Mezi typické příznaky plicní embolie (PE) patří náhlá dušnost nebo bolest na hrudi. PE nastává, když se krevní sraženina odtrhne od stěny cévy, dostane se krevním řečištěm do plic a způsobí částečnou nebo úplnou stenózu cévy.
Pozor! V 90 % případů se krevní sraženina uvolní z žíly v pánvi nebo noze. Méně často se PE objevuje, když části nádoru, plodová voda, vzduchové bubliny nebo tukové plaky vstoupí do plic krevním řečištěm a „ucpou“ cévu.
Co je to plicní embolie?
U PE je krevní céva v plicích buď částečně nebo úplně zablokovaná. K tomu dochází v důsledku krevní sraženiny (trombu) v oblasti pánve nebo nohou.
V důsledku toho část plic za „cévní zátkou“ (embolem) přestane normálně fungovat. Pro udržení krevního oběhu v plicích musí srdeční komory pumpovat silněji. Zvyšuje se tlak v plicních cévách. Pokud je plicní céva zcela uzavřena, nejedná se o plicní embolii, ale o plicní infarkt.
Pokud plicní embolie postihne malou krevní cévu v plicích, objeví se drobné příznaky. Pokud ale sraženina ucpe velkou plicní cévu, je to životu nebezpečné. Ve většině případů je PE způsobena trombózou v pánvi nebo noze.
Každý rok v Rusku trpí plicní embolií 60 až 70 ze 100 000 lidí. Prognóza závisí na různých faktorech: závažnosti embolie, věku, zdravotním stavu pacienta, včasném zahájení terapie.
Názor lékařů:
Krevní sraženina je vážný stav, který může mít nebezpečné následky. Lékaři poznamenávají, že mezi hlavní důvody pro odtržení krevní sraženiny patří poruchy srážlivosti krve, vysoký krevní tlak v cévách, ale i úrazy nebo chirurgické zákroky. První příznaky krevní sraženiny se mohou lišit, včetně ostré bolesti v oblasti sraženiny, otoku, změny barvy kůže a horečky. Je důležité vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte podezření na prasknutí krevní sraženiny, protože tento stav může vést k srdečnímu infarktu, mrtvici nebo jiným závažným komplikacím. Lékaři doporučují preventivní opatření, jako je pravidelné cvičení, kontrola krevního tlaku a cholesterolu, aby se zabránilo tvorbě nebo odlomení krevních sraženin.
Uvolnila se krevní sraženina: příznaky, první příznaky
- Náhlá dušnost.
- Zrychlené dýchání (tachypnoe).
- Bolest na hrudi, která se zvyšuje s nádechem.
- Mdloby.
- Cyanóza rukou.
- Mozková mrtvice.
- Kašel (možná se sedimentací krve).
- Úzkost (pacient může zažít záchvat paniky).
- Hyperhidróza.
- Zrychlený tep.
- Pokles krevního tlaku (hypotenze) a hemodynamický šok.
Existuje mnoho příznaků, které indikují ELA. V závislosti na velikosti ucpané cévy dochází k plicní embolii bez příznaků (v kapilárách), se zjevnými příznaky nebo je okamžitě smrtelná. Pokud PE postihuje větší plicní cévu, ovlivňuje průtok krve mezi srdcem a plícemi. Příznaky se objevují náhle a v těžkých případech mohou vést k zástavě srdce.
Proč se uvolňuje krevní sraženina?
Proč se ulomí krevní sraženina a člověk zemře? Výchozím bodem plicní embolie je ucpaná céva na dolních nebo horních končetinách (trombóza). V průběhu času se embolus oddělí od cévní stěny a cirkuluje s krevním řečištěm. Prochází dolní dutou žílou do pravé srdeční komory a odtud do pravé nebo levé tepny.
Velká embolie uzavírá hlavní cévu a způsobuje vážné příznaky. Pokud jde o denní dobu, plicní embolie se často vyskytuje ráno, po stolici nebo při náhlé fyzické námaze. Nebezpečné je vytváření tlaku v cévním systému (silný tlak při vyprazdňování), protože podporuje rozpouštění krevní sraženiny a transport trombu žilami do plicních tepen.
