Akutní infarkt myokardu ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok, zejména v případech rozsáhlé nebo transmurální nekrózy. Chirurgická léčba umožňuje téměř úplné obnovení prokrvení srdce a jeho normální fungování. Tato taktika je vysoce účinná a bezpečná zejména při použití minimálně invazivních zásahů v co nejkratším čase. Čím dříve pacient podstoupí operaci, tím větší je šance na rychlé uzdravení a absenci komplikací.
Druhy operací srdečního infarktu a jejich účinnost
Operace infarktu se dělí do dvou skupin: otevřené (přístup k srdci je zajištěn řezem v hrudníku) a perkutánní (sonda se zavádí do koronárních cév přes femorální tepnu pomocí malého otvoru). Vzhledem k nízké traumatizaci a minimálním komplikacím se dnes mnohem častěji používá druhá metoda.
Typy perkutánních intervencí:
- Stentování koronárních tepen. Tato technika zahrnuje instalaci speciálního expandéru do zúžené oblasti. Stent je síťovaná válcovitá struktura vyrobená z oceli nebo plastu. Je veden sondou na požadované místo, roztáhne se, přichytí se ke stěně a tam zůstane. Tento způsob léčby srdečního infarktu někdy vede ke komplikacím, jako je retrombóza.
- Balónková angioplastika. V tomto případě se sonda zavede přes femorální tepnu do srdce, podobně jako při stentování. Sonda obsahuje speciální rámový válec. Při nafouknutí rozšiřuje stěny postižených cév a obnovuje normální krevní oběh. Tato technika často poskytuje dočasné výsledky, ale je jednou z nejbezpečnějších.
- Laserová excimerová angioplastika – používá se sonda z optických vláken, která se přivede do postižené oblasti koronární tepny. Prochází jím laserové záření. Působením na trombus jej zničí a průtok krve se obnoví. Velmi bezpečná a účinná metoda, ale nesprávné použití laseru často způsobuje krvácení.
Otevřené operace se provádějí, když je tepna zcela ucpaná a není možné umístit stent: s rozsáhlými lézemi nebo souběžnými srdečními patologiemi (chlopenní defekty). V takových případech se používá bypass, který vytváří bypassové cesty pro průtok krve pomocí syntetických prvků nebo autoimplantátů. Zásah se provádí na zastaveném srdci pomocí přístroje srdce-plíce, ale je lepší to udělat na fungujícím orgánu.
Existují dva typy bypassu:
- Aortokoronární – v tomto případě se odebere kus žíly z určité oblasti těla a pak se jeden její konec přišije k aortě a druhý ke koronární tepně pod místem ucpání.
- Prsní koronární – v takovém případě se jako bypass použije vnitřní hrudní tepna. Výhodou této metody je, že tato céva je méně náchylná k ateroskleróze, je odolnější a na rozdíl od žíly nemá chlopně.
Měl bych podstoupit operaci a proč?
Operace srdce pro infarkt myokardu není otázkou preference, ale naléhavou nutností, zejména v případech rozsáhlého poškození. Pokud se krevní oběh v tkáních neobnoví, umírají velmi rychle, což vede ke zvětšení oblasti nekrózy. To dále naruší normální fungování orgánu a u pacienta se rozvine kardiogenní šok.
Produkty rozpadu nekrotické tkáně jsou navíc velmi toxické a při vstupu do krve způsobují akutní otravu a selhání více orgánů.
Operace prováděné během infarktu navzdory své jednoduchosti účinně obnovují normální hemodynamiku a eliminují ischemii kardiomyocytů, v důsledku čehož je obnovena práce srdce.
Je však třeba připomenout, že chirurgická léčba je dočasná metoda, která neposkytuje úplné zotavení. Odstraňuje následky způsobené aterosklerózou cév. Pouze prevence poruch metabolismu lipidů pomůže vyhnout se možným relapsům.
Následky, prognóza a komplikace
Výsledek operace po infarktu je určen dobou, která uplynula od okamžiku záchvatu do doručení pacienta na infarktové oddělení a zničení sraženiny. Pokud k intervenci došlo nejpozději do šesti hodin, je možná příznivá prognóza.
Pokud není provedena naléhavá operace, následky mohou být velmi vážné:
- opakující se útok;
- aneuryzma aorty;
- riziko mrtvice;
- rozvoj akutního selhání ledvin nebo jater;
- respirační poruchy.
Po operaci je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, kde je o něj řádně postaráno a předejde se komplikacím.
Když jsou do srdce instalovány jakékoli umělé předměty (stenty), zvyšuje se riziko krevních sraženin. Aby se takové situaci zabránilo, musí každý pacient užívat protidestičkové léky v přesně stanovené dávce a frekvenci.
Konečná prognóza závisí na další konzervativní léčbě, rehabilitaci a preventivních opatřeních: pokud pacient bude striktně dodržovat doporučení lékaře, jeho stav se výrazně zlepší, riziko recidivy se sníží.
Závěry
Operace infarktu myokardu je běžným a nejúčinnějším způsobem léčby tohoto onemocnění.. Kardiochirurgie má širokou škálu různých technik, což umožňuje individuální přístup ke každému pacientovi.
Úspěch a pravděpodobnost komplikací závisí především na době, která uplynula od okamžiku diagnózy do zahájení léčby. Obecně je prognóza pro pacienty po operaci příznivá. Dlouhodobá konzervativní léčba a dodržování preventivních opatření může snížit pravděpodobnost recidivy.
K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací.