Osteoporóza páteře

Osteoporóza páteře – jedna z nejzávažnějších forem tohoto onemocnění. Způsobuje zničení obratlů (dochází ke kompresním zlomeninám). Výsledkem je bolest, změna chůze a ztráta rovnováhy. Zlomeniny často vedou k invaliditě.

Co je osteoporóza páteře: patologie, při které se kostní tkáň stává porézní. V důsledku toho se zvyšuje křehkost a zlomeniny jsou možné i při malém nárazu.

Příznaky osteoporózy páteře

Osteoporóza může postupovat velmi dlouho bez jakýchkoliv příznaků. V raných fázích to můžete určit tak, že změříte svou výšku a porovnáte ji s tím, co bylo ve věku 20-25 let. Také změna držení těla bude ukazovat na osteoporózu hrudní nebo krční páteře.

Jak osteoporóza páteře postupuje, objevují se následující příznaky:

• Bolest. Vyskytuje se především při tlakovém zatížení. Může to být pád nebo zvedání něčeho těžkého. Osteoporóza bederní páteře se projevuje bolestí při prudkém otáčení trupu. Bolestivý syndrom může ustoupit 4-6 týdnů po jeho nástupu. Pokud je páteř postižena mnohočetnými mikrofrakturami, vede to ke změně tvaru obratlů a jejich postupnému ohýbání. V tomto případě pacienti pociťují periodickou bolest, která se zhoršuje při smíchu, kýchání, kašlání nebo změně polohy těla po dlouhém sezení.
• Snížení růstu. Rozdíl mezi předchozími a současnými údaji může být 10-15 cm.
• Osteoporóza hrudní páteře se projevuje zmenšením velikosti hrudníku. Díky tomu vypadají paže nepřirozeně dlouhé.
• Deformace páteře. Vyskytuje se, když je onemocněním postiženo více než jeden obratel. Typicky jsou takové příznaky způsobeny osteoporózou bederní páteře, když jsou postiženy 1-2 obratle. K deformaci dochází i při zapojení hrudní oblasti do procesu – 10-12 obratlů. V důsledku toho se člověk shrbe a s postupem onemocnění se může vytvořit hrb nebo hrbolky.
• Zmenšení vzdálenosti mezi pánevními kostmi a oblastí žeber. V tomto případě člověk s osteoporózou páteře pociťuje bolest v boku.
• Bolest v obratlích při palpaci. Tento příznak se objevuje v případě nedávné kompresní zlomeniny.
• Patologický proces může zahrnovat nervové kořeny a míchu. To způsobuje širokou škálu dysfunkcí: od ztráty citlivosti v některých oblastech těla až po paralýzu končetin.
• Osteoporóza krční páteře způsobuje bolesti po dlouhém sezení nebo stání, slabost a bolest v pažích, nepohodlí v oblasti ramenního pletence, bolesti hlavy, skoky krevního tlaku, necitlivost, brnění a křeče v pažích.
• Lámavé vlasy, zhoršení stavu zubů a nehtů.

Příčiny osteoporózy

Existuje mnoho důvodů pro vývoj této patologie:

• endokrinní poruchy;
• nedostatek fyzické aktivity, sedavá práce;
• nedostatek vápníku a vitamínu D v těle;
• chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
• negativní dědičnost;
• dlouhodobý průběh glukokortikosteroidů (více než 1 měsíc);
• menstruační nepravidelnosti u žen, amenorea;
• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• pití více než 5-6 šálků kávy denně;
• nadměrná fyzická aktivita;
• metabolická porucha, při které kosti nedostávají potřebné vitamíny a mikroelementy;
• špatná výživa – osteoporózu páteře může způsobit jak dlouhá a špatně sestavená strava, tak převaha tučných jídel, která brání vstřebávání důležitých živin.

Etapy vývoje osteoporózy páteře

Neexistují žádné vnější projevy onemocnění. Zpravidla se na něj přijde v rámci preventivní diagnostiky nebo i náhodou. Můžete si však všimnout známek nedostatku vápníku – vypadávání vlasů, lámavost, matnost, suchá kůže, lámavost a třepení nehtů.

