) Intoxikace vodou — neobvyklý klinický stav, ke kterému dochází při nadměrném parenterálním nebo enterálním podávání vody zdravotnickým personálem, nuceném krmení dítěte, opakovaném ponořování do vody (lekce plavání pro kojence) a dobrovolném požití ledové vody ke zmírnění bolesti zubů.
Taková otrava je možná při maratónském běhu, při klinických zkouškách léků (dobrovolníci pijí hodně vody, aby je rychle vyloučili močí) nebo jako jeden z projevů psychózy. Nejdůležitějším predispozičním faktorem u kojenců je hlad při nedostatku adekvátní výživy. Mechanismy rozvoje hyponatremie jsou shrnuty v tabulce níže.
Mechanismy hyponatremie:
I. ADH-indukovaný pokles clearance volné vody: – Podávání vazopresinu nebo jeho analogů
— Nedostatečná sekrece ADH (zhoubné nádory, léze centrálního nervového systému, plicní tuberkulóza, pneumonie a umělá ventilace s přerušovaným přetlakem)
– Adekvátní sekrece v reakci na snížení objemu extracelulární tekutiny
— Sekrece v reakci na „snížení efektivního extracelulárního objemu“ (např. při městnavém srdečním selhání, cirhóze a nefrotickém syndromu)
– Sekrece v reakci na zvýšenou aktivitu sympatického nervového systému
– Stimulace baroreceptorů
– “stres”
II. Snížená clearance volné vody způsobená jinými látkami (např. oxytocinem, diuretiky)
III. Zadržování vody způsobené onemocněním ledvin
IV. Snížená clearance volné vody v důsledku místních reverzibilních příčin v ledvinách:
— Snížení průtoku rozpuštěných látek do diluční zóny v důsledku oslabení průtoku krve ledvinami, snížení rychlosti glomerulární filtrace a zvýšení reabsorpce sodíku v proximálních tubulech
— Změny v propustnosti vody Henleho smyčkou a sběrným kanálem způsobené něčím jiným než ADH (např. nedostatek steroidů)
V. Přenos vody z intracelulárního kompartmentu do extracelulárního:
– Vyčerpání zásob draslíku
– Infuze (např. mannitol a dextran)
– Hyperglykémie
Finberg shrnul procesy probíhající při intoxikaci vodou. Aby se taková porucha rozvinula, musí se extracelulární koncentrace rozpuštěných látek (osmolalita) rychle snižovat a vytvářet koncentrační gradient mezi extracelulárním a intracelulárním prostorem, včetně mezi intravaskulární tekutinou v mozku a dalšími roztoky tam umístěnými.
Mozek je postižen jako první, protože na rozdíl od jiných orgánů tkáňové endoteliální buňky Mozkové kapiláry jsou vzájemně propojeny těsnými spoji, čímž vzniká tzv. hematoencefalická bariéra.
Vznikající gradient osmolalita nelze rychle kompenzovat vstupem sodíkových a chloridových iontů do cév z extracelulární tekutiny mozku, takže rovnováhy je dosaženo průnikem vody do extracelulární tekutiny a odtud do mozkových buněk. Díky tomu „nasává“ neúměrné množství vody ve srovnání s jinými orgány. Jeho otok vede ke křečím, ale pouze v případě, že zředění nastane během několika hodin.
Pokud pokles osmolalita krev proudí pomalu (přibližně několik milimolů každých 12 hodin), difúze chloridu sodného hematoencefalickou bariérou dokáže kompenzovat výsledný gradient, čímž udržuje stálost odpovídajících objemů a zabraňuje rozvoji záchvatů. Pro klinický obraz hyponatremie je tedy důležitější rychlost ředění než amplituda změny koncentrace.
b) Nemluvňata. U jednoho kojence došlo k intoxikaci vodou poté, co pilo příliš mnoho vody z kohoutku z 240ml kojenecké láhve. Dávka byla přibližně 7,5 l/m2 za den a doba spotřeby byla obvykle 2 až 8 hodin denně. Někdy dostal nejen vodu, ale kojeneckou výživu ředěnou 3-4krát silnější, než je doporučeno. To bylo vysvětleno nedostatkem výživy, touhou vyvolat průjem nebo uklidnit dítě. Často dítě krmili různí lidé, aniž by se vzájemně informovali o obsahu předchozích lahviček.
c) Akutní symptomatická hyponatremie. Akutní symptomatická hyponatrémie u kojenců se projevuje generalizovanými tonicko-klonickými záchvaty, hypotermií a respiračním selháním. Záchvaty jsou prodloužené a špatně reagují na léčbu standardními dávkami antikonvulziv. Obvykle začínají, když jsou koncentrace sodíku v séru pod 125 mmol/l.
