Osteom – nezhoubný nádor, který se vyvíjí z kostní tkáně. Má příznivý průběh: roste velmi pomalu, nikdy nezhoubne, nemetastazuje, neprorůstá do okolních tkání. Osteomy jsou obvykle lokalizovány na vnějším povrchu kostí a jsou lokalizovány na plochých kostech lebky, ve stěnách maxilárních, etmoidních, sfenoidálních a frontálních dutin, na tibii, femuru a humeru. Postižena mohou být i těla obratlů. Osteomy mohou být solitární, s výjimkou Gardnerovy choroby, která je charakterizována mnohočetnými nádory a vrozenými osteomy kostí lebky způsobenými narušeným vývojem mezenchymální tkáně a kombinovanými s jinými defekty. Léčba všech typů osteomů je pouze chirurgická.
ICD-10
D16 Benigní novotvar kosti a kloubní chrupavky
Přehled
Osteom je benigní nádor podobný útvar, který se tvoří z vysoce diferencované kostní tkáně. Vyznačuje se extrémně pomalým růstem a velmi příznivým průběhem. Nebyly zaznamenány žádné případy degenerace osteomu do maligního nádoru. V závislosti na typu může být doprovázena bolestí nebo může být asymptomatická. Při stlačení sousedních anatomických struktur (nervy, cévy atd.) vznikají odpovídající příznaky vyžadující chirurgický zákrok. V ostatních případech se chirurgické odstranění osteomu obvykle provádí z kosmetických důvodů.
Osteomy se obvykle vyvíjejí v dětství a dospívání. Častěji jsou postiženi muži (s výjimkou osteomů obličejových kostí, které se častěji vyvíjejí u žen). Gardnerův syndrom, doprovázený rozvojem mnohočetných osteomů, je dědičný. V ostatních případech se předpokládá, že provokujícími faktory mohou být hypotermie nebo opakovaná poranění.
Klasifikace
S ohledem na původ existují v traumatologii dva typy osteomů:
- Heteroplastický – vyvíjejí se z pojivové tkáně. Do této skupiny patří osteofyty. Mohou se objevit nejen na kostech, ale také v jiných orgánech a tkáních: v místech, kde jsou připojeny šlachy, v bránici, pleuře, mozkové tkáni, membránách srdce atd.
- Hyperplastický – vyvíjejí se z kostní tkáně. Do této skupiny patří osteomy a osteoidní osteomy.
- Osteom ve své struktuře se neliší od normální kostní tkáně. Tvoří se na kostech lebky a obličejových kostech včetně stěn vedlejších nosních dutin (čelní, maxilární, etmoidní, sfenoidální). Osteom v oblasti lebečních kostí je pozorován 2krát častěji u mužů, v oblasti kostí obličeje – 3krát častěji u žen. V naprosté většině případů jsou detekovány jednotlivé osteomy. U Gardnerovy choroby se mohou v oblasti dlouhých tubulárních kostí tvořit mnohočetné osteomy. Dále existují vrozené mnohočetné osteomy lebečních kostí, které se obvykle kombinují s jinými vývojovými vadami. Osteomy samotné jsou nebolestivé a asymptomatické, ale když stlačují sousední anatomické struktury, mohou způsobit širokou škálu klinických příznaků, od zrakového postižení až po epileptické záchvaty.
- Osteoidní osteom je také vysoce diferencovaný kostní nádor, ale jeho struktura se liší od normální kostní tkáně a skládá se z vysoce vaskularizovaných (bohatých na cévy) oblastí osteogenní tkáně, náhodně umístěných kostních paprsků a zón osteolýzy (destrukce kostní tkáně). Průměr osteoidního osteomu obvykle nepřesahuje 1 cm. Je poměrně častý a tvoří asi 12 % z celkového počtu nezhoubných kostních nádorů.
- osteofyty může být vnitřní a vnější. Vnitřní osteofyty (enostózy) prorůstají do dřeňového kanálu, jsou obvykle solitární (výjimkou je osteopoikilóza, dědičné onemocnění, u kterého je pozorována mnohočetná enostóza), jsou asymptomatické a stávají se náhodným nálezem na RTG snímku. Zevní osteofyty (exostózy) rostou na povrchu kosti a mohou se vyvinout v důsledku různých patologických procesů nebo se mohou objevit bez zjevné příčiny. Poslední typ exostóz se často nachází na kostech obličeje, lebečních kostí a pánve. Exostózy mohou být asymptomatické, projevovat se jako kosmetická vada nebo komprimovat sousední orgány. V některých případech je pozorována současná deformace kosti a zlomenina stopky exostózy.
Osteom
Příznaky
Klinický obraz osteomu závisí na jeho umístění. Pokud je osteom lokalizován na vnější straně kostí lebky, jedná se o nebolestivý, nepohyblivý, velmi hustý útvar s hladkým povrchem. Osteom lokalizovaný na vnitřní straně lebečních kostí může způsobovat poruchy paměti, bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak a dokonce se stát příčinou epileptických záchvatů. A osteom lokalizovaný v oblasti „tureckého sedla“ může způsobit vývoj hormonálních poruch.
Osteomy dlouhých tubulárních kostí jsou obvykle asymptomatické a jsou detekovány při podezření na Gardnerovu chorobu nebo se stanou náhodným nálezem při radiografických vyšetřeních.
Osteomy lokalizované ve vedlejších nosních dutinách mohou způsobovat různé oční příznaky: ptózu (pokles víčka), anizokorii (různé velikosti zornic), diplopii (dvojité vidění), exoftalmus (vyboulení oční bulvy), snížené vidění atd. V některých případech obstrukce dýchacích cest na postižené straně je také možné.
RG PPN. Hustá formace v projekci pravého čelního sinu (osteom).
diagnostika
Diagnóza osteomu se provádí na základě dalších studií. V počáteční fázi se provádí rentgenové záření. Taková studie však není vždy účinná kvůli malé velikosti osteomů a zvláštnostem jejich umístění (například na vnitřním povrchu kostí lebky). Proto se často hlavní diagnostickou metodou stává informativnější počítačová tomografie.
Diferenciální diagnostika osteomů v obličejové a lebeční kosti zahrnuje solidní odontom, osifikující fibrózní dysplazii a reaktivní kostní výrůstky, které se mohou objevit po těžkých traumatech a infekčních lézích. Osteomy dlouhých tubulárních kostí je nutné odlišit od osteochondromu a organizovaného periostálního kalusu.
Léčba
V závislosti na lokalizaci ošetřují osteomy neurochirurgové, maxilofaciální chirurgové nebo traumatologové. V případě kosmetického defektu nebo výskytu příznaků komprese sousedních anatomických struktur je indikován chirurgický zákrok. Pokud je osteom asymptomatický, je možné dynamické pozorování.
CT vyšetření mozku. Houbovitý osteom levé čelní kosti s prolapsem do lebeční dutiny.
Osteoidní osteom
Charakterizace
Může být umístěn na jakékoli kosti kromě hrudní kosti a kostí lebky. Typickou lokalizací osteoidního osteomu jsou diafýzy (střední části) a metafýzy (přechodné části mezi diafýzou a kloubním koncem) dlouhých tubulárních kostí dolních končetin. Asi polovina všech osteoidních osteomů se nachází na tibii a v proximální metafýze femuru. Vyvíjí se v mladém věku a je častěji pozorován u mužů. Je doprovázena rostoucí bolestí, která se objevuje ještě před objevením radiologických změn. Osteoidní osteomy obratlů tvoří přibližně 10 % všech případů.
Příznaky
Prvním příznakem osteoidního osteomu je omezená bolest v postižené oblasti, která zpočátku připomíná bolest svalů. Následně se bolest stává spontánní a progresivní. Bolestivý syndrom s takovými osteomy se snižuje nebo mizí po užití analgetik, stejně jako poté, co se pacient „zahřeje“, ale znovu se objeví v klidu. Pokud je osteom lokalizován na kostech dolních končetin, pacient může nohu ušetřit. V některých případech se rozvíjí kulhání.
