Artróza, jako nejčastější forma artrózy, se projevuje ložiskovým poškozením chrupavkové tkáně, zúžením kloubní štěrbiny a osifikací – osteofyty.
Téměř 75 % lidí starších 65 let má známky artrózy kolena: marginální osteofyty, zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální sklerózu a subchondrální cysty. Důvodem návštěvy lékaře na rentgen nebo magnetickou rezonanci je chronická bolest kolene nebo předchozí úraz. Téměř v 90 % případů postihuje degenerace mediální i laterální část kloubu. Okrajové osteofyty jsou důležitým rentgenovým znakem časné osteoartrózy. Zužování kloubní štěrbiny je mnohem méně časté a u pacientů s degenerací kloubní chrupavky jsou zřídka pozorovány subchondrální cysty a skleróza.
Co jsou osteofyty?
Kostní výrůstky nebo ostruhy, někdy nazývané osteochondrální noduly nebo chondroosteofyty, jsou výrůstky, které vznikly z periostálních prekurzorových buněk pod vlivem růstových faktorů. Slouží jako rozdíl mezi artrózou a artritidou a pomáhají předepisovat léčbu.
Osteofyty jsou reparační reakcí zbývající tkáně chrupavky v poškozeném kloubu. Čím větší je objem degenerativní destrukce, tím větší je velikost výrůstků. Přestože ke změnám dochází při destrukci kloubu, jejich rentgenové známky jsou také detekovány bez dalších symptomů degenerace, jako je zúžení kloubní štěrbiny nebo změny kostních kontur. Téměř všichni lidé nad 50 let mají osteofyty, z nichž většina nezpůsobuje příznaky.
Je potřeba výrůstky ošetřovat? Koncept osteofytů není diagnózou a léčba bez dalších příznaků, které lze zmírnit léky nebo lidovými léky, se neprovádí.
V kombinaci však lze použít následující:
- Fyzioterapie;
- nesteroidní protizánětlivá léčiva;
- analgetika;
- steroidní injekce;
- chirurgické zákroky v případech těžké osteoartrózyа
Vznikající faktory
Vzhled výrůstků je určen:
- Regenerační funkce těla v reakci na destrukci tkáně.
- Narušení procesu buněčné syntézy s věkem.
- Nestabilita kloubu a snaha kompenzovat zátěž proliferací tkání.
Kromě osteofytů ukazuje rentgenové záření zúžení kloubní štěrbiny a chondrokalcinózu. Tkáňový přerůst může zahrnovat laterální nebo mediální hranici tibie, čéšku a laterální a mediální část femuru.
Malé výrůstky rostou na kostech kolenního kloubu v horizontálním směru a velké – vertikálně od linie kloubu. Směr růstu osteofytů a jeho velikost přímo závisí na zúžení kloubní štěrbiny.
Nestabilita zůstává hlavním biomechanickým spouštěčem normální funkce kloubu, o čemž svědčí zvýšení nestability po odstranění osteofytů během endoprotézy kolenního kloubu.
Vertikální osteofyt na laterální straně tibie zvětšuje prostor mezi kostmi a snižuje valgózní deformitu během pohybu. Výrůstky tedy slouží jako ochrana před úrazy či zlomeninami. Výzkumy ukazují, že osteofyt nevzniká pouze z poškození chrupavky, ale je důsledkem podobného faktoru – narušení biomechaniky pohybu končetiny v důsledku subluxace čéšky, úhlu mezi stehenní kostí a holenní kostí.
Individuální rozdíly v expresi určitých molekul, jako je transformující růstový faktor β4, 28 a kostní morfogenní protein-2,5, ovlivňují tvorbu osteofytů. Sklon k tvorbě výrůstků předurčuje chondrokalcinózu nebo usazeniny solí (pseudogout). Krystaly pyrofosfátu vápenatého jsou spojeny s hypertrofickým růstem v kolenním kloubu u osteoartrózy. Transformující růstový faktor β1 zvyšuje produkci extracelulárního pyrofosfátu chondrocyty a mechanické namáhání buněk zvyšuje uvolňování ATP, silného zdroje pyrofosfátu, který způsobuje tvorbu krystalů.
Rozvoj osteofytů na vnitřních plochách kostí je spojen s varózním zarovnáním kolen a úhlem stehenní kosti. Bylo také zjištěno, že výskyt velkých osteofytů na jedné straně kloubu snižuje riziko vzniku výrůstků na opačné straně. Výzkum potvrzuje, že zarovnání kloubů je jedním z mocných faktorů v progresi osteoartrózy.
Kloub vzniklý na spojení dvou kostí je citlivý na polohu každé z nich. Směr interakce kostí je určen jak rysy anatomie pánve, tak rysy vývoje nohy. Úhel mezi krčkem a diafýzou je určen čárou vedenou podél okrajů acetabula a čárou uprostřed krčku femuru. Centrování hlavice femuru v jamce přímo ovlivňuje úhel, jehož norma je 120-130 stupňů. Zvětšení úhlu coxa valga je spojeno s rotací kolenních čéšek dovnitř a vnější divergence kolen a snížení nebo coxa vara s polohou kolen ve tvaru X a rotací košíčků směrem ven, když jsou stehenní kosti k sobě.
Příznaky bolesti
Léčba artrózy kolenního kloubu zahrnuje užívání léků proti bolesti nebo zmírnění bolesti. Ale často lidé s radiologickými příznaky onemocnění nemají žádné příznaky a s malými změnami někteří pacienti pociťují výraznou bolest.