Hyponatremie by měla být podezřelá u kojenců, kteří nejprve vykazují aktivitu podobnou záchvatům, aniž by existovaly jiné podezřelé příčiny.
Pacienti s hyponatremickými záchvaty jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje status epilepticus a respiračního selhání a antikonvulziva na ně mají malý účinek.
d) Psychogenní intoxikace vodou. V roce 1938 popsal Barabal první případ intoxikace vodou u pacienta se schizofrenií. V roce 1974 Raskind ohlásil smrtelný případ intoxikace vodou, kterou si sám způsobil. Tato patologie je pozorována výhradně (80% případů) u lidí s psychiatrickými poruchami.
7 až 18 % pacientů v psychiatrických léčebnách v různých státech Spojených států zažívá nutkavou touhu konzumovat vodu; Polovina z nich trpí komplikacemi intoxikace vodou. Během 2 let pozorování byla úmrtnost na takovou sebeotravu 10 %. Dva nejdůležitější etiologické faktory jsou primární polydipsie (také nazývaná nutkavé pití vody nebo psychogenní polydipsie) a neadekvátní antidiuretický stav těla.
d) Nutkavé pití vody (synonyma: psychogenní polydipsie, primární polydipsie). Nutkavé pití vody (CWD) se obvykle týká nepřetržitého nebo obvyklého pití vody nad normální množství, zatímco psychogenní polydipsie se týká nadměrné spotřeby vody během relativně krátkého časového období; v druhém případě je pravděpodobnost intoxikace vodou vyšší.
— Navrhované příčiny poruchy. CPV je obvykle pozorován u pacientů v psychiatrických léčebnách. Mezi jeho podezřelé příčiny patří polydipsie jako integrální součást psychózy (dopaminergní aberace); žízeň vyvolaná neuroleptiky; fenomén neuroleptické hypersenzitivity; reakce na iatrogenní xerostomii; reakce na bludy otravy, obsedantní představa atd.; nuda v kombinaci s dostupností vody na klinice, kde je její pití považováno za levnou formu zábavy.
Podle závažnosti symptomů lze pacienty rozdělit do 4 skupin. První, nejtěžší skupina má v anamnéze těžké poškození mozku (epileptické záchvaty, delirium a kóma), hustota ranní a večerní moči nepřesahuje 1,003 a spotřeba vody pravděpodobně odpovídá více než 10 l/den. U druhé skupiny jsou poruchy vodní bilance a mozkových funkcí obecně slabší a hustota večerní moči nepřesahuje 1,005. Tito pacienti pravděpodobně vypijí 5 až 10 litrů vody denně. U třetí skupiny je polydipsie slabá (3-5 litrů vody denně), laboratorní abnormality jsou pozorovány jen zřídka. U zástupců čtvrté skupiny s mírnou polydipsií nejsou žádné komplikace ani laboratorní odchylky.
(e) Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SNADG). Banter a Schwartz v roce 1967 popsali charakteristické rysy SIADH takto:
1) hyponatremie s hypoosmolalitou séra;
2) pokračující renální vylučování sodíku navzdory hyponatrémii;
3) nepřítomnost klinických příznaků dehydratace;
4) ředění moči je pod maximem, tj. je více hypertonické než plazma;
5) normální funkce ledvin a nadledvinek.
Mezi faktory, které se kombinují s SNADHindikovány jsou stres, kouření, úrazy hlavy, užívání psychofarmak (např. amitriptylin, flufenazin, haloperidol, chlorpromazin a thiotexin), antikonvulziva (např. karbamazepin), diuretika, protinádorová léčiva a různé patologické stavy (především zhoubné nádory).
SNADH podobně jako psychogenní polydipsie v tom, že koncentrace sodíku v séru, osmolalita a koncentrace dusíku močoviny v krvi jsou nízké kvůli nadbytku extracelulární vody v důsledku zvýšené renální reabsorpce. V důsledku toho je moč v SIADH koncentrovaná, s vysokou osmolalitou, zatímco u psychogenní polydipsie je zředěná v důsledku přebytku vody v těle.
g) Samootrava vodou. Samovolně vyvolaná intoxikace vodou nebo autootrava vodou je diagnostikována neurologickými symptomy v kombinaci s nízkou hladinou sodíku v séru a/nebo osmolalitou a nedávnou anamnézou polydipsie v nepřítomnosti jiných podezřelých příčin neurologické dysfunkce a hyponatremie.
