Papilární karcinom štítné žlázy: příznaky, léčba, prognóza po operaci, relaps

Papilární karcinom je nejčastějším typem karcinomatózního karcinomu štítné žlázy, který se vyznačuje nejpříznivějším průběhem a vysokými šancemi na uzdravení. Mezi všemi karcinomy štítné žlázy se papilární karcinom vyskytuje u 75 % pacientů.

viz též
Nemoc se léčí:

Papilární karcinom je nejčastějším typem karcinomatózního karcinomu štítné žlázy, který se vyznačuje nejpříznivějším průběhem a vysokými šancemi na uzdravení. Mezi všemi karcinomy štítné žlázy se papilární karcinom vyskytuje u 75 % pacientů. Onemocnění nemá věkové omezení a vyskytuje se stejně často u dětí, starších lidí a lidí středního věku. Muži onemocní 2-3krát méně často než ženy. Papilární karcinom roste pomalu a zřídka metastazuje. Agresivnější průběh je pozorován u malých dětí. Léčba je chirurgická s následnou terapií radiojódem a hormonální terapií.

Příčiny a rizikové faktory pro vznik papilárního karcinomu štítné žlázy

Příčinou karcinomu štítné žlázy je atypická degenerace epiteliálních buněk. K tomu dochází pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Mutace v buňkách žláz mohou být somatické nebo získané, stejně jako genetické, způsobené dědičností. V genech BRAF a RET/PTC byly identifikovány dvě hlavní mutace, které se nacházejí u 70 % pacientů s rakovinou štítné žlázy.

Rizikové faktory pro rozvoj papilárního karcinomu:

• benigní nádory štítné žlázy – adenom, struma;
• nedostatek jódu v pitné vodě a potravinách;
• nepříznivá ekologická situace;
• dříve trpěli onkologickými onemocněními s ozařováním;
• endokrinní onemocnění;
• ženský pohlaví;
• zatížená rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy;
• zneužívání alkoholu, nikotinu.

Papilární tumor je tvořen epiteliálními buňkami, patologický uzel bývá solitární. Útvar nemá pouzdro, ale vyznačuje se rozvětvenou formou a prorůstáním do okolních tkání. Nejčastěji má nádor smíšenou strukturu papilárních a folikulárních buněk. Střed novotvaru tvoří folikulární buňky, které mají hormonální aktivitu. Papilární buňky, které nevylučují hormony, jsou umístěny podél periferie.

Příznaky papilární rakoviny štítné žlázy

Papilární karcinom štítné žlázy se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem. V časných stádiích je rakovina obvykle diagnostikována náhodou, při vyšetření z jiných důvodů. Měli byste kontaktovat terapeuta, pokud se objeví následující příznaky:

• atypická únava, slabost;
• pocit komatu v krku;
• kolísání tělesné teploty;
• ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.

Rakovina se často vyskytuje na pozadí jiných chronických onemocnění štítné žlázy, takže pacienti registrovaní u endokrinologa musí pravidelně docházet na rutinní kontroly.

Jak roste papilární rakovina štítné žlázy, objevují se následující příznaky:

• hmatatelný nádor na předním povrchu krku;
• potíže s polykáním;
• dušnost;
• bolest a bolest v krku;
• chrapot hlasu;
• deformace krku;
• rozšíření podkožních žil na krku a hrudníku.

V časných stádiích je nádor palpován jako hustý, pohyblivý útvar s hladkým povrchem. Při výrazném prorůstání do tkáně se útvar stává tvrdým s hrbolatým povrchem a ztrácí pohyblivost.

Pokud nádor obsahuje folikulární hormonálně aktivní buňky, k příznakům papilárního karcinomu štítné žlázy se přidávají příznaky tyreotoxikózy:

• ztráta hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu;
• dlouhotrvající přetrvávající horečka;
• proměnlivá nálada;
• zvýšení krevního tlaku.

K metastázám dochází lymfogenními a hematogenními cestami. Převažuje lymfogenní cesta, metastázy papilárního karcinomu štítné žlázy postihují regionální lymfatické uzliny. Folikulární část nádoru obvykle metastazuje do různých orgánů hematogenní cestou.

Objevili jste příznaky rakoviny?
Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
Kontaktujte nás!

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Klasifikace papilárního karcinomu štítné žlázy

Papilární karcinom štítné žlázy je klasifikován podle stádií:

• 1 – novotvar nepřesahuje orgán a nedává metastázy;
• 2A – uzel nepřesahuje orgán, ale deformuje jej;
• 2B – uzel uvnitř orgánu, lymfogenní metastázy na postižené straně;
• 3 – novotvar roste ze žlázy do tkáně, lymfogenní metastázy na obou stranách;
• 4 – rozsáhlé šíření nádoru s lymfogenními a hematogenními metastázami.