Osoba pociťuje bolest mezi lopatkami a/nebo v dolní části zad. Zvyšuje se se zatížením. V lýtkách se objevují křeče a jsou pozorovány poruchy činnosti srdce. Kosti se začnou zhoršovat kvůli poklesu hustoty, což lze vidět na rentgenovém snímku.

Deformace obratlů je již zřetelně viditelná. Člověk pociťuje bolest v několika částech páteře, která sama o sobě nezmizí. Výška klesá, může se objevit hrb. V této fázi již hrozí zlomeniny i při malé zátěži.

Jedná se o nejtěžší formu onemocnění, kdy jsou obratle prakticky „průhledné“, zploštělé a míšní kanál je rozšířen. Muž je již znatelně nižší. Obratle získávají klínovitý tvar, což zvyšuje pravděpodobnost jejich posunutí. V této fázi se pacient o sebe nedokáže postarat ani v běžných záležitostech.

Typy osteoporózy páteře

Osteoporóza páteře, jejíž léčba musí být zahájena okamžitě po zjištění uvedených příznaků, je klasifikována podle několika charakteristik.

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující typy osteoporózy:

• cervikální oblast;
• hrudní;
• bederní oblast.

V závislosti na závažnosti následků může být onemocnění:

• s přítomností patologických zlomenin;
• bez patologických zlomenin.

Existují tři hlavní typy osteoporózy páteře:

1. Senilní. Jedná se o věkově podmíněný typ onemocnění, který je spojen s postupným narušováním procesu obnovy kostní tkáně a její destrukce.
2. Postmenopauzální. Tento typ se objevuje u žen po nástupu poslední menstruace v prvních 5-10 letech menopauzy.
3. Kombinovaný. Kombinuje oba typy, náchylné jsou pouze ženy.

Podle mechanismu vzniku se osteoporóza dělí na:

• Primární. Vyvíjí se jako nezávislá patologie a má systémovou povahu. Tvoří až 94 % všech typů osteoporózy.
• Sekundární. Je to způsobeno různými důvody a faktory, vyvíjí se na pozadí jiných onemocnění, po transplantaci orgánů atd.

Primární osteoporóza páteře se dělí podle původu na:

• geneticky podmíněné – vyskytuje se u členů stejné rodiny a je předáváno dědičností;
• juvenilní – tzv. „adolescent“, jehož příčiny zatím medicína nezná;
• involuční – vyskytuje se v procesu celkového stárnutí těla, zahrnuje postmenopauzální, senilní (to znamená stáří, objevující se po 70 letech), presenilní (rozvíjí se hlavně u mužů a v dřívějším věku – po 50 letech);
• idiopatické – objevuje se u mužů nad 25 let a u žen před menopauzou, etiologie tohoto onemocnění není známa.

Podle prevalence se osteoporóza dělí na:

• lokalizované – postihuje jednu část páteře;
• difuzní – běžná patologie, která postihuje nejen celou páteř, ale i další kosti kostry.

Sekundární osteoporóza se dělí podle faktorů, které ji vyvolaly. Jedná se o poruchy fungování následujících tělesných systémů:

• zažívací;
• endokrinní;
• hematopoetický;
• močové (onemocnění ledvin);
• kolagenóza.

Jak se diagnostikuje osteoporóza?

Nejinformativnější, nejjednodušší, bezbolestnou a rychlou diagnostickou metodou je ultrazvuková denzitometrie. Tato studie umožňuje určit hustotu kostí a míru rizika zlomenin za pouhých 5 minut. Denzitometrie dokáže odhalit osteoporózu v raném stadiu a dokonce i minimální ztrátu kostní hmoty. Během procesu léčby se provádí za účelem zjištění účinnosti terapie a dynamiky změn hustoty kostí.

• stanovení hladiny TSH (u osteoporózy je zvýšená);
• obecný krevní test (nízká hladina hemoglobinu);
• krevní test na hladinu vápníku (bude zvýšená, protože vápník je vyplavován z kostí krví);
• stanovení alkalické fosfatázy v krvi (bude zvýšené);
• test moči na vápník (jakákoli odchylka může znamenat patologii);
• stanovení hladiny testosteronu u mužů (u osteoporózy je snížena);
• markery kostní destrukce – deoxypyridinolin, pyridinolin, C- a N-terminální telopeptid, beta-CrossLaps (tyto ukazatele budou v přítomnosti onemocnění zvýšené).

Další instrumentální a hardwarové studie:

• RTG (odhalí těžké stadium osteoporózy páteře, jejíž léčba již bude obtížná);
• osteoscintigrafie (izotopová metoda, která umožňuje vyloučit jiné příčiny bolesti páteře a odhalit nedávné zlomeniny);
• kostní biopsie (nezbytná pro atypické typy osteoporózy);
• MRI (umožňuje detekci zlomenin a otoku kostní dřeně).

Jak léčit osteoporózu páteře

Léčba tohoto onemocnění zahrnuje významnou úpravu stravy, užívání speciálních léků, změnu životního stylu a v některých případech i fyzikální terapii.

Nutriční vlastnosti pro osteoporózu

Hlavní je vysoký obsah vápníku v potravinách. K obnově kostní tkáně potřebuje člověk 1000-1200 mg vápníku denně. Pro srovnání: obvyklá denní dávka při konzumaci mléčných výrobků je 600-800 mg. Proto je nutné přidávat doplňky vápníku. Kromě toho lze vápník „zvýšit“ konzumací co nejvíce potravin s vysokým obsahem vápníku: ořechy, sušené ovoce, mléčné výrobky, zelenina, olivy, celer, bílé zelí, cibule, ryby.

Důležité! Pokud vypijete 0,5 litru mléka, uspokojíte denní potřebu bílkovin o 20 %, fosforu o 10 %, vápníku o 72 %, jódu o 22 % a různých vitamínů o 30 %.

Pokud má člověk intoleranci laktózy, musí konzumovat jiné potraviny obsahující vápník. Jedná se o sklenici pomerančové šťávy obohacené vápníkem denně (500 mg vápníku), ¾ šálku cereálií (200-250 mg), ½ šálku vařených sójových bobů (90 mg), 1 pomeranč (50 mg), ½ šálku vařené brokolice (35 mg).

Pro lepší vstřebávání vápníku je nezbytný vitamin D, který se v těle syntetizuje pod vlivem ultrafialového světla. Ve středním pásmu však lidé často pociťují nedostatek kvůli malému počtu slunečných dnů v roce. Proto je nutné konzumovat více potravin obsahujících vitamín D: maso, vejce, máslo. Z potravy je však možné získat až 100 IU denně, což je málo, protože je potřeba 600 až 1000 IU. Proto se vitamín D přidává ve formě tablet.

Vitamin A, fosfor a hořčík jsou také nezbytné pro dobré vstřebávání vápníku. Posledně jmenovaný prvek se ve velkém množství nachází v pohance, banánech, ovesných vločkách, prosu, arašídech, slunečnicových a dýňových semínkách, sýru, hrášku, fazolích a zelené paprice. Pokud hořčík jednoduše konzumujete, 2/3 přijatého množství se z těla vyloučí. Absorpci můžete zvýšit vitamínem B₆.

Strava by měla obsahovat dostatek bílkovin – 1 g na kg hmotnosti a den. K tomu musíte jíst více masa, vaječných bílků a zelené zeleniny. Do svého jídelníčku můžete zařadit proteinové koktejly.

Důležitá je rovnováha mezi fosforem a vápníkem. Vápníku by mělo být dvakrát tolik. Obsah těchto látek v těle by měl být pravidelně kontrolován podáváním krve podle předpisu lékaře. Fosfor se nachází ve velkém množství v telecím, hovězím, prosu, tvrdém sýru, dýňových semínkách, vaječných bílcích, hovězích a vepřových játrech, mléce, bílých fazolích, ořechách, obilném chlebu, kuřecím, krůtím a kachním mase. Váš lékař by vám měl také vysvětlit, jak udržovat správnou hladinu sodíku.

U žen se osteoporóza nejčastěji rozvíjí při narušení produkce estrogenu. Pro udržení hladiny ženských hormonů je třeba jíst potraviny obsahující fytoestrogeny – všechny druhy zelené, sóju, luštěniny, syrové ořechy.

Jak se zbavit bolesti při osteoporóze

Příčiny bolesti při osteoporóze jsou různé. Mohou být způsobeny zlomeninami, artrózou, degenerativními procesy v meziobratlových ploténkách.

