Tromboflebitida je zánětlivé onemocnění žilní stěny, které je doprovázeno tvorbou krevních sraženin v lumen žíly.
Co je tromboflebitida
Tromboflebitida (akutní tromboflebitida, trombóza povrchových žil, TPV) je zánět žilních stěn s další tvorbou krevních sraženin. Trombus je pevně připojen k zanícené cévě. Pokud je léčba zahájena včas, krevní sraženina se upraví, zánět odezní a venózní lumen se obnoví a neovlivní průtok krve.
Výskyt tromboflebitidy je dán mnoha faktory, jedním z nich je věk. Trombóza povrchových žil tedy debutuje ročně u 0,3-0,6 na 1000 osob mladších 30 let a u 0,7-1,8 na 1000 starších pacientů. Existují také rozdíly mezi pohlavími. U mužů do 30 let se akutní tromboflebitida vyskytuje v 0,05 případů na 1000 pacientů ročně. U žen jsou tato čísla výrazně vyšší. V prvních 30 letech života je tedy nástup TPV detekován u 0,31 na 1000 žen, ale s věkem se frekvence detekce zvyšuje na 2,2 na 1000 pacientů i Bogachev V.Yu. Tromboflebitida (trombóza povrchových žil): moderní standardy diagnostiky a léčby / V.Yu. Bogachev [et al.] // Ambulantní chirurgie. — 2016. — č. 3-4 (63-64). — S. 16-23. .
U 3–11 % pacientů je tromboflebitida lokalizována na dolních končetinách. Systém velké safény je postižen v 60-80% případů, malá saféna – v 10-20% a bilaterální TPV se vyskytuje v 5-10% případů i Bogachev V.Yu. Tromboflebitida (trombóza povrchových žil): moderní standardy diagnostiky a léčby / V.Yu. Bogachev [et al.] // Ambulantní chirurgie. — 2016. — č. 3-4 (63-64). — S. 16-23. .
Na pozadí křečových žil se tromboflebitida vyskytuje u 4-62% pacientů i Bogachev V.Yu. Tromboflebitida (trombóza povrchových žil): moderní standardy diagnostiky a léčby / V.Yu. Bogachev [et al.] // Ambulantní chirurgie. — 2016. — č. 3-4 (63-64). — S. 16-23. .
Typy (klasifikace) onemocnění
Tromboflebitida se dělí na několik typů s ohledem na původ a původ onemocnění, lokalizaci léze a rozsah léze.
Žilní tromboflebitida se dělí podle postižené oblasti na:
- Stěhovavý. Na jednom místě se objeví krevní sraženina. Postupem času zmizí a objeví se v jiné oblasti. Stav je nebezpečný a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
- Místní. V určité oblasti se tvoří krevní sraženina. Nemusí to být holeně. Například je diagnostikována tromboflebitida ruky.
V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti patogenů se vyskytuje subkutánní tromboflebitida:
- Septický. Infekce se rychle šíří krevním řečištěm, takže existuje riziko rozvoje sepse. Diagnostikováno po porodu, operaci a erysipelu. Léčeno antibiotiky.
- Aseptický. Nedochází k infekci, k onemocnění dochází po poranění. Nejčastěji je varikózní tromboflebitida diagnostikována v důsledku nesprávné nebo chybějící léčby.
V závislosti na velikosti krevní sraženiny může být onemocnění:
- Okluzivní. Lumen žíly je zcela zablokován, takže je narušen odtok krve. Existuje riziko nekrózy (odumření tkáně), proto je nutný okamžitý chirurgický zákrok.
- Neokluzivní. Připojená krevní sraženina částečně blokuje žilní lumen. Krev cirkuluje.
Na základě rozsahu patologického procesu se odhalí:
- Tromboflebitida povrchových žil. Příznaky se objevují okamžitě. Pacient si stěžuje na bolest podél žíly. Okolní kůže zčervená a zhoustne. Postupem času se tvoří otoky, které je obtížné odstranit. Teplota se udržuje do 39 °C. Léčeno léky.
- Hluboká žilní trombóza. Tato forma je detekována méně často a je závažnější. Příznaky jsou stejné, ale jejich závažnost je silnější. Končetiny velmi otečou a zmodrají. Pokud je vysoké riziko rozvoje plicní embolie, přistupuje se k operaci.
