Otevřená zlomenina je poranění kosti. Vyznačuje se tím, že samotná oblast není pokryta měkkými tkáněmi a je ve volném kontaktu s vnějším prostředím. Tento typ poranění je klasifikován jako těžký kvůli vysokému riziku rozvoje různých komplikací: infekce otevřených oblastí měkké a kostní tkáně s tvorbou osteomyelitidy, silné krvácení – s otevřenou zlomeninou může být vnější i vnitřní. Navíc hrozí problémy s fixací kostních úlomků a prováděním osteosyntézy kvůli nutnému přístupu k povrchu rány pro výměnu obvazů před jejím zahojením.
Klasifikace otevřených zlomenin
- A – životaschopnost okolních měkkých tkání je slabě nebo vůbec poškozena, jejich poškození je minimální;
- B – úplné nebo závažné porušení životaschopnosti měkkých tkání v omezené oblasti;
- B – poškození měkkých tkání na významné části těla, což snižuje jejich životaschopnost;
- I – navinuté do 1,5 cm;
- II – rána od 2 do 9 cm;
- III – rána více než 10 cm.
- primární otevřená – prasknutí měkkých tkání došlo v okamžiku poranění, tato možnost je obvykle doprovázena velkým objemem povrchu rány, kontaminací zeminou nebo pískem, kousky tkáně, infekcí;
- sekundární otevřená – zlomenina je vždy posunuta, vzniká nějakou dobu po úrazu (například kvůli chybám při přepravě), samotná rána je obvykle malá, nedochází ke kontaminaci.
- kotník;
- „nárazník“ – otevřená zlomenina holenní kosti, často se vyskytující při autonehodách;
- kosti lebky;
- poloměr (oblast předloktí);
- krčky kostí – otevřené zlomeniny ramene nebo kyčle (humerus a femur).
Příčiny otevřené zlomeniny
- hit;
- pád;
- kolize;
- komprese;
- kroucení.
- osteoporóza;
- rachity;
- dědičná predispozice;
- genetické vady;
- nerovnováha vápníku v těle v důsledku jeho nutričního nedostatku, hormonálních onemocnění nebo ledvinových patologií.
Příznaky otevřené zlomeniny
- silná bolest – ale může být utlumena zmateností nebo působením adrenalinu;
- otok;
- deformace místa poranění (nepřirozeně klenutá noha, neohnutá v kloubu);
- krvácení;
- povrch rány;
- přítomnost úlomků kostí.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
První pomoc při otevřené zlomenině
Zlomenina je zřídka život ohrožující, ale takové situace jsou docela možné, takže vyžaduje povinnou lékařskou diagnózu. Pokusy o nezávislé určení typu zranění bez řádné lékařské kvalifikace mohou situaci pouze zhoršit kvůli nesprávné taktice.
- pokus posadit se, zvednout se, vynutit si pohyb, není-li již ohrožen život – zejména hrozí-li poškození páteře nebo lebky;
- redukce vyčnívajících úlomků kostí, narovnání končetiny;
- odstranění fragmentů z rány;
- nošení pacienta bez imobilizace;
- pokus podat léky, nakrmit nebo napít – s výjimkou prevence bolestivého šoku;
- nalévání alkoholu, alkoholu, jódu nebo jiných prostředků přímo do rány.
- volání záchranné služby;
- zastavení krvácení, pokud je přítomno – tlakový obvaz, digitální tlak na tepnu, přiložení turniketu nad ránu končetiny (je důležité pamatovat na to, že nelze ponechat bez 10minutových přestávek déle než 1,5 hodiny v teple sezóna a 1 hodina v chladu);
- snížení bolesti studenými obklady, pokud jsou k dispozici;
- dlahování;
- doručení do nemocnice.
- neodtrhávejte oblečení, nepokoušejte se ho odstranit – položte ho nahoře, abyste nerušili ránu;
- použijte dlahu k uchopení dvou sousedních kloubů na obou stranách poranění;
- v oblasti rány pod dlahu položte něco měkkého (vatu, gázu, kus látky), nedávejte to na úlomky;
- aplikujte těsný obvaz jakoukoli tkaninou, vyhněte se místu poranění (není třeba obvazovat zlomeninu, aby nedošlo k vytlačení úlomků kostí);
- vyčnívající úlomky kostí zakryjte gázou nebo vatou;
- ujistěte se, že obvaz nenarušuje krevní oběh pod ranou (pokud není škrtidlo), v případě potřeby jej uvolněte.
