Mezi všemi ortopedickými operacemi je artroskopie považována za nejméně invazivní. Jeho realizace je však spojena s určitým rizikem. Podle statistik jsou artroskopické intervence doprovázeny vývojem komplikací v 0,6-1,7% případů. Pravděpodobnost nežádoucích důsledků přímo závisí na složitosti operace. Nejméně často se vyskytují při diagnostické artroskopii a nejčastěji při neúplné mediální meniscektomii.
Brzy po operaci.
Zajímavý! Riziko komplikací nezávisí na zkušenostech chirurga ani na pohlaví pacienta. Určitou roli však hraje věk pacienta. Je známo, že lidé starší 50 let pociťují nežádoucí účinky mnohem častěji než mladší lidé.
Tabulka 1. Četnost rozvoje různých komplikací artroskopie.
Skutečnost! Z hlediska rozvoje komplikací jsou nejnebezpečnější operace na menisku, synoviální membráně, předních a zadních zkřížených vazech. Při těchto chirurgických výkonech se u pacientů nejčastěji rozvíjí hemartróza, infekční a trombotické komplikace.
Poranění vazů
K získání přístupu k mediálnímu menisku chirurgové před artroskopií uměle rozšiřují kloubní prostor. K tomu používají speciální držáky nohou a silovou trakci. Provádění takových manipulací může vést k poškození vazů kolenního kloubu (0,04% všech artroskopií). Je třeba si uvědomit, že u většiny pacientů je postižen mediální kolaterální vaz, který se nachází na vnitřní straně kolena.
Mírné podvrtnutí nebo natržení vazů způsobují bolest kolene a mohou být doprovázeny zánětem vazů. Léky proti bolesti (Diclofenac, Ibuprofen) a dočasné znehybnění kolena pomáhají zbavit se nepříjemných příznaků.
Ischemie svalů dolních končetin
Aby se zabránilo krvácení během artroskopie, lékaři přikládají na nohu pacienta turniket. Bohužel delší expozice může způsobit dočasné ochrnutí dolní končetiny. Patologie je charakterizována krátkodobým narušením kontraktilní schopnosti svalů a motorických funkcí nohy.
Tabulka 2. Riziko rozvoje parézy v závislosti na věku pacientů a době aplikace turniketu.
| nízký | Pozorováno u pacientů mladších 50 let, kteří měli turniket aplikovaný na méně než 40 minut. Předpokládaná míra komplikací u těchto pacientů je 7,6 %. |
| průměrný | Typické pro jedince do 50 let s dobou expozice 40-60 minut a osoby nad 50 let s dobou expozice pod 40 minut. U této skupiny pacientů se paréza vyvíjí v 10-16% případů. |
| vysoký | Rovná se 28 % nebo více. Typické pro všechny pacienty, kteří měli turniket aplikovaný déle než 60 minut. |
Pravděpodobnost dočasné parézy je tedy u starších lidí mnohem vyšší. Více ohroženi jsou také pacienti, kteří podstoupili složité a zdlouhavé operace. Výskytu nežádoucích komplikací lze předejít zkrácením doby přiložení turniketu.
Skutečnost! Dočasná paréza je obvykle neškodná a dobře reaguje na léčbu. K boji proti nim se používají terapeutické cvičení, masáže a fyzioterapeutické procedury.
Kompartment syndrom
Vyskytuje se v důsledku úniku irigační tekutiny v přítomnosti defektu kloubního pouzdra. Vývoj patologie je usnadněn zvýšením zavlažovacího tlaku a zablokováním drenáže. Kompartment syndrom je doprovázen otokem měkkých tkání a prudkým zvýšením intrafasciálního tlaku. Zpravidla vede k nekróze svalové tkáně a vzniku kontraktur v pooperačním období.
Kompartment syndrom se léčí konzervativně. Pacientům jsou předepisována analgetika (Tramadol, Ketorolac), dekongestanty (Furosemid) a antiischemická činidla. Podávají se jim také léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve a uvolňují cévní křeče. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, pacienti podstupují operaci – dekompresní fasciotomii.