Když krevní sraženina zablokuje cévu, vzniká trombóza. Často trombóza postihuje nohu nebo pánevní žílu. Emboly jsou součástí trombů, které se tvoří v žilách dolních končetin. Termín „embolus“ je převzat z řeckého slova embole, což znamená „pronikání“.
Ebola se nerozpouští v krvi a může být pevná, kapalná nebo plynná:
- Solidní embolie: oddělené krevní sraženiny (příčina 90 % všech plicních embolií), fragmenty tkání, paraziti.
- Tekuté embolie: tukové kapénky pocházející z poškozené tělesné tkáně (po zlomeninách kostí).
- Plynové embolie: vzduchové bubliny (v případě otevřených cévních poranění).
Embolus putuje s krevním řečištěm přes žíly nohy nebo pánve přes dolní dutou žílu do pravé srdeční komory. Z pravé komory vstupuje do plicní tepny. Odtud je transportován do pravé nebo levé plicní tepny. Céva může prasknout v důsledku embolie, ale tento stav se nazývá infarkt. Sraženina může způsobit expanzi v nádobě. Následkem toho dojde k prasknutí cévy, což způsobí vnitřní krvácení.
Zkušenosti jiných lidí
Krevní sraženina je vážný stav, o kterém mnoho lidí mluví. Důvody mohou být různé: od poruch srážlivosti krve až po cévní problémy. První příznaky krevní sraženiny mohou být jemné, ale je důležité dávat pozor na náhlou bolest, otok nebo změny barvy kůže. Příznaky se mohou lišit, včetně dušnosti, slabosti a závratě. Následky prasknutí krevní sraženiny mohou být extrémně nebezpečné, včetně srdečního infarktu nebo mrtvice. Proto, pokud máte nějaké podezření, měli byste se okamžitě poradit s lékařem pro diagnostiku a léčbu.
Rizikové faktory trombózy
Existují dva typy rizikových faktorů trombózy:
- Exogenní (trauma, operace, užívání koagulantů).
- Endogenní (vrozená onemocnění, poruchy srážlivosti krve).
Faktory, které zvyšují riziko:
- Těhotenství.
- Renální selhání s různými příznaky (nefrotický syndrom).
- Stentování karotických tepen.
- Pohlaví (muži častěji trpí PE než mladé ženy).
- Křečové žíly.
Faktory, které riziko mírně zvyšují:
- Věk nad 60 let.
- Chronické srdeční selhání.
- Historie srdečního infarktu.
- Obezita.
Faktory, které výrazně zvyšují riziko:
- Předchozí trombóza nebo plicní embolie v anamnéze.
- Otrava krve (sepse).
- Mrtvice s ochrnutím ruky nebo nohy.
- Tromboflebitida.
- Cesarean sekce.
- Vážně nemocní pacienti na jednotce intenzivní péče.
- Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) vyžadující mechanickou ventilaci.
Následující okolnosti významně zvyšují riziko trombózy:
- Léčba ženskými pohlavními hormony.
- Některé léky, které blokují působení pohlavních hormonů.
- Poruchy srážlivosti krve.
- Maligní onemocnění.
Jak se PE diagnostikuje?
V první fázi se lékař ptá na stížnosti, vyšetřuje pacienta a studuje anamnézu. Lékař se ptá na typ a průběh příznaků, na možné rizikové faktory – předchozí trombózu nebo plicní embolii.
Fyzikální vyšetření poskytne důležitá vodítka k PE a pomůže stanovit diagnózu:
- Pokud jsou vidět žíly v krku, znamená to, že se krev vrací z pravého srdce do žil.
- Zároveň se krev hromadí nad dolní dutou žílou ve směru k břišním orgánům. To vede k otoku jater. Otok může pociťovat lékař během fyzikálního vyšetření nebo ultrazvuku.
- Vyšetření nohou je další důležitou součástí diagnostiky plicní embolie. Hluboká žilní okluze je často výchozím bodem pro plicní embolii.
Typické příznaky hluboké žilní trombózy (DVT):
- Otok.
- Bolest
- Svalové napětí.
- Cyanóza.
- Zvýšená viditelnost povrchových žil.
