Cyst baker (v některých zdrojích – Becker) je nádorovitá formace lokalizovaná v podkolenní jamce. Přítomnost cysty popliteální jamky negativně ovlivňuje funkci nejen kolenního kloubu, ale i celé dolní končetiny. Aby se předešlo komplikacím, specialisté v našem centru se uchylují k chirurgickému odstranění.
Rizikové faktory:
- artróza kolenního kloubu;
- patologie synoviální membrány (chondromatóza, synovitida, artritida);
- časté vysoké zatížení kloubu (vyčerpávající fyzická práce, těžké zvedání, sport);
- poranění kolenního kloubu, poškození kloubní chrupavky.
Charakteristické příznaky Bakerovy cysty
Přibližně v 30% případů se Beckerova cysta vyskytuje při absenci výrazných klinických projevů, což komplikuje včasnou detekci patologie a včasnou implementaci terapeutických opatření.
Příznaky Bakerovy cysty zahrnují:
- bolest v podkolenní jamce, vyskytující se hlavně po fyzické aktivitě;
- potíže s narovnáním kolenního kloubu, ztuhlost při pohybu;
- otok popliteální tepny;
- přítomnost zaobleného novotvaru pod kolenem, který není srostlý s kůží;
- bolestivost, pálení, necitlivost v oblasti umístěné pod cystou;
- křupání, cvakání v kolenním kloubu.
Typy Bakerových cyst
- Symptomatická. Je doprovázena silnou bolestí a vyskytuje se jako příznak patologie kolenního kloubu.
- Idiopatický. Hlavní příčina takové cysty nebyla stanovena a neexistují žádná onemocnění kloubů.
Indikace pro odstranění Bakerovy cysty
Někteří lidé zaměňují Bakerovu cystu za nezhoubný nádor, což není pravda. Nejedná se vůbec o nádor, ale o dutinu naplněnou serózní tekutinou.
Naše kolenní kloub nese maximální zatížení a je poměrně složitě konstruován. Jeho kloubní pouzdro dosahuje objemu 300 ml³ a má nepravidelný tvar s četnými kapsami. Prostor uvnitř kloubu je vyplněn synoviální tekutinou. Kromě toho jsou kolem kloubních struktur vaky (latinsky – bursae), které jsou také naplněny synoviální tekutinou. Jedna z nich, bursa m. semimembranosus femoris, komunikuje s dutinou pouzdra kolenního kloubu.
V některých případech se objem tekutiny v pouzdru zvětšuje a je směrována do burzy semimembranózního svalu. Tím se zde vytvoří kapsový výstupek, který časem získá podobu uzavřené dutiny. Tak vzniká Bakerova cysta. Jeho vzhled je spojen s onemocněními kolenního kloubu zánětlivé, degenerativní nebo traumatické povahy.
Externě cysta vypadá jako měkká elastická formace kulatého, hroznového nebo zobákového tvaru, která se nachází v podkolenní jamce. Velikost cysty se pohybuje od 1-2 do 10 cm Malé cysty lze často léčit konzervativně pomocí léků a fyzioterapeutických postupů. U velkých cyst je to složitější.
V důsledku stlačení okolních tkání dochází k bolesti a otoku, který se šíří z kolena do bérce a chodidla. Zde dochází k rozvoji sekundárních patologických změn ve svalech a hlezenním kloubu. Spontánní otevření cysty doprovázené zvýšenou bolestí, otoky, celkovou malátností a horečkou. Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutná operace.
Kdy je indikována operace:
- podle instrumentálního vyšetření je velikost cystického vaku více než 5 cm;
- pokud je konzervativní léčba neúčinná po dobu 6 měsíců;
- po alespoň třech manipulacích s odsáváním obsahu cysty;
- se závažnými klinickými příznaky;
- s rychlým plněním cysty tekutinou;
- když cystická formace praskne;
- pokud jsou v obsahu cysty nekrotické inkluze a hnis;
- když novotvar stlačuje krevní cévy a nervy;
- při vývoji souběžných patologií na pozadí existující cysty.
Bakerova technika odstranění cysty
V některých případech, pokud velikost cysty není příliš velká, se můžeme omezit na její propíchnutí. Punkce cysty se provádí v lokální anestezii pod ultrazvukovým vedením. Po evakuaci obsahu se do cystické dutiny injekčně aplikují kortikosteroidy, které působí protizánětlivě. Operace je nízkotraumatická, dává dobré výsledky, ale obecně nevylučuje další relapsy. V průběhu času se tekutina v dutině cysty může znovu hromadit.
Kompletní odstranění cysty je výhodnější. Operace se provádí v lokální anestezii. Někdy se u dětí tvoří cysta. Kvůli zvýšené excitabilitě vyžadují mladí pacienti anestezii. V případě celkové anestezie se operace provádí nalačno, aby anestetikum nevyvolalo zvracení.
První v projekci cysty je proveden řez. Poté se cystická formace odstraní do rány. Pokud existuje komunikace mezi cystou a zbytkem kloubu, je sevřena. Poté se cysta odstraní a komunikační kanál se sešije. Odstranění popliteálních cyst, stejně jako mnoho dalších podobných zákroků, se na naší klinice provádí pomocí laseru. Použití laseru místo mechanických nástrojů snižuje bolest, krvácení z cév a snižuje riziko pooperačních komplikací.
Místo odstraněné cysty se ošetří antiseptikem a poté se tkáň pevně sešije nebo odvodní a aplikuje se tlakový obvaz. Operace trvá v průměru asi 30 minut. Je kontraindikován u jakýchkoli akutních infekčních onemocnění vč. a při nachlazení, dále při cukrovce, těhotenství a poruchách srážlivosti krve.
Přípravná fáze
Před odstraněním Bakerovy cysty je indikováno Provedení podrobného vyšetření pacienta za účelem:
- stanovení velikosti cystické formace;
- posouzení pravděpodobnosti ruptury nádoru;
- stanovení charakteristik spojení mezi cystou a kloubní dutinou.
Za tímto účelem se provádí magnetická rezonance nebo ultrazvuková diagnostika. Kromě toho se pacient potřebuje poradit s flebologem, aby zjistil stav krevních cév a posoudil pravděpodobnost trombózy. Při přípravě na odstranění Bakerovy cysty se doporučuje provést klinický krevní test k diagnostice průběhu zánětlivého procesu v těle a identifikaci známek hormonálních patologií a autoimunitních onemocnění.
Doporučuje se vyhnout se konzumaci jídla 8 hodin před zákrokem. U pacientů trpících cukrovkou se bezprostředně před zákrokem měří hladina cukru v krvi.
Kontraindikace
Před operací k odstranění Bakerovy cysty se lékař musí ujistit, že pacient nemá žádné kontraindikace k tomuto postupu. Patří mezi ně:
- arteriální hypertenze;
- vysoká tělesná teplota;
- poškození kůže v oblasti operace s herpetickými vyrážkami.
Rehabilitační období
Během prvních hodin pacient je pod naším dohledem. Poté lze převézt domů. V některých případech pacienta pozorujeme i několik dní. Během prvních 3-5 dnů je zakázán samostatný pohyb se zátěží na operované končetině. Pohybovat se můžete pouze s pomocí berlí. Poté lze zatížení nohy rozšířit. Po 10-14 dnech jsou stehy odstraněny. Během rehabilitačního období naši specialisté předepisují protizánětlivou a antibakteriální terapii, masážní a fyzioterapeutické procedury a fyzikální terapii.
Po odstranění lékařských stehů Pacient musí měsíc nosit kompresivní punčochu, aby kolenní kloub znehybnil. Alternativně lze použít tlakový obvaz. Také během tohoto období je indikováno užívání léků, jejichž působení je zaměřeno na normalizaci žilního průtoku krve. Takové léky zabraňují výskytu patologií v žilním systému na pozadí intervence. Plavání bude prospěšné v období rekonvalescence. Masáž kolenního kloubu je zakázána; doporučuje se lehká masáž lýtek zajišťující aktivní krevní oběh v oblasti dolní končetiny. Ve snaze urychlit proces obnovy není za žádných okolností přípustné přetěžovat nohu, protože to může způsobit tvorbu nové cysty.
Vlastnosti péče o švy
Stehy umístěné po dokončení odstranění Bakerovy cysty vyžadují určitou péči. Povrch rány by měl být denně ošetřován antiseptiky a lokálními léky, které mají příznivý vliv na proces regenerace tkání. Je důležité ránu pravidelně převazovat, udržovat stehy čisté, zabránit jejich vystavení vodě nebo slunečnímu záření a neškrábat je. Doporučuje se také dodržovat speciální dietu a vyhýbat se pití alkoholu.
Kdy potřebuji navštívit lékaře?