Diagnóza otevřené zlomeniny
Identifikaci takového problému musí provést traumatolog. Pouze pro odborníka není obtížné jej odlišit od luxace nebo jiného poranění, což může být obtížné při absenci viditelných fragmentů kostí. K tomu lékař vyšetří pacienta, posoudí bolest a rozsah zadržených pohybů, otok postižené oblasti a stupeň její deformace.
- zlatým standardem a hlavní metodou je radiografie v několika projekcích;
- CT, MRI – obvykle se používá pro poranění hlavy nebo trupu k analýze stavu měkkých tkání a orgánů.
Léčba otevřené zlomeniny
Terapie takového zranění je dlouhý, složitý a komplexní proces.
- léky proti bolesti a analgetika;
- antibiotika;
- protizánětlivé látky.
- sádrové odlitky a dlahy;
- kosterní trakce;
- Ilizarovův přístroj;
- kovová osteosyntéza – instalace pletacích jehel, špendlíků, destiček.
Léčba zlomenin je poměrně dlouhý, ale ne nejnáročnější proces. Nejtěžším obdobím bude následná rehabilitace s cílem obnovit pohyblivost poškozené končetiny nebo obnovit alespoň část narušených mozkových funkcí.
Kalkulačka
pořady
Prodej a
speciální nabídky
pro tebe!
Dárek
osvědčení
VHI pro
korporátní
zákazníci
Staročkin Konstantin Anatolijevič
21 let zkušeností
Zaregistrujte se online
Recenze
Valeria Viktorovna
28.06.2020 22: 25: 53
Mnohokrát děkuji traumatologovi Konstantinu Anatolyevich Starochkinovi! Úžasný lékař, pozorný, přemýšlivý, přátelský, jen tak může být skutečný doktor! Po operaci kolene jsem 4 roky obcházel velké množství jeho kolegů, všude jsem se setkal s formálním přístupem a téměř jsem rezignoval na to, že mi bolest zůstane navždy. A po léčbě bolest Konstantina Anatolyeviče zmizela. Tento muž má zlaté ruce a upřímnou touhu pomáhat svým pacientům. Ještě jednou moc děkuji.
25.07.2019 10: 03: 41
Dobré odpoledne Chtěl bych vyjádřit hlubokou vděčnost traumatologovi Konstantinu Anatoljevičovi Staročkinovi. Popsal můj zánět popliteálního vazu a ve 3D aplikaci ukázal, jak tyto vazy vypadají. Také jsem vysvětlil, kde jsou připevněny a jak jsou navrženy. Neuvěřitelně kompetentní a pečlivý lékař!
18.10.2020 12: 32: 07
Konstantin Anatolyevich je skvělý lékař! Profesionál, pozorný, muž se zlatýma rukama! Jsem moc ráda, že jsem takového lékaře v nelehké situaci našla!
15.05.2019 18: 04: 55
Vyjadřuji svou hlubokou vděčnost lékaři, ortopedovi Konstantinu Anatoljevičovi Staročkinovi. Za jeho pozornost k pacientům, srdečnost, zlaté ručičky a vysokou profesionalitu v jeho práci. Za schopnost podporovat pacienta a respektující přístup.
Ještě jednou mnohokrát děkuji a přeji Konstantinu Anatoljevičovi za zdraví, trpělivost a úspěch v této obtížné práci. S pozdravem, členka Svazu divadelních pracovníků Antonina Jakovlevna Streshinskaya.
Battalová G.A.
24.12.2018 22: 24: 10
Dobré odpoledne. Rád bych poděkoval ortopedovi Konstantinu Anatoljevičovi Staročkinovi za jeho pozorný přístup a profesionalitu. Pomohl mi zbavit se bolesti v uzlíku, který mě trápil mnoho let. Nyní jej doporučuji svým přátelům a příbuzným, kteří potřebují kvalifikovanou pomoc ortopeda s pozitivními výsledky. Přeji Konstantinu Anatoljevičovi všechno nejlepší, zdraví, štěstí a úspěch ve všem!
