Anémie u dětí je patologický stav charakterizovaný snížením hladiny hemoglobinu v krvi. Tento protein je zodpovědný za transport kyslíku z plic do tělesných tkání a jeho nedostatek vede k hladovění kyslíkem. Anémie je u dětí poměrně častá a může být způsobena různými důvody, včetně nedostatku železa, nedostatků vitamínů, chronických onemocnění a genetických abnormalit. Nízká hladina hemoglobinu je nebezpečná nejen proto, že zhoršuje celkovou pohodu dítěte, ale také proto, že má vážné důsledky pro jeho fyzický a duševní vývoj.
Nedostatek tak důležitého mikroelementu, jakým je železo, často vede k onemocnění zvanému anémie z nedostatku železa. Existují situace, kdy rodiče vědí, že hladina hemoglobinu u jejich dítěte je nízká, ale ne vždy tomu přikládají žádný význam. Nízký hemoglobin u dětí je nebezpečný nejen kvůli celkové slabosti a ospalosti. Dlouhodobý průběh onemocnění, které se stalo chronickým, vyvolává neustálé akutní respirační virové infekce a další respirační onemocnění. Existuje také možnost zpoždění ve vývoji dítěte, snížená pozornost a koncentrace, neschopnost soustředit se a zapamatovat si nové informace a v důsledku toho problémy s učením.
Příčiny nízkého hemoglobinu u dětí
Anémie u dětí se může vyvinout z různých důvodů, které lze rozdělit do několika skupin:
- Nedostatek železa. Nejčastější příčinou anémie u dětí je nedostatek železa ve stravě. Železo je nezbytné pro syntézu hemoglobinu a jeho nedostatek vede ke snížení hladiny tohoto proteinu v krvi.
- Nedostatek vitamínů. Vitamíny skupiny B, zejména B12 a kyselina listová, hrají klíčovou roli v procesu krvetvorby. Jejich nedostatek může vést i k anémii.
- Chronická onemocnění. Některá chronická onemocnění, jako jsou zánětlivé procesy, onemocnění ledvin a jater, mohou přispět k rozvoji anémie.
- Genetická onemocnění. Dědičné formy anémie, jako je srpkovitá anémie nebo talasémie, jsou spojeny s abnormalitami ve struktuře hemoglobinu a jeho funkcích.
Nebezpečí nízkého hemoglobinu
Snížení hladiny hemoglobinu v krvi dítěte má negativní dopad na jeho tělo:
- Tkáňová hypoxie. Nedostatek kyslíku ve tkáních vede k jejich poškození a snížení funkční aktivity orgánů.
- Zpožděný růst a vývoj. Anémie může způsobit opožděný fyzický a duševní vývoj, zejména u malých dětí.
- Oslabení imunitního systému. Děti s anémií jsou náchylnější k infekčním onemocněním kvůli snížení obranyschopnosti organismu.
- Únava a slabost. Neustálá únava a slabost jsou některé z nejčastějších příznaků chudokrevnosti, které dítěti brání normálně žít a studovat.
- Problémy s kardiovaskulárním systémem. Při déletrvající anémii je srdce nuceno pracovat pod zvýšenou zátěží, což může vést až k rozvoji srdečního selhání.
Metody diagnostiky anémie
K přesné diagnostice anémie u dětí se používají následující metody:
- Kompletní krevní obraz. Určuje hladinu hemoglobinu, počet červených krvinek, hodnoty barevného indexu a další důležité parametry.
- Biochemický krevní test. Pomáhá určit hladinu železa, feritinu, vitamínů B a dalších látek podílejících se na procesu krvetvorby.
- Genetické testování. Používá se k diagnostice dědičných forem anémie.
- Ultrazvuk vnitřních orgánů. Umožňuje posoudit stav orgánů jako jsou játra a slezina, které se mohou podílet na vzniku anémie.
Léčba a prevence anémie u dětí
Léčba anémie u dětí závisí na její příčině a závažnosti:
- Léky obsahující železo. Při nedostatku železa se předepisují léky obsahující železo, doporučují se i potraviny bohaté na tento prvek (červené maso, játra, špenát).
- Vitamínové komplexy. V případě nedostatku vitamínů B a kyseliny listové jsou předepsány vhodné léky.