Neplánovaná nouzová návštěva lékaře je nezbytná, pokud se lékařské stehy rozpadnou, stejně jako pokud se objeví známky, které naznačují průběh zánětlivého procesu v oblasti rány:
- zarudnutí kůže v postižené oblasti;
- výtok hnisu z rány;
- krvácení z rány;
- zhoršení celkového zdravotního stavu, zvýšení tělesné teploty.
Je také nutné poradit se s odborníkem, pokud dojde k otoku nohy, který časem neustoupí. V tomto případě je důležité provést ultrazvukovou diagnostiku žil končetiny, aby se vyloučila tromboflebitida.
Význam chirurgického zákroku k odstranění Bakerovy cysty
Bakerova cysta je pro pacienta doprovázena řadou nepříjemných a bolestivých projevů. Patologie představuje vážné zdravotní riziko, a proto byste neměli odkládat operaci k jejímu odstranění. Například cysta může prasknout, což způsobí, že se její obsah dostane do tkáně bérce. V důsledku tohoto procesu se objeví ostrá silná bolest, otok a horečka. U Beckerovy cysty je také vysoká pravděpodobnost stlačení žil, což vede k flebitidě, což podporuje tvorbu krevní sraženiny, která vyvolává tak nebezpečnou komplikaci, jako je tromboembolismus. V důsledku komprese krevních cév a nervů může dojít k narušení metabolických procesů v tkáních, což vede ke vzniku trofických poruch.
Bechtěrevova cysta, infrapatellární burzitida, hygroma, kýla a synoviální cysta podkolenní jamky jsou všechny názvy pro stejný novotvar, který jako první objevil lékař W. Baker v 19. století. Bakerova cysta je měkký, elastický nádor podobný kýle diagnostikovaný především u žen.
Punkce nebo operace?
Bakerovu cystu není vždy nutné odstraňovat nebo dokonce léčit. Pokud její velikost nepřesahuje 10 cm a nedochází k nepříjemným projevům, používá se nejčastěji vyčkávací přístup. A pouze v případě rychlého růstu cysty se rozhoduje otázka způsobu léčby.
Rychlý růst cysty vede k bolesti a znecitlivění nohy. Navíc může každou chvíli prasknout a obsah synoviálního vaku (bursa) šlachy se dostane do blízkých svalů. Existují další komplikace, které mohou cystu doprovázet: tromboflebitida, nekróza měkkých tkání a osteomyelitida.
Poznámka: Někdy Bakerova cysta zmizí sama od sebe.
Pokud je velikost dostatečně velká a příznaky jsou závažné, používá se několik metod léčby:
- korekce základního onemocnění, proti kterému se cysta vytvořila – artritida, artróza, synovitida, burzitida a traumatická poranění;
- imobilizace končetiny, omezení motorické aktivity;
- fyzioterapie;
- terapeutická cvičení;
- léčivé injekce kortikosteroidů – Diprospan, Cortisone;
- punkce za účelem aspirace tekutiny dutou jehlou;
- chirurgická excize cysty kolenního kloubu spolu se synoviálním pouzdrem.
Je třeba poznamenat, že konzervativní opatření jsou neúčinná u velkých nádorů, které způsobují kompresi nervových uzlin a narušují krevní oběh. Protizánětlivé tablety, masti a fyzikální terapie pouze dočasně zmírňují nepříjemné příznaky, ale neeliminují samotnou cystu.
Punkce se obvykle provádí ve fázi konzervativní terapie. Umožňuje snížit tlak na okolní struktury, zmírnit otoky a bolest, obnovit rozsah pohybu v koleni, zabránit prasknutí pouzdra, infekci a dalším komplikacím.
Pokud je tradiční léčba neúčinná a relapsy jsou časté, používá se chirurgická intervence.
Indikace pro punkci Bakerovy cysty
Terapeutická punkce je odčerpání vzniklé tekutiny z dutiny cysty proražením její stěny. Jakmile je tekutina odstraněna, jsou léčivé roztoky injikovány do synoviálního vaku. Zákrok se provádí pod ultrazvukovou kontrolou a v lokální anestezii. V důsledku takových manipulací se stav pacienta dramaticky zlepšuje: bolest a otok zmizí a normální pohyblivost se vrátí do kloubu.
Typ léků zavedených do cystické dutiny závisí na povaze patologického procesu. Na infekční artritidu se používají antibiotika, na artrózu a revmatoidní artritidu kortikosteroidy (Hydrokortison, Diprospan).