Dobré odpoledne. Dostal se do rukou Konstantina Anatolyeviče v zanedbaném stavu (zánět ramenního kloubu velmi vážně omezil pohyblivost paže – důsledek průvanu a nedbalého přístupu k vlastnímu zdraví). Konstantin Anatolyevich dokázal rychle a jasně formulovat diagnózu a předepsat léčebný režim. Při vyšetření mi hned dal nějaké znaménka, jak se později ukázalo – byly to znaménka pro budoucí injekce. Volba byla moje – trpět dále nebo souhlasit s blokádou. Musel jsem dát blokádu ramenního kloubu, čeho jsem se nejvíc bál. Operační sál, sladká sestřička s obrovskou injekční stříkačkou, hrozná jehla. Pořád mi to bere dech. Ale „lehká“ a zároveň sebevědomá ruka chirurga, schopnost odvést pozornost pacienta od bolesti v době injekce, pomohla tuto událost přežít (naštěstí nebylo třeba dělat druhou blokádu). Konstantin Anatolyevich pracuje efektivně, pečlivě přistupuje k úkolům, odpovídá na všechny otázky. Je příjemné cítit se ve spolehlivých rukou profesionála, což vám umožňuje mít naprostou důvěru v lékaře. Společné akce neuroložky (Olga Nikolaevna Dmitrieva) a ortopeda (Konstantin Anatolyevich Starochkin) vedly k vynikajícímu výsledku – v době přípravy této zprávy byla pohyblivost kloubů obnovena na 100%. Konstantine Anatolyevich, moc děkuji za vaši profesionalitu, za váš individuální přístup, za klid, který můžete svým jednáním dát! Děkujeme vedení kliniky za to, že do svých řad nabírá jen ten nejlepší zdravotnický personál.
Berezkina Alla
13.03.2021 17: 53: 27
Rád bych vyjádřil své hluboké poděkování chirurgovi Konstantinu Anatoljevičovi Staročkinovi! Moc děkujeme za jeho kvalifikovanou pomoc, profesionalitu při jeho práci a pozorný přístup k pacientovi!
Mnohokrát děkuji Konstantinu Anatolyevichovi za operaci provedenou na „lusknutí prstu“ na ruce. Jak bylo slíbeno, vše se velmi rychle zahojilo. Nikdy bych si nepomyslel, že se této pohromy můžete zbavit za 15 minut. Jednou provždy! Děkuju!
Rád bych vyjádřil své OBROVSKÉ DÍKY ortopedickému lékaři Konstantinu Anatoljevičovi Staročkinovi! Vyřešil můj problém během několika minut. Teď už mě koleno nebolí vůbec! Několik let jsem se „léčil“ na jiných klinikách. V důsledku toho se k bolavému kolenu přidalo bolavé břicho. Lituji ztraceného času, který jsem trpěl a trpěl tak dlouho. Kdyby to bylo tak jako teď! Teď jen jemu! Je to prostě kouzelník! Děkuju!
18.04.2019 13: 20: 39
Dobrý den!
Rád bych vyjádřil svou hlubokou vděčnost Konstantinu Anatoljevičovi Staročkinovi! Pomohl mi zbavit se bolesti v uzlíku na levé noze (u malíčku). Trpěla jsem s tímto problémem asi tři měsíce, navštěvovala jiné ortopedy z jiných ambulancí, předepisovala masti, koupele atd., ale nic nepomáhalo. Konstantin Aleksandrovich stanovil diagnózu během minuty, odstranil mozol a po 5 dnech jsem běžel a užíval si života. Profesionál ve svém oboru – doporučuji!
Otevřená zlomenina zahrnuje poškození kosti a ránu komunikující s oblastí zlomeniny. Hlavními cíli při léčbě této patologie je prevence infekčních komplikací, zhojení zlomeniny a obnovení funkce končetiny.
Nejčastěji se jedná o otevřené zlomeniny holenní kosti (až 25 % všech zlomenin nohy). Přítomnost dalších poranění u oběti vyžaduje komplexní přístup k léčbě.
Otevřené zlomeniny jsou běžné při nehodách motorových vozidel, pádech z výšky a jiných vysokoenergetických úrazech.
Klasifikace otevřených zlomenin:
Klasifikace otevřených zlomenin podle Gustilo-Andersona.