- Strava. Doporučuje se zařadit do jídelníčku dítěte potraviny bohaté na železo a vitamíny, jako je maso, ryby, vejce, ořechy, zelenina a zelenina.
- Terapie chronických onemocnění. Pokud je anémie způsobena chronickým onemocněním, je nutná léčba základního onemocnění.
- Genetické poradenství. V případech dědičných forem anémie může být vyžadováno genetické poradenství a specializovaná terapie.
Závěr
Anémie u dětí je vážný stav, který vyžaduje včasné odhalení a léčbu. Nízká hladina hemoglobinu může vést k řadě komplikací, včetně opožděného fyzického a duševního vývoje, oslabené imunity a kardiovaskulárních problémů. Je důležité pravidelně docházet na preventivní prohlídky, sledovat jídelníček dítěte a v případě potřeby konzultovat s lékařem. Správná a včasná léčba anémie může zabránit mnoha negativním důsledkům a zajistit normální vývoj a pohodu dítěte.
Anémie u dětí — je hematologický syndrom charakterizovaný poklesem koncentrace hemoglobinu a počtu červených krvinek na jednotku objemu krve. Při různých formách chudokrevnosti se u dětí objevuje celková slabost, únava, bledost kůže a sliznic, závratě, bušení srdce. Anémie u dětí se diagnostikuje na základě klinických a laboratorních údajů (kompletní krevní obraz, stanovení bilirubinu, sérového železa, celkové železo-vazebné kapacity séra, vyšetření punkce kostní dřeně aj.). Mezi obecné zásady léčby anémie u dětí patří organizování vyvážené stravy, včasné zavedení doplňkových potravin, vitaminová terapie, užívání doplňků železa, fyzikální terapie (gymnastika, masáže, ultrafialové ozařování) a pokud je to indikováno, krevní transfuze.
ICD-10
D64.9 Anémie, blíže neurčená
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky anémie u dětí
- diagnostika
- Léčba anémie u dětí
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Anémie u dětí (anémie) je patologický stav doprovázený poklesem hladiny hemoglobinu a červených krvinek v krvi dítěte. Anémie u dětí je v moderní pediatrii extrémně časté onemocnění. Asi 40 % případů anémie je diagnostikováno u dětí do 3 let; 30 % – během puberty; zbytek – v různých věkových obdobích vývoje dítěte.
Příčiny
Faktory přispívající ke vzniku anémie u dětí se dělí na prenatální, intranatální a postnatální.
- Předporodní faktory působí během nitroděložního vývoje. Pro normální průběh procesů krvetvorby u dítěte musí jeho tělo během těhotenství přijímat od matky a akumulovat dostatečné množství železa (asi 300 mg). K nejintenzivnějšímu přenosu železa z těhotné ženy ak jeho ukládání v plodu dochází ve 28.–32. týdnu gestace. Narušení normálního průběhu těhotenství v tomto období (gestóza, fetoplacentární insuficience, hrozba potratu, předčasné odloučení placenty, krvácení, infekční onemocnění matky, exacerbace chronických procesů) vede k narušení metabolismu železa a jeho nedostatečné akumulaci v dětském organismu. tělo. K chudokrevnosti u dětí dochází, pokud žena trpěla anémií i v těhotenství. Vícečetná těhotenství přispívají k rozvoji anémie u novorozenců.
- Intranatální faktory Anémie u dětí je spojena především se ztrátou krve při porodu. Krevní ztráta je možná v případě předčasného odtržení placenty během porodu, časného nebo pozdního podvázání pupečníku, krvácení ze zbytku pupečníku v důsledku jeho nesprávné léčby nebo použití traumatických porodnických intervencí. Předčasný porod má za následek, že anémie je zjištěna u všech nedonošených dětí již od narození nebo přibližně od 3. měsíce života.
- Postnatální faktory Anémie u dětí začíná po narození a může být endogenní nebo exogenní. Příčinou endogenní anémie u dětí může být poškození červených krvinek v důsledku hemolytického onemocnění novorozence, abnormality v syntéze hemoglobinu a primární konstituční nedostatečnost kostní dřeně.