Podle indikací lze roztok Xefocam použít v kombinaci s přípravkem Longidaza. Po odčerpání tekutiny se do intertendinózní burzy vstříkne Xefocam, který má silný analgetický a protizánětlivý účinek. Poté se podá injekce přípravku Longidaza, která zesílí účinek Xefocam a sníží otok zvýšením propustnosti tkání.
Aspirace tekutiny a infuze léčivých léků výrazně zmírňují stav, ale nezbavují se samotné cysty.
Kontrolní ultrazvuk se provádí 7 dní po punkci. V případě potřeby se podá několik dalších intraartikulárních injekcí přípravku Xefocam, které se doplní intramuskulárními injekcemi přípravku Longidaza.
Aby se zabránilo abnormálnímu růstu synoviální membrány a zastavil růst cysty, chirurgové často provádějí alkoholovou skleroterapii jejího lůžka. Po takovém zákroku se doporučuje alespoň dva týdny nosit na koleni elastický obvaz nebo ochranný chránič kolen.
Operace odstranění
Indikace k operaci jsou:
- neúčinnost konzervativní léčby;
- rychlý růst kužele;
- silná bolest a necitlivost v noze v důsledku stlačení okolních tkání;
- omezení motorické aktivity, blokáda kloubů;
- časté recidivy;
- prasknutí novotvaru;
- velké Bakerovy cysty – více než 10 cm.
Operační výkony včetně punkce nelze provádět v těhotenství, při vysoké tělesné teplotě, infekčních a virových onemocněních, vysokém krevním tlaku a cukrovce. V takových podmínkách se operace odkládá, dokud nejsou tyto faktory eliminovány nebo je nemoc upravena.
Otevřená (klasická) chirurgie
Otevřené odstranění Bakerovy cysty je po mnoho let standardní chirurgickou léčbou. Dnes se používá poměrně zřídka kvůli vysokému traumatu a dlouhé rehabilitační době. Po operaci se navíc pod kolenem často tvoří bolestivé jizvy.
V podkolenní jamce nad cystou se provede řez, jehož délka závisí na velikosti nádoru a pohybuje se od 3 do 15 cm. Poté se měkké tkáně opatrně oddělí od cystického pouzdra, aby nedošlo k poškození cév a nervů, které jimi procházejí. Oblast spojující cystu s kloubní dutinou kolena je sešita a obvázána. Teprve poté je samotná formace odříznuta.
Po operaci lékař ránu zašije a přiloží imobilizační obvaz – sádru nebo elastický obvaz.
První 1–2 týdny zůstává pacient v nemocnici a dodržuje šetrný (lůžkový nebo pololůžkový) režim. V případě potřeby se předepisují protizánětlivé, bolest tišící a antibakteriální léky a léčí se základní onemocnění (artritida, artróza nebo úraz).
Během rekonvalescence se doporučuje vyvarovat se jakékoli zátěži operované končetiny. Doba, po kterou musí noha zůstat v klidu, je dána rozsahem provedeného zásahu a může se pohybovat od dvou týdnů do dvou měsíců.
Je lepší mít nohu ve zvýšené poloze – pomůže to snížit nebo zabránit otoku a zlepšit krevní oběh. Za stejným účelem byste po odstranění stehů měli nosit kompresní punčochy nebo ochranné chrániče kolen.
Pokud je noha hodně oteklá, je třeba provést ultrazvukové vyšetření, aby se vyloučila trombóza. Abyste se vyhnuli problémům s žilním systémem, musíte užívat léky, které stahují cévy.
Během rehabilitačního období jsou předepsána terapeutická cvičení. Po úplném zahojení stehů a vy se můžete umýt, se v bazénu provádí cvičební terapie.
Artroskopie
Artroskopická operace je moderní a minimálně invazivní metoda chirurgické léčby Bakerovy cysty. Provádí se pomocí endoskopického přístroje – artroskopu, díky kterému je poškození tkáně minimální. Celá operace trvá asi 30 minut a probíhá v lokální anestezii.
Artroskopické operace se používají především k léčbě kolenních a ramenních kloubů.
Artroskop a chirurgické nástroje se zavádějí malými, přesnými řezy. Lékař odstraní ventil, který zabraňuje proudění tekutiny do kolenního kloubu. Poté synovie volně opustí dutinu cysty a samotný novotvar se stane sklerotickým. Relaps je zcela vyloučen.