Poškození intraartikulárních struktur
Při artroskopické operaci může chirurg poškodit jakoukoli strukturu kolenního kloubu. Nejčastěji k tomu dochází při použití ostrého trokaru, nedostatečné expanzi kloubního prostoru, špatné viditelnosti nebo při pokusu lékaře o „slepé“ manipulace.
Během artroskopie může dojít k poranění:
- menisky;
- kloubní chrupavka;
- zkřížené vazy;
- kloubní pouzdro.
Poškození intrasynoviálních struktur je velmi nebezpečné a může mít vážné následky. Může vyvolat únik irigační tekutiny, deformaci menisku nebo intraartikulárních vazů, rozvoj deformující osteoartrózy v pooperačním období atd. To vše samozřejmě v budoucnu povede k narušení funkcí kolenního kloubu.
Pokud si chirurg včas všimne poranění vazů, menisku nebo kloubního pouzdra, může je okamžitě odstranit. Bohužel to není vždy možné.
Zlomení nástroje
V posledních letech je to méně obvyklé kvůli zlepšení artroskopického vybavení. Pokud se nástroj rozbije, lékaři okamžitě zastaví irigaci a aspiraci. Poté pomocí speciálního zařízení opatrně odstraní rozbitý fragment. Pokud je kus malý a obtížně přístupný, může zůstat v synoviální dutině.
Poškození nervů a krevních cév
Vyskytují se velmi vzácně, pouze v 0,06-0,08 % případů. Neurologické poruchy se mohou vyvinout v důsledku použití turniketu nebo na pozadí kompartment syndromu. Nejčastější příčinou poškození cév je neopatrné zacházení chirurga s nástroji. Jak je známo, popliteální tepna se nachází velmi blízko zadní kapsle kolenního kloubu. V důsledku toho je jeho pitva často doprovázena porušením integrity cévy.
Struktura poškození různých nervů během artroskopie:
- subkutánní – 84 %;
- fibulární – 10 %;
- femorální – 6 %;
- ischias – 6 %.
Skutečnost! Poranění ischemického a tažného nervu dobře reagují na léčbu. Pokud je však narušena jejich anatomická integrita, je prakticky nemožné odstranit neurologické poruchy.
Bolest po artroskopii kolene
K syndromu silné bolesti dochází po synovektomii, intraartikulární rekonstrukci vazů a operaci menisku. V časném pooperačním období se bolest zmírňuje opioidními analgetiky nebo intramuskulárními injekcemi nesteroidních protizánětlivých léků (Ketorolac, Diclofenac). V budoucnu mohou být NSAID předepisovány ve formě tablet.
3. den po operaci.
Někteří pacienti mohou pociťovat bolesti kolena několik dní po artroskopii. Tento příznak často naznačuje vývoj deformující se artrózy. Důvodem je peroperační poškození kloubní chrupavky.
Poraďte! Pokud vás po artroskopii delší dobu trápí bolest kolene, nechte si udělat ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci. Studie pomůže identifikovat patologické změny v kolenním kloubu a provést diagnózu.
Hemartróza je nahromadění krve v koleni.
Obvykle se vyvíjí v důsledku poškození vzestupné laterální femorální tepny. Hemartróza se léčí artroskopickou laváží synoviální dutiny a intraartikulárním podáním lokálního anestetika (Lidocaine, Novocaine) s adrenalinem. Poté se pacientovi koleno přiloží tlakový obvaz.
Hromadění krve v kapsli.
Tromboembolické komplikace
Jsou vzácné kvůli nízké traumatizaci výkonu a krátkodobé imobilizaci pacienta. Je pozoruhodné, že lidé starší 40 let jsou náchylnější k hluboké žilní trombóze dolních končetin. Prevence a léčba patologie se provádí podle standardních lékařských protokolů.
Infekce
Infekční komplikace jsou vzácné, vyskytují se pouze u 0,1–0,42 % pacientů. Původcem septické artritidy je nejčastěji Staphylococcus aureus. Onemocnění je akutní a obvykle nezpůsobuje potíže v diagnostice. Ve vzácných případech může mít subakutní, „zákeřnější“ průběh.
