Autoimunitní protilátky proti tyreoidální peroxidáze (AT až TPO, mikrozomální protilátky, antithyroidní)
Imunologická analýza žilní krve na protilátky proti peroxidáze štítné žlázy je nejcitlivější metodou diagnostiky autoimunitních onemocnění štítné žlázy a určuje také pravděpodobnost rozvoje tyreoiditidy po porodu. Nejčastěji je zvýšení AT-TPO prvním příznakem hypotyreózy, která se objevuje na pozadí Hashimotovy tyreoiditidy.
Štítná žláza produkuje řadu hormonů, které regulují metabolismus. Jeho činnost je řízena hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TSH), který je syntetizován v hypofýze.
Peroxidáza štítné žlázy (peroxidáza štítné žlázy, TPO) je glykoproteinový enzym, bez kterého je tvorba hormonů štítné žlázy nemožná. Podílí se na tvorbě aktivní formy jódu oxidací jodidů, načež spojuje jód a molekulu tyrosinu. Nachází se na povrchu thyrocytů – buněk štítné žlázy, které produkují T3 a T4.
Protilátky proti peroxidáze štítné žlázy – specifické imunoglobuliny, indikátor, který určuje autoimunitní poškození štítné žlázy. Jsou produkovány v případech, kdy je enzym tělem identifikován jako cizí protein. Tyto imunoglobuliny jsou v podstatě autoprotilátky a jsou namířeny proti enzymu, který se nachází v buňkách štítné žlázy a podílí se na produkci hormonu štítné žlázy. Při detekci protilátek to znamená, že imunitní systém pracuje proti tělu.
Hypertyreóza – hyperfunkce štítné žlázy, projevující se zvýšenou hladinou jejích hormonů – tyroxinu a trijodtyroninu. Charakterizované pocením, tachykardií, třesem končetin, úzkostí, slabostí, ztrátou hmotnosti a exoftalmem.
Hypotyreóza – snížená funkce štítné žlázy, při které je nedostatek hormonů. Projevuje se přibýváním na váze, strumou, vypadáváním vlasů, suchou pokožkou, zácpou a zvýšenou citlivostí na chlad.
Po zjištění protilátek tedy závěr sám o sobě naznačuje, že štítná žláza může mít autoimunitní lézi. V této analýze jsou konečné ukazatele v závislosti na metodě výzkumu velmi důležité, protože protilátky proti tyreoidální peroxidáze lze vysledovat i u zdravých pacientů.
Indikace pro analýzu
Test na protilátky proti peroxidáze štítné žlázy předepisuje endokrinolog, kardiolog, revmatolog, praktický lékař, když:
- existují příznaky dysfunkce štítné žlázy (nekontrolovaný úbytek hmotnosti nebo naopak rychlý nárůst hmotnosti, chronická únava, nízká nebo vysoká tělesná teplota, nespavost, úzkost);
- je nutné sledovat účinnost léčby onemocnění štítné žlázy;
- ostatní testy (TSH, T3, T4) ukazují na dysfunkci štítné žlázy;
- preventivní screening v prvním trimestru těhotenství k posouzení rizika rozvoje tyreoiditidy;
- vyšetření těhotných žen, pokud jsou zjištěny zvýšené hladiny TSH;
- pokud je nutné posoudit míru rizika nebo zjistit příčiny potratů, preeklampsie, neúspěšných pokusů IVF, předčasných porodů (specifické protilátky mohou ovlivnit rozvoj těchto patologií);
- při předepisování léků spojených s rizikem hypotyreózy a výskytem protilátek (interferon alfa, lithium přípravky, amiodaron);
- objasnění výsledků ultrazvukového vyšetření, během kterého byly zjištěny změny ve struktuře štítné žlázy;
- byla prokázána autoimunitní povaha onemocnění štítné žlázy;
- diferenciální diagnostika hypertyreózy a hypotyreózy;
- přítomnost strumy;
- Gravesova nemoc;
- endokrinní oftalmopatie;
- chronická tyreoiditida (Hashimotova choroba);
- Peritibiální myxedém (hustý otok bérce).
Tento test je indikován u novorozenců a malých dětí v následujících případech:
- posouzení pravděpodobnosti rozvoje neonatální hypotyreózy (u novorozenců), pokud má těhotná žena v anamnéze jakoukoli patologii štítné žlázy (zejména Gravesovu chorobu), vyvinula se poporodní tyreoiditida nebo je detekována AT-TPO, protože protilátky jsou schopny pronikat hematoplacentární bariéra a způsobující onemocnění;
- podezření na hypertyreózu.
