Pouze 4 % chlapců má hlavu penisu otevřenou ihned po narození, což znamená, že 96 % se rodí s fyziologickou fimózou.
Pokud chlapec, ani ve věku 6-7 let, nemá úplně otevřenou hlavu penisu, není to důvod k obavám. V tomto případě se doporučuje jednoduše počkat, až začne puberta.
Pokud chirurg bez zjevného důvodu trvá na otevření chlapcovy hlavy, utíkejte od něj! Vše by mělo být přirozené a bezbolestné.
trochu anatomie
Hlavu penisu u chlapců a mužů pokrývá takzvaná předkožka – jedná se o pohyblivou oblast kůže, která se skládá ze dvou vrstev: vnější (vypadá jako kůže) a vnitřní (připomíná sliznici). U dospělého muže se předkožka snadno pohybuje a odhaluje hlavu. Mezi hlavicí penisu a vnitřní vrstvou předkožky je prostor – dutina předkožky, do které se uvolňuje sekret žlázek umístěných pod předkožkou. Tento sekret se nazývá smegma a umožňuje kůži snadno se vzdálit od hlavy penisu. Hlava penisu u mužů je velmi citlivá a k jejímu zakrytí je potřeba předkožka, která při pohlavním styku klouže po hlavě, což u muže zvyšuje sexuální vzrušení a snižuje tření.
U všech chlapců od narození předkožka zcela zakrývá hlavu penisu a brání jejímu prosvítání – to je zcela normální stav a nazývá se fyziologická fimóza. Navíc je předkožka zevnitř také přilepena k hlavě penisu takzvanými synechiemi (tenkými jemnými srůsty), které jsou u malých chlapců také zcela běžným jevem.
Postupné odstraňování hlavičky s odlučováním srůstů začíná někde kolem 3 let a končí nejčastěji ve věku 7–9 let. Jsou ale chlapci, kterým se hlava otevírá až v pubertě – asi ve 12 letech. Takže prostě neexistuje jediný věk, kdy by se hlavička otvírala každé dítě.
jak tomu bylo dříve
Ještě před 10–20 lety (a někdy dokonce i nyní) lékaři věřili, že pokud se hlava penisu u malého chlapce neotevře, zejména pokud existují srůsty, není to normální, ale patologie. Panoval názor, že při každém mytí by se člověk měl pokusit trochu otevřít hlavu a odstranit nahromaděné smegma (sekrece žláz penisu), jinak začne zánět předkožky. Když proto na konzultaci viděli zcela zdravé miminko, ale s neotevřenou hlavičkou, lékaři navrhli otevřít. Navíc to doporučovali, pokud došlo ke srůstům nebo zánětlivému procesu. Mnoho chirurgů velmi často otevřelo hlavičku penisu, aniž by na to rodiče upozornili – jednoduše prudkým pohybem předkožky při běžném vyšetření dítěte. Pokud by měl chlapec srůsty, přirozeně by mu praskly, dítě by to bolelo a plakalo. Totéž se stalo, pokud lékař plánovaně oddělil srůsty: chlapci si tuto manipulaci pamatovali velmi dlouho a reagovali na ni extrémně bolestivě.
co teď dělají
V dnešní době moderní a kvalifikovaní lékaři vědí, že fyziologická fimóza je normální a není třeba s tím nic dělat. Doktoři navíc postupem času viděli, že po oddělení srůstů a odstranění hlavičky, než k tomu všemu dojde samo, dochází často k opakovaným srůstům, které už ale nebudou tenké, jemné, ale drsné jizevnaté srůsty. Mnohým chlapcům se musely srůsty oddělit vícekrát a nakonec to často skončilo obřízkou. O psychických problémech se po takových manipulacích nedá ani mluvit.
Pokud tedy dítě nic neobtěžuje, moderní urologové důrazně doporučují nedotýkat se předkožky.
jak pečovat
Lékaři radí rodičům, kteří se snaží své dítě mýt co nejčastěji a nejčistěji, aby to nepřeháněli. Dokud se nepodaří oddělit předkožku, chlapcův penis stačí omýt obyčejnou vodou a nic víc. Předkožku není třeba ani mírně stahovat, otevře se, až přijde čas. Pokud se smegma (která vypadá jako bílá, sýrovitá hmota) nahromadí za předkožkou, nebojte se a snažte se ji ze všech sil úplně smýt. Smegma u chlapců je normálním projevem práce žláz, snadno se smývá pod tekoucí vodou a to je zcela dostačující.
kdy jít k lékaři a ke kterému
Pokud je fyziologická fimóza normální, co je patologie? Pokud si chlapec náhle začne stěžovat, že ho bolí nebo je mu nepříjemné čůrat, pokud rodiče vidí, že moč nevytéká proudem, že při močení kůže předkožky oteče jako koule, objeví se zarudnutí, otok nebo hnisavý výtok na penis – to je důvod, proč okamžitě jít k lékaři. V ideálním případě byste měli navštívit urologa (to jsou lékaři, kteří se konkrétně zabývají urogenitálními orgány), a pokud ho nemáte, navštivte chirurga. Kvalifikovaný urolog bude vždy jednat v zájmu dítěte a nebude předepisovat zbytečné traumatické zákroky. Nejprve vždy lékař navrhne konzervativní léčbu – zmírní zánět, poté předkožku zjemní a přetáhne. A pouze v případě, že u chlapce skutečně dojde k vážným změnám vedoucím ke zhoršení výdeje moči, a konzervativní léčba je neúčinná, lékař zahájí chirurgickou léčbu.
Hledejte dobrého lékaře, nespěchejte se souhlasem s chirurgickou manipulací nebo operací, dokud si nebudete jisti, že konzervativní metody léčby nefungují. Naštěstí se malý pacient ve většině případů dokáže vyhnout nepříjemným procedurám, protože tato naprostá většina není projevem patologie.
zdroje
- Uzintseva A. A. Fyziologická fimóza – norma nebo patologie // Studentská věda a medicína tradic, inovací a priorit 2021. století. – 50. – S. 50-XNUMX.
- Levčenko I.S. Optimalizace léčebných a diagnostických programů v dětské urologii. — Krasnodar, 2002. — S. 1.
- Mirsky V.E., Rishchuk S.V. Průvodce dětskou a dorostovou andrologií (organizační a klinické aspekty). — SPb.: “SpetsLit”, 2008. — S. 67-70.
- Sagalov A.V. Ambulantní a poliklinika andrologie / 2. vydání. — M.: GEOTAR-Media, 2017. — S. 229-232.
- Mikhalchuk, T. I. Fimóza u dětí: historie, diagnostika, léčba: přednáška / T. I. Mikhalchuk // Dětská chirurgie. — 2019.