– Klinický obraz. Mezi časné příznaky intoxikace vodou patří bolest hlavy, rozmazané vidění, polyurie, zvracení, třes a zhoršující se psychóza. Mezi závažnější příznaky patří svalové křeče, ataxie, delirium, strnulost, kóma a záchvaty. U psychiatrických pacientů jsou nejčastějším projevem intoxikace vodou záchvaty typu grand mal, vyskytující se přibližně v 80 % případů.
Na tuto intoxikaci je tedy třeba myslet v diferenciální diagnostice nedávno vzniklých epileptických záchvatů, zejména u pacientů v psychiatrických léčebnách.
– Léčba. Léčba otravy vodou je založena na identifikaci její příčiny, omezení příjmu vody v raných stádiích a užívání furosemidu. SIADH spojený s polydipsií lze léčit antidiuretickým hormonem, demeklocyklinem (600–1200 mg/den) nebo uhličitanem lithným (900–1200 mg/den). Jedna předběžná kontrolovaná studie naznačuje, že injekce naloxonu mohou snížit nutkavé hledání vody u psychiatrických pacientů s psychózou, intermitentní hyponatrémií a polydipsií.
h) Centrální pontinní myelinolýza. Klinické projevy této patologie mohou zahrnovat sníženou mentální jasnost, abnormality chování bez fokálních příznaků, spastickou kvadruplegii a supranukleární obrnu rhombencefalonových nervů, která je spojena se zvýšením hladiny sodíku v séru o více než 0,5 mmol/l za 1 hodinu, zřejmě největšímu riziku komplikací spojených s rychlou úpravou koncentrace sodíku pod 105 mmol/l trpí pacienti.
Arieff a spoluautoři. Má se za to, že CPM je zřídka spojena s hyponatrémií a taková diagnóza je často chybně stanovena v důsledku nesprávného vyhodnocení radiologických dat. Dosud není možné jednoznačně spojit léčbu hyponatremie s rozvojem CPM. Tato problematika vyžaduje další studium.
Pacientům se však doporučuje dodržovat dietu, která vylučuje nadměrnou konzumaci vody.
Centrální pontinní myelinolýza — klinické příznaky:
• Tetraparéza: obvykle spastická, i když může být také ochablá, zvláště brzy po nástupu
• Pseudobulbární obrna: dysartrie, dysfagie, špatná pohyblivost jazyka a patra, zvýšený reflex brady a emoční labilita
• Časné snížení jasnosti vědomí
• Progrese k syndromu izolace
• Další symptomy související s mozkovým kmenem v závislosti na rozsahu myelinolýzy; neschopnost pohybovat očima, nedostatek zornicové reakce
• Cerebelární ataxie, pokud jsou postiženy cerebelární stopky nebo hemisféry
• Pokud je současně přítomna hyponatremická encefalopatie, jsou možné epileptické záchvaty
Léčba otravy vodou (intoxikace vodou)
Swales navrhl následující přístup k léčbě akutní a chronické hyponatremie.
U chronických hyponatrémie (např. v důsledku diuretické terapie nebo syndromu nepřiměřené sekrece ADH), pokud nejsou žádné příznaky, není nutná pohotovostní léčba. Mělo by být zaměřeno především na odstranění příčiny patologie.
V přítomnosti příznaky Schůzky jsou určeny závažností klinického obrazu. Pokud jsou příznaky mírné (např. letargie, zmatenost), je třeba odstranit příčinu poruchy a omezit příjem vody.
Šokové dávky draslíku perorálně (je-li jeho sérová koncentrace pod normálem nebo na spodní hranici) zvyšuje hladinu sodíku v séru, hlavně zvyšuje intracelulární osmolalitu.
Ostrý hyponatrémie obvykle vzniká v důsledku iatrogenního přetížení tekutin v pooperačním období nebo nadměrného příjmu tekutin v důsledku psychiatrické poruchy. Do 24 hodin od začátku je riziko spojené s jeho korekcí pravděpodobně malé.
A naopak je sama o sobě těžká hyponatrémie poměrně nebezpečné. Je nutné urychleně zvýšit hladinu sodíku na 120-130 mmol/l omezením příjmu vody a infuzí vypočteného množství fyziologického roztoku. Koncentrace sodíku v séru by neměla být zvýšena o více než 10 mmol/l za den.
Zřejmě docela dostačující infuzní roztok s osmolaritou, dvojnásobek izotonického. Je třeba se vyhnout ostrým skokům v osmolalitě séra způsobeným jeho vyšší koncentrací. Hladiny elektrolytů v séru se měří ve 2-3 hodinových intervalech, pokud je hyponatremie spojena s přetížením tekutinami, infuze by měla být kombinována s intravenózním furosemidem.
