Řada onemocnění a klinických situací v oftalmologii vyžaduje povinné měření tloušťky rohovky, posouzení stejnoměrnosti této tloušťky a homogenity vrstvy. Tento diagnostický test se nazývá „pachymetrie“ a ve většině případů je předepisován v kombinaci s jinými typy oftalmodiagnostiky (biomikroskopie, perimetrie atd.).
Typy pachymetrie
Ve skutečnosti existují pouze dva hlavní přístupy k pachymetrické diagnostice: jeden z nich zahrnuje použití štěrbinové lampy a je čistě optický, bezkontaktní; Další přístup je realizován v rámci ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk oka) a spočívá v doteku ultrazvukového senzoru na rohovku.
Indikace pro pachymetrii
Nejčastější případy v oftalmologii, kdy je tloušťka rohovky kritickým ukazatelem a její měření je nezbytným postupem:
- jakýkoli bolestivý stav očních víček, vč. zánětlivé procesy, otoky, vývojové abnormality, onkopatologie, traumatická poranění;
- patologie spojivek (infekce, alergické reakce, kombinované infekčně-alergické záněty, cystické formace atd.);
- abnormální vývoj a struktura, zánětlivé a degenerativní procesy v rohovce a sklerální tkáni;
- jakékoli patologické změny a reakce duhovky, její abnormální vývoj;
- oftalmotrauma, včetně těch, které zahrnují cizí těleso, které je třeba odstranit;
- katarakta
- glaukom;
- patologické změny v nitroočním prostředí způsobené systémovými endokrinními poruchami (především diabetes mellitus);
- předoperační vyšetření a sledování v období pooperační rehabilitace;
- posouzení dynamiky stavu postižených struktur během terapie.
- keratokonus v různých stadiích (stejně jako keratoglobus – podobná, ale mnohem vzácnější varianta deformace rohovky);
- edém rohovky;
- glaukom;
- dystrofické změny v tkáni rohovky (např. Fuchsova endoteliální dystrofie);
- nutnost spolehlivého pooperačního sledování po transplantaci rohovky;
- příprava na korekci vidění excimerovým laserem.
Kontraindikace
Kontraindikace pachymetrie jsou relativní a týkají se především ultrazvukové verze studie (optická pachymetrie jako bezkontaktní metoda nemá žádné kontraindikace). Ultrazvuková pachymetrie je kontraindikována nebo nežádoucí u infekčních a zánětlivých onemocnění, zejména s hnisavou složkou, a při fyzickém poškození rohovky s porušením její celistvosti.
Kromě toho nejsou prováděny žádné plánované oftalmologické výkony u jedinců pod vlivem drog či alkoholu nebo při známkách duševní nedostatečnosti.
Norm
Normální tloušťka rohovky ve frontální části oka je určena rozmezím 0,49–0,54 mm a v oblasti limbu – 0,7–0,9 mm. Ženy mají podle statistik o něco vyšší průměrnou tloušťku rohovky než muži. Je třeba také poznamenat, že tloušťka vrstvy rohovky není konstantním ukazatelem a může se v průběhu dne měnit; Pouze v případě významné odchylky od normálního rozmezí je ztluštění/ztenčení považováno za patologii a vyžaduje minimálně důkladné vyšetření.
Jak je to
Štěrbinová lampa, jeden ze standardních a tradičních očních světelných zdrojů, je vybavena speciálním nástavcem, uvnitř kterého jsou dvě paralelní desky; jeden je pevný, druhý se může otáčet. Pacient se posadí k přístroji, který má speciální podpěry pro čelo a bradu. Do vyšetřovaného oka je směrován paprsek světla ze štěrbinové lampy (plochy v měřícím nástavci jsou umístěny kolmo k hlavní optické ose). Mírným pootočením pohyblivé desky s přesným mechanismem lékař změří tloušťku rohovky na základě posunutí paprsku; Otočení o jeden stupeň odpovídá 1 mm tloušťky vrstvy.
Ultrazvuková verze pachymetrie je přesnější metodou – její chyba nepřesahuje 10 mikronů. Zákrok se provádí v lokální kapkové anestezii (pro eliminaci možného nepohodlí při kontaktu senzoru s povrchem rohovky, i když tlak na oční bulvu bude v každém případě minimální). Všechna potřebná měření se zobrazují na obrazovce v reálném čase a vypočítávají se další ukazatele. Po ultrazvukové pachymetrii se obvykle předepisují profylaktické kapky, aby se zabránilo infekci.
Pachymetrie rohovky je oftalmologický postup, který se provádí k diagnostice různých onemocnění, stejně jako před a po operaci.
Během pachymetrie pomocí speciálních zařízení lékař měří tloušťku rohovky oka a vyvozuje závěry o jejím normálním nebo patologickém stavu. Jaké vyšetřovací metody existují, kdy se provádí pachymetrie, jak dešifrovat výsledky – řekneme vám v článku.
Co je to pachymetrie
V oftalmologii je pachymetrie oka měření tloušťky rohovky. Optická metoda tohoto diagnostického postupu byla poprvé popsána v roce 1951 o téměř 30 let později, v roce 1980, se začala používat nejen optická, ale i ultrazvuková pachymetrie.