Klasifikace TNM bere v úvahu velikost primární léze papilárního karcinomu štítné žlázy, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a dalších orgánech:

• T0 – není možné určit primární lézi;
• T1 – nádor ne více než 2 cm;
• T2 – novotvar o velikosti 2-4 cm;
• T3 – nádor větší než 4 cm bez rozšíření za žlázu nebo útvar jakékoli velikosti, ale přesahující žlázu;
• T4 – novotvar, který roste daleko za žlázu;
• N0 – bez postižení lymfatických uzlin;
• N1 – jednostranné nebo oboustranné postižení lymfatických uzlin;
• M0 – žádné metastázy;
• M1 – jsou metastázy.

Kód onemocnění podle MKN-10 je C73.

• Krevní test na specifické nádorové markery
• Biopsie
• Laboratorní diagnostika (testy)
• RTG
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk)
• Endoskopická diagnostika
• Konzultace s onkologem
• Histologické vyšetření
• Počítačová tomografie (CT)
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Screening rakoviny: včasná diagnostika rakoviny

• hormonální terapie
• Imunoterapie pro onkologii
• Onkologické konzilium
• Onkochirurgie
• Cílená terapie pro onkologii
• Chemoterapie
• Endoskopické stentování pro stenózu nádoru
• Přístavní systémy

Diagnóza papilární rakoviny štítné žlázy

Diagnózu papilárního karcinomu štítné žlázy provádí endokrinolog a onkolog. Z vizuálního vyšetření a dotazování jsou pro stanovení diagnózy důležité:

• hmatatelná formace na předním povrchu krku;
• specifický vzhled pacienta;
• indikace případů rakoviny štítné žlázy v rodině pacienta;
• přítomnost dříve diagnostikovaných onemocnění štítné žlázy u pacienta;
• několik rizikových faktorů v životě pacienta.

Laboratorní testy jsou informativní až v pokročilé fázi onemocnění a odhalují následující změny:

• anémie;
• zvýšení ESR z 20 mm/h a výše;
• 1 % pacientů má zvýšené hladiny T3 a T4.

Pro stanovení diagnózy papilárního karcinomu štítné žlázy mají primární význam instrumentální vyšetřovací metody:

• Ultrazvukové vyšetření žlázy určuje umístění nádoru a jeho prevalenci;
• radioizotopové skenování potvrzuje malignitu patologického procesu;
• histologické vyšetření tkání získaných tenkojehlovou biopsií přesně určí typ rakoviny a stupeň malignity;
• Laryngoskopie poskytuje informaci o stlačení krčních orgánů rostoucím nádorem;
• K hledání vzdálených metastáz je potřeba rentgen hrudníku, ultrazvuk břicha, CT a MRI.

Zlatým standardem pro diagnostiku rakoviny štítné žlázy je biopsie tenkou jehlou. Zákrok se provádí ambulantně v lokální anestezii. Lékař propíchne žlázu pomocí tenké duté jehly a odebere tkáňový sloupec z oblasti novotvaru. Získaný materiál je následně odeslán do laboratoře, kde se z něj připraví mikroskopický preparát a provede se histologické vyšetření.

Metody léčby papilárního karcinomu štítné žlázy

K určení taktiky léčby se používá gradace stupně rizika onemocnění:

• nízká – novotvar má malou velikost, nedochází k proliferaci krevních cév a kapsle žlázy;
• středně velký nebo multifokální nádor, prorůstání do cév a okolních tkání, věk osoby do 45 let;
• vysoký – velký novotvar s metastázami, pacient je starší 45 let.

Hlavní metodou léčby papilárního karcinomu štítné žlázy je operace. Operace je účinná ve všech stadiích onemocnění v přítomnosti metastáz, doplňuje se radiační terapií. Rozsah chirurgického zákroku závisí na velikosti patologického ložiska a rozsahu poškození okolních tkání:

• resekce štítné žlázy je možná pouze v první fázi onemocnění;
• částečná nebo totální tyreoidektomie je indikována ve 2.–4.
• V závislosti na rozsahu poškození lymfatických uzlin se provádí jednostranná nebo oboustranná lymfadenektomie;
• Pokud je trachea postižena nádorem, pacient podstoupí plastickou operaci nebo tracheostomii.