Schéma první pomoci pro hyponatrémii
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 21.12.2022
- Otrava vitamínem A a její vedlejší účinky
- Otrava retinoidy a vedlejší účinky
- Otrava vitamínem D a její vedlejší účinky
- Otrava kyselinou nikotinovou (niacin) a její vedlejší účinky
- Otrava vitamínem C (kyselina askorbová) a její vedlejší účinky
- Otrava vodou – intoxikace vodou
- Otrava slanou vodou – syndrom Mrtvého moře
- Kontaminanty a nečistoty v pitné vodě
- Diagnostika intoxikace vodou (hyponatremie, otrava vodou)
- Léčba intoxikace vodou (hyponatremie, otrava vodou)
Článek upravila odbornice, profesorka Vyšší atestační komise v oboru “Vnitřní choroby”, Jekatěrina Jurjevna Plotnikova. Pro léčbu stavů popsaných v článku se musíte poradit s lékařem; Informace v článcích nejsou výzvou k samoléčbě.
Otrava vodou
Otrava vodou – příznaky a léčba intoxikace vodou. Můžete mít bolesti žaludku a průjem z vody z kohoutku, pitné vody, shnilé vody, říční vody, špinavé vody z jezera? Fitomucil Sorbent Forte
Můžete dostat průjem a bolesti žaludku z vody? Co dělat v případě otravy vodou? Známky intoxikace vodou ze surové (kohoutek, jezero, špinavá řeka), převařené nebo zkažené pitné vody, její příznaky a léčba – v článku. Fitomucil Sorbent Forte.
Fitomucil Sorbent Forte
2020-07-27T12:00:14+03:00
2023-11-24T11:45:00+03:00
4min
Pitná voda by normálně neměla obsahovat prvky, které jsou zdraví nebezpečné z důvodu předběžného čištění. Nedostatečná kontrola kvality posledně jmenovaného a dalších faktorů však může vést k otravě vodou. Jedná se spíše o ojedinělý případ, nicméně při pití vody z kohoutku i převařené vody hrozí riziko intoxikace. Destilovaná voda taková rizika nenese, takže příčinou intoxikace mohou být nebezpečné složky v jejím složení.
Důvody otravy
Zdroje pitné vody se nacházejí blízko povrchu půdy. Hrozí proto nákaza patogenními bakteriemi – cholera vibrio, E. coli aj. Vlhké prostředí je pro ně příznivé. Filtrace vody a usazování chlórem jsou navrženy tak, aby zabránily infekci člověka. Pokud jsou preventivní opatření a kontrola kvality vody nedostatečná, dostávají se do těla bakterie z vodovodní vody. Jejich rozmnožování způsobuje onemocnění a intoxikaci s charakteristickými příznaky.
Lidé jsou také otráveni vodou, která obsahuje těžké kovy, jedy a hnojiva. To se stává zvláště často při pití studniční vody, která neprošla řádným testováním a může být kontaminována i bez nepříjemné chuti. Některé mikroelementy obsažené ve vodě zhoršují stav, kdy je jich v těle nadbytek. Například překročení přípustných dávek selenu často způsobuje akutní otravu nebo rozvoj chronické otravy touto složkou. Stojí za zmínku, že tento mikroelement se nachází také v potravinářských výrobcích, takže nelze vinit z intoxikace samotnou vodu.
Vaření je dobrý způsob, jak se zbavit solí tvrdosti, bakterií a virů. Při varu nesnesou škodlivé látky a mikroorganismy vysoké teploty a soli se vysrážejí. Otrava z převařené vody je však možná. Důvodem je možný obsah ropných produktů, pesticidů a průmyslových emisí, na které vysoké teploty nemají vliv. Pití tekutin s takovými látkami nepovede k akutní intoxikaci – kontaminanty se v těle hromadí postupně a stávají se zdrojem chronických onemocnění. Totéž lze říci o toxinech sinic, jejichž podíl lze překročit: představují nebezpečí, ničí jaterní buňky.
Příznaky otravy vodou
Obsah nebezpečných látek ve vodě, kterou pijete, vede k jejich rychlému vstřebávání v těle, takže příznaky otravy se nejčastěji objevují v krátké době.
Pokud je intoxikace spojena s přítomností bakterií, pak příznaky nejsou způsobeny samotnou kapalinou – objevují se v důsledku proliferace patogenu. Obraz každé nemoci má své vlastní charakteristiky. Například u cholery je pozorována bezbarvá stolice, průjem až 25krát denně a zvracení. Při břišním tyfu se objevuje vyrážka roseola – skvrny s rozmazanými okraji na břiše, pažích, nohou a hrudníku. Latentní období břišního tyfu trvá až dva týdny, takže příznaky nejsou okamžitě patrné.
