Osteomyelitida páteře je zánětlivý proces, který se vyvíjí v kostní dřeni, všech kostních prvcích (periosteum, houbovitá a kompaktní látka) a okolních měkkých tkáních. Toto infekční onemocnění se vyskytuje v důsledku zavedení bakterií do těla, které produkují hnis nebo jiné patogenní mikroorganismy krevním řečištěm, pronikající zranění, z chronických ložisek infekce.
Příznaky osteomyelitidy páteře
- bolesti hlavy
- křeče
- zrychlené dýchání
- zvracení
- Nadměrné pocení
- mdloby
- porucha močení
- ikterický syndrom nadledvin
- suchý kašel
- nízký krevní tlak
V případech, kdy jsou poškozeny míšní nervové kořeny v krční a hrudní páteři, dochází k neurologickým poruchám, jako jsou pocity pálení, mravenčení, snížená citlivost, necitlivost horních a dolních končetin.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny
Osteomyelitida vyžaduje stavy, které snižují odolnost kostní tkáně vůči infekcím:
- úrazy a operace
- poruchy krevního oběhu způsobené diabetes mellitus, trombóza, křeče nebo embolie tepen, dědičná hemolytická anémie
- transplantace orgánů
- onkologie
- vyhřezlá ploténka
- osteochondrózy
- tuberkulóza páteře
- HIV infekce
- léčba maligních onemocnění chemoterapií
Riziko poškození kostní tkáně je spojeno s věkem, dlouhodobým užíváním glukokortikoidů, špatnou výživou, oslabenou imunitou, alergiemi, fyzickou a psycho-emocionální únavou, nedostatkem vitamínů a hypotermií.
Etapy vývoje osteomyelitidy páteře
Osteomyelitida páteře prochází dvěma fázemi:
- akutní – příznaky onemocnění jsou jasně vyjádřeny, podléhající kompetentní a adekvátní léčbě končí zotavením, jinak – přechází do chronicity
- chronický – výsledek akutní formy osteomyelitidy je pozorován méně často, primární chronický průběh onemocnění. Charakterizováno střídáním remisí a exacerbací.
Odrůdy
Osteomyelitida páteře může být specifická – způsobená Kochovým bacilem, brucelózou, treponémem (původcem syfilis), nespecifická – spojená se zavlečením streptokoka, zlatého stafylokoka, Escherichia coli, méně často plísní do těla.
V závislosti na cestě infekce se osteomyelitida dělí na dvě formy:
- endogenní nebo hematogenní – k infekci kostní tkáně dochází ze vzdálených ložisek. Mohou to být kazivé zuby, furunkulóza, otevřené rány, záněty mandlí, flegmóna, absces;
- exogenní – vzniká v důsledku vlivu vnějších faktorů. Existují pooperační, poúrazové, střelné a kontaktní (kdy se zánět z okolních tkání šíří na obratle).
S přihlédnutím ke stupni šíření zánětlivého procesu je klasifikován na lokální a generalizovaný a fáze vývoje jsou akutní a chronické.
diagnostika
Osteomyelitidu diagnostikuje ortoped, někdy ve spolupráci s infekčním specialistou, vertebrologem, traumatologem nebo onkologem. Při diagnostice spinální osteomyelitidy jsou nejpřesnějšími a nejinformativnějšími metodami rentgenové záření, počítačová tomografie a MRI. Umožňují posoudit stav měkkých tkání a kostí a fistulografie umožňuje určit tvar a směr píštěle. K identifikaci typu patogenu a správnému výběru průběhu antibiotické léčby jsou nezbytné laboratorní metody výzkumu, jako je biopsie tkáně, obecné testy krve a moči.
V síti klinik CMRT se diagnostika spinální osteomyelitidy provádí různými způsoby:
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
Na kterého lékaře se obrátit
Diagnostiku a léčbu osteomyelitidy páteře provádí ortopedický traumatolog a chirurg.