Typ I
1. Nízkoenergetické zranění;
2. Rána menší než 1 cm s minimálním poškozením měkkých tkání;
3. Vnitřní povrch rány je čistý;
4. Poranění kosti je jednoduché s minimálním posunem.
Typ II
1. Vysokoenergetické zranění;
2. Rána větší než 1 cm se středním poškozením měkkých tkání;
3. Vnitřní povrch rány se středním stupněm kontaminace (infekce);
4. Zlomenina s mírným posunem.
Typ III
1. Diafyzární zlomenina s divergenci a ztrátou segmentu;
2. Zlomenina s poškozením hlavních cév;
3. Silně kontaminované rány nebo rány s infekcí;
4. Zranění v důsledku srážky vysokorychlostních vozidel;
5. Rána z vystavení vysoké energii;
6. Segmentové typy zlomenin.
Typ III A
1. Rána větší než 10 cm s rozdrcenými měkkými tkáněmi;
2. Silné znečištění;
3. Kost je obvykle pokryta měkkou tkání.
Typ III B
1. Rána větší než 10 cm s rozdrcenými měkkými tkáněmi;
2. Silné znečištění;
3. Měkké tkáně nepokrývají kost a vyžadují plastickou obnovu.
Typ III C
1. Zlomeniny s masivním poškozením krevních cév;
2. Vyžadovat cévní suturu pro zachování končetiny.
Diagnostika otevřených zlomenin je důležitá již v první fázi vyšetření pacienta. Vzhled rány ne vždy poskytuje úplný obraz o povaze destrukce měkkých tkání a kostí. Malé poranění kůže, ne větší než pár milimetrů, může znamenat jediné: mezi zevním prostředím a oblastí zlomeniny existuje souvislost a je třeba myslet na provedení plného chirurgického ošetření jako nanejvýš účinný způsob, jak zabránit infekci. Neměli byste se spoléhat na příznivou kombinaci okolností a mocnou sílu antibiotik.
Četné studie prokázaly, že pouze chirurgická léčba otevřených zlomenin poskytuje povzbudivé výsledky. Na rozdíl od uzavřených poranění u otevřených zlomenin rozhoduje o úspěchu veškeré další léčby často správně provedená operace při příjmu. Dodržování všech fází primární chirurgické léčby – vydatné promývání antiseptiky, excize neživotaschopné tkáně, adekvátní uzávěr měkkými tkáněmi, stabilizace zlomeniny, včasná antibiotická terapie, rehabilitace umožňuje nekomplikované hojení ran. Porušení těchto neměnných pravidel s sebou nese vážné následky jak pro pacienta, tak pro chirurga.
Primární chirurgická léčba otevřené zlomeniny končí stabilizací zlomeniny. Naše klinika používá externí fixační přístroje. U tohoto typu poranění se často uplatní taktika postupných chirurgických zákroků: kombinace poškození měkkých tkání a kostí neumožňuje současnou obnovu všech poškozených struktur. K dosažení dobrých výsledků je často zapotřebí více operací.
Od prvních dnů po úrazu je nedílnou součástí léčebného procesu správná rehabilitace zaměřená na obnovu funkcí postižených úrazem. Včasný rozvoj pohybů v kloubech končetin a aktivace pacienta zlepšuje funkční výsledky a zkracuje dobu trvání invalidity.
V současné době oddělení preferuje komplexní přístup k léčbě otevřených zlomenin. Moderní metody ošetření ran (použití speciálních obvazů, antibiotická terapie pod kontrolou mikrobiologického výzkumu, včasný uzávěr defektů kostí a měkkých tkání, VAC terapie atd.) umožňují snížit počet hnisavých komplikací. Adekvátní primární osteosyntéza, vycházející z celkového stavu pacienta, charakteru poškození (kosti a měkké tkáně), snižuje riziko komplikací a zvyšuje pohyblivost pacienta již od prvního dne po úrazu. Hladký průběh procesu hojení rány umožňuje změnit způsob fixace zlomeniny – nahradit zevní fixační prostředek (prostředek primární terapeutické imobilizace) vnitřní osteosyntézou pomocí dlah nebo tyčí (prostředek konečné terapeutické imobilizace). Použití tyčinek s antibakteriálním povlakem umožňuje vnitřní osteosyntézu u pacientů s vysokým rizikem infekčních komplikací. Při léčbě otevřených zlomenin jsou nepostradatelné různé typy zevních fixačních prostředků. Někdy se stávají jedinou účinnou metodou osteosyntézy. Postupná korekce všech typů deformací, fixace fragmentů v podmínkách infekce a další vlastnosti léčby vyžadují nezapomenout na tuto metodu. Ale i takto dokonalá metoda má své negativní rysy – vysoké riziko zánětu v oblasti paprsků, nutnost neustálého převazování a odborného pozorování, snížení kvality života při fixaci v aparátu, vyšší riziko kontraktur sousedních kloubů. Proto se při léčbě otevřených zlomenin snažíme o širší využití vnitřní osteosyntézy, která nám umožňuje se takovým komplikacím vyhnout. Touha fixovat úlomky kostí vnitřními strukturami je přitom možná pouze v případě nekomplikovaného procesu rány, což nás nutí k větší opatrnosti při ošetřování ran již od prvních hodin po úrazu.
