Edém u diabetu je jen částí nepříjemných následků způsobených onemocněním. Nejčastěji se edém objevuje na nohou pacienta. Je to dáno fyziologií a anatomickou stavbou člověka, protože právě dolní končetiny dostávají největší zátěž a navíc jsou výrazně odváděny od srdce, které rozpohybuje krev cévami.
Příznaky cukrovky a s ní spojené komplikace, které se projevují zejména otoky, vyžadují zvýšenou pozornost a včasnou léčbu.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Edém v důsledku poškození končetiny
Při popisu komplikací, které cukrovka způsobuje, lze otoky nohou nazvat nejčastějším důsledkem onemocnění.
Příčinou otoků dolních končetin je „diabetická noha“ – celý komplex změn ve tkáních, mezi které patří angiopatie (poškození cév), artropatie (poškození kloubů) a neuropatie (poškození nervových vláken).
Přímý mechanismus vzniku edému je vyjádřen v zadržování tekutiny v tkáních končetin. Změněné cévní stěny umožňují únik krevní plazmy do mezibuněčného prostoru, kde se hromadí. Zároveň v důsledku zhoršené vodivosti nervových zakončení nemusí pacient zaznamenat nepohodlí a bolest ze vzniklého otoku.
Nepříjemným efektem, který může vyplynout z otoků při cukrovce, je trombóza žil dolních končetin v důsledku ucpaného průtoku krve. Navíc otoky nohou činí tkáně a kůži postižených končetin ještě zranitelnějšími vůči poranění a infekci. A infekční onemocnění nohou jsou pro diabetického pacienta velkým problémem, protože se zpomaluje hojení ran a regenerace kůže.
Otoky nohou v důsledku poškození ledvin
Dalším důvodem vzniku otoků dolních končetin je diabetická nefropatie neboli poškození ledvin. V důsledku narušení filtrace krve v kapilárách ledvinových glomerulů a tubulů se tělo nedokáže vyrovnat s odstraněním tekutiny. Přebytečná tekutina, která není odstraněna, vyvolává vývoj edému.
Diabetická nefropatie se vyvíjí postupně po dlouhou dobu. Zpočátku je asymptomatická. Proto u pacientů s diabetes mellitus je tato patologie detekována pomocí rutinního screeningu.
Diabetická nefropatie je závažnou komplikací diabetes mellitus, která může vést až ke smrti pacienta. V každém případě nefropatie významně zhoršuje kvalitu života pacienta. Pouze kompenzace diabetu je základem prevence a léčby renální patologie. Proto je tak důležité provádět správnou léčbu, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací.
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
diabetická noha nebo syndrom diabetické nohy vzniká v důsledku poruch krevního oběhu a/nebo neurologických problémů v tkáních dolních končetin v důsledku diabetes mellitus.
Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.
Příčiny
Na pozadí poruch přirozených metabolických procesů v těle způsobených diabetes mellitus se vyvíjejí změny v trofismu (výživě) tkání. Zároveň trpí i nervový systém, protože dochází k poškození periferních nervů, což má za následek sníženou citlivost, suchou kůži a praskliny na postižené končetině.
Díky tomu je kůže končetiny na dotek teplá, ale u pacientů je snížen práh bolesti a hmatové citlivosti. To zvyšuje riziko zranění. U postižených končetin je navíc narušen smysl pro polohu v prostoru. Mění se rozložení zátěžového tlaku na chodidla, v důsledku toho se tvoří ztluštění kůže chodidel, dochází k podkožním krvácením a narušuje se výživa tkání. Všechny tyto mechanismy přispívají ke vzniku peptického vředu. Riziko poškození tkáně se také zvyšuje, pokud má pacient s diabetem onemocnění periferních tepen, které zužuje lumen cév.
Příznaky
Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus je dlouhodobě asymptomatický, mohou se pacienti o své diagnóze dozvědět až po vzniku vředu.