Léčba osteomyelitidy páteře
Léčba osteomyelitidy je obvykle konzervativní, v nemocničním prostředí. Antibiotika se předepisují s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů, otevírají se hnisavá ložiska s následným zavedením dezinfekčních léků do dutiny, předepisují se analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění bolesti a zmírnění zánětu. Pokud je to indikováno, provádí se krevní transfuze, hemosorpce (čištění), lymfosorpce a gravitační krevní operace. Dobré výsledky při léčbě osteomyelitidy páteře vykazují terapeutické cvičení, masáže, elektroforéza, ultrafialové ozařování a správná výživa.
Když není možné vyléčit onemocnění konzervativními metodami, v přítomnosti hnisavých píštělí, dysfunkce páteře a / nebo horních končetin se provádí sekvestrektomie – odstranění neživotaschopných tkání s následnou drenáží.
Komplikace
Při komplexní a včasné léčbě je výsledek onemocnění příznivý – v 65% případů jsou ložiska nekrózy zcela nahrazena zdravou kostní tkání. Pokud se tak nestane, v místě léze se vytvoří mrtvé oblasti kostí a proces se stává chronickým. Kromě toho může být průběh vertebrální osteomyelitidy komplikován septickou artritidou, narušeným růstem kostí u dětí, meningoencefalitidou a mozkovým abscesem. Může se vyvinout rakovina kůže.
Prevence osteomyelitidy páteře
Aby se zabránilo výskytu osteomyelitidy páteře, je nutné:
- vyhnout se podchlazení, zranění
- jíst správně, jíst zdravé a výživné jídlo
- mít mírné cvičení
- nezmrznout
- vyhnout se psycho-emocionální a fyzické únavě, stresu
- Udržovat ústní hygienu, rychle léčit zubní onemocnění
- absolvovat každoročně komplexní preventivní prohlídku
Osteomyelitida – zánět kostní dřeně, při kterém jsou obvykle postiženy všechny prvky kosti (periosteum, houbovitá a kompaktní hmota). Podle etiologie osteomyelitidy se dělí na nespecifickou a specifickou (tuberkulózní, syfilitická, brucelóza aj.); poúrazové, hematogenní, pooperační, kontaktní. Klinický obraz závisí na typu osteomyelitidy a její formě (akutní nebo chronická). Základem léčby akutní osteomyelitidy je otevření a sanitace všech abscesů u chronické osteomyelitidy, odstranění dutin, píštělí a sekvestrů.
ICD-10
M86 Osteomyelitida
- Klasifikace
- Akutní osteomyelitida
- Hematogenní osteomyelitida
- Posttraumatická osteomyelitida
- Střelná osteomyelitida
- Pooperační osteomyelitida
- Kontaktní osteomyelitida
- Léčba
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba
Přehled
Osteomyelitida (z latiny osteonová kost + myelos kostní dřeň + zánět itis) – zánět kostní dřeně, při kterém jsou obvykle postiženy všechny prvky kosti (periosteum, houbovitá a kompaktní substance). Podle statistik tvoří osteomyelitida po úrazech a operacích 6,5 % všech onemocnění pohybového aparátu. Nejčastěji postihuje stehenní a pažní kost, nožní kosti, obratle, temporomandibulární klouby a horní čelist. Po otevřených zlomeninách diafýzy tubulárních kostí se posttraumatická osteomyelitida vyskytuje v 16,3 % případů. Muži trpí osteomyelitidou častěji než ženy, děti a senioři – častěji než lidé v mladém a středním věku.
Klasifikace
Rozlišuje se nespecifická a specifická osteomyelitida. Nespecifická osteomyelitida je způsobena pyogenními bakteriemi: Staphylococcus aureus (90 % případů), streptokok, E. coli a méně často houby. Specifická osteomyelitida se vyskytuje u tuberkulózy kostí a kloubů, brucelózy, syfilis atd.
