Močová inkontinence je častým patologickým stavem, který se vyskytuje u 40 % ženské populace. Nejčastěji se problém vyskytuje v období menopauzy. Stále častěji však ženy ve věku 25–40 let, které měly těžký porod, začaly hledat pomoc u specialistů s podobnými příznaky.
Historie urogynekologie zahrnuje více než 200 modifikací operací používaných v různých časech k odstranění takové patologie (epikistomie, laparoskopické intervence, TVT). V současné době je zlatým standardem pro léčbu stresové inkontinence moči u žen operace slingu.
Indikace k operaci závěsu
Močová trubice, kterou je tekutina odváděna z močového měchýře, je běžně u žen dlouhá 60–100 mm. Přiměřená práce svalů pánevního dna zabraňuje úniku tekutiny z močového měchýře. Stavy jako těhotenství, porod, obezita a zvedání těžkých břemen způsobují natahování a ochabování svalových vláken, což vede k inkontinenci moči.
U žen v menopauze je hlavním důvodem úniku moči z močového měchýře hormonální nerovnováha. Procesy probíhající v těle ovlivňují hustotu a elasticitu měkkých tkání, což také přispívá k inkontinenci moči.
V závislosti na mechanismu vývoje patologického stavu lékaři rozlišují tři hlavní typy močové inkontinence u žen:
- urgentní (imperativ, imperativ) – vzniká v důsledku zvýšené aktivity svalů stěny močového měchýře. Žena má neustále nesnesitelné nutkání močit. To způsobuje nekontrolovaný únik moči. Stav je vyvolán zánětem v urogenitální oblasti, hormonálními poruchami, poruchou inervace močového měchýře a dalšími faktory;
- stresující – vzniká v důsledku zvýšeného tlaku uvnitř břišní dutiny v důsledku napětí břišních svalů. Únik moči je pozorován při kýchání, smíchu, kašli a fyzické námaze. Stresová inkontinence moči u žen je také spojena s oslabením močových svěračů po porodu, v důsledku hormonálních změn v menopauze, po operaci nebo poruchy nervového vedení v pánevní oblasti;
- kombinovaná (urgentně-stresová) – kombinace dvou předchozích typů močové inkontinence.
Hlavní indikace pro operaci závěsu u žen:
- inkontinence moči související se stresem;
- smíšený typ patologie s převahou stresové složky.
Mírnou inkontinenci moči lze léčit léky, speciálními cvičeními a fyzikální terapií. Ve složitějších případech, kdy konzervativní terapie nemá požadovaný efekt, se používají různé operace.
Kontraindikace k operaci závěsu
Umístění závěsu (smyčka ze síťoviny nebo pásky) je relativně bezpečnou metodou léčby močové inkontinence. Jedná se však o minimálně invazivní zákrok, takže má řadu kontraindikací:
- období těhotenství;
- menstruační fáze cyklu;
- infekční a zánětlivé procesy v močovém měchýři nebo jiných strukturách genitourinárního systému;
- výrazný prolaps (poklesnutí) pánevních orgánů.
Operace s polypropylenovou (prolenovou) síťkou se také neprovádí u pacientek plánujících v budoucnu těhotenství, protože materiál se prakticky nedá natáhnout. Chirurgická léčba se také neprovádí u žen podstupujících léčbu antikoagulancii (léky se vysazují 10-12 dní před plánovaným dnem operace).
Jak operace slingu bojuje proti inkontinenci moči
Bezplatná implantace syntetického závěsu (TVT procedura) je nejoblíbenější metodou léčby stresové močové inkontinence u žen. Podstatou technologie je vložení syntetické pásky pod uretrální kanál nebo cervikální část močového měchýře. Pokud je inkontinence moči kombinována s jinými patologiemi pánevních orgánů (například prolaps močového měchýře), použije se síťový implantát.
Endoprotéza (páska nebo síťka) je rychle pokryta vlákny pojivové tkáně a je pevně fixována k okolním tkáním. Implantát podpírá orgán v normální poloze a zabraňuje úniku tekutin během stresových období. Instalace implantátu (síťky) umožňuje eliminaci patologie u 84–90 % pacientů.
Příprava na operaci močové inkontinence
Operace závěsu, stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok, vyžaduje speciální přípravu. Začíná to návštěvou urologa. Lékař vyslechne stížnosti pacientky, shromáždí podrobnou anamnézu, odešle ženu ke konzultaci ke gynekologovi a poskytne seznam diagnostických postupů, které by měla před zákrokem podstoupit. Gynekolog provede vyšetření na speciální židli, vyhodnotí stav pochvy a vyloučí možné kontraindikace operace závěsu (zánětlivé, infekční procesy, jiné patologie).
Mezi povinné diagnostiky patří:
- urodynamika – test na inkontinenci moči;
- ultrazvukové skenování močového a reprodukčního systému;
- ELISA pro infekce (hepatitida, HIV, syfilis);
- Kompletní krevní obraz s koagulogramem a vzorcem leukocytů;
- biochemie krve;
- OAM.
Antikoagulancia by měla být vysazena alespoň 10 dní předem. V předvečer zásahu je pacient vyšetřen anesteziologem a jsou mu předepsány sedativa. Kromě toho se před operací vyčistí střeva projímadly nebo klystýry a odstraní se ochlupení na ohanbí. Pokud má být zákrok proveden v anestezii, musíte se 12 hodin před zákrokem zdržet jídla.
Jak je to
Operaci lze provést podle 2 protokolů, které se liší způsobem vytvoření přístupu do močové trubice:
- TVT – retropubická síťová uretropexe (mezi močovým měchýřem a stydkou kostí);
- TVT-O — transobturátorový přístup (přes obturátorový foramen v malé pánvi).
Obecné schéma provozu závěsu TVT:
- Anestézie.
- Antiseptické ošetření operačního pole.
- Zavedení katétru pro odvod tekutiny.
- Vytvoření přístupu dle protokolu (nad poševní stěnu a stydkou kost).
- Umístění závěsu za močovou trubicí. Konce pásky jsou taženy směrem k suprapubické oblasti. Vytvoří se smyčka, která drží močovou trubici v její normální poloze.
- Zašití rány.
- Opakované ošetření antiseptikem, aplikace sterilního obvazu.
Postup provedení TVT-O:
- Úleva od bolesti, dezinfekce.
- Na poševní stěně se provede řez a na vnitřní straně stehen (v oblasti projekce otvoru obturátoru) se provedou 2 punkce.
- Umístění síťky za močový kanál. Vyjmutí konců implantátu skrz otvory v tříslech.
- Šití.
- Antiseptické ošetření.
Výhody
Odstranění močové inkontinence u žen pomocí síťkového implantátu je vhodné pro pacientky všech věkových kategorií a má řadu výhod oproti jiným operacím:
- nízké trauma, bezpečnost;
- může být použit k léčbě žen s nadměrnou tělesnou hmotností, včetně obezity (do 100 kg);
- krátká doba rehabilitace (2–3 týdny);
- bioinertní síťka (implantát) nezpůsobuje hypersenzitivní reakce;
- délka chirurgického zákroku je pouze 15–30 minut;
- operaci lze opakovat (při relapsu).
Ceny
Správa stránek se snaží ceník včas aktualizovat, ale aby se předešlo případným nedorozuměním, zkontrolujte si prosím cenu služeb v den kontaktu na telefonu: +7 (499) 288-35-37 nebo na klinice se správci. Nejedná se o veřejnou nabídku.
Operace závěsu u žen indikován pro stresovou inkontinenci moči a smíšenou inkontinenci s převládající složkou stresu. Jde o minimálně invazivní zásah. Zahrnuje umístění syntetické smyčky pod střední část močové trubice. Provádí se rutinně ve třech modifikacích: TVT (retropubický přístup), TVT-O (transobturátorový přístup) a TVT-S (mini-sling). Jako metoda tlumení bolesti se nejčastěji používá spinální nebo epidurální anestezie. Cena operace závěsu pro ženy závisí na zvolené metodě, ceně kličky, typu anestezie a úrovni kliniky.