Klasické příznaky septické artritidy:
- ostrá bolest;
- výrazný edém;
- zarudnutí kůže;
- horečka;
- zvýšená ESR a neutrofilní leukocytóza v krvi.
Je třeba poznamenat, že absence typických příznaků artritidy nemusí nutně znamenat úplný zdravotní stav pacienta. Infekci lze vyloučit pouze pomocí bakteriologického vyšetření synoviální tekutiny. Analýza by měla být provedena při sebemenším podezření na septickou artritidu.
Při artroskopických výkonech nesmí lékaři pacientům předepisovat profylaktickou antibiotickou terapii. To, stejně jako intraartikulární podávání kortikosteroidů při artroskopii, zvyšuje riziko infekčních komplikací.
Léčba septické artritidy může trvat od několika dnů do 6 týdnů. V některých případech pacientům postačí parenterální podání antibiotik. Někdy pacienti vyžadují výplach a drenáž kloubní dutiny. Volba taktiky léčby obvykle závisí na závažnosti artritidy.
Vzhled výpotku a synovitidy
Hromadění výpotku v synoviální dutině je běžným jevem, který se zřídka stává problémem. Podle různých údajů se neinfekční zánětlivý proces v kloubu vyvíjí ve 2-15% případů. Léčí se konzervativně, dočasnou imobilizací končetiny, tlakovým obvazem a nesteroidními antirevmatiky.
Synoviální píštěl
Jde o patologický otvor kloubního pouzdra v místě jeho vpichu při artroskopii. Podle statistik se tvoří třetí až šestý den po operaci. Nevyžaduje speciální ošetření. Vše, co pacient potřebuje, když se objeví píštěl, je dočasná imobilizace kolena, dokud se neuzavře.
Syndrom komplexní regionální bolesti
Může se objevit při jakémkoli poranění kolena, včetně po artroskopické operaci. Předpokládá se, že syndrom má reflexní povahu a vzniká v důsledku poškození autonomních nervových vláken podkožního nervu. Syndrom se může rozvinout v jakémkoli věku u obou pohlaví, nejčastěji však postihuje ženy nad 40 let.
Klinické projevy této patologie jsou velmi variabilní. Nejčastěji syndrom prochází třemi fázemi vývoje (vazodilatace, vazokonstrikce, atrofie) a vede k artrotickým změnám kůže, svalů a paraartikulárních tkání. Téměř u všech pacientů s CRPS se nakonec vyvinou kontraktury kolenního kloubu. Je třeba poznamenat, že radiologické změny u pacientů jsou detekovány 2-8 týdnů po objevení prvních příznaků.
Noha se úplně nenarovná.
- chronická bolest v dolní končetině;
- výrazný otok měkkých tkání;
- změna barvy kůže;
- zvýšená citlivost kůže v oblasti kolena;
- osteoporóza, která je detekována rentgenem.
Syndrom komplexní regionální bolesti se léčí konzervativně s pomocí psychoterapie a léků. Pacientům jsou předepisována antikonvulziva, antidepresiva, myorelaxancia, NSAID, bisfosfonáty, kalcitonin, vitamíny skupiny B a léky zlepšující žilní odtok. Pacienti často podstupují hvězdicový gangliový blok nebo lumbální sympatický blok.
Léčba CRPS je účinná pouze tehdy, je-li zahájena během prvních 3 měsíců po objevení se prvních příznaků. Pokud se tak nestane, u pacienta dojde k nevratným změnám na nervech, svalech a kostech.
Syndrom infrapatelární kontraktury
Obvykle se vyvíjí po složitých rekonstrukčních operacích. Charakterizované výrazným narušením pohyblivosti pately. Příčinou je patologická proliferace pojivové tkáně v oblasti patelofemorálního kloubu. Onemocnění se léčí konzervativně, pomocí terapeutického tělocviku a nesteroidních antirevmatik. Pokud to nepomůže, vzniklé srůsty se chirurgicky vypreparují.
