Ortostatická hypotenze

Ortostatická hypotenze je zvláštním typem poruchy krevního tlaku (TK), při které klesá pouze při změně polohy těla. V těžkých případech stačí člověku ke ztrátě vědomí jen prudce vstát z postele. Ortostatická hypotenze se vyskytuje u pacientů různého věku, nejčastěji však trápí teenagery a seniory. MedAboutMe vám prozradí, proč kardiovaskulární systém takto reaguje na změny polohy těla a jak se s tím vypořádat.

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Závratě a další příznaky nízkého krevního tlaku

Ortostatická hypotenze se projevuje samostatnými krátkými záchvaty – jakmile člověk změní polohu těla na vertikální, tlak prudce klesne o 10-20 mm Hg. Umění. V závislosti na závažnosti onemocnění to způsobuje příznaky různé závažnosti. Mezi charakteristické projevy hypotenze:

• Závratě, někdy tak silné, že způsobují nevolnost a dokonce zvracení.
• Zatemnění vidění, skvrny před očima.
• Tinnitus.
• Silná slabost.
• Rychlé mělké dýchání.
• Třes v končetinách. Svaly na nohou člověku ochabují, zavrávorá a může při záchvatu upadnout.
• Nepohodlí v oblasti hrudníku, někdy bolest.
• Angina pectoris.
• V těžkých případech – křeče, ztráta vědomí, mimovolní pomočování.

Tělo zpravidla rychle obnovuje rovnováhu a normalizuje nízký krevní tlak. Proto útok trvá od několika sekund do 1-2 minut. Příznaky odezní ještě rychleji, pokud si člověk sedne nebo lehne.

Mechanismus vývoje nízkého tlaku

Ortostatická hypotenze je nejčastěji způsobena poruchami v autonomním nervovém systému. Při náhlé změně polohy těla dochází v těle k redistribuci krve. V klidném stavu proudí do nohou a cévy se mírně zužují. Se zvýšenou aktivitou a změnou polohy těla do vertikální by se měl tlak zvýšit a normálně se tělo rychle adaptuje na nové podmínky. Pokud se tak ale nestane, náhlé pohyby způsobí ještě větší pokles krevního tlaku, což vede k následujícím důsledkům:

• Srdce hůře reaguje na změny polohy těla.
• Mozek nedostává potřebné objemy krve a dochází k hypoxii.

Přechodně nízký krevní tlak nemusí vždy znamenat onemocnění. Například v dospívání je ortostatická hypotenze výsledkem rychlého růstu těla, během kterého ne všechny systémy mohou fungovat harmonicky. K záchvatům může dojít i u zdravých lidí v horku, po velkém jídle nebo při užívání některých léků. Posledně jmenovaný je zvláště charakteristický pro hypertoniky, kteří užívají léky na snížení krevního tlaku.

Onemocnění srdce a další příčiny

Pokud jsou záchvaty závratí při změně polohy těla časté, jedná se s největší pravděpodobností o vážné zdravotní problémy, nejen o reakci na vnější podmínky. Důvody pro takový krátkodobý nízký krevní tlak mohou být:

• Endokrinní poruchy, včetně diabetes mellitus a hypotyreózy.
• Nemoci srdce a cév. Ortostatická hypotenze postihuje lidi s arytmiemi, problémy s chlopněmi, aterosklerózou nebo srdečním selháním.
• Krvácení, při kterém dochází k velkým ztrátám krve. To může zahrnovat vnitřní krvácení, které je obtížné si všimnout.
• Neurologické poruchy. U starších lidí dochází k záchvatům na pozadí Parkinsonovy choroby nebo senilní demence. Ortostatická hypotenze je běžná u lidí se syndromem Shy-Drager, který způsobuje degeneraci mozkových buněk.
• Anémie různé etiologie.

Náhlý nízký krevní tlak se může objevit jako reakce na dehydrataci. Stav se vyvíjí na pozadí hojného zvracení nebo průjmu, horečky nebo nesystematického užívání diuretik. Dehydratace je extrémně nebezpečná a může vést k aktivaci bakteriálních infekcí, poškození orgánů a celkové intoxikaci organismu.