Podle cesty, kterou mikrobi pronikají do kosti, se rozlišuje endogenní (hematogenní) a exogenní osteomyelitida. U hematogenní osteomyelitidy jsou původci purulentní infekce zaváděni krví ze vzdáleného místa (furuncle, panaritium, absces, flegmóna, infikovaná rána nebo abraze, tonzilitida, sinusitida, kazivé zuby atd.). U exogenní osteomyelitidy infekce proniká do kosti při úrazu, operaci nebo se šíří z okolních orgánů a měkkých tkání.
V počátečních stádiích se exogenní a endogenní osteomyelitida liší nejen původem, ale i projevy. Pak se rozdíly zahladí a obě formy onemocnění probíhají stejně. Rozlišují se následující formy exogenní osteomyelitidy:
- posttraumatické (po otevřených zlomeninách);
- výstřel (po střelných zlomeninách);
- pooperační (po zavedení jehel nebo operacích na kostech);
- kontaktu (když se zánět šíří z okolních tkání).
Zpravidla se osteomyelitida zpočátku vyskytuje akutně. V příznivých případech končí uzdravením, v nepříznivých přechází do chronicity. U atypických forem osteomyelitidy (Brodieho absces, Ollierova albuminová osteomyelitida, Garrého sklerotizující osteomyelitida) a některých infekčních onemocnění (syfilis, tuberkulóza aj.) akutní fáze zánětu chybí, proces je primárně chronického charakteru.
Akutní osteomyelitida
Projevy akutní osteomyelitidy závisí na cestě infekce, celkovém stavu těla, rozsahu traumatického poškození kosti a okolních měkkých tkání. Na rentgenových snímcích jsou změny viditelné 2-3 týdny po nástupu onemocnění.
Hematogenní osteomyelitida
Zpravidla se rozvíjí v dětství, přičemž třetina pacientů onemocní do 1 roku věku. Poměrně vzácné případy hematogenní osteomyelitidy u dospělých jsou ve skutečnosti relapsy onemocnění prodělaného v dětství. Nejčastěji postihuje holenní a stehenní kost. Jsou možné četné kostní léze.
Ze vzdáleného zdroje zánětu (absces měkkých tkání, flegmóna, infikovaná rána) jsou mikroby přenášeny krví po celém těle. V dlouhých tubulárních kostech, zejména v jejich střední části, je dobře vyvinuta široká síť cév, ve kterých se zpomaluje rychlost průtoku krve. V houbovité látce kosti se usazují infekční agens. Za nepříznivých podmínek (hypotermie, snížená imunita) se začnou rychle množit mikroby, vzniká hematogenní osteomyelitida. Existují tři formy onemocnění:
Septopyemická forma. Vyznačuje se akutním nástupem a těžkou intoxikací. Tělesná teplota stoupá na 39-40°, doprovázena zimnicí, bolestí hlavy a opakovaným zvracením. Je možná ztráta vědomí, delirium, křeče a hemolytická žloutenka. Tvář pacienta je bledá, rty a sliznice jsou namodralé, kůže je suchá. Puls je rychlý, krevní tlak nízký. Zvětšuje se slezina a játra, někdy vzniká bronchopneumonie.
1. nebo 2. den onemocnění se v postiženém místě objeví přesně lokalizovaná, ostrá, vrtavá, praskající nebo trhavá bolest, zesilující při sebemenším pohybu. Měkké tkáně končetiny jsou oteklé, kůže je horká, červená a napjatá. Když se rozšíří do blízkých kloubů, rozvine se hnisavá artritida.
Po 1-2 týdnech se ve středu léze vytvoří fluktuační ohnisko (tekutina v měkkých tkáních). Hnis proniká do svalů a vytváří mezisvalovou flegmónu. Pokud není flegmóna otevřena, může se sama otevřít vytvořením píštěle nebo progresí, což vede k rozvoji paraartikulární flegmóny, sekundární purulentní artritidě nebo sepsi.
Místní forma. Celkový stav trpí méně, někdy zůstává uspokojivý. Převažují známky lokálního zánětu kostí a měkkých tkání.
Adynamická (toxická) forma. Zřídka se vyskytující. Vyznačuje se bleskově rychlým nástupem. Převládající příznaky akutní sepse jsou: prudké zvýšení teploty, těžká toxikóza, křeče, ztráta vědomí, výrazný pokles krevního tlaku a akutní kardiovaskulární selhání. Známky zánětu kostí jsou slabé a objevují se pozdě, což ztěžuje diagnostiku a léčbu.
Posttraumatická osteomyelitida
Vyskytuje se u otevřených zlomenin kostí. Rozvoj onemocnění je usnadněn kontaminací rány v době poranění. Riziko rozvoje osteomyelitidy se zvyšuje s tříštivými zlomeninami, rozsáhlým poškozením měkkých tkání, těžkými průvodními poraněními, cévní nedostatečností a sníženou imunitou.
Posttraumatická osteomyelitida postihuje všechny části kosti. U lineárních zlomenin je oblast zánětu obvykle omezena na místo zlomeniny, u rozdrcených zlomenin má purulentní proces tendenci se šířit. Doprovázená hektickou horečkou, těžkou intoxikací (slabost, únava, bolest hlavy atd.), anémií, leukocytózou a zvýšenou ESR. Tkáně v oblasti zlomeniny jsou oteklé, hyperemické a extrémně bolestivé. Z rány se uvolňuje velké množství hnisu.
MRI nohy. Osteomyelitida talu a tibie s přítomností rozsáhlé zóny destrukce kostní tkáně.
Střelná osteomyelitida
Nejčastěji se vyskytuje při rozsáhlém poškození kostí a měkkých tkání. Rozvoj osteomyelitidy napomáhá psychický stres, snížená tělesná odolnost a nedostatečné ošetření ran.
Celkové příznaky jsou podobné posttraumatické osteomyelitidě. Lokální symptomy u akutní střelné osteomyelitidy jsou často slabě vyjádřeny. Otok končetiny je střední, nedochází k vydatnému hnisavému výtoku. Rozvoj osteomyelitidy je indikován změnou povrchu rány, která se stává matnou a pokrytou šedým povlakem. Následně se zánět rozšíří do všech vrstev kosti.
Navzdory přítomnosti zdroje infekce má střelová osteomyelitida obvykle za následek kostní fúzi (výjimky zahrnují významnou fragmentaci kosti a velké vytěsnění fragmentů). V tomto případě se v kostním kalusu objevují hnisavá ložiska.
Pooperační osteomyelitida
Jde o typ posttraumatické osteomyelitidy. Vyskytuje se po operacích k osteosyntéze uzavřených zlomenin, ortopedických operacích, zavádění čepů při aplikaci kompresně-distrakčních pomůcek nebo při aplikaci skeletální trakce (čepová osteomyelitida). Vývoj osteomyelitidy je zpravidla způsoben nedodržením aseptických pravidel nebo vysokým traumatem operace.
Kontaktní osteomyelitida
Vyskytuje se při hnisavých procesech v měkkých tkáních obklopujících kost. Infekce se zvláště často šíří z měkkých tkání do kostí v případě panaritia, abscesů a flegmón ruky a rozsáhlých ran na temeni hlavy. Doprovázeno zvýšeným otokem, zvýšenou bolestí v oblasti poranění a tvorbou píštělí.
Léčba
Pouze v nemocnici na traumatologickém oddělení. Provádí se imobilizace končetiny. Masivní antibiotická terapie se provádí s ohledem na citlivost mikroorganismů. Pro snížení intoxikace, doplnění objemu krve a zlepšení místního krevního oběhu se transfuze provádí plazma, gemodéza a 10% roztok albuminu. V případě sepse se používají metody mimotělní hemokorekce: hemosorpce a lymfosorpce.
Předpokladem úspěšné léčby akutní osteomyelitidy je drenáž hnisavého ložiska. V časných stádiích se v kosti vytvoří trepanační otvory, následuje promytí roztoky antibiotik a proteolytických enzymů. Při hnisavé artritidě se provádějí opakované punkce kloubů k odstranění hnisu a podávání antibiotik, v některých případech je indikována artrotomie; Když se proces rozšíří do měkkých tkání, vzniklé abscesy se otevřou s následným otevřeným mytím.