Proč je důležité zjišťovat tloušťku rohovky a sledovat její ztluštění či ztenčení? Rohovka je jedním z důležitých refrakčních médií oka. Částečně i díky správnému tvaru a optické síle se světelné paprsky z předmětů soustředí na sítnici a my jasně vidíme svět kolem nás. Pokud je rohovka změněná, může se zhoršit vidění člověka, může se například vyvinout krátkozrakost, dalekozrakost nebo astigmatismus.
Tloušťka rohovky je důležitým ukazatelem nejen pro diagnostiku refrakčních vad, ale i pro identifikaci dalších onemocnění a také pro rozhodování o operaci oka.
Zvažme, v jakých případech oční lékař předepisuje pacientovi pachymetrii.
Indikace pro pachymetrii
Pachymetrii lze provádět u pacientů se sníženým zrakem. V tomto případě postup pomůže určit, zda tloušťka rohovky ovlivňuje zhoršení.
Tato vyšetřovací metoda se používá i při otoku oční rohovky. Mezi příčiny otoku patří zánět rohovky, poranění, alergické reakce a nesprávné používání kontaktních čoček. Během zákroku odborník určí stupeň a lokalizaci otoku rohovky.
Pachymetrie se provádí u pacientů s glaukomem nebo s podezřením na něj, protože nitrooční tlak (v případě kontaktní metody měření) závisí na tloušťce rohovky.
Pokud je vřed rohovky způsoben zánětem nebo traumatem, je důležité změřit tloušťku membrány v místě léze, aby se určila její hloubka.
Pachymetrie je také indikována u pacientů s dystrofickými změnami na rohovce, keratokonu a keratoglobu. Před chirurgickou léčbou, jako je transplantace rohovky nebo laserová korekce zraku (LVC), je stejně důležité změřit tloušťku rohovky. Pachymetrické údaje tedy určují, zda pacient může podstoupit LKZ a jakou korekční metodu zvolit. Po operacích se vyšetření opakuje.
Postup má kontraindikace. Patří sem:
- hnisavé procesy nebo poškození celistvosti rohovky (kontraindikace pro kontaktní vyšetřovací metodu);
- stav intoxikace alkoholem nebo drogami;
- akutní psychózy.
Specialista vždy před provedením pachymetrie posoudí stav pacienta.
Typy pachymetrie
Existují dvě hlavní metody měření tloušťky rohovky – bezkontaktní a kontaktní.
Bezkontaktní neboli optická metoda spočívá v vyšetření oka pacienta pomocí štěrbinové lampy. Jak vyšetření probíhá? Lékař a pacient sedí naproti sobě, mezi nimi je umístěn oftalmologický přístroj. Pacient si fixuje hlavu pomocí zarážek na tomto zařízení, dívá se přímo před sebe bez mrkání. Lékař nasměruje paprsek světla do vyšetřovaného oka. Rohovka se vyšetřuje pomocí dvoučočkového nástavce, z nichž jedna je statická a druhá mobilní. Specialista mění úhel druhé čočky, čímž mění povahu světelného paprsku. Takto se měří tloušťka rohovky.
Kontaktní nebo ultrazvuková pachymetrie se provádí odlišně. Před zákrokem lékař aplikuje pacientovi do očí anestetické kapky, aby rohovka znecitlivěla. To eliminuje nepříjemné pocity a mimovolní mrkání při kontaktu zařízení s povrchem oka. Když anestetikum zabere, pacient si lehne na pohovku nebo se posadí do křesla. Lékař umístí ultrazvukový senzor proti zrakovému orgánu. Zařízení během pár sekund změří tloušťku rohovky a zobrazí údaje na displeji. Po zákroku se nakape antibakteriální roztok, aby se zabránilo infekci zrakových orgánů.
Ultrazvuková pachymetrie je považována za přesnější metodu měření. Má však kontraindikace, kromě zánětlivých onemocnění a poškození rohovky mezi ně patří alergie na lokální anestetikum.
Také přesné údaje o rohovce lze získat po počítačové tomografii. Provádí se následovně: pacient sedí před tomografem, přístroj infračerveným zobrazením „prosvěcuje“ oční bulvu a vytváří obraz rohovky a jejích parametrů.
Interpretace výsledků: norma a patologie
Po vyšetření lékař předá pacientovi zprávu s uvedením tloušťky rohovky v jejích různých částech. Nepokoušejte se interpretovat data nebo provádět vlastní diagnostiku. Pouze odborník může interpretovat výsledky kromě výsledků pachymetrie, bere v úvahu výsledky dalších vyšetření a také individuální charakteristiky zrakových orgánů pacienta.
V průměru jsou následující ukazatele považovány za normální:
- 0,49-0,56 milimetrů je tloušťka centrální části rohovky;
- 0,7-0,9 milimetrů je tloušťka limbu (periferní část).
Kromě toho jsou ženské rohovky obvykle o něco tlustší než mužské: 0,551 milimetru oproti 0,542 milimetru.
Také tloušťka skořápky se může během dne měnit. Odchylky menší než 0,6 milimetru se nepovažují za patologii. Při vyšších rychlostech jsou nutné další oftalmologické zákroky. Po komplexním vyšetření bude lékař schopen provést diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.
Nezapomínejte na každoroční preventivní prohlídku u očního lékaře, aby byly poruchy zraku odhaleny v raném stádiu. Návštěva specialisty nezabere mnoho času a pomůže vám dlouhodobě udržet kvalitu zraku a zdraví očí!