Ortostatická hypotenze je častým problémem těhotných žen. To je způsobeno zvýšením objemu cirkulující krve v ženském těle. Kardiovaskulární systém nezvládá zvýšenou zátěž. a proto je někdy pozorován krátkodobý nízký krevní tlak. Další poměrně častou příčinou ortostatické hypotenze je prodloužený klid na lůžku.

Diagnostika a léčba ortostatické hypotenze

Pokud máte časté ataky ortostatické hypotenze, rozhodně byste se měli poradit s lékařem a podstoupit potřebnou diagnostiku. Nejprve je potřeba navštívit praktického lékaře, který vás po vyšetření odešle ke specialistům – kardiologovi, neurologovi či dalším lékařům.

K identifikaci příčin nízkého krevního tlaku jsou předepsána následující laboratorní a instrumentální vyšetření:

• Krevní testy. Pomohou identifikovat cukrovku, anémii a další nemoci.
• Ortostatické testy. Jedna ze základních studií, která pomáhá identifikovat záchvaty prudce nízkého krevního tlaku. Měření krevního tlaku lze provádět, když člověk samostatně mění polohu těla, nebo v pasivní verzi – pacient si lehne na stůl, který se při diagnostice naklání.
• Kardiologický stresový text. Srdeční funkce se testuje při různé zátěži.
• EKG. Elektrokardiografie pomáhá identifikovat různé poruchy ve fungování srdce. V některých případech je pacientovi doporučeno dodatečně podstoupit Holterovo monitorování – 24hodinový záznam EKG.
• EchoCG. K objasnění kardiologické diagnózy je předepsán ultrazvuk srdce.

Léčba ortostatické hypotenze je předepsána až po úplné diagnóze. Vzhledem k tomu, že záchvaty nízkého krevního tlaku jsou často důsledkem jiných onemocnění, je terapie zaměřena na odstranění základní diagnózy.

Prevence nízkého krevního tlaku

Je důležité pochopit, že intenzitu ataků ortostatické hypotenze lze snížit jakoukoli diagnózou. Vzhledem k tomu, že krevní tlak prudce klesá se změnou polohy těla, doporučuje se pacientům vstávat co nejpomaleji. Pokud člověk ležel, je lepší se nejprve posadit a teprve poté, pokud nejsou žádné příznaky hypotenze, opatrně vstát a opřít se o podpěru. Také se nedoporučuje příliš zaklánět hlavu. Pokud potřebujete například něco zvednout z podlahy, je lepší si pomalu dřepnout než se ohnout.

Pokud záchvaty nejsou spojeny s konkrétními nemocemi, dodržováním zdravého životního stylu se můžete zcela zbavit ortostatické hypotenze. K normalizaci krevního tlaku a posílení autonomního nervového systému budou užitečné následující:

• Časté procházky na čerstvém vzduchu.
• Mírné pravidelné cvičení. Pacienti upoutaní na lůžko vyžadují vhodné fyzické cvičení a rozcvičku.
• Přiměřená výživa, vynechávání jídel je nepřijatelné.
• Eliminace alkoholu.
• Pokud nejsou žádné srdeční problémy, je přípustné pít tonické nápoje – čaj a kávu.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu

Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.

Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?

Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta

Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí

Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?

Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.

ortostatická hypotenze – je komplex hemodynamických poruch, ke kterým dochází při pohybu z horizontální do vertikální polohy. Onemocnění se projevuje poklesem systolického krevního tlaku o 20 mm Hg a více. Umění. nebo diastolický – o 10 mm Hg nebo více. Umění. během prvních 3 minut po změně polohy. Subjektivně pacient pociťuje závratě, zatemnění očí a stav před mdlobou. K diagnostice se používají funkční testy, denní monitorování krevního tlaku a EKG a řada laboratorních testů. Léčba vyžaduje úpravu životního stylu, odstranění provokujících faktorů a medikamentózní podporu, pokud jsou jiné léčebné metody neúčinné.