Během latentního (latentního) období si pacienti stěžují na pocit plazení, necitlivost a pocit pálení v nohou. Při přítomnosti ulcerózního defektu bolest ne vždy odpovídá závažnosti onemocnění v důsledku poškození periferního nervového systému (diabetická polyneuropatie).
Když se vřed infikuje, okolní kůže se zahřeje, oteče, bolí a objeví se hnisavý výtok z rány. V závažných případech infekčního procesu se objevuje letargie, zvýšená tělesná teplota a zvýšení počtu leukocytů v obecném krevním testu.
V 15 % případů může být diabetes mellitus komplikován syndromem diabetické nohy se vznikem chronického ulcerózního defektu 1.
Podle klinických forem Syndrom diabetické nohy se rozlišuje:
- neuropatické
- ischemická
- neuroischemický
Hloubka vytvořeného ulcerózního defektu může mít 5 stupňů:
stupeň – kůže ještě není poškozena.
stupeň – vřed je povrchový, nachází se v horní vrstvě kůže.
stupeň – ulcerózní defekt a infekční proces postihuje kůži s podkožní tukovou tkání a svaly.
stupně – hluboký vřed s abscesem, osteomyelitida (poškození kostí), septická artritida.
stupeň – vytvořila se suchá nebo mokrá gangréna postihující omezenou část nohy, například palec.
stupeň – gangréna celého chodidla nebo jeho části.
diagnostika
Diagnóza syndromu diabetické nohy je založena na údajích z vyšetření, stížnostech pacientů, anamnéze, laboratorních a instrumentálních výzkumných datech.
Pro zjištění oběhových problémů v chodidlech se doporučuje zkontrolovat pulzaci periferních tepen, nicméně vzhledem k otokům končetin to může být obtížné.
Laboratorní testy zjišťují hladinu krevního cukru a hladinu lipidů, které pomáhají odhalit poruchy metabolismu lipidů.
K určení rozsahu poškození periferních nervů se provádí elektroneuromyografie. Tato metoda umožňuje určit svalovou kontraktilitu a stav nervového systému.
Jsou také indikovány testy ke stanovení citlivosti na bolest a teplotu. Ultrazvuková dopplerografie umožňuje identifikovat poruchy arteriálního průtoku krve.
Poškození tkání v důsledku selhání krevního oběhu může být kritické. Poté pacient pociťuje bolest i v klidu déle než 2 týdny. Tento stav vyžaduje užívání léků proti bolesti.
Rentgenové vyšetření nohou a hlezenních kloubů určí přítomnost kostních nebo kloubních změn u syndromu diabetické nohy. Pomocí víceřezové počítačové tomografie lze určit umístění a velikost kostních lézí.
Léčba diabetické nohy
Léčba syndromu diabetické nohy spočívá v konzervativní terapii a v případě potřeby v chirurgické léčbě vředu.
Normalizace hladiny cukru v krvi a odvykání kouření je nezbytným předpokladem léčby této kategorie pacientů.
Konzervativní léčba
U neuroischemické formy onemocnění jsou předepsány antihypertenziva k normalizaci krevního tlaku a léky, které snižují škodlivé lipidové frakce (statiny). Výběr konkrétních léků provádí terapeut a kardiolog.
Pro snížení zátěže postižené končetiny se doporučuje „vykládací bota“ nebo individuální vykládací obvaz.
Pokud existují známky infekce rány, je předepsána antibiotická terapie.
chirurgická léčba
Provádí se primární chirurgická léčba ulcerózního defektu, odstranění mrtvé tkáně. Mezi moderní metody chirurgické léčby vředů patří ultrazvuková kavitace a hydrochirurgické metody.
Při kritické úrovni ischemie, kdy konzervativní terapie nemá požadovaný efekt 1, se rozhoduje o amputaci (pokud není možné obnovit průtok krve do končetiny).
Místní léčba
Lokální ošetření rány probíhá v souladu s procesem rány.
Vředy u syndromu diabetické nohy se omývají fyziologickým roztokem (0,9% chlorid sodný), aby se rána očistila od hnisavé-odumřelé tkáně a bakteriální flóry 2 . Tento přípravek čistí ulcerózní defekt mechanicky a nezabíjí patogenní flóru.