Nejprve se rozvíjí tromboflebitida povrchových žil dolních končetin. Pokud se nemoc neléčí, rozvine se v hlubokou žilní trombózu, tromboflebitidu velké safény.
Etapy
Pořadí vývoje onemocnění je následující:
- Akutní fáze. Klinické příznaky tromboflebitidy jsou jasné a objevují se neočekávaně. Teplota stoupá, kůže kolem postiženého místa zčervená a pacient se otřese. Pokud je léčba zahájena do dvou týdnů, lze se vyhnout rozvoji onemocnění. Krevní sraženina se rozpustí. Doba trvání exacerbace je až jeden měsíc.
- Subakutní stadium. Vydrží až dva měsíce. Příznaky onemocnění ustupují, ale nezmizí. Kůže zůstává červená a oteklé žíly zmodrají. Otok zmizí, ale těsnění zůstanou.
- Chronická fáze. Diagnostikováno dva až tři měsíce po zjištění onemocnění. Příznaky buď chybí, nebo se zhoršují. Během remise zůstávají končetiny oteklé, rychle se unaví a svědí, ale není žádná bolest. Při dlouhé chůzi dochází k nepohodlí v dolních končetinách.
Jak se liší tromboflebitida od křečových žil?
Křečové žíly jsou zvýšený tlak v ztenčených a nepružných žilách a tromboflebitida je zánět žilních stěn s následnou tvorbou krevních sraženin. Nejčastěji je diagnóza tromboflebitidy důsledkem křečových žil.
Tromboflebitida se liší od křečových žil v následujících příznacích:
znamení
Křečovým žilám
Tromboflebitida
Mezi všemi cévními onemocněními odborníci vyzdvihují jedno, které není snadné léčit a jeho následky mohou být nepředvídatelné. Jedná se o tromboflebitidu dolních končetin. Tak se nazývá zánětlivý proces žilních stěn, který vede k tvorbě trombu v žilním lumen. Nemoc se vyvíjí hlavně v cévách nohou. V tomto článku budeme hovořit podrobněji o této nemoci, jejích příčinách a hlavních metodách léčby.
Popis nemoci
Tromboflebitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí ve stěnách žil a je často doprovázen tvorbou krevních sraženin. Toto onemocnění se zpravidla rozvíjí u starších lidí, ale v poslední době je onemocnění stále častěji diagnostikováno u mladých lidí. Hlavním nebezpečím patologie je tvorba krevní sraženiny. Je to relativně malá krevní sraženina, která se může kdykoli odlomit. Pokud k tomu dojde, pravděpodobnost ucpání některých žil a tepen se několikanásobně zvýší, což často končí smrtí.
Klasifikace
- Tromboflebitida horních končetin.
- Poškození vnitřních orgánů.
- Tromboflebitida dolních končetin.
Poslední varianta onemocnění je uznávána jako nejběžnější typ patologie. V závislosti na povaze léze se rozlišují akutní a chronické formy tohoto onemocnění.
Kromě toho může tato patologie postihnout nejen hluboké / povrchové žíly, ale také tepny.
Hlavní důvody
Vývoj tohoto onemocnění je ovlivněn různými faktory. V některých případech je pro lékaře obtížné pojmenovat přesné příčiny tohoto patologického procesu. Například snížení imunitní ochrany a oslabený stav těla jako celku může způsobit takové nepříjemné onemocnění. Za nejčastější příčinu se však považují křečové žíly a také tzv. chronická žilní nedostatečnost. Postupné změny ve struktuře cévních stěn, narušení normálního průtoku krve – všechny tyto faktory vedou k zánětu žilních stěn a tvorbě krevních sraženin.
Existují také další příčiny tromboflebitidy:
- Mechanická poranění dolních končetin.
- Genetická predispozice.
- Užívání hormonálních léků.
- Špatné návyky.
- Onkologie.
- Zvýšená koagulace krve.
- Alergie.
- Gynekologické operace.
Kdo je v ohrožení?
Existují určité kategorie lidí, které lékaři řadí do tzv. rizikové skupiny. Mají nejvyšší riziko rozvoje tromboflebitidy dolních končetin. Patří mezi ně následující:
- Lidé, kteří vedou sedavý způsob života.
- Ti, kteří trpí křečovými žilami.
- Všichni ti, kteří nedávno podstoupili operaci a jsou nuceni zůstat nějakou dobu v posteli.
- Ženy v “zajímavé” pozici.
- Pacienti s nadváhou.
- Starší lidé.
Příznaky
Jaké jsou příznaky tromboflebitidy? Toto onemocnění začíná silnou bolestí nohou. Jeho intenzita se může lišit, ale v každém případě se s chůzí zvyšuje. Pacienti také často uvádějí bolest kůže při dotyku žil.
Můžete si všimnout, že kůže v postižené oblasti změnila barvu na červenou. Po nějaké době se barva změní na modrou a poté na hnědou. Teplota v této oblasti je o něco vyšší než ve zdravých oblastech.
Kůže nad žilami, kde se tvoří krevní sraženiny, znatelně zesílí. Pacienti velmi často zaznamenávají zvýšení tělesné teploty, ale doslova po týdnu se vrátí k normálu. Objeví se mírný otok nohy. Právě v této fázi vývoje onemocnění pacienti vyhledávají pomoc lékaře.
Tromboflebitida a křečové žíly
Za jednu z nejčastějších forem onemocnění je považována tzv. varikózní tromboflebitida. Je doprovázena silnou bolestí a charakteristickým zarudnutím kůže. U tohoto onemocnění je žíla s trombem obklopena zjevným otokem. Hlavním příznakem této formy onemocnění je silné bolestivé nepohodlí při pohybu, stejně jako při jakémkoli dotyku postižené oblasti. U některých pacientů se objeví horečka a celkové zhoršení stavu, které připomíná příznaky běžného nachlazení. Léčba v tomto případě zahrnuje použití protizánětlivých léků a hormonálních mastí.
Tromboflebitida u nastávajících matek
Těhotenství je období v životě ženy, kdy se musí potýkat s vážnými nemocemi, z nichž jednou je tromboflebitida. Onemocnění se vysvětluje zvýšeným nitroděložním tlakem a fyziologickými změnami ve složení krve. Povrchová tromboflebitida dolních končetin představuje největší nebezpečí v prvních dnech po porodu, protože způsobuje závažná přetížení ve fungování vlastního cévního systému. V důsledku toho je narušen přirozený průtok krve a tvoří se krevní sraženiny.
První příznaky onemocnění se mohou objevit ve druhém trimestru, kdy se tělesná hmotnost nastávající matky začíná aktivně zvyšovat. Nejprve je zaznamenán výskyt takzvaných pavoučích žil, pak se žíly na nohou zvětšují a dochází k bolestivému nepohodlí. Večer častěji otékají nohy, mohou se objevit i křeče. Všechny výše uvedené příznaky by měly být důvodem k konzultaci s flebologem. Po kompletním diagnostickém vyšetření může odborník dát doporučení, jak zabránit přeměně onemocnění na závažnější formy.
Akutní tromboflebitida
Známky onemocnění se nejzřetelněji projevují u akutní formy tromboflebitidy. Zpočátku pacienti zaznamenávají výskyt bolesti v celém směru průtoku krve v postižené žíle. Pak v této oblasti dochází ke znatelné změně barvy kůže. Když tělesná teplota stoupá, noha chladne. Při prvních příznacích akutní formy onemocnění se doporučuje okamžitě zavolat lékaře. Do jeho příchodu byste měli zůstat na lůžku a neuchylovat se k samoléčbě (mazání mastmi, užívání léků proti bolesti). Jde o to, že takový přístup může vyvolat oddělení nejmenšího fragmentu trombu a jeho zavedení do jiných systémů vnitřních orgánů.
Jaké je nebezpečí akutní tromboflebitidy? Toto onemocnění se velmi rychle vyvine do komplikované formy (bílá/modrá flegmasie). Obvykle je doprovázena rostoucí bolestí. Kůže nejprve zbledne, poté získá fialový odstín. Proto je tak důležité neotálet se získáním kvalifikované pomoci.
Chronická varianta onemocnění
Chronická tromboflebitida je patologie, která nemá zjevné klinické projevy. V tomto případě má bolest periodickou povahu a nejčastěji se vyskytuje po fyzické aktivitě (sport, chůze atd.). Ve stavu odpočinku nám sotva připomínají samy sebe. To je důvod, proč, když je onemocnění chronické, pacienti nespěchají, aby vyhledali pomoc lékaře.
diagnostika
Onemocnění “tromboflebitida” obvykle nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže v diagnostice. Dnes se používají následující instrumentální výzkumné metody:
- Ultrazvukový Doppler pomocí barevného kontrastu. Tato studie nám umožňuje plně posoudit stav žilních stěn, určit přítomnost trombotických hmot a skutečný rozsah onemocnění.