Pohotovostní péče při akutní bolesti

Pacientovi jsou předepsána analgetika s periferním účinkem. Jsou účinnější než centrálně působící analgetika. Periferními léky proti bolesti jsou paracetamol, aspirin, metamizol. NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je ibuprofen, jsou také dobré pro zmírnění akutní bolesti.

Důležité! NSA mají negativní vliv na žaludeční sliznici. Proto by měly být přijímány v krátkých kurzech. Ke snížení poškození je předepsán omeprazol – 20 mg v noci nebo 2-3krát denně, 20 mg během jídla, pokud se již objevily nepříjemné příznaky, jako je pálení žáhy.

Bolesti kostí účinně zmírňují bisfosfonáty, které jsou součástí léčby.

V případě nedávné zlomeniny

V tomto případě je bolest zmírněna opioidními analgetiky. Mezi ně patří Tramadol. Tyto léky by se také měly používat v kombinaci s omeprazolem a s opatrností, protože mohou způsobit závratě, které mohou vést k pádům a novým zraněním. Někdy je předepsán lék Pregabalin. Je účinný, pokud jsou poškozena nebo skřípnuta nervová zakončení.

K odstranění následků zlomeniny a posílení páteře se používá nová a účinná technika „cementování“. Perkutánně se do obratlů vpraví speciální látka, která ztvrdne a zpevní kostní tkáň.

Chronická bolest a dlouhodobá perspektiva

Jakmile je syndrom bolesti pod kontrolou, pacient by měl zaměřit veškeré úsilí na posílení svalového korzetu. K tomuto účelu se používá fyzioterapie a speciální gymnastika. Program cvičení a fyzioterapie je vyvíjen individuálně pro každého pacienta. Jednou z nejlepších metod, jak se zbavit stresu z páteře a zároveň posílit zádové svaly, je plavání.

Jak se vyhnout zlomeninám při osteoporóze

Nejdůležitější je aktivní životní styl a posilování svalového korzetu. Pokud dojde k deficitu svalové hmoty, pak člověk ztrácí stabilitu, ochabuje a tím se zvyšuje pravděpodobnost pádů s následnou zlomeninou. Aby se předešlo pádům, jsou potřebná silová cvičení na posílení zádových svalů a zlepšení koordinace pohybů.

Medikamentózní léčba osteoporózy

Jakmile je diagnóza potvrzena a je prokázáno snížení hustoty kostí, lékař vybere speciální léky:

• doplňky vápníku k zastavení procesu úbytku kostní hmoty;
• bisfosfonáty, které zabraňují ztrátě pevnosti kostí;
• anabolické látky, které posilují kosti;
• antiresorpční léky, které zastavují deformaci páteře;
• doplňky, které obsahují vitamín D, stejně jako vitamín D a vápník.

Prevence osteoporózy páteře

Zda je nutné zahájit prevenci lze určit pomocí jednoduchého vzorce: (váha v kg – věk v letech):5. Pokud je získaná hodnota větší než 4, pak osteoporóza nehrozí. Pokud je index menší než 4, pak je nutné podstoupit denzitometrii. Pokud je hodnota nižší než -1, měli byste začít užívat vápník co nejdříve a poradit se s lékařem.

Prevence spočívá v posilování kostí. Aby toho člověk dosáhl, musí konzumovat více mléčných výrobků a užívat doplňky vápníku v kurzech od dětství.

Důležitá je mírná fyzická aktivita. Nejlepší prevencí osteoporózy je více chodit.

Po 25-30 letech je nutné přistupovat ke korekci životosprávy mimořádně zodpovědně. Musíte se vzdát nadměrné konzumace alkoholu, pít méně kávy a přestat kouřit. Sycené nápoje ničí kosti, proto by se do jídelníčku neměly zařazovat vůbec, případně by měla být jejich konzumace značně omezena.

Musíte vést zdravý životní styl, cvičit a absolvovat kurzy vitamínu D spolu s vápníkem.

Informace ověřené odborníkem:

Vlasová Olga Nikolajevna
Neurolog, hirudoterapeut

Neurolog, neurofyziolog, homeopat, nutriční specialista, hirudoterapeut s více než 27 letou praxí. Vystudoval St. Petersburg State Medical Academy. Kvalifikační kategorie je nejvyšší. Člen Asociace neurologů Ruska.