Pokud jsou zjištěny obtíže, zejména u pacienta na lůžku, je diagnóza plicní embolie potvrzena.
Lékař odhaduje pravděpodobnost plicní embolie pomocí Wellsova skóre (pojmenovaného po lékaři Philipu Wellsovi). Hodnocení je založeno na sedmi parametrech, které lékař stanoví fyzikálním vyšetřením a anamnézou pacienta.
Kompletní krevní obraz
Krevní testy jsou důležitou součástí diagnostiky plicní embolie: laboratorní testy ukazují zvýšenou srážlivost krve. Důraz je kladen na D-dimery. Jedná se o fragmenty krevní sraženiny, které vznikají, když tělo rozpouští krevní sraženiny.
Důležité! Další onemocnění (nádory nebo specifické poruchy koagulace), úrazy, operace a některé léky (furosemid) zvyšují koncentraci D-dimerů v krvi. Koncentrace D-dimerů v krvi se během těhotenství zvyšuje.
Analýza krevních plynů (BGA) poskytuje lékaři informace o distribuci kyslíku a oxidu uhličitého a o stavu acidobazické rovnováhy v krvi.
EKG a ultrazvukové vyšetření srdce
Záznam elektrické aktivity (EKG) a ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie) vizualizují průtok krve, rytmus, velikost a funkční vlastnosti srdce.
Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie) pomáhá lékaři posoudit stav pravé strany srdce a změřit krevní tlak v plicní cévní síti. Při plicní embolii se zvyšuje tlak v postižené cévě.
Echokardiografie slouží jako nástroj pro diferenciální diagnostiku jiných srdečních chorob, které mohou způsobit příznaky podobné plicní embolii. Příkladem může být srdeční infarkt nebo prasklá céva (ruptura aorty). Lékař používá ultrazvuk srdce ke stanovení diagnózy a posouzení prognózy pacienta.
Kromě kardiologických studií jsou pro diagnostiku plicní embolie zvláště důležité následující zobrazovací testy:
- Počítačová tomografie (CT).
- rentgenové vyšetření.
- Scintigrafie plic.
Zobrazovací postupy: Počítačová tomografie (CT) může odhalit okluzi cév. Scintigrafie plic ukazuje, jak dobře jsou plíce prokrveny. Kromě hledání krevní sraženiny (embolie) je důležité najít základní příčinu, proč se sraženina odlomila.
Při podezření na plicní embolii je nutná okamžitá akce. Pouze včasná diagnóza a včasné zahájení terapie zlepšuje vyhlídky na uzdravení.
Jak léčit PE?
Nejprve lékař zjistí, proč se krevní sraženina u daného člověka rozpadne, a poté zahájí léčbu. Protože v 9 z 10 případů je odloučená krevní sraženina (embolie) příčinou plicní embolie, je terapie zaměřena na nápravu hemostatického systému. Konečným cílem léčby je zabránit další embolii.
ELA může mít různou závažnost. V závislosti na stupni plicní embolie je předepsána vhodná léčba.
- Vlastnosti: Oběhový systém funguje bez problémů a pravá srdeční komora není poškozena.
- Léky první volby: antikoagulancia (inhibitory koagulace).
- Charakteristika: Oběhový systém funguje správně, ale funkce srdce je narušena.
- Optimální možnost léčby je stále nejasná. Používají se antikoagulační léky (heparin a kumarinová terapie).
- Charakteristika: Pacient má nízký krevní tlak (hypotenzi) a tepovou frekvenci až 100 tepů za minutu (tachykardie).
- Způsob léčby: rozpouštění krevní sraženiny pomocí léků (lýzová terapie). Provádí se terapie heparinem a kumariny. Pouze v případech absolutních kontraindikací se lyzační terapie neprovádí.
- Charakteristika: zástava srdce. Pacient je v ohrožení a musí být okamžitě resuscitován.
- Terapie: Těžištěm je srdeční stimulace (kardiopulmonální resuscitace), která pokračuje minimálně 60 minut, dokud není pacient stabilizovaný.
- Pro obnovení krevního oběhu je nutné rychle uvolnit ucpanou plicní cévu. Jen tak může člověk přežít.