Anémie u dětí je nejčastěji způsobena:
- Potravinové důvody. V tomto případě se anémie rozvíjí především u dětí v prvním roce života, které jsou krmeny monotónním mlékem. Anémie u malých dětí se může objevit kvůli nedostatečnému obsahu železa v mateřském mléce; předčasné a neodůvodněné převedení dítěte na umělé nebo smíšené krmení; používání neupravené výživy, kravského nebo kozího mléka ke krmení; pozdní zavedení doplňkových potravin do stravy dítěte. Předčasně narozené děti a děti narozené s vysokou porodní hmotností vyžadují vyšší příjem železa. Proto také nesoulad mezi příjmem a výdejem železa může způsobit anémii u dětí v prvním roce života.
- Pravidelná ztráta krve: při častém krvácení z nosu, krevních chorobách (hemofilie, von Willebrandova choroba), menoragii, gastrointestinálním krvácení, po operacích. Děti s potravinovými alergiemi, exsudativní diatézou a neurodermatitidou zažívají zvýšené ztráty železa přes epitel kůže, což je důvod, proč jsou tyto děti ohroženy rozvojem anémie z nedostatku železa.
- Nedostatečná absorpce železa. Kromě ztráty železa může být rozvoj anémie u dětí způsoben poruchou jeho vstřebávání a metabolismu. Takové poruchy se obvykle vyskytují u malabsorpčního syndromu (podvýživa, křivice, nedostatek laktázy, celiakie, střevní cystická fibróza atd.). Anémie u dětí může být důsledkem jakéhokoli infekčního nebo chronického somatického onemocnění (tuberkulóza, bakteriální endokarditida, bronchiektázie, pyelonefritida atd.), leukémie, mykózy, helmintické invaze, kolagenózy (SLE, revmatoidní artritida atd.).
- Nedostatek vitamínů. Určitou roli na vzniku anémie u dětí má nedostatek vitamínů skupiny B, mikroprvků (hořčík, měď, kobalt), nepříznivé hygienické podmínky a vyčerpání endogenních zásob železa, ke kterému dochází u kojenců do 5-6 měsíců.
Patogeneze
Častý výskyt anémie u dětí je způsoben jejich intenzivním růstem, aktivitou procesu erytropoézy, progresivním nárůstem počtu vytvořených elementů a BCC. Hematopoetický aparát u dětí je přitom funkčně nezralý a velmi zranitelný vůči různým vlivům. Normální průběh hematopoézy u dětí vyžaduje velké množství železa, bílkovin, vitamínů a mikroelementů, proto jakékoli chyby v krmení, infekce, toxické účinky na kostní dřeň mohou způsobit rozvoj anémie u dítěte. Citlivé jsou v tomto ohledu především děti ve druhé polovině života, jejichž novorozenecké zásoby železa jsou vyčerpané.
Dlouhodobá anémie u dětí je provázena rozvojem hypoxie, hlubokých tkáňových a orgánových změn. Děti s anémií zaostávají za svými zdravými vrstevníky ve fyzickém i duševním vývoji, častěji trpí interkurentními chorobami, jsou náchylné k rozvoji chronických patologických procesů a různých typů komplikací.
Klasifikace
V souladu s etiopatogenezí se rozlišují následující skupiny anémie:
I. Posthemoragická anémie u dětí způsobená akutní nebo chronickou ztrátou krve.
II. Anémie u dětí způsobená poruchou krvetvorby:
- nedostatek železa (hypochromní)
- dědičné a získané železo nasycené (sideroachrestické – spojené s poruchami syntézy porfyrinů)
- megaloblastický (nedostatek B12 a folátu)
- dědičná a získaná dyserytropoetická
- dědičné a získané hypoplastické a aplastické (spojené s inhibicí krvetvorby)
III. Dědičná a získaná hemolytická anémie u dětí, způsobená zvýšenou destrukcí červených krvinek a převahou procesu destrukce krve nad procesem krvetvorby (membranopatie, fermentopatie, hemoglobinopatie, autoimunitní anémie, hemolytické onemocnění novorozenců aj.).
Příznaky anémie u dětí
Normální hladina hemoglobinu v krvi u dětí do 6 let je 125–135 g/l; Anémie u dítěte je indikována, pokud tento ukazatel klesne pod 110 g/l (u dětí do 5 let) a pod 120 g/l (u dětí nad 5 let).