Mezi běžné příznaky otravy vodou patří nevolnost, zvracení, řídká, častá stolice, kručení v žaludku a zvýšená tvorba plynu. Také je zaznamenána slabost, pocení, ospalost, zvýšená tělesná teplota a závratě. Hromadění tekutiny v tkáních vede ke zvýšení objemu krve, což má za následek kolísání krevního tlaku, tachykardii a další typy poruch srdečního rytmu. Končetiny mohou otékat, močení je méně časté a v některých případech jsou možné křeče spojené s nerovnováhou elektrolytů.
Vlastnosti léčby
Na rozdíl od jiných typů intoxikace otrava vodou nevyžaduje výplach žaludku. Je to dáno tím, že se voda z trávicího traktu velmi rychle vstřebává, takže výplachy jsou zbytečné. To je však relevantní pouze pro ty případy, kdy je voda jednoznačně identifikována jako zdroj intoxikace, není pochyb o tom, že osoba mohla být otrávena něčím jiným.
V těžkých stavech, ohrožení zdraví a života je důležité vyhledat pohotovostní lékařskou péči. Pokud je pacient v uspokojivém stavu, lékař navrhne ambulantní léčbu. Infekční onemocnění vyžadují specifickou léčbu. Plán léčby otrav pesticidy a jinými látkami je vypracován individuálně.
Léčba je založena na sorbentech pro čištění od toxinů. Pomáhají vázat a odstraňovat toxické látky. Jedním z účinných a často předepisovaných léků v takových situacích je domácí lék na otravu “Fitomucil Sorbent”. Jedná se o přírodní prostředek, který obsahuje slupky semen jitrocele. Složka absorbuje vodu a toxiny, mění se v gel a je přirozeně vylučována. Lék bojuje proti intoxikaci a jejím projevům při otravách jídlem, normalizuje stolici a pomáhá zlepšovat střevní mikroflóru.
Důležité je také dbát na prevenci dehydratace. Při opakovaném zvracení a akutním průjmu tělo ztrácí velké množství tekutin, proto je nutné je doplňovat solnými roztoky pro rehydrataci. V případě hyperhydratace – nadměrného množství vody v těle – by se pacientovi nemělo dávat nic k pití. Stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
Preventivní opatření
Abyste zabránili otravě surovou vodou, používejte důvěryhodné zdroje. Je lepší se předem postarat o instalaci filtračního systému. Nádoby na uskladnění pitné vody musí být čisté. Nikdy nepijte vodu z otevřené vody a snažte se, aby se nedostala do úst a nosních cest při plavání.
Při otravě vodou je důležité poradit se s lékařem, co dělat. Mohou existovat určitá omezení a pouze odborník vám může říci, jak se s problémem vypořádat.
Článek má pouze informativní charakter. Autoři nenesou odpovědnost za kvalitu služeb poskytovaných třetími stranami a za případné komplikace.
- Samarin S. A., Birkun A. A., Babanin A. A. Obecné principy diagnostiky a léčby otrav chemické etiologie. Moderní pojetí (přednáška) // Tavricheskiy lékařsko-biologický bulletin. — 2017. — č. 2 (V. 20). — S. 189−195.
- Voloshko L.N. Toxiny a další biologicky aktivní látky syntetizované sinicemi ve vodních útvarech Leningradské oblasti // Astrachaňský bulletin environmentální výchovy. — 2016. — č. 1 (35). — S. 28−35.
- Reshetnik L. A., Parfenova E. O. Biogeochemický a klinický význam selenu pro zdraví // Siberian Medical Journal (Irkutsk). — 1999. — č. 3 (V. 18). — S. 16–22.
Samarin S. A., Birkun A. A., Babanin A. A. Obecné principy diagnostiky a léčby otrav chemické etiologie. Moderní pojetí (přednáška) // Tavricheskiy lékařsko-biologický bulletin. — 2017. — č. 2 (V. 20). — S. 189−195.
Voloshko L.N. Toxiny a další biologicky aktivní látky syntetizované sinicemi ve vodních útvarech Leningradské oblasti // Astrachaňský bulletin environmentální výchovy. — 2016. — č. 1 (35). — S. 28−35.
Reshetnik L. A., Parfenova E. O. Biogeochemický a klinický význam selenu pro zdraví // Siberian Medical Journal (Irkutsk). — 1999. — č. 3 (V. 18). — S. 16–22.