Pro léčbu plicní embolie jsou zvláště důležité dva léky:
- Fenprokumon je antagonista vitaminu K.
- Heparin.
Je možné zachránit člověka, když se uvolní krevní sraženina?
K plicní embolii může dojít jak během pobytu v nemocnici, tak i doma. Pokud má člověk podezření, že má plicní embolii, je třeba okamžitě zavolat sanitku.
Při podezření na plicní embolii jsou postiženému podávány léky a mechanická ventilace. Poté je uložen do polosedu a opatrně převezen na kliniku. Je třeba se vyhnout vibracím, protože mohou způsobit další embolii.
V případech velmi těžké plicní embolie může dojít k zástavě srdce. Resuscitace zahrnuje srdeční masáž a ventilaci.
Uvolnila se krevní sraženina: lze osobu zachránit a jak můžeme zjistit prognózu?
Pro prognózu plicní embolie jsou rozhodující dva faktory:
- Velikost plicní embolie.
- Strukturní a funkční stav pravé srdeční komory.
Doba, po kterou pacient přežije po LA, závisí na věku a délce trvání trombózy. Lidé, kteří přežili velkou PE, mají lepší prognózu s antikoagulační léčbou. Bez antikoagulace se PE může opakovat.
Embolie má nepříznivý vliv na pravou komoru a rozvoj onemocnění. Rychlá a adekvátní antikoagulační léčba snižuje mortalitu z 30 procent na 2–8 procent.
Poraďte! Aby se zabránilo opakování PE a možné smrti, je nutné pravidelně užívat antikoagulancia. Podle posledních studií je riziko úmrtí na plicní embolii nebo její následky u pacientů užívajících kyselinu acetylsalicylovou třikrát nižší. Proto je pro preventivní účely vhodné, aby tito pacienti užívali aspirin.
Často kladené dotazy
Jak poznáte, že můžete mít krevní sraženinu?
Ostrá bolest v noze nebo paži: Krevní sraženina se může odlomit a zablokovat krevní cévu, což způsobuje bolest. Otok: Krevní sraženina může způsobit otok v oblasti, kde se ulomila. Horečka: Infekce způsobená zlomenou krevní sraženinou může způsobit zvýšení tělesné teploty.
Co člověk cítí, než praskne krevní sraženina?
Objevuje se slabost, pocení, velmi charakteristický je strach ze smrti,“ vysvětlil specialista s 22letou praxí. Navíc se v takovém stavu může objevit dušnost, nevolnost a zvracení, v těžkých situacích se může člověk začít dusit, zdůraznil kardiolog.
Jak poznat krevní sraženinu v raném stádiu?
Příznaky trombózy Arteriální trombóza: Ostrá, přetrvávající bolest, necitlivost, bledost a chlad kůže v oblasti trombu. Parestézie (pálení, brnění, mravenčení) v paži nebo noze v závislosti na umístění trombu, což způsobuje, že postižená končetina ztrácí citlivost a pulzaci.
Jak poznáte, že máte v těle krevní sraženinu?
Příznaky trombózy Pocit necitlivosti v končetinách v závislosti na umístění trombu, v důsledku čehož ztrácejí citlivost a prochladnou Dušnost, nepravidelný srdeční tep, tíseň na hrudi (s ucpáním plicní tepny) Závratě, poruchy řeči (s ucpáním mozkových tepen)
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud zaznamenáte silnou bolest nohou, otok, zarudnutí nebo dušnost, okamžitě vyhledejte lékaře. Tyto příznaky mohou naznačovat uvolněnou krevní sraženinu a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
TIP #2
Pokud sedíte nebo stojíte po dlouhou dobu, pravidelně provádějte cvičení nohou, abyste zlepšili krevní oběh a zabránili krevním sraženinám. Mohou to být jednoduchá cvičení, jako jsou zvedání nohou, kruhové pohyby nohou atd.
TIP #3
Pokud máte rizikové faktory trombózy (např. rodinná anamnéza, těhotenství, obezita), poraďte se s lékařem o možných preventivních opatřeních. Včasná identifikace a kontrola takových faktorů může snížit pravděpodobnost krevních sraženin.