Viditelné změny anémie u dětí jsou pozorovány na kůži a jejích přílohách: kůže se stává bledou, suchou, šupinatou; nehty se deformují a křehnou; vlasy ztrácejí zdravý lesk. Charakteristickým znakem anémie u dětí je Filatovův příznak – bledost ušních boltců při vyšetření v procházejícím světle. U těžkých forem chudokrevnosti se u dětí objevují praskliny na dlaních a chodidlech a v koutcích úst; rozvíjí se aftózní stomatitida a glositida. Děti s anémií jsou oslabené, astenické a často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou a zápalem plic a akutními střevními infekcemi.
Na straně nervového systému, který trpí hypoxií, je zaznamenána letargie, plačtivost, rychlé vyčerpání, závratě, mělký spánek a enuréza. Je zjištěn pokles svalového tonusu, dítě špatně snáší fyzickou aktivitu a rychle se unaví. U dětí prvního roku života je pozorována podvýživa a dochází k regresi psychomotorického vývoje.
U dětí s anémií je kardiovaskulární dysfunkce odhalena ve formě arteriální hypotenze, ortostatického kolapsu, mdloby, tachykardie a systolického šelestu. Z trávicího systému děti s anémií pociťují časté regurgitace a zvracení po krmení, plynatost, průjem nebo zácpu, sníženou chuť k jídlu a možná i zvětšenou slezinu a játra.
diagnostika
Během diagnostického procesu se zjišťuje forma a závažnost anémie u dětí. Ten se hodnotí podle obsahu červených krvinek a hemoglobinu:
- mírná anémie – Hb 110-90 g/l, Er – do 3,5×1012/l;
- střední anémie – Hb 90-70 g/l, Er – do 2,5×1012/l;
- těžká anémie – Hb méně než 70 g/l, Er méně než 2,5×1012/l.
Děti s anémií mohou podle indikací potřebovat konzultace se specializovanými odborníky (dětský gastroenterolog, dětský revmatolog, dětský nefrolog, dětský gynekolog atd.), vyšetření trávicího traktu (EGD, ultrazvuk břicha) a ledvin (ultrazvuk ledvin).
Léčba anémie u dětí
Pro anémii u dětí je nutné zorganizovat správný denní režim a vyváženou stravu pro dítě, provést lékovou terapii a obecná posilující opatření. Dětem se doporučuje dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu a delší spánek; Gymnastika a masáž, ultrafialové ozařování jsou předepsány.
Děti s anémií, které jsou kojeny, by měly dostávat včas doplňkové potraviny (džusy, vaječný žloutek, zelenina, kaše). Zároveň je nutné upravit jídelníček kojící ženy, přidat multivitaminy a doplňky železa. Dětem, které dostávají umělou výživu, jsou předepisovány upravené mléčné přípravky obohacené železem. Jídelníček starších dětí by měl obsahovat játra, hovězí maso, luštěniny, zeleninu, mořské plody, ovocné a zeleninové šťávy.
Medikamentózní terapie anémie u dětí zahrnuje předepisování doplňků železa a multivitaminových přípravků až do úplné normalizace klinických a laboratorních parametrů (v průměru 6-10 týdnů). V závažných případech může být vyžadována krevní transfuze.
Prognóza a prevence
Prognóza anémie z nedostatku železa u dětí je obvykle příznivá. Při včasné diagnóze, správné výživě, léčbě anémie a doprovodných onemocnění dochází k úplnému zotavení. Těžká anémie u dětí může být důvodem pro odložení očkování.
Prenatální fáze prevence anémie u dětí zahrnuje dobrou výživu těhotné ženy, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu a příjem minerálních a vitamínových komplexů obsahujících železo. Postnatální prevence anémie u dětí spočívá v přirozené výživě, zavádění příkrmů v doporučenou dobu, prevenci raných dětských onemocnění, organizaci dobré péče a optimálního režimu pro dítě a provádění preventivních léčebných a profylaktických kurzů u rizikových skupin.
Literatura
1. Anémie u novorozenců: diagnostika, prevence, léčba. -Klinické pokyny. — 2015.
2. Klasifikace a diagnostika anémie u dětí / Rumyantsev A.G. // Problematika moderní pediatrie. — 2011. — V.10, č.1.