Příprava analýzy
V předvečer testu byste se měli vyhnout fyzické aktivitě a stresovým situacím, stejně jako pití alkoholu a energetických nápojů. Před testem není vhodné kouřit 30 minut.
Krev se daruje nalačno. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 8-14 hodin před testem. Pít se smí pouze neperlivá voda.
Pokud pacientka podstupuje hormonální substituční léčbu, musí být měsíc před testem vysazena veškerá medikace. Několik dní předem přestaňte užívat přípravky obsahující jód. Ale to lze provést pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
Kontraindikace
Laboratorní vyšetření byste měli dočasně odložit v následujících případech:
- nedávný chirurgický zákrok nebo zranění;
- přítomnost jakéhokoli zánětlivého procesu v těle;
- nemožnost zrušit průběh hormonální léčby.
Metodologie analýzy
K provedení analýzy potřebujete sérum žilní krve (asi 5 ml). Odběr se provádí ráno před 11. hodinou, kdy koncentrace protilátek a hormonů dosáhne maxima.
Moderní techniky a vysoce citlivá činidla umožňují přesnou diagnostiku jakékoli autoimunitní patologie štítné žlázy. Tato studie se provádí imunochemiluminiscenční metoda. Protilátky jsou detekovány pomocí známého antigenu a analýza je založena na selektivitě složek reakce protilátka-antigen.
Význam získaných výsledků
Za ukazatel je považována obecně uznávaná norma, a to i v zahraničí od 0 do 34 IU/ml. Referenční hodnoty však mohou kolísat:
- ženy: do 50 let – 0-34 IU/ml, po 50 letech – 0-100 IU/ml;
- během těhotenství: ve 12 týdnech – ne více než 25 IU / ml, ve druhém a třetím trimestru – 30-56 IU / ml;
- muži: do 50 let – 0-34 IU/ml, po 50 letech – do 85 IU/ml.
Zvýšené hladiny protilátek tyreoidální peroxidázy je to z několika důvodů:
1. Mírné nebo střední zvýšení ukazuje na následující onemocnění štítné žlázy a autoimunitní poruchy:
- revmatoidní artritida;
- diabetes mellitus typu I (inzulín-dependentní);
- systémový lupus erythematosus;
- autoimunitní vaskulitida;
- autoimunitní adrenální insuficience;
- perniciózní anémie;
- onkologie štítné žlázy (rakovina, adenom).
2. Významné odchylky od normy ukazují následující:
- Gravesova nemoc;
- nodulární toxická struma;
- tyreoiditida (autoimunitní, subakutní (de Crevenova choroba), chronická (Hashimotova choroba));
- hypotyreóza neznámé etiologie (idiopatická);
- dysfunkce štítné žlázy, která se vyvine u ženy po porodu.
3. Pozitivní výsledek u těhotných žen ukazuje na pravděpodobnost poporodní tyreoiditidy u matky nebo na možnost hypertyreózy u dítěte.
4. Pokud se při dlouhodobém sledování léčby koncentrace protilátek někdy zvýší, někdy sníží a pak se v průběhu terapie opět zvýší, svědčí to o exacerbaci onemocnění nebo neúčinnosti terapie.
5. S věkem se hladina protilátek může zvyšovat i u zdravých lidí, takže musíte pravidelně navštěvovat endokrinologa a podstupovat preventivní vyšetření.
Snížení hladiny protilátek svědčí o účinnosti předepsané terapie.
Co může zkreslit výsledky laboratorních testů?
Výsledek testu může být ovlivněn vysokými hladinami sérového tuku a hemolýzou.
Jakýkoli nedávný dopad na štítnou žlázu, jako je operace, radioterapie nebo medikamentózní léčba (užívání léků a hormonů obsahujících jód), může zkreslit data testu. K falešnému zvýšení AT-TPO může dojít v důsledku dědičné predispozice nebo exacerbace chronických onemocnění.
Někdy zvýšení hladin AT-TPO začíná během těhotenství, kdy je imunitní systém matky přestavěn na podporu plodu. Štítná žláza začíná intenzivně produkovat hormony, což tělo považuje za poruchu, a začíná syntetizovat protilátky proti štítné žláze peroxidáze.