Vdechování kouře je otrava oxidem uhelnatým. První pomoc při otravě kouřem – oxid uhelnatý
Vdechování kouře je hlavní příčinou vážných komplikací a úmrtí obětí požáru. Během požáru hotelu v Las Vegas v roce 1980 z 92 lidí, kteří zemřeli na místě, 86 zemřelo na inhalační poranění dýchacího systému a asfyxii.
1. Poruchy, které vznikly v v důsledku vdechování kouře, může být podezření u pacienta, který se nacházel v blízkosti požáru, zejména při požáru v uzavřené místnosti. Mezi běžné příznaky patří dušnost, bolest na hrudi, bolest v krku, bolest hlavy a slabost. Fyzikální vyšetření může odhalit popáleniny obličeje, hrudníku, orofaryngu, spálené chloupky z nosu, začištěný sputum, chrapot, stridor a sípání při výdechu. Při dýchání atmosférického vzduchu dochází u postižených jedinců k hypoxémii, PaCO02 je zpočátku sníženo; Může se objevit metabolická acidóza. Hladiny oxidu uhelnatého (CO) jsou obvykle zvýšené. Rentgen hrudníku obvykle nevykazuje žádné změny. Instrumentální vyšetření plicních funkcí odhalí pokles usilovné vitální kapacity od okamžiku poranění na 60 % vypočtené hodnoty do konce prvního dne. Navíc rozsáhlé popáleniny kůže mohou vést ke zhoršení respiračních funkcí i bez poškození při vdechování. Ke zjištění skutečnosti poškození dýchacích cest inhalací může být vyžadována bronchoskopie z optických vláken. Účelem urgentní diagnostiky poškození plicního parenchymu je radioizotopové skenování s inhalací Xe133 nebo intravenózní aplikací značeného léku.
2. Dospělé oběti často dochází k intoxikaci alkoholem; Je třeba mít na paměti možnost dalších intoxikací, traumatických poranění mozku a poruch zahrnujících depresi vědomí.
3. O patogenetických mechanismech vzniku závažných komplikací a smrt zahrnují hemodynamickou nestabilitu a zhoršenou perfuzi tkání. Hlavní příčinou těchto poruch je hypovolémie, ale svou roli hraje i karboxyhemoglobinémie, deprese myokardu, arytmie a snížený vazomotorický tonus.
4. Obstrukce horních cest dýchacíchzpůsobené chemickým nebo tepelným podrážděním průdušnice, hrtanu, orofaryngu nebo jazyka. Otok dosáhne svého maximálního rozvoje přibližně po 1 dni. Určitý příznivý účinek lze získat inhalací racemického adrenalinu; Zvlhčování vdechované směsi plynů pomáhá ředit hlen a redukovat obstrukci. Endotracheální intubace, nejlépe nosem, je indikována v případech těžké obstrukce a neúčinnosti výše uvedených opatření. Tracheostomii je třeba se vyhnout, kdykoli je to možné.
5. Příčina bronchospasmu Může dojít k chemickému podráždění nebo otoku dýchacích cest. Měla by být zahájena léčba bronchodilatátory. Jedinou situací, která ospravedlňuje použití glukokortikoidů u pacientů s inhalačním poraněním, je neúčinnost jiných léků v léčbě zvýšené rezistence dýchacích cest.
6. Hypoxémie se může objevit v důsledku hypoventilace způsobené užíváním sedativ nebo narkotik. Ještě častější příčinou je rozvoj plicního edému s nízkým tlakem v a. pulmonalis v důsledku zhoršené permeability alveolárních kapilárních membrán. Příčina těchto poruch, které se často vyvíjejí během 2-3 dnů, je nejasná, ale může být spojena s aktivací systému komplementu. Léčba takového edému je převážně podpůrná; Je nutné dosáhnout minimální úrovně tlaku v zaklínění plicních kapilár, při které není narušena srdeční funkce. Všem pacientům s prokázaným inhalačním poraněním se doporučuje co nejdříve podstoupit endotracheální intubaci a udržovat trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách. Hypoxémie se může vyvinout v důsledku zápalu plic, který se obvykle objeví 4-5 dní po úrazu. Horečka a leukocytóza mohou být jedinými příznaky plicní infekce; Pro stanovení diagnózy je nutné detekovat infiltrát na RTG snímku hrudníku a identifikovat patogen v preparátu sputa barveného podle Grama.
7. Často je pozorován zvýšený krevní tlak. hladiny oxidu uhelnatého v krvi. Hladiny CO nižší než 20 % mohou být asymptomatické; při hladině CO 20-40% se objevují bolesti hlavy a nepřesnosti v pohybech rukou; Když je obsah CO více než 40 %, dochází k poškození zraku a intelektu, a když hladiny oxidu uhelnatého překročí 70 %, je výsledek často fatální. Zvýšení Fi02 na 1,0 umožňuje snížit poločas rozpadu CO na dobu kratší než 1 hodinu (ve srovnání s 2–4 hodinami při dýchání atmosférického vzduchu). Pacient v kómatu může být léčen hyperbarickou oxygenací. Kromě účinku vytěsňování kyslíku z jeho komplexu s hemoglobinem má oxid uhelnatý i přímý toxický účinek.
8. Dynamické sledování umožňuje včasné rozpoznat plicní infekci. Mezi vzdálené komplikace patří stenóza průdušek a průdušnice, obliterující bronchiolitida a bronchiektázie.