Na konci operace chirurg nainstaluje drenážní hadičky k odstranění zbývajícího exsudátu a přiloží tlakový obvaz.
Po 4-5 hodinách může pacient jít domů a poté je léčen ambulantně. Dalších 5 dní by končetina měla být v klidu.
Stehy se obvykle hojí rychle, protože drobné vpichy jsou uzavřeny jediným stehem. Infekce je prakticky eliminována.
Po odstranění stehů zahájíte cvičební terapii a fyzikální terapii. Dobrý efekt mají i masážní sezení. Pokud je to žádoucí a po konzultaci s lékařem, je povoleno používat tradiční metody.
Pokud nenastanou komplikace, nemocenská se vydává zhruba na týden. Úplné obnovení motorických schopností je zaznamenáno po 14 dnech.
Laserová operace
K odstranění Bakerových cyst se používá laser s oxidem uhličitým. Jeho paprsky mají teplotu až 800° a působí hemostaticky, antimikrobiálně. To je důvod, proč je operace bez krve a prakticky bez komplikací.
Poznámka: laserová operace se provádí u cyst jakékoli velikosti.
Cysta se odstraní v lokální anestezii. Nejprve laserový paprsek prořízne kůži nad cystou, aby k ní měl přístup. Lékař poté uchopí kýlu chirurgickými kleštěmi a jemně ji stáhne. Laserový paprsek poté oddělí pouzdro burzy od tkání ležících pod ním. Okraje rány se spojí a aplikují se stehy.
Po operaci se koleno na tři dny znehybní sádrou nebo plastovou dlahou. Všechny manipulace jsou dokončeny za 20–30 minut.
Abyste se vyhnuli komplikacím po operaci, je lepší mít nohy zvednuté.
Období rekonvalescence po laserovém zákroku je mnohem kratší a snáze snesitelné ve srovnání s otevřenými a dokonce artroskopickými metodami. Rehabilitace netrvá déle než 10 dní a ve většině případů nevyžaduje hospitalizaci. V tuto chvíli byste však stále neměli nohu nijak zatěžovat.
Stehy se odstraňují po 1 nebo 2 týdnech, kdy je rána zcela zahojená. Jizva nebo znaménko po laserovém ošetření jsou na kůži téměř neviditelné.
Příprava na operaci
Před odstraněním cysty je nutné provést kompletní vyšetření a posoudit stav kolenního kloubu. Za tímto účelem jsou předepsána instrumentální vyšetření – rentgen, ultrazvuk nebo MRI, stejně jako testy krve a moči. Seznam postupů závisí na příčině, která vedla k rozvoji kýly podobné formace.
Aby se předešlo komplikacím, musí pacient poskytnout seznam léků, které užívá, hlásit existující onemocnění a alergické reakce na léky nebo potraviny.
Jíst můžete nejpozději 8 hodin před operací. Pokud existují chronické patologie, musíte se poradit se svým lékařem a získat jeho souhlas s chirurgickým zákrokem. To je zvláště důležité pro lidi s cukrovkou: hladina cukru v krvi se musí udržovat v normálních mezích. V opačném případě se operace odkládá, předepisují se léky obsahující inzulín a speciální dieta.
Prevence
Nejčastěji se Bakerova cysta tvoří v důsledku zranění, která poškozují kloubní prvky kolena. Ke zranění kolenního kloubu může dojít při sportu nebo při zvedání a přenášení těžkých předmětů.
Abyste zabránili rozvoji Bakerovy cysty, měli byste se pokusit vyhnout zranění kolena.
Chcete-li minimalizovat riziko zranění, je třeba dodržovat několik pravidel. Za prvé, před fyzickou aktivitou nebo tréninkem je třeba zahřát svaly a vazy.
Za druhé je lepší sportovat ve speciální obuvi, která je pohodlná a vybírá se podle velikosti vašeho chodidla. Za třetí, každý trénink by měl končit odpočinkem – protahovacími cviky.
Je také velmi důležité vyhnout se zvýšenému namáhání kolena při otáčení těla nebo dolních končetin. V tomto případě, pokud jsou chodidla na podlaze, vertikální osa prochází kolenními klouby. Proto při zatáčení musíte změnit polohu nohou (otočte je stejným směrem).
Dojde-li k poranění, měli byste se okamžitě zastavit, přiložit studený obklad na koleno a poradit se s lékařem.