Osteoartróza kyčelního kloubu (koxartróza) je patologická změna kloubních tkání, doprovázená syndromem silné bolesti a omezenou pohyblivostí končetin pacientů. Nemoc se vyvíjí několik let. Lékaři rozlišují koxartrózu jednostrannou a oboustrannou. Pozdní stadium patologie je charakterizováno atrofií svalů nohy a zkrácením končetiny.
Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
Všeobecné informace
Deformující artróza kyčelního kloubu se rozvíjí u pacientů starších 40 let. Změny v kloubních tkáních mohou být důsledkem úrazu nebo důsledkem předchozího onemocnění. V některých případech se patologie vyvíjí bez zjevné příčiny. Koxartróza označuje progresivní typ degenerativně-dystrofických změn. V počátečních stádiích je pacientovi předepsána konzervativní léčba. Pozdní stadia onemocnění vyžadují chirurgický zákrok k nahrazení kloubu endoprotézou.
Příčiny koxartrózy
Lékaři rozlišují dva typy artrózy: primární (vyskytuje se z neznámých důvodů) a sekundární (formy na pozadí jiných patologií). Sekundární koxartróza je důsledkem následujících onemocnění:
- dysplazie kyčelního kloubu;
- vrozená dislokace kyčle;
- Perthesova choroba;
- nekróza hlavice stehenní kosti;
- infekční léze.
Často se pod vlivem úrazů tvoří degenerativní procesy v kloubních tkáních – luxace, zlomeniny krčku stehenní kosti nebo gonartróza.
Pravděpodobnost vzniku koxartrózy se zvyšuje pod vlivem řady faktorů. Patří sem:
- zvýšená sportovní zátěž;
- pacient má nadváhu;
- metabolická a hormonální nerovnováha;
- kyfóza a skolióza;
- ploché nohy;
- starý věk.
Sedavý způsob života pacienta může také způsobit degenerativní změny v kloubních tkáních.
Symptomy patologie
Symptomy koxartrózy jsou specifické. Pacient pociťuje silné bolesti v oblasti kyčle, kolena a třísel. Pohyby člověka jsou omezené a pohyblivost končetin je omezená. Chůze se mění a objevují se známky kulhání. Postupem času je patrná svalová atrofie a postižená končetina se zkracuje. Pacient má potíže s pohybem nohou do strany (například sedí obkročmo na stoličce). Závažnost příznaků závisí na aktuální fázi onemocnění. Syndrom bolesti zůstává neměnným příznakem patologie v každém okamžiku jejího vývoje.
Osteoartróza kyčelního kloubu 1. stupně je charakterizována periodickými záchvaty bolesti. Pacienti pociťují nepohodlí při běhu nebo chůzi po dlouhou dobu. Bolestivý syndrom postihuje kloub, koleno a kyčle. Krátký odpočinek pomáhá zbavit se nepříjemných pocitů. Končetiny pacienta si zachovávají obvyklou pohyblivost, nedochází k svalové atrofii.
Osteoartróza kyčelního kloubu 2. stupně je charakterizována výraznějším bolestivým syndromem. Bolest je vyzařující a postihuje oblast třísel. Značná fyzická námaha vyvolává u pacientů rozvoj kulhání. Pohyblivost končetin je snížena.
Osteoartróza kyčelního kloubu 3. stupně se projevuje nejen během dne. Pacient trpí nočními záchvaty bolesti. Pohyb je extrémně obtížný, pohyb na krátké vzdálenosti vyžaduje použití hole pro další podporu. Svalová atrofie se projevuje na stehnech, lýtkách a hýždích. Slabost abduktorových svalů způsobuje vychýlení pánve ve frontální rovině. Tento jev způsobuje zkrácení končetiny. V důsledku toho se mění rozložení zátěže na klouby a posouvá se těžiště.
Pociťujete příznaky koxartrózy?
Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31
Diagnostická opatření
Potvrzení diagnózy koxartrózy se provádí při fyzikálním vyšetření pacienta revmatologem. Pro posouzení degenerativních změn v kloubních tkáních jsou předepsány další studie. Rentgenové vyšetření nám umožňuje určit stupeň koxartrózy a pravděpodobnou příčinu vývoje patologie. Počítačová a magnetická rezonance poskytují lékařům vizuální data o patologických procesech uvnitř kloubu. MRI snímky zaznamenávají změny kostních struktur. CT vyšetření ukazuje rozsah poškození měkkých tkání. Tyto informace umožňují lékařům určit léčebnou strategii pacienta a vyloučit z pacientovy anamnézy jiná onemocnění, která způsobují omezenou pohyblivost kyčelního kloubu.
Osteoartróza kyčelního kloubu (OA), také nazývaná koxartróza, je podle Světové zdravotnické organizace jednou z 15 hlavních příčin invalidity u lidí starších 45 let. Do 65 let jí trpí každý 10. občan naší země a do 85 let každý 4. občan naší země. Toto onemocnění často vede ke 3. stupni invalidity, kdy pacient vyžaduje neustálou péči ze strany blízkých nebo sestry a také ztrácí schopnost samostatného pohybu. Pojďme zjistit, jaké jsou příznaky a léčba artrózy kyčelního kloubu, zda je její prevence účinná a zda je prognóza pozitivní.
Deformující artróza kyčelního kloubu
Normálně jsou hlavy kostí pokryty vrstvou houbovité tkáně, která je schopna v klidu absorbovat vlhkost a poté ji pod zatížením uvolnit a vytvořit lubrikaci. Kloubní mazání zajišťuje klouzání v pohyblivém kloubu a samotná chrupavka navíc působí jako tlumič nárazů. Tento typ funkce kloubu nám umožňuje chodit, běhat a skákat, aniž bychom se při každém pohybu zranili. U artrózy kyčelního kloubu je postižena především kloubní chrupavka, jejíž destrukce způsobuje změny synoviální kloubní membrány, degenerativní procesy v kosti a dystrofii vazů. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje v situaci, kdy mechanické zatížení chrupavky překračuje její „vytrvalost“. V tomto případě je kloubní membrána opotřebovaná, čímž se obnažují kosti a dochází k jejich vzájemnému tření. Vyčerpání chrupavkové tkáně vede ke zúžení průsvitu v kloubní štěrbině, snížení rozsahu pohybu a dokonce ke vzniku mikrotrhlin v pánevní a stehenní kosti. Mezi komplikacemi onemocnění se proto často setkáváme se zlomeninou kyčle – vážným úrazem, který vyžaduje dlouhou a nákladnou rehabilitaci a ve věku 60 let může představovat i ohrožení života. Ztráta pružnosti chrupavky a nedostatek klouzání v kloubu přispívá k tvorbě osteofytů – špičatých kostních výrůstků, které se vyskytují v místě mikrotrhlin. Ačkoli jsou osteofyty navrženy tak, aby kompenzovaly ztrátu chrupavkové tkáně a zvětšily plochu kloubního povrchu, jejich vzhled způsobuje nepohodlí. Nejen, že znesnadňují pohyb a vedou k chronickému zánětu tkání v okolí kloubu, ale také se mohou při náhlých pohybech odlomit a způsobit silnou bolest. V periartikulární tkáni se mohou tvořit i uzliny. K deformaci může dojít na jedné straně vedoucí ke znatelnému zkrácení končetiny a kulhání, nebo na obou stranách současně. První stav je typičtější pro posttraumatické poruchy a druhý je typičtější pro komplexní onemocnění, například metabolická onemocnění, která vyvolávají degeneraci chrupavkové tkáně. Někdy onemocnění postihuje i mladé lidi, zejména muže. V dospělosti se vyskytuje dvakrát častěji u žen, jejichž kosti v menopauze rychle ztrácejí vápník.
Příčiny osteoartrózy kyčle
- vrozené anomálie struktury kloubní nebo chrupavkové tkáně (ploché nohy, nadměrná pohyblivost kloubů, intrauterinní luxace kyčle);
- pokročilý věk;
- menopauza u žen a endokrinní poruchy;
- nadváha;
- profesionální nebo sportovní aktivity;
- poranění kyčle a další patologie spojené se subchondrálními kostními defekty;
- dříve vyvinutá artritida a další zánětlivá onemocnění;
- genetická predispozice, včetně dysplazie kloubů;
- metabolické poruchy (např. diabetes mellitus);
- sedavý způsob života a nedostatečná svalová hmota;
- příslušnost k asijské rase;
- strava chudá na vitamíny C, D a K.
Příznaky koxartrózy
Prvním příznakem, kterého si pacienti obvykle všimnou, je postupně narůstající bolest v místě spojení pánve a kyčle. Zvýšená bolest je pozorována při fyzické aktivitě, zejména nadměrně aktivní nebo statické, ve vlhkém počasí. Pacienti si často stěžují, že se potřebují „procházet“ – cítí se ztuhlí ráno nebo po celodenní práci v jedné poloze. Dlouhé, ne příliš intenzivní procházky nebo gymnastika obvykle zmírňují stav.