Otevřené zlomeniny dlouhých tubulárních kostí jsou tedy provázeny vyšším rizikem komplikací: hnisání ran, neshojení, kontraktury kloubů. Ale při správném, profesionálním a včasném přístupu se nepříznivé výsledky léčby stávají spíše vzácnou výjimkou než pravidlem.
Na naší klinice aktivně využíváme podtlakovou metodu při léčbě otevřených zlomenin, ran, hnisavých komplikací.
Vivano® System / Vivano System
Vakuová terapie je vysoce účinná metoda ošetření rány založená na dlouhodobém lokálním vystavení ráně podtlaku. Terapie ran podtlakem neboli vakuová terapie je inovativní technika, která urychluje hojení ran a umožňuje úspěšnou léčbu ran, které nelze léčit jinými metodami. Tento typ léčby má mnoho indikací a je zvláště účinný při léčbě akutních a chronických ran.
Léčebné cíle
• Stimulace vývoje granulační tkáně
• Zvýšený místní krevní oběh
• Čištění rány a udržování vlhkého prostředí
• Snížení úrovně mikrobiální kontaminace
• Ochrana proti křížové infekci
• Snížení otoku v oblasti rány
Indikace
• Chronické a akutní rány
• Proleženiny
• Diabetické/neuropatické vředy
• Venózní a arteriální vředy
• Vředy při vaskulitidě
• Divergence švů
• Otevřené rány břišní dutiny
• Otevřená poranění hrudníku
• Fixace kožních štěpů
• Popáleniny
Výhody systému Vivano:
• Jedno zařízení pro všechny indikace
• Kompaktní zařízení pro ležící i aktivní pacienty
• Udržování dané úrovně tlaku v oblasti rány
• Jednoduché menu v ruštině
Hlavním aktivním prvkem systému je přístroj VivanoTec® S 042 NPWT pro vakuovou terapii ran. V kombinaci s obvazy VivanoMed® a sběrnou nádobkou na exsudát VivanoTec® umožňuje vysoce efektivní, dlouhodobé terapeutické působení na rány různé etiologie v automatickém režimu.
Obvazy pro vakuovou terapii se skládají z následujících součástí:
VivanoMed® houba / VivanoMed podporuje procesy regenerace rány a podporuje obnovu granulační tkáně na povrchu rány. Pružný a přitom tvarově stálý materiál se snadno přizpůsobí tvaru rány a zajistí rovnoměrné rozložení tlaku.
Filmový obvaz Hydrofilm® je účinným těsnícím materiálem, který je nezbytný pro účinnou léčbu. Díky svým speciálním adhezivním vlastnostem poskytuje fólie Hydroflm vynikající těsnost obvazu.
Připojovací port VivanoTec® je vyroben z měkkého silikonu, takže tlak na tkáň je výrazně snížen. Jeho speciální struktura spolehlivě zajišťuje rovnoměrný odtok tekutiny a umožňuje přesné měření tlakových poměrů v oblasti rány.
VivanoTec® S 042 NPWT / VivanoTec
Přístroj pro vakuovou terapii ran VivanoTec® je určen pro efektivní a jednoduché ošetření akutních a chronických ran pomocí podtlaku. VivanoTec® vytváří kontrolovaný konstantní podtlak aplikovaný na povrch rány. Ergonomický design a promyšlené detaily zajišťují pohodlné používání zařízení. Je lehký a kompaktní, takže je vhodný pro hospitalizaci i ambulantní použití. Přehledný dotykový displej zařízení poskytuje rychlý přístup ke všem provozním funkcím. Pohodlná a jednoduchá navigace v nabídce umožňuje každému uživateli profesionální práci se zařízením. VivanoTec® je spolehlivý. Použití vysoce kvalitních technologií zajišťuje dlouhodobý nepřerušovaný provoz zařízení.
Jako systém podtlakové terapie ran má VivanoTec® širokou škálu indikací k použití. V kombinaci s dalšími prvky, jako je 300 a 800 ml sběrná nádoba na exsudát, může být systém Vivano® přizpůsoben k léčbě různých typů ran.
- Traumatologická klinika
- Neurochirurgická klinika pojmenovaná po G.S. Pakhomenko
- Klinika anesteziologie a reanimace
- Klinická diagnostická laboratoř
- Fyzioterapeutické oddělení
- Oddělení radiační diagnostiky