Provoz závěsu TVT – minimálně invazivní chirurgický zákrok používaný k léčbě močové inkontinence u žen, který zahrnuje umístění syntetické kličky pod močovou trubici. Indikacemi k operaci jsou stresová inkontinence moči a smíšená inkontinence s převahou stresové složky. Operace TVT závěsu se provádí plánovaně v epidurální nebo spinální anestezii, méně často v celkové anestezii nebo lokální anestezii se sedací. Zahrnuje disekci vaginální sliznice, posunutí močového měchýře, vytvoření kanálu pro kličku, průchod kličky, odstranění konců kličky do suprapubické oblasti, sešití incize. Riziko komplikací je nízké, ale je možné poškození blízkých orgánů, krvácení, infekce, tvorba hematomů a retence moči.
Operace TVT sling (retropubická uretropexe s volnou syntetickou kličkou) je moderní chirurgická intervence používaná v urologii pro inkontinenci moči II. a III. stupně u žen. Spolu se slingovou operací patří TVT-O do skupiny smyčkových chirurgických výkonů pro inkontinenci moči. Provádí se pomocí polypropylenové pásky (slingu), která je pro lidské tělo bezpečná a nezpůsobuje zánětlivé nebo odmítavé reakce. U mužů se TVT operace nepoužívá z důvodu genderových rozdílů v anatomické stavbě močové trubice. Podle výzkumů jsou slingové operace nejúčinnější metodou léčby některých typů močové inkontinence. Dlouhodobé výsledky po TVT intervenci jsou lepší než po Burchově kolposuspenzi nebo jehlové kolposuspenzi. Na rozdíl od přední kolporafie je tato technika účinná u stresové inkontinence. Pokud je to indikováno, může být technika použita bez omezení u pacientů jakéhokoli věku.
Nevýhodou procedury TVT sling je, že řeší pouze stresovou složku močové inkontinence. V případě urgentní inkontinence metoda není indikována. U smíšené patologie závisí dlouhodobý účinek na závažnosti různých složek inkontinence, proto se v takových případech provádí operace závěsu pouze tehdy, převažuje-li inkontinence z napětí. Vysoká cena polypropylenové pásky brání širokému využití této intervence v klinické praxi, čímž se operace slingu stávají nedostupnými pro nízkopříjmové skupiny populace, mezi nimiž je podle statistik častější inkontinence moči.
Indikace a kontraindikace
Hlavní indikací této intervence je stresová inkontinence moči II. a III. stupně, způsobená nadměrnou pohyblivostí distální uretry nebo insuficiencí vnitřního svěrače uretry. Operace TVT se navíc někdy provádí u smíšené inkontinence s převládající složkou stresu. Při volbě chirurgické taktiky se bere v úvahu, že operace závěsu neodstraňuje urgentní složku inkontinence. Neexistují žádná věková omezení. Intervence může být provedena po jiných chirurgických technikách používaných k léčbě močové inkontinence.
- Těhotenství. Kontraindikacemi k operaci TVT závěsu jsou plánované a současné těhotenství. Důvodem odmítnutí chirurgického zákroku v takových případech je časté vyrovnávání efektu uretropexe a recidivy močové inkontinence způsobené tlakem plodu na orgány a tkáně pánve.
- Operace TVT sling se neprovádí v případech akutních zánětlivých a infekčních onemocnění močových cest a ženských pohlavních orgánů, stejně jako v obdobích exacerbace chronické patologie genitourinárního systému.
- Pro urgentní inkontinenci Technika se nepoužívá kvůli nedostatku terapeutického účinku.
- V seznamu obecných kontraindikací Operace slingu zahrnuje neopravitelné poruchy systému srážení krve a závažná somatická onemocnění, která zvyšují pravděpodobnost komplikací při použití celkové anestezie, epidurální nebo spinální anestezie.
Příprava a technika realizace
Ve fázi přípravy na operaci závěsu
- určit formu močové inkontinence, identifikovat patologii genitourinárního systému;
- studovat močový deník, objasnit anamnézu a onemocnění;
- provést vyšetření na gynekologickém křesle, provést testy na kašel;
- je předepsán obecný rozbor moči a kultivace moči na bakteriální flóru;
- provádět urodynamické studie (uroflowmetrie, cystometrie, stanovení abdominálního tlakového prahu, profilometrie).