Chronická osteomyelitida
U malých ložisek zánětu při komplexní a včasné léčbě, zejména u mladých pacientů, převažuje obnova kostní tkáně nad její destrukcí. Ložiska nekrózy jsou zcela nahrazena nově vytvořenou kostí a dochází k zotavení. Pokud se tak nestane (asi ve 30 % případů), akutní osteomyelitida se stává chronickou.
Zhruba do 4 týdnů dochází u všech forem akutní osteomyelitidy k sekvestraci – vytvoření mrtvé oblasti kosti obklopené změněnou kostní tkání. Ve 2.-3.měsíci onemocnění jsou sekvestry konečně odděleny, v místě destrukce kosti se vytvoří dutina a proces se stává chronickým.
Příznaky
Když se akutní osteomyelitida stane chronickou, stav pacienta se zlepší. Bolest se snižuje a stává se bolestivou. Vznikají píštěle, které mohou vypadat jako složitý systém kanálků a vystupovat na povrchu kůže daleko od místa poranění. Z píštělí se uvolňuje mírné množství purulentního výtoku.
V období remise je stav pacienta uspokojivý. Bolest zmizí, výtok z píštělí se stává slabý. Někdy se píštěle uzavírají. Doba trvání remise u osteomyelitidy se pohybuje od několika týdnů do několika desetiletí v závislosti na celkovém stavu a věku pacienta, umístění léze atd.
Rozvoj relapsu je usnadněn souběžnými onemocněními, sníženou imunitou a uzavřením píštěle, což vede k hromadění hnisu ve výsledné kostní dutině. Recidiva onemocnění připomíná latentní obraz akutní osteomyelitidy a je doprovázena hypertermií, celkovou intoxikací, leukocytózou a zvýšením ESR. Končetina se stává bolestivou, horká, červená a oteklá. Stav pacienta se zlepšuje po otevření píštěle nebo drenáži abscesu.
CT vyšetření nohy. Posttraumatická chronická osteomyelitida kalkanea s přítomností sekvestra (červená šipka) a píštěle (modrá šipka).
Komplikace
Chronická osteomyelitida je často komplikována zlomeninami, tvorbou pseudoartróz, deformací kostí, kontrakturami, purulentní artritidou a malignitou (maligní degenerace tkáně). Přetrvávající zdroj infekce postihuje celé tělo, způsobuje renální amyloidózu a změny ve vnitřních orgánech. Během relapsu a při oslabení těla je možná sepse.
diagnostika
Ve většině případů není diagnóza chronické osteomyelitidy obtížná. Pro potvrzení se provádí MRI, CT nebo rentgen. K identifikaci píštělových drah a jejich spojení s osteomyelickým zaměřením se provádí fistulografie.
Léčba
Operace je indikována při přítomnosti osteomyetických dutin a vředů, hnisavých píštělí, sekvestrů, pseudoartróz, častých recidiv s intoxikací, silné bolesti a dysfunkce končetiny, malignity a dysfunkce jiných orgánů a systémů v důsledku chronické hnisavé infekce.
Provádí se nekrektomie (sekvestrektomie) – odstranění sekvestrů, granulací, osteomyetických dutin spolu s vnitřními stěnami a excize píštělí s následnou lavážní drenáží. Po dezinfekci dutiny se provádí kostní štěpování.
Literatura
1. Osteomyelitida / Akzhigitov G.N., Galeev M.A., Akhautdinov V.G., Yudin Ya.B. — 1986
2. Chirurgická léčba osteomyelitidy / Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A., Saldun G.P. — 2000
3. Osteomyelitida: návod / Mikhin A.V., Bublikov A.E. — 20144. Akutní osteomyelitida: klinický protokol/ Odborná komise pro otázky rozvoje zdravotnictví – 2013