Po operaci pacienti ve středně a vysoce rizikových skupinách podstupují radiační terapii s použitím radioaktivního jódu. Technika je zaměřena na zničení zbývajících atypických buněk a metastáz. Indikace terapie radiojódem jsou stanoveny 2-3 měsíce po chirurgické léčbě. Pacient podstoupí radioizotopové skenování oblasti žlázy. Pokud vyšetření prokáže zjevnou akumulaci radiologického léku, je potřeba radiační terapie. Plicní metastázy také dobře reagují na terapii radioaktivním jódem. Metastázy do kostí a mozku jsou vzácné a tato místa jsou prakticky necitlivá na záření. Všichni pacienti po operaci dostávají celoživotní hormonální substituční terapii, aby se předešlo hypotyreóze.

Prognóza papilárního karcinomu štítné žlázy

Prognóza papilárního karcinomu po operaci je ze všech typů karcinomu štítné žlázy nejpříznivější. Nejlepší prognóza je pozorována ve stádiu 1 papilární rakoviny štítné žlázy. Pětileté přežití je 97 % u pacientů s nízkým rizikem, i když je onemocnění diagnostikováno ve 2.–3. U pacientů z průměrné rizikové skupiny je toto číslo 87%, ve vysoce rizikové skupině – 57%. 15 % pacientů přežívá až 75 let po operaci.

Zhoršující se prognóza je zaznamenána v případě 4. stádia papilárního karcinomu štítné žlázy, nádorových metastáz do plic a kostí. Všichni pacienti jsou doživotně sledováni endokrinologem a onkologem a každoročně podstupují vyšetření. Ambulantní sledování zahrnuje ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, krevní testy na nádorové markery a hormonální profil. Riziko recidivy papilárního karcinomu je nízké. Většina případů recidivy onemocnění je detekována během prvních tří let po operaci. Relapsy neovlivňují prognózu na celý život a dobře reagují na terapii. Relapsy onemocnění se vyskytují extrémně zřídka 15-20 let po léčbě.

Již diagnostikováno? Zveme vás na bezplatnou onkologickou konzultaci

Máte-li čerstvé testy a diagnostické výsledky z jiného zdravotnického zařízení, přijďte do SM-Clinic a získejte vyjádření několika lékařů. Vyplňte formulář zpětné vazby, my vás budeme kontaktovat a poradíme vám se službou.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Prevence onemocnění

Metody prevence papilárního karcinomu jsou určeny rizikovými faktory. Lidé s rizikem rozvoje onemocnění by měli minimalizovat dopad nepříznivých faktorů:

• dodržovat zdravý životní styl;
• přestat pít alkohol a kouřit;
• konzumovat pitnou vodu a potraviny obohacené jódem;
• vyhnout se škodlivým výrobním faktorům.

Pacienti s chronickým onemocněním štítné žlázy by měli pravidelně docházet na vyšetření u endokrinologa, provádět krevní testy na nádorové markery a podstupovat ultrazvukové vyšetření.

3.93 z 5. Hlasů: 14
děkujeme za hodnocení.

zdroje

1. Molekulárně genetické rysy papilárních karcinomů štítné žlázy / P.E. Maximová, E.R. Asanova // Základní věda a klinická medicína – člověk a jeho zdraví. Sborník příspěvků z XXVII mezinárodní lékařské a biologické konference mladých vědeckých pracovníků – 2024. – S. 386-387.
2. Intraoperační cytologie jako doplňková metoda k průkazu papilárního karcinomu štítné žlázy / L.G. Voskoboinik // MEJ — 2018. — č. 1 — S. 4-10.
3. Vzdálené výsledky chirurgické léčby papilárního karcinomu štítné žlázy a srovnávací hodnocení taktiky léčby / R.A. Chernikov [et al.] // KET – 2014. – č. 1 – S. 31-37.
4. Možnosti ultrazvukového vyšetření v časné diagnostice karcinomu štítné žlázy / A.M. Shulutko [et al.] // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I.I. Grekova — 2017. — č. 2 — S. 38-44.
5. Chyby v diagnostice a léčbě rakoviny štítné žlázy / L.G. Kozhanov [et al.] // Russian Journal of Oncology – 2019. – č. 1-2 – S. 58-59.

Informace ověřené odborníkem

Michajlov Alexej Gennadievič operační onkolog, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie, Ph.D. praxe: 24 let

Datum vytvoření materiálu: 21
Datum aktualizace: 16. 01. 2025

Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Přečtěte si také

• Medulární rakovina štítné žlázy
• Koloidní struma
• Folikulární nádor štítné žlázy