Antiseptická činidla pro léčbu ran po operaci nebo jako samostatná terapie jsou:
- Roztok povidonu a jodu
- Chlorhexidin (chlorhexidin biglukonát)
- Roztok peroxidu vodíku
- Roztok manganistanu draselného (“manganistan draselný”)
- Roztok benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonia
- Roztok oktenidin dihydrochloridu
- Eosinový roztok
- Polyhexanid
Betadine® roztok povidonu a jodu
Povidon-jod je antiseptické léčivo, které neobsahuje alkohol. Při kontaktu s kůží, uvolněný ze svého nosiče povidonu, jód tvoří jodaminy s bakteriálními buněčnými proteiny, koaguluje je a způsobuje smrt mikroorganismů 9 .
Povidon jod (Betadine ® ) působí na různé bakteriální cíle a rezistence (rezistentní mikroorganismy) nebo zkřížená rezistence nebyly dosud hlášeny 18 . Povidon-jod je účinný proti bakteriím, jednobuněčným mikroorganismům, herpetickým virům a patogenům plísňových infekcí. Antiseptický lék nezpůsobuje pocit pálení při léčbě ulcerózních defektů.
K léčbě (promazávání) vředů se syndromem diabetické nohy lze použít neředěný. Pro mytí, dezinfekci a mechanické odstranění odumřelých a hnisavých složek rány, stejně jako pro použití v drenážních systémech, musí být roztok zředěn 10-100krát. Tmavě hnědá barva roztoku umožňuje kontrolovat léčbu celé oblasti vředu. V případě potřeby lze barevný film omýt čistou vodou nebo fyziologickým roztokem.
Roztok Betadine ® má vysoký bezpečnostní profil, protože při místní aplikaci nedochází téměř k žádné reabsorpci jódu. Proto jsou přípravky na bázi povidon-jodu schváleny pro použití u dospělých a dětí od jednoho měsíce věku 9.
Lékaři také používají antiseptickou mast s povidon-jodem (Betadine ® ) k léčbě a léčbě ulcerózních defektů u syndromu diabetické nohy.
Kde koupit roztok Betadine®?
Najděte si nejbližší lékárnu
Chlorhexidin
Roztok chlorhexidin diglukonátu je účinný proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím, při kontaktu ovlivňuje mycelium houby
s povrchem kůže alespoň 10 minut 2. Schváleno na rány a popáleniny se známkami hnisavých komplikací. Někdy je však pozorována rezistence mikroorganismů na chlorhexidin 19 .
Peroxid vodíku
Vodný roztok peroxidu vodíku (3%) v důsledku působení aktivního kyslíku dočasně snižuje počet patogenů hnilobnou a anaerobní flórou 3 . Roztok se nepoužívá pod okluzivní (vzduchotěsné) obvazy. Použití peroxidu vodíku neposkytuje 100% ochranu před možnou infekcí rány.
Manganistan draselný (manganistan draselný)
Roztok manganistanu draselného (2-5%) při interakci s infekcí rány ovlivňuje anaerobní mikroorganismy (které nevyžadují kyslík) díky uvolňování aktivního kyslíku 4. Vhodné k léčbě ulcerózních defektů a ran se sekundární infekcí. Je však třeba si uvědomit, že nerozpuštěný krystal manganistanu draselného může způsobit popáleniny.
Roztok benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonia
Má široké spektrum účinku proti bakteriím, houbám, jednobuněčným mikroorganismům a působí antivirově 5. Hnisavé rány jsou ošetřeny a ošetřeny roztokem. Ale vzhledem k možné spotřebě léku (až 1 litr denně) a nákladům na antiseptikum může být léčba drahá.
