keratitidy. Vznik ektropia způsobuje výskyt eroze a ulcerace rohovky, poruchy zraku a dokonce atrofii oční bulvy. Navíc vždy existuje riziko malignity papilomu očního víčka.
diagnostika
Diagnóza papilomu očního víčka začíná průzkumem a vizuálním vyšetřením pacienta oftalmologem. Poté lékař používá standardní vyšetřovací metody: visometrie, tonometrie, refraktometrie, počítačová perimetrie, biomikroskopie pomocí štěrbinové lampy. Další metody, které lze v případě potřeby použít, zahrnují optickou koherentní tomografii nebo počítačovou tomografii (předepsané pro mnohočetné papilomy na různých místech) a odběr materiálu pro biopsii (pomocí otisku, seškrabu nebo řezu) s následným histologickým vyšetřením. V některých případech je nutná konzultace s dermatologem.
Léčba papilomů očních víček
K léčbě papilomu očního víčka se používají chemické nebo fyzikální metody ničení novotvaru. Současně jsou předepsány antivirotika s imunomodulační aktivitou. Mezi fyzikální destruktivní metody patří odstranění papilomu očních víček pomocí elektrokoagulace, laserová terapie, kryoterapie (zničení novotvaru pomocí kapalného dusíku). Chemická metoda je založena na použití různých keratolytických činidel. Volba možnosti léčby závisí na umístění a prevalenci nádoru a věku pacienta. Prognóza je většinou příznivá.
Prevence
Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení rizika infekce lidským papilomavirem. Při příležitostném pohlavním styku se doporučuje povinné používání kondomů. Pokud jsou zjištěny příznaky infekce HPV, musí být vyšetřeni všichni sexuální partneři pacienta a musí být předepsána adekvátní léčba. Aby se snížilo riziko vzniku papilomu očních víček, je nutné přijmout opatření k udržení imunity, nedotýkat se očí špinavými rukama, vést zdravý životní styl, vyhýbat se přepracování a aktivně se věnovat sportu. Vyhýbání se soláriím výrazně snižuje riziko vzniku papilomu očních víček.