Často je bolest odražená, jako by „odrážela“ od kloubu do třísel, hýždí a dokonce i kolena. Vzhled bolesti v noci nebo její kontinuita, akutní bolest při pokusu o sebemenší pohyb – to vše naznačuje koxartrózu v posledních fázích.
Při pohybu se často objevuje křupání a nepříjemné cvakání v kyčelním kloubu. Délka kroku je zkrácena. Kontraktura se postupně zvyšuje – amplituda „pasivních“ pohybů, které nevyžadují fyzickou námahu, se zužuje. Svaly začínají řídnout, často se objevují křeče a křeče.
Kloub začne otékat po celodenní práci nebo jiné, třeba i každodenní činnosti. Přilehlé tkáně se přitom jakoby plní, tvrdnou a kůže se zahřívá. Jak se kloub opotřebovává, jedna nebo obě končetiny se zkracují, což má za následek charakteristickou „kolébavou“ chůzi.
Přítomnost onemocnění a jeho stupeň spolehlivě určí pouze lékař – osteopat, revmatolog, ortoped nebo radiolog. Vyšetření se provádí jak pomocí hardwarových výzkumných metod, tak pomocí kontrolního seznamu 5 kritérií, který zahrnuje pozorování kloubu při flexi, vnitřní rotaci, abdukci a addukci kyčle.
Je důležité pochopit, že proces probíhá skrytě po dlouhou dobu. I při absenci stížností a zcela stabilním stavu pacienta může dojít k růstu osteofytů. Úplně vyléčit artrózu kyčelního kloubu je nemožné a remise, byť i dlouhodobá, neznamená, že onemocnění neprogreduje. Proto je nesmírně důležité absolvovat preventivní prohlídky a pravidelné kontroly.
V závislosti na příznacích a skrytých patologických změnách se rozlišují tři fáze koxartrózy:
- Osteoartróza kyčelního kloubu, stupeň 1. V počáteční fázi je onemocnění obtížné diagnostikovat. Bolest je mírná a jde spíše o mírné, ale znatelné nepohodlí, které pacienti ignorují nebo připisují únavě. Někdy se objeví suché cvakání v kloubu, bolest při běhu, nošení těžkých předmětů nebo lezení do schodů. Během gymnastiky se stává obtížné nebo bolestivé kývat nohou. V klidu bolest zcela ustoupí. Patologické změny v kloubech jsou drobné a většinou reverzibilní.
- Osteoartróza kyčelního kloubu, stupeň 2. Bolest je pozorována i při chůzi, aktivně se „šíří“ z kyčelního kloubu a zabírá oblast mezi tříslem a kolenním kloubem. Nahmatat postiženou oblast a stát ve frontě může být bolestivé. Rentgenové vyšetření ukazuje zúžení kloubní štěrbiny téměř o polovinu a aktivní tvorbu osteofytů. Pacienti si stěžují na omezený pohyb a ztuhlost kloubů.
- Osteoartróza kyčelního kloubu, stupeň 3. Kloubní prostor je na snímku téměř neviditelný. Postižený kloub je oproti zdravému výrazně deformován a končetina je zkrácena. Bolest je neustálá. Je pozorováno ztenčení jedné nebo obou končetin spojené se svalovou atrofií. V důsledku patologického sklonu pánve se mění držení těla a pacienti jakoby „padají“ dopředu na hůl. Zvyšuje se zatížení zad, což často vede k problémům s páteří.
Léčba osteoartrózy kyčelního kloubu
Jak léčit artrózu kyčelního kloubu? Koxartrózu nelze překonat bez změny životního stylu – zvýšení fyzické aktivity, zanechání špatných návyků, změny jídelníčku a v některých případech i působiště. Terapeutický přístup vyžaduje kombinaci lékových a nelékových metod, včetně: edukaci pacientů o primární prevenci. K uvedení onemocnění do remise je předepsán kurz protizánětlivých léků, udržovací příjem chondroprotektorů, přísná nebo nepřísná dieta, hirudoterapie a hardwarová fyzioterapie, bahenní terapie. Manuální terapie se příležitostně používá ke zlepšení pohyblivosti kloubů a zmírnění psychického stavu pacientů (při strachu z pohybu, tzv. kineziofobii). Během exacerbace onemocnění je pacient povinen vzít si nemocenskou dovolenou a během období remise provádět denní terapeutická cvičení. Ve třetí fázi je zpravidla indikována chirurgická intervence – náhrada kloubu pomocí titanu a jiných lékařských slitin, chirurgická rekonstrukce, artroskopická sanitace a další podle indikace.