- Reovasografie.
Laboratorní diagnostické metody se používají extrémně zřídka, protože pravidelný krevní test může potvrdit pouze mírné známky zánětlivého procesu.
Jaká by měla být terapie?
Hlavní léčba by měla být zaměřena na odstranění zánětlivých a trombotických procesů. Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin v raných stádiích vývoje vyžaduje použití speciálního obvazu vyrobeného z elastických obvazů. Jakmile příznaky odezní, můžete přejít na speciální zdravotní punčochové zboží (kompresní prádlo).
Pokud jde o léčbu drogami, za nejúčinnější v boji proti této nemoci jsou považovány následující prostředky:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ketoprofen). Snižují zánět a mají také analgetický účinek. Tyto léky jsou dostupné ve formě gelů a rektálních čípků.
- Deriváty rutinu (Troxerutin, Rutoside, Troxevasin). Tyto produkty nejen zmírňují zánět, ale také chrání stěny krevních cév.
- Enzymy (Wobenzym, Phlogenzym). Tyto léky jsou zodpovědné za snížení otoku a stimulaci rozpouštění krevních sraženin.
- Dezagreganty (Trental, Rheopolyglucin).
Vnitřní tromboflebitida během těhotenství vyžaduje zvláštní pozornost. Jak je známo, nastávajícím matkám se nedoporučuje užívat léky. Aby se zabránilo účinkům léků, lékaři důrazně doporučují používat speciální kompresní prádlo. Zároveň se výrazně snižují otoky nohou, mizí únava, mizí křeče. Kromě toho je důležité chodit a dělat speciální cvičení, která jsou zodpovědná za zlepšení žilního odtoku.
chirurgická léčba
Jak jinak lze tromboflebitidu odstranit? Chirurgický zákrok je předepsán pouze v případě, že je onemocnění charakterizováno vzestupnou formou, kdy existuje riziko šíření patologie do hlubokých žil. Takovým pacientům je nejprve doporučena hospitalizace, ultrazvukové vyšetření postiženého místa a následně operace. Chirurgická léčba v tomto případě zahrnuje podvázání postižených podkožních žil a odstranění všech existujících křečových oblastí.
Možné komplikace
Nejnebezpečnější komplikace onemocnění nastává, když samotný trombus není pevně připojen k cévní stěně a jeho horní část „plave“ v lumen žíly. V určitém okamžiku se jeho fragment může odlomit a dostat se do srdce spolu s krví, což způsobí embolii (ucpání plicní tepny). V závislosti na doprovodných okolnostech může tato komplikace vést ke smrti, šoku, infarktu nebo srdečnímu selhání.
Neméně nebezpečnou komplikací je sepse. Otrava krve také často končí smrtí.
Pokud pacient nevěnuje pozornost onemocnění nebo upřednostňuje použití metod tradiční medicíny, zánětlivý proces se může přesunout do okolních tkání. V této situaci mluvíme o abscesu nebo flegmóně tkání.
Jak zabránit rozvoji onemocnění?
Prevence tromboflebitidy zahrnuje především včasnou a kompetentní léčbu žilních patologií. Zde mluvíme především o raných stádiích křečových žil. Je také důležité odstranit všechny zdroje infekce v těle (kazy, hnisavé procesy, sinusitida, tonzilitida).
Aktivní životní styl, vyvážená strava a úplné odmítnutí špatných návyků jsou faktory, které jsou přímou součástí prevence tromboflebitidy.
Pokud se již pacient s nemocí potýkal, je nutné vyvinout maximální úsilí, aby nedošlo k jejímu relapsu. Kromě základní medikamentózní terapie je důležité zařadit do standardního léčebného komplexu i fyzioterapeutická opatření.
Závěr
V tomto článku jsme popsali, co je tromboflebitida povrchových žil dolních končetin, jaké jsou její hlavní příčiny vývoje a související příznaky. Toto onemocnění by nemělo být ignorováno, protože zvyšuje riziko vzniku poměrně závažných komplikací. Mimořádně kvalifikovaný přístup k léčbě nám umožňuje zcela překonat tuto patologii.
Doufáme, že všechny zde uvedené informace pro vás budou opravdu užitečné. Buďte zdraví!