Polyhexanid, koncentrát pro přípravu roztoku
Polyhexanid působí proti bakteriálním a plísňovým infekcím a je předepisován k léčbě ran a popálenin se známkami infekce 7 . Použití je povoleno pouze v ředění (0,2% a 0,1% roztoky). Při přípravě tohoto řešení jsou však potíže. Dle návodu se potřebné množství přípravku přidá do 1 litru Ringerova roztoku (bez laktátu) nebo fyziologického roztoku. Kontraindikováno pro použití u osob mladších 18 let.
Eosinový roztok
Roztok eosinu působí jako antiseptické a vysoušecí činidlo 8 . Povrch rány se ošetří tamponem namočeným v roztoku.
Masti lze také předepisovat pro terapeutické dezinfekční účely.
Masti pro léčbu diabetické nohy
Betadine® mast
Během převazu se Betadine® mast nanáší v tenké vrstvě na oblast vředu 2-3x denně 9 . Povidon-jod dezinfikuje a makrogol, který je součástí masti, pomáhá zlepšit odtok hnisu z rány 17.
Při ošetřování infikovaných ran pod ubrousky namočenými v roztoku nebo masti Betadine® se otok a množství hnisavého výtoku během prvních 5-7 dnů snížily a bylo zaznamenáno snížení bolesti 10.
Mast na bázi dioxymethyltetrahydropyrimidinu + chloramfenikolu
Antimikrobiální a protizánětlivé činidlo 11. Touto mastí lze vyplnit hnisavé dutiny nebo namáčet gázové polštářky a tamponovat jimi ránu. Obvazy s mastí se provádějí denně, kurz je vybrán individuálně.
Masti a krémy na bázi ionizovaného stříbra
Působí antibakteriálně a aplikují se na poškozený povrch 1-2x denně ve vrstvě do 4 mm v jakékoli fázi hojení diabetického vředu na noze. Přes produkt lze provést bandážování 13.
Při vydatném výtoku ze dna vředu je indikováno použití drenážních sorbentových obvazů, které dobře absorbují tekutinu uvolněnou z vředu. Například obsahující terrilitin, dioxidin, sterilní polymer 14. Ránu přepudrujte vrstvou ne větší než 3 mm. Převazy se provádějí jednou za 1-2 dny.
Pasty z oxidu zinečnatého
Výtok z rány může způsobit dráždivou kontaktní dermatitidu kolem periferie vředu. Pro mechanickou ochranu zdravé kůže proto naneste tenkou vrstvu kolem rány. pasta obsahující oxid zinečnatý. Oxid zinečnatý má zároveň dezinfekční účinek.
Při léčbě ulcerózních defektů je nutné zmírnit otoky, bolestivost a hnisavý výtok.
Kritériem účinnosti léčby vředů u diabetické nohy je zmenšení velikosti vředu až o 40 % a více během 1 měsíce léčby. Pokud cílového ukazatele není dosaženo, je přezkoumána taktika léčby 1.
Prevence
V ambulantní praxi je nutné identifikovat pacienty s vysokým rizikem vzniku bércového vředu. Pacientům samotným je doporučena pravidelná docházka na preventivní prohlídky a vyšetření, sledování průběhu diabetes mellitus a souběžné arteriální hypertenze a hypercholesterolémie.
Doporučuje se nosit speciální ortopedickou obuv. Pokud dojde i k minimálnímu ulceróznímu defektu, předcházejte infekci: noste čisté spodní prádlo a obuv, poškozenou kůži ošetřete antiseptiky, nezatěžujte postiženou končetinu, včas se poraďte s lékařem, abyste zvolili správnou léčbu.
Často kladené dotazy
Je syndrom diabetické nohy dědičný?
Syndrom diabetické nohy není dědičný. Ale s ohledem
že příčinou rozvoje tohoto procesu je diabetes mellitus, predispozice ke které je zděděna, riziko existuje.
Proč se u syndromu diabetické nohy doporučuje přestat kouřit?
Kouření zvyšuje riziko aterosklerózy cév dolních končetin, při které se na stěnách cév ukládají cholesterolové plaky
a zúžení jejich průsvitu. To vede ke zhoršení prokrvení tkání.
Moshková Elena Michajlovna