Glazkov Jurij Konstantinovič Hlavní lékař
- traumatolog-ortoped
- úrazový chirurg
- sportovní traumatolog
- ortoped
Po operaci je nevyhnutelný otok kolenního kloubu. A nezáleží na tom, jak se operace kolena provádí: pomocí artrotomie (přes velký řez na noze) nebo artroskopie. Zánětlivý proces začne tak jako tak, protože se jedná o normální reakci tkáně na poškození, která je nezbytná k prevenci infekce a normalizaci procesu hojení. Otoky jsou navíc spojeny s poškozením cév, zhoršeným odtokem žilní krve a lymfy. Otok časem zmizí, ale k boji s tímto příznakem může být zapotřebí další lékařský zásah.
Příčiny
V medicíně se otok kolena týká hromadění tekutiny v měkkých tkáních, což způsobuje jejich zvětšení objemu. Ale pacienti také mylně nazývají hromadění tekutiny uvnitř kloubní dutiny edémem, takže při výčtu příčin vezmeme v úvahu i tuto verzi „edému“. K otoku kolena tedy může dojít z následujících důvodů:
- trauma způsobené během operace;
- infekce (velmi vzácná komplikace, jejíž četnost se měří v desetinách procenta);
- vzhled výpotku v kloubu;
- krvácení do kloubní dutiny (hemartróza);
- lymfostáza – narušení odtoku lymfy a její hromadění ve tkáních (pacienti se s lymfostázou setkávají zřídka, hlavně po těžkých, opakovaných úrazech a také po úrazových operacích).
Nejčastěji je příčinou otoku kolena po operaci trauma tkáně, které je nevyhnutelné při jakékoli operaci. Po artroskopii je otok menší než po artrotomii, protože objem poškozené tkáně je výrazně snížen: všechny manipulace se provádějí zevnitř kloubu přes 1 cm dlouhé řezy, ale stále bude otok, postupně se zvyšuje o 2-3 den a poté klesá. V závislosti na typu provedené operace může mírný otok přetrvávat nebo se periodicky objevovat po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců.
V pozdním období po operaci kolene, kdy pacient provádí rehabilitační cvičení, se může po intenzivní fyzické aktivitě objevit mírný otok. Pokud se objeví výrazné otoky, svědčí to o nadměrné zátěži a je vhodné ji snížit. Masáž nebo fyzikální terapie pomohou snížit otoky tkání po dalším tréninku.
Otok kolena po operaci
Otok kolena po operaci
Příznaky
Příznakem otoku kolena po operaci je jeho otok, který se zjišťuje vizuálně a palpací. Další projevy: bolest, kterou do určité míry pociťují všichni pacienti po jakémkoli chirurgickém zákroku. První den je maximum a pak klesá. Ke snížení bolesti dostávají pacienti léky proti bolesti.
Prevence
Neexistuje způsob, jak zabránit otoku kolena po operaci. Určitě tam bude. Musíme to přijmout jako fakt a smířit se s tím. Jakékoli poranění kolena, jiných kloubů nebo jiných tkání má za následek otoky. Ale po několika dnech to bude téměř neviditelné a po 2-6 týdnech, v závislosti na typu provedené operace a vlastnostech těla pacienta, nezůstane žádná stopa otoku.
Některým pacientům zůstává drenáž v ráně 1-2 dny po operaci. V tomto případě se uvnitř kloubu nebude hromadit žádná tekutina, včetně žádné akumulace krve. To vše proteče trubicí do plastové nádoby. Pokud není ponechána drenáž, u malého procenta pacientů dojde k výraznému nahromadění tekutiny v kloubu. V tomto případě se musí odstranit pomocí kloubní punkce.
Prevencí výrazného pooperačního otoku tkáně je také snížení traumatu operace. Artrotomie vždy způsobí větší otok než artroskopie, protože řezy jsou větší a trauma je větší. Na klinice Dr. Glazkova jsou všechny operace kolenního kloubu prováděny pomocí minimálně invazivních artroskopických technik. Proto bude otok kolena po operaci méně výrazný a rychleji odezní.