ICD-10

I95.1 ortostatická hypotenze

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Ortostatická hypotenze (OH) je jedním z projevů ortostatické nestability, která spočívá v neschopnosti udržet tělo ve vzpřímené poloze. Stav se vyskytuje ve všech věkových skupinách s frekvencí 5–16 % a jeho prevalence roste úměrně s věkem: OH je diagnostikována u 20 % populace ve věku 65–75 let, u 30 % osob starších 75 let. Ortostatická hypotenze je závažným multidisciplinárním problémem a je nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulárních komplikací, což vysvětluje její vysokou relevanci.

  

  Příčiny

  Ortostatická hypotenze nastává při poruchách autoregulace cévního tonu, srdeční frekvence a dalších hemodynamických ukazatelů, v důsledku čehož se tělo nedokáže přizpůsobit rychlé změně polohy těla. Onemocnění má multifaktoriální charakter, na jeho vzniku se podílejí doprovodná somatická onemocnění, endokrinní a neurologické patologie a negativní vlivy faktorů prostředí. Hlavní příčiny OG jsou:

  • Primární neurogenní poruchy. Dysfunkce autonomního nervového systému, který je zodpovědný za udržování vaskulárního tonu, je pozorována u Bradburyho-Egglestonova syndromu, mnohočetné systémové atrofie (Shy-Dragerův syndrom) a Parkinsonovy choroby. Příčinou neurogenní formy OH jsou vzácná dědičná onemocnění: familiární dysautonomie, deficit dopamin-beta-hydroxylázy.
  • Kardiovaskulární onemocnění. Arteriální hypertenze je považována za významný prediktor, protože 10–12 % pacientů s tímto onemocněním má ortostatické poruchy. Provokujícími faktory OH jsou atrioventrikulární blokády, chronické srdeční selhání, plicní hypertenze a aortální stenóza.
  • Nemoci jiných orgánů a systémů. Mezi klíčové rizikové faktory ortostatické hypotenze patří diabetes mellitus a další endokrinní poruchy: adrenální insuficience, hypotyreóza, diabetes insipidus. Nemoc se také vyvíjí na pozadí neuropatií spojených s autoimunitními onemocněními, alkoholismem, maligními nádory a paraneoplastickými syndromy.
  • Užívání léků. Ortostatická nestabilita je typická pro pacienty, kteří dlouhodobě užívají alfa- a betablokátory, srdeční glykosidy a některé druhy antiarytmických léků. Kromě kardiotropních léků je patologie způsobena dopaminergními léky, antidepresivy, svalovými relaxancii a anticholinergními látkami.

  Rizikové faktory

  Jedním z rizikových faktorů je pokročilý věk pacientů, neboť se stárnutím dochází k narušení většiny mechanismů autoregulace krevního tlaku. U osob starších 60 let je pozorován pokles citlivosti baroreceptorů, zpomalení vazokonstrikční odpovědi na stimulaci sympatiku a pokles aktivity parasympatiku. K provokujícím faktorům ortostatické hypotenze u starších osob patří také snížení diastolického objemu levé komory a zvýšení arteriální rigidity.

  Patogeneze

  Normálně je po zaujetí vertikální polohy pozorována rychlá redistribuce 0,5-1 litru krve a její ukládání pod bránici. V reakci na pokles žilního návratu do srdce se spouští kaskáda baroreflexů, která snižuje tonus bloudivého nervu a zvyšuje aktivitu sympatických vláken. Výsledkem je zúžení cév kůže, svalů a vnitřních orgánů za účelem stabilizace hemodynamiky. Tyto procesy probíhají během prvních 60 sekund.

  Poté se spustí další mechanismus pro udržení ortostázy – zvýšení srdeční frekvence (TF) o 10-15 tepů za minutu. To podporuje průtok krve do životně důležitých orgánů a snižuje hromadění krve v dolní polovině těla. Během následujících 3-5 minut se aktivuje renin-angiotensin-aldosteronový systém (RAAS), který se podílí na pozdní fázi regulace ortostatické rovnováhy.