Léčba se provádí v několika směrech: úleva od bolesti, terapie doprovodných onemocnění, zajištění nezávislého pohybu, normalizace metabolismu, stimulace krevního oběhu a lymfatického toku, prevence patologií vznikajících v důsledku koxartrózy, jakož i odstranění podmínek pro progresi onemocnění. Hlavním cílem terapie je co nejvíce udržet pacientovu fyzickou aktivitu, pozitivní emoční stav a schopnost pracovat.
Medikamentózní léčba je také rozdělena do dvou směrů: pohotovostní péče o pacienta (analgetika, NSAID a glukokortikosteroidy ve formě tablet a injekcí) a dlouhodobá terapie zaměřená na posílení a regeneraci chrupavek (chondroitin, glukosamin, kyselina hyaluronová, vitamínové a minerální komplexy, rehydratační léky v cyklech do 6 měsíců v roce), zlepšení mikrocirkulace krve. Je možná injekční náhrada synoviální tekutiny, která kombinuje okamžitou úlevu s dlouhodobou ochranou chrupavky.
Hlavní roli hraje fyzioterapie – akupunktura, magnetoterapie, elektroforéza, ultrazvuk, elektromyostimulace, laserová léčba, UV a teplo. Pozitivně působí také pracovní terapie, masáže a plavání.
Dieta pro osteoartrózu kyčelního kloubu
Vzhledem k tomu, že chrupavková tkáň postrádá cévy, je vyživována přes synoviální membránu, ze které velmi pomalu vstřebává potřebné látky. K prevenci osteoartrózy kyčelního kloubu je proto nutné mít vyváženou stravu bohatou na bílkoviny, vitamíny a minerály, stejně jako dobu odpočinku dostatečnou pro obnovu chrupavky.
Hlavní důraz by měl být kladen na pokrmy, které obsahují želírující prvky (ovocné želé, aspik, želé maso, receptury z vepřových uší, stehýnek, ocasů a kůže, ale i celé mořské ryby). Užitečná jsou také vejce, luštěniny, všechny druhy vařeného, dušeného nebo pečeného masa, kysané mléčné výrobky, zdroje polynenasycených mastných kyselin a rostlinný kolagen. Je nesmírně důležité vypít alespoň 2,5 litru čištěné nebo minerální vody, aby byla zachována elasticita chrupavky.
Fyzioterapie osteoartrózy kyčelního kloubu
Gymnastika při artróze kyčelního kloubu je zaměřena na posílení svalů, zvýšení flexibility a rozsahu pohybu. Třídy jsou vedeny podle individuálního programu, který odpovídá specifikům onemocnění, životnímu stylu a osobním charakteristikám pacienta. Komplex vylučuje příliš intenzivní pohyby, které zvyšují zatížení kloubního povrchu, hlavní výběr zahrnuje cvičení v poloze vleže a vsedě.
Doporučuje se střídat rytmy pohybové aktivity, dělat přestávky mezi cviky a střídat pracovní aktivitu s rozcvičkou 3-4x denně po 10-15 minutách.
Cvičení pro koxartrózu:
- Lehněte si na záda a pokrčte kolena, paty pohybujte co nejblíže k hýždím. Vaše nohy by měly být zcela na podlaze. Roztáhněte kolena od sebe a dejte je zpět k sobě, postupně zvyšujte vzdálenost.
- Vleže na zádech natáhněte ruce podél těla a zvedněte nohy kolmo k podlaze. Provádějte křižující pohyby podobné nůžkám. Pokud ještě nejste fyzicky zdatní, začněte cvičení švihem střídavě každou nohou.
- Vleže na zádech zvedněte rovnou nohu co nejvýše. Spusťte a opakujte s druhou nohou.
- Proveďte cvičení na kole.
- Postavte se, položte ruce na stůl a položte jednu nohu na nízkou podnožku. Pohybujte druhou nohou dopředu a dozadu a postupně zvyšujte amplitudu.
Pamatujte, že léčba artrózy kyčelního kloubu stupně 2 a vyšší je vždy celoživotní proces zaměřený na udržení stabilní remise. Čistě symptomatický přístup je vhodné kombinovat se základní terapií, jejíž efekt se může dostavit až za 2-3 měsíce po jejím zahájení, ale bude udržitelný. A pak je život bez bolesti a omezení možný až do stáří!
Více o léčbě artrózy chondroprotektorem Artrakam čtěte zde.