Druhy léčby
Existují různé způsoby, jak bojovat s pooperačním otokem:
- aplikace chladu na oteklé tkáně (ledový obklad nebo chlazený gel);
- užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
- dát operované končetině zvýšenou polohu (pokud je noha výše než úroveň těla, pak tekutina odtéká z kolenního kloubu pod vlivem gravitace);
- tlakový obvaz, který zabraňuje hromadění tekutiny;
- Pár dní po operaci se používají fyzioterapeutické procedury ke zlepšení krevního oběhu a podpoře odtoku žilní krve a lymfy.
Pokud se uvnitř kloubu nahromadila zánětlivá tekutina nebo krev a její množství se stále zvyšuje, je nutné ji odstranit punkcí. Jedná se o minimálně invazivní a bezpečný postup. Pokud jste již byli propuštěni z nemocnice po operaci kolene (po moderních artroskopických operacích člověk často zůstává v nemocnici pouze jeden den), nebude nutná další hospitalizace kvůli evakuaci výpotku.
K určení indikací pro punkci kolene může lékař prohmatat kloub nebo provést ultrazvuk, aby posoudil množství tekutiny.
Otok kolena po operaci
Otok kolena po operaci
Punkce kolena zahrnuje propíchnutí kolena jehlou. Zákrok bude proveden v lokální anestezii. Jak jehla postupuje, lékař vstříkne do kůže lokální anestetikum. Po proniknutí do kloubní dutiny vymění injekční stříkačku. Poté se tekutina odsaje a do kloubu se vstříkne lék. Mohou to být lokální anestetika, protizánětlivé léky. Klinika doktora Glazkova navíc používá plazmu pacientů bohatou na krevní destičky, která zlepšuje regenerační procesy v kloubu, urychluje rekonvalescenci po operaci a také zvyšuje pravděpodobnost úspěchu: například zvyšuje šance na úspěšnou fúzi menisku po sešití.
Někdy je otok kolenního kloubu způsoben infekcí. Nejčastěji se zanítí povrchové měkké tkáně v oblasti řezu a velmi zřídka infekce pronikne hluboko do kloubu. Léčba je převážně konzervativní. Rány se léčí antiseptiky, pacienti dostávají antibiotika k potlačení bakteriální mikroflóry. Velmi vzácně (0,15 % terapeutických artroskopických operací) je nutné provést opakovaný chirurgický zákrok, při kterém lze odstranit zanícené a neživotaschopné tkáně (chirurgický debridement).
Pokud vám koleno po operaci oteče, můžete podstoupit vyšetření a léčbu na Klinice doktora Glazkova. Provedeme vyšetření, zjistíme příčinu a mechanismus vzniku otoků a následně provedeme terapii, která pomůže zmírnit příznaky.
Několik důvodů, proč je klinika Dr. Glazkova dobrou volbou pro léčbu onemocnění a poranění kolenního kloubu:
- Všechny operace kolena provádíme artroskopickou, minimálně invazivní metodou, otok tak bude méně výrazný;
- Naši lékaři provádějí prevenci pooperačních komplikací, včetně užívání antikoagulancií, elastických bandáží končetiny, v případě potřeby antibiotické terapie;
- provádí se úplná rehabilitace pacientů, která umožňuje rychleji se zbavit otoku (hlavní otok zmizí za několik dní, i když jeho úplné odstranění může trvat déle než jeden týden);
- K léčbě otoků kloubů kombinujeme nelékové postupy a medikamenty, abychom dosáhli nejlepších výsledků;
- Obvykle se při boji s edémy omezujeme na konzervativní opatření a invazivní výkony provádíme jen zřídka, pouze pokud jsou indikovány.
Na konzultaci s ortopedem na naší klinice se můžete objednat telefonicky nebo pomocí formuláře na webu. Na schůzce vás lékař vyšetří, určí příčinu otoku a příklad opatření k jeho odstranění.