Kromě toho může program vyšetření před operací závěsu zahrnovat:
- transabdominální a transvaginální ultrazvukové vyšetření;
- vzestupná cystografie;
- elektromyografie;
- posouzení stupně čistoty vaginální flóry a sanitace se provádí podle indikací.
Všeobecné klinické vyšetření před operací TVT závěsu zahrnuje:
- obecné a biochemické krevní testy;
- testy na HIV, hepatitidu a syfilis;
- koagulogram.
Na základě indikací jsou pacienti odesíláni na EKG a rentgen hrudníku a také na konzultace s příslušnými specialisty.
Týden před operací TVT slingu se po poradě s lékařem vysazují antikoagulancia a antiagregancia. Den před zákrokem se oholí stydká oblast a perineum. Před použitím celkové anestezie se musíte zdržet pití vody a jídla. Obvykle se operace závěsu provádí v nemocničním prostředí, přičemž hospitalizace nastává v den operace nebo 1-2 dny před. Některé kliniky nabízejí ambulantní léčbu.
Zákrok se obvykle provádí ve spinální nebo epidurální anestezii, méně často se používá celková anestezie nebo lokální anestezie. Pacientka je položena na záda s rozkročenýma nohama. Operační pole je ošetřeno a močový měchýř je katetrizován. V počáteční fázi operace TVT závěsu se provede řez na přední stěně pochvy v projekci močové trubice. Močová trubice je izolovaná. V tkáni se vytvoří kanál pro syntetickou pásku, zatímco močový měchýř se posune na stranu. K vyloučení poškození orgánu během operace závěsu se provádí cystoskopie. Závěs se prostrčí kanálem pomocí jehel, jeho konce se vyvedou do suprapubické oblasti a jehly se odříznou. Konce pásky se vkládají pod kůži. Poševní rána se sešije. Délka zásahu se pohybuje od 20 do 40 minut.
Zvláštnosti pooperačního období a komplikace
Pacient je převezen na oddělení a je-li to nutné, jsou mu předepsána nenarkotická analgetika ke zmírnění bolesti. Katétr se odstraní 8-12 hodin po dokončení procedury TVT závěsu. Pokud nenastanou komplikace, je pacient do jednoho dne propuštěn do ambulantní léčby. V prvních dnech po zákroku se mohou objevit potíže s močením. Pokud zaznamenáte zjevné známky obstrukce močové trubice, měli byste se okamžitě poradit s urologem. Měsíc po operaci závěsu TVT se pacientovi doporučuje užívat bylinná uroseptika a zdržet se pohlavního styku a měsíc a půl se zdržet zvedání těžkých předmětů. Doba zotavení trvá 2-4 týdny. Aby se snížilo riziko relapsu, pacientům, kteří podstoupili operaci závěsu, se doporučuje, aby se během života vyhýbali fyzické aktivitě, která způsobuje prudké zvýšení nitrobřišního tlaku, a pokud je to možné, vyvarovali se zácpy a exacerbací chronické plicní a bronchiální patologie.
Riziko komplikací po operaci TVT závěsu je 2–4 %. Nejčastější komplikací je drobná močová dysfunkce. Druhou nejčastější infekcí jsou urogenitální infekce a třetí je intraoperační poškození močového měchýře. Méně časté po operaci závěsu jsou závažné zadržování moči, krvácení v důsledku poškození velkých cév, hematomy a krvácení v oblasti výstupu jehlic a pochvy, poškození močové trubice, infekce nebo opožděné hojení poševní rány. Poškození střev a nervových kmenů je extrémně vzácné. Dobré dlouhodobé výsledky jsou pozorovány u 95 % pacientů, kteří podstoupili tuto intervenci.
Cena v Moskvě
Tento chirurgický zákrok je považován za nákladný a neprovádí se v rámci povinného zdravotního pojištění, což je způsobeno vysokou cenou polypropylenové pásky. Náklady na operaci závěsu TVT v Moskvě se mohou lišit v závislosti na typu lékařské instituce (veřejné nebo soukromé), pověsti urologické kliniky a úrovni kvalifikace ošetřujícího lékaře. Cenu operace TVT sling v Moskvě ovlivňuje také množství předoperační přípravy, typ anestezie, délka hospitalizace a předepisování léků (antibiotika, uroseptika) v pooperačním období.