Na začátku onemocnění nejsou zjištěny žádné vnější změny. Poté se nad postiženou oblastí vytvoří plochý a tenký bolestivý infiltrát. Když se osteom objeví v epifýze (kloubní část kosti), může být detekována akumulace tekutiny v kloubu. Když se osteoidní osteom nachází v blízkosti růstové ploténky, stimuluje růst kostí, takže u dětí se může vyvinout kosterní asymetrie. Když je osteom lokalizován v oblasti obratlů, může se vyvinout skolióza. U dospělých i dětí se s touto lokalizací mohou objevit i příznaky komprese periferního nervu.
diagnostika
Diagnóza osteoidního osteomu se provádí na základě charakteristických rentgenových snímků. Typicky jsou tyto nádory díky své poloze viditelnější na rentgenových snímcích než typický osteom. V některých případech však mohou nastat potíže také kvůli malé velikosti osteoidního osteomu nebo jeho umístění (například v oblasti obratle). V takových situacích se k objasnění diagnózy používá počítačová tomografie.
Během rentgenového vyšetření se pod kortikální deskou objeví malá zaoblená oblast osvícení, obklopená zónou osteosklerózy, jejíž šířka se zvyšuje s progresí onemocnění. V počáteční fázi je jasně viditelná hranice mezi okrajem a centrální zónou osteomu. Následně je tato hranice vymazána, protože nádor prochází kalcifikací.
Histologické vyšetření osteoidního osteomu odhalí osteogenní tkáň s velkým počtem cév. Centrální část osteomu se skládá z oblastí tvorby a destrukce kosti se složitě propletenými paprsky a prameny. U zralých nádorů jsou detekována ložiska sklerózy a u „starých“ nádorů jsou detekovány oblasti skutečné vazivové kosti.
Diferenciální diagnostika osteoidního osteomu se provádí s omezenou sklerotizující osteomyelitidou, osteochondrosis dissecans, osteoperiostitis, chronickým Brodieho abscesem, méně často – Ewingovým nádorem a osteogenním sarkomem.
Léčba
Léčba osteoidního osteomu je obvykle prováděna traumatology a ortopedy. Léčba je pouze chirurgická. Během operace je postižená oblast resekována, pokud je to možné, spolu s okolní oblastí osteosklerózy. Relapsy jsou velmi vzácné.
CT vyšetření kolenního kloubu. Osteoidní osteom holenní kosti.
osteofyty
Charakterizace
Takové výrůstky se mohou vyskytovat z různých důvodů a liší se od klasických osteomů řadou charakteristik (zejména původem). Někteří autoři však pro podobnou stavbu – vysoce diferencovanou kostní tkáň – řadí osteofyty do skupiny osteomů.
Prakticky zajímavé jsou exostózy – osteofyty na vnějším povrchu kosti. Mohou mít tvar polokoule, houby, klasu nebo dokonce květáku. Zaznamenává se dědičná predispozice. Formace se nejčastěji vyskytují v období puberty. Nejčastější exostózy jsou horní třetiny holenní kosti, dolní třetiny stehenní kosti, horní třetiny kosti pažní a dolní třetiny kostí předloktí. Méně často jsou exostózy lokalizovány na plochých kostech trupu, obratlů, kostí ruky a metatarzu. Mohou být jednotlivé nebo vícečetné (u exostotické chondrodysplazie).
diagnostika
Diagnóza se provádí na základě rentgenových a/nebo počítačových tomografických dat. Při studiu rentgenových snímků je důležité si uvědomit, že skutečná velikost exostózy neodpovídá rentgenovým údajům, protože na snímcích není zobrazena horní chrupavčitá vrstva. Navíc tloušťka takové vrstvy (zejména u dětí) může dosáhnout několika centimetrů.
Léčba
Léčba je chirurgická, provádí se na traumatologicko-ortopedickém oddělení a spočívá v odstranění exostózy. Prognóza je dobrá; relapsy jednotlivých exostóz jsou vzácné.
Literatura
1. Kostní patologie dospělých / Zatsepin – 2001
2. Epidemiologie skeletálních nádorů: učební pomůcka / Chernyakova Yu.M., Ivanov S.A., Yadchenko V.N. — 2012