  Při ortostatické hypotenzi jsou výše uvedené procesy narušeny. V závislosti na etiologickém faktoru je rozvoj onemocnění spojen především s dysfunkcí nervové regulace nebo s patologickými reakcemi kardiovaskulárního systému. V takové situaci jsou kompenzační mechanismy nedostatečné k zajištění krevního oběhu v oblasti hlavy a krku, takže pacienti trpí přechodnou mozkovou hypoperfuzí.

  

  Klasifikace

  Podle doby vývoje se ortostatická hypotenze dělí na 3 klinické varianty:

  • brzy – projeví se během prvních 15 sekund po postavení se;
  • klasické – vyvíjí se do 3 minut po změně polohy;
  • odložený – dochází během 3 až 45 minut po přesunutí do vertikální polohy.

  V praktické neurologii a kardiologii se také používá etiopatogenetická klasifikace, která uvádí tyto formy OH:

  1. neurogenní. Nejčastější varianta onemocnění spojená s dysfunkcí nervového systému. Podle mechanismu vývoje se dělí na primární formu, způsobenou poruchami autonomní regulace, a sekundární formu, která je způsobena zánětlivými, endokrinními a nádorovými procesy.
  2. Drogově vyvolané. Vyskytuje se při užívání léků, které přímo narušují fungování autonomního nervového systému nebo způsobují hemodynamické poruchy: snížení předpětí srdce, vazodilatace, negativně inotropní účinek.
  3. Hypovolemický. Vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení horní poloviny těla v důsledku absolutního snížení objemu cirkulující krve, patologického ukládání tekutiny v žilách dolních končetin a nadbytku endogenních vazodilatancií v tělo.

  Příznaky ortostatické hypotenze

  Ve většině případů se klinické projevy objevují 10-15 sekund po náhlém vstávání z lehu nebo dřepu. Během této doby se člověku podaří udělat pár kroků, po kterých náhle pocítí „závrať“, záchvat závratí a nevolnosti a ztmavnutí očí. Pokles tlaku často vede ke ztrátě vědomí na několik minut, v těžkých případech je to doprovázeno křečemi.

  Postupem času se většina pacientů svým příznakům přizpůsobí, a tak se po vstávání snaží různými způsoby minimalizovat nepohodlí. Pacienti pomalu a opatrně vstávají, dávají si čas, aby si na změnu polohy zvykli, po zaujetí svislé polohy se drží zdi nebo nábytku, dokud záchvat nepomine, snaží se rychle posadit; stát.

  Pokud jsou příznaky spojeny s autonomní dysfunkcí, malátnost přetrvává během interiktálních období. Pacienti si stěžují na sníženou paměť a koncentraci, zvýšenou únavu a nesnášenlivost fyzické aktivity. Nerovnováha v autonomní regulaci fungování těla způsobuje poruchy močení, defekace, pocení a dalších fyziologických procesů.

  Komplikace

  Ortostatická hypotenze je spojena s různými onemocněními: arteriální hypertenzí, chronickým onemocněním ledvin, kognitivní poruchou u starších osob. U pacientů s OH se zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční o 32 %, riziko akutních cévních mozkových příhod o 19 %. Tento stav tvoří asi třetinu všech mdlob u starších lidí a je spojen s rizikem pádů, zlomenin kyčle a dalších vážných zranění.

  diagnostika

  Lidé se známkami ortostatické nestability vyžadují konzultaci s neurologem. Podle indikací je do vyšetření zapojen kardiolog, endokrinolog a další specializovaní specialisté. Diagnóza začíná důkladným shromažďováním stížností, anamnézy a historie života. Klinický rozhovor poskytuje cenné informace o povaze průběhu OH a možných provokujících faktorech. K potvrzení diagnózy jsou předepsány následující metody výzkumu:

  • Ortostatické testy. Pacienti podstupují tříminutový test s aktivní ortostázou, který prokáže pokles krevního tlaku v rámci diagnostických kritérií. U časné formy hypotenze je také pozorováno kompenzační zvýšení tepové frekvence. Druhým způsobem ověření diagnózy je pasivní ortostázový test (náklonový test), který slouží ke stanovení dysautonomické odpovědi.
  • 24hodinové monitorování krevního tlaku. Metoda ABPM vykazuje vysokou účinnost u ortostatické hypotenze a doprovodných kardiovaskulárních patologií a pomáhá potvrdit nebo vyloučit přítomnost hypertenze. Pokud je to indikováno, je studie doplněna Holterovým monitorováním EKG.
  • Laboratorní diagnostika. K identifikaci potenciálních příčin OH je předepsán soubor testů. Pacienti musí podstoupit kompletní krevní obraz, komplexní biochemický panel krve, test glukózy nalačno a test glykovaného hemoglobinu. K objasnění diagnózy se provádí rozbor antineuronálních protilátek, hormonální profil a studie vitamínů v krvi.

  Diferenciální diagnostika

  Při stanovení diagnózy jsou vyloučeny další typy arteriální hypotenze: fyziologická (adaptivní), endokrinní, snížený krevní tlak v důsledku poruch elektrolytů a akutní infekce. Při pravidelných mdlobách se provádí diferenciální diagnostika s arytmiemi, vrozenými a získanými srdečními vadami a přechodnými ischemickými atakami. Po ověření ortostatické hypotenze je provedena důkladná diferenciace jejích možných příčin.

  

  Léčba ortostatické hypotenze

  Náprava syndromu začíná nelékovými metodami. Pacienti se učí správně vstávat, aniž by dělali náhlé pohyby a namáhali svaly nohou, aby se snížilo hromadění krve. Při absenci kontraindikací zvyšte příjem soli na 7-10 g/den a vody na 2-2,5 l/den. Velká jídla přispívají k postprandiální hypotenzi, proto se doporučuje jíst malé porce a minimalizovat množství potravin s vysokým obsahem sacharidů.

  Kromě výše uvedených opatření se používají elastické punčochy, které snižují objem krve v žilním systému dolních končetin. Aby se předešlo hemodynamickým poruchám v poloze na zádech, vyplatí se zvednout čelo lůžka o 10-20° – po vstávání z této polohy je riziko vzniku ortostatické nestability mnohem nižší. Pokud jsou taková léčebná opatření neúčinná, používá se několik skupin léků:

  • Adrenergní léky. Periferní léky způsobují vazokonstrikci a zabraňují prudkému poklesu žilního návratu po přesunutí těla do vertikální polohy.
  • Adaptogeny. Nespecifické stimulanty nervového systému zlepšují procesy autonomní regulace a všech fyziologických funkcí v organismu, snižují interiktální symptomy charakteristické pro pacienty s OH.
  • Mineralokortikoidy. Léky zadržují sodíkové ionty v krvi a zlepšují fungování RAAS, což přispívá k dlouhodobé regulaci hemodynamiky a prevenci následných ataků hypotenze.

  Prognóza a prevence

  Výsledek onemocnění je do značné míry dán základní příčinou jeho rozvoje, adekvátností léčebných opatření a mírou compliance pacienta. Protože ortostatická nestabilita je prediktorem rizika kardiovaskulárních krizí, jsou pacienti pod dohledem kardiologa a neurologa. K prevenci OH se doporučuje pravidelná fyzická aktivita, mírná konzumace sacharidových potravin a kontrola chronických onemocnění.

  1. Ortostatická hypotenze: definice, patofyziologie, klasifikace, prognostické aspekty, diagnostika a léčba / O.D. Ostroumová, M.S. Chernyaeva, M.M. Petrová, O.V. Golovina// Racionální farmakoterapie v kardiologii. – 2018. – №5.

  2. Moderní koncepce diagnostiky a léčby ortostatické hypotenze/ A.V. Aksenova et al.// Systémová hypertenze. – 2018. – №2.

  3. Ortostatická hypotenze vyvolaná léky/ M.S. Chernyaeva, O.D. Ostroumová, D.A. Sychev// Klinická farmakologie a terapie. – 2018. – №27.

  4. Ortostatická hypotenze. Pohled kardiologa/ G.A. Golovina, D.V. Duplyakov// Arteriální hypertenze. – 2014. – №2.