Ztráta hyalinní chrupavky nezpůsobuje bolest, protože neobsahuje nervová vlákna. Periosteum a kostní dřeň jsou hustě inervovány nociceptivními vlákny a jsou hlavním zdrojem bolesti při lézích kostní tkáně.
Dříve se věřilo, že osteofyty jsou příčinou bolesti kolen. Nejčastěji je bolest způsobena výrůstky na okraji kloubu. Osteofyty v chrupavčitých rudimentech osifikují, a proto mají vlastní inervaci. Bolest v kloubu při stlačení je způsobena palpací kostních útvarů. Velikost kloubní štěrbiny přímo ovlivňuje stav pouzdra a synoviální membrány, což také ovlivňuje bolest.
Eliminace
Degenerativní procesy mohou postihnout kteroukoli část kloubu. Nejprve postihují střední kloubní prostor a poté se rozvíjí artróza v oblasti čéšky a na laterální části. Ke korekci poruch se používá osteotomie, jednokompartmentální nebo totální endoprotetika. Úleva od bolesti a otoku je možná pomocí léků a lidových léků, ale to není léčba.
Při normální chůzi se síly při addukci femuru soustřeďují do mediálního kompartmentu kolena a váha těla se přenáší na laterální tibiální plató, což přispívá k valgózní deformitě. Anatomicky je osa dolní končetiny určena tibiofemorálním úhlem, který je valgózní o 5 stupňů. Osa probíhá podél linie spojující střed hlavice stehenní kosti se středem kotníku. Mechanicky leží osa v průměru 1,2 stupně směrem k varózním a demonstruje přenos zatížení kolenním kloubem, zejména pokud deformace stehenní kosti nebo tibie mění zarovnání kolena.
Studie ukazují jasný vztah mezi tibiofemorálním úhlem a závažností kolenní osteoartrózy. Každý stupeň zvětšení varózního úhlu je spojen s výrazným zvýšením rizika degenerativních změn ve vnitřní části kolena včetně tvorby osteofytů s poklesem úhlu směrem k valgózní angulaci, trpí vnější část;
Hallux valgus může být důsledkem dysplazie laterálního kondylu femuru., což přispívá k patologickému přetížení a následně destrukci chrupavky. Diskoidní tvar laterálního menisku se vyskytuje u 1–15 % populace a také přispívá k tvorbě osteofytů. Spontánní nekróza laterálního kondylu femuru se vyvíjí u žen starších 55 let a je doprovázena akutním záchvatem bolesti. Studie zjistila, že léze byla spojena s valgózní deformitou kolen. Je zřejmé, že osteofyty samy o sobě nejsou příčinou onemocnění a jejich chirurgické odstranění nebo léčba lidovými léky je k ničemu.
Léčba hallux valgus ke snížení rizika artrózy
Výzkum v „Brookbushův institut pro vědu o lidském pohybuzjistili, že funkční kolenní varus, jak je vidět při chůzi nebo běhu, byl korigován myoscefalickým uvolněním adduktorů, flexorů kyčle a tibialis anterior, stejně jako posílením široké mediální hlavy m. quadriceps femoris, posterior tibialis, medius a gluteus maximus. Klíčem k úspěšné rehabilitaci je dynamická neuromuskulární rekvalifikace k vytvoření nového vzorce chůze.
Léčba je zaměřena na obnovení normální biomechaniky pohybu, která je narušena svalovou slabostí způsobenou úrazy a sedavým způsobem života, nošením podpatků a nesprávnou chůzí.
Léčba lidovými léky, jako jsou odvar z černého bezu a hlohu, snižuje příznaky artrózy, ale neodstraňuje základní příčinu.
Důvody pro vzdělávání
Kostní výrůstky (osteofyty) mají různé klinické projevy. Jsou známy následující příčiny tvorby osteofytů kolenního kloubu:
- Zranění a infekce.
- Periosteální podráždění.
- Degenerativně-dystrofické procesy (spondylóza, artróza).
- Hnisavé a zánětlivé procesy v kloubu.
- Zhoubné nádory.
- Hormonální změny u žen během menopauzy.
- Genetické poruchy.
Vývoj osteofytů je doprovázen porušením metabolických procesů v těle.
Jak se tvoří osteofyty? Chrupavka kolenního kloubu je vyživována tekutinou produkovanou kloubním pouzdrem. Zároveň jsou do kloubu dodávány živiny a kyslík. Zánět nebo poranění kloubu vede ke změně kvalitativního složení chrupavky (nerovnováha mezi glukosaminem a chondroitinem). Kloubní chrupavka se ztenčuje a kloubní prostor kolenního kloubu se zužuje. Všechny tyto procesy přispívají k tvorbě osteofytů kolenního kloubu (foto).
Příznaky a diagnóza
Existuje několik příznaků, které naznačují výskyt osteofytů:
- křupání v kolenou během pohybu;
- potíže s narovnáním kolena po nočním spánku;
- nepohodlí v kolenních kloubech při změně počasí (kroucení kolen);
- bolest v kloubech.
Pacient musí věnovat velkou pozornost výskytu takových příznaků. Včasná návštěva lékaře k vyšetření pomůže včas zastavit vývoj patologického procesu v kolenním kloubu.
Nejinformativnější metodou výzkumu je magnetická rezonance (MRI). Pomocí tomografu se provádí skenování kolenních kloubů vrstva po vrstvě. Tato metoda pomáhá lékaři vidět stav kloubu. Mnoho pacientů odmítá MRI ve prospěch počítačové tomografie, jako dostupnější vyšetřovací metody.
Je důležité vědět, že MRI (magnetická rezonance) je vysoce přesným prostředkem diagnostiky kloubních onemocnění.