Neuropatická bolest v nohou

Nemoci periferních nervů různého původu jsou známy pod obecným názvem „neuropatie“. Když jsou postiženy nervy nohou, nazývá se to plantární nervová neuropatie.

Každá noha má pár plantárních nervů – laterální (jinak nazývaný plantární nerv) a střední (jinak nazývaný plantární nerv). Tento pár odbočuje z tibiálního nervu na úrovni kotníku a je zodpovědný za práci plantárních svalů a citlivost kůže nohy. Plantární nervy jsou umístěny přímo pod svalem, který unáší velký (také známý jako první) palec u nohy. Mediální větev je zodpovědná za oblast chodidla od palce k vnitřní straně čtvrtého prstu a boční větev je zodpovědná za vnější boční povrch nohy, malíček a zbytek čtvrtého prst na noze.

K poškození nervů může dojít v důsledku negativního vlivu řady faktorů. Obzvláště častý je tunelový syndrom (tunelová neuropatie), kdy jsou nervy stlačeny stěnami anatomického kanálu, kterým procházejí. Tento kanálový tunel je tvořen vazy, kostními povrchy, svaly a jejich šlachami. Patologické změny v těchto tkáních vedou ke zúžení tunelu a sevření nervu.

V případě plantárních nervů často dochází ke stlačení (skřípnutí) v oblasti u patní kosti na vnitřní straně chodidla. To je místo, kde nervy procházejí otvory vazivové tkáně svalu, který unáší palec. Dalším „slabým článkem“ je oblast kloubů spojujících chodidlo s prsty.

Neuropatie plantárních nervů se vyznačuje charakteristickými příznaky a při absenci adekvátní lékařské péče může vést k rozvoji různých důsledků, které vážně zhoršují kvalitu života člověka.

Příčiny a příznaky

Nejčastější příčinou plantární neuropatie je nadměrné nošení těsné obuvi na vysokém podpatku. V takové obuvi je noha při chůzi zakřivena tak, že klouby, které připevňují prsty k noze – metatarzofalangeální klouby – jsou velmi silně protaženy. To vede k napětí vazu mezi hlavami metatarzálních kostí a stlačení nervů.

Podobný problém nastává při dlouhém sezení v podřepu.

Komprese nervů v místě, kde procházejí pod svalem abductor pollicis, je často způsobena vývojem patologických změn v tkáních, které vznikají v důsledku:

zranění, včetně chirurgických zákroků;
artróza a/nebo artritida hlezenního kloubu;
nádorové procesy;
infekce;
poruchy v zásobování tkání krví;
metabolické poruchy;
těhotenství;
zneužívání alkoholu;
nadváhu atd.

Neuropatie mediální větve je nemocí z povolání běžců na dlouhé tratě.

Mezi příznaky neuropatie patří palčivá bolest v chodidle, která se při pohybu zesiluje, a také poruchy citlivosti (brnění, necitlivost atd.). Pokud je postižen laterální nerv, bolest je lokalizována v patě a šíří se do malíčku. Poškození mediální části se projevuje bolestí podél vnitřní plochy chodidla, až po třetí a druhý prst.

Důsledky a možné komplikace

Pokud pacient ignoruje první příznaky onemocnění a nekonzultuje lékaře, progredují patologické změny a dochází k nepříjemným následkům neuropatie plantárního nervu.

Nejčastější komplikací je chronicita onemocnění. Současně se bolest snižuje, ale neopatrný pohyb nebo příliš velký tlak na nohu vede k exacerbaci. Při poklepávání nebo tlaku na oblast komprese se bolest zesiluje, pálí a šíří se po noze až ke kolenu.

Dalším důsledkem neuropatie plantárních nervů je narušení funkcí svalů inervovaných těmito nervy. V důsledku toho svaly zmenšují objem a ochabují. Pacient má potíže s pohybem malíčku a/nebo palce do strany. Pokus o roztažení prstů je doprovázen silnou bolestí.

Rozvoj patologických změn ve svalech vede k deformaci chodidla, které nabývá typického vzhledu „kočičí tlapky“.

Postupně dochází k trofickým změnám na noze. Pocení na plosce je narušeno (až anhidróza – úplná absence sekrece potu). Kůže se stává suchou, šupinatou a popraskanou.

S progresí patologie nastávají problémy nejen s pohybem, ale dokonce i s udržením se ve vzpřímené poloze.

Nucené omezení fyzické aktivity a chronická bolest vážně narušují psycho-emocionální stav pacienta. Zhoršuje se celková pohoda člověka a rozvíjejí se depresivní a úzkostné poruchy.

Vlivem poklesu podpůrné funkce nohy se mění rozložení zátěže v celém pohybovém aparátu. To vede k rozvoji patologií v jeho dalších prvcích – artróza kloubů, deformace páteře, ploché nohy, osteochondróza atd.

Je důležité pochopit, že čím později je terapie zahájena, tím horší je prognóza a tím závažnější jsou důsledky neuropatie plantárního nervu. V pokročilých situacích je vyžadována komplexní chirurgická intervence, která ne vždy umožňuje dosáhnout požadovaného výsledku.

Léčba

Specialisté v GlavMedCenter úspěšně léčí neuropatii plantárního nervu a její následky pomocí nechirurgických metod.

Pro snížení zátěže postižené končetiny jsou pacientovi vybaveny individuální ortopedické vložky nebo speciální obuv. V některých situacích je noha imobilizována pomocí ortéz nebo jiných podpůrných zařízení. Taková opatření pomáhají snížit tlak na nerv.

Při akutní bolesti je zvláště účinné zavedení anestetik a protizánětlivých léků do postižené oblasti (terapeutické blokády).

V případě chronické patologie je léčba delší. Zahrnuje jak medikamentózní terapii (včetně injekcí – LIT), tak fyzikální terapii (laserová expozice, vysokoenergetické akustické vlny atd.).

Obnovení citlivosti a funkčnosti chodidla je úspěšně dosahováno individuálně vyvinutými kurzy masáží a léčebného tělocviku, reflexní terapie, autoplazmoterapie atd.

Potřebné množství terapeutické péče může určit pouze odborník po provedení diagnostických postupů. Abyste zabránili rozvoji následků neuropatie plantárního nervu, můžete vyhledat pomoc od specialisty.

Neuropatická bolest (NP) je syndrom bolesti, který se vyskytuje bez fyzického zranění. Tuto formu bolesti lze přirovnat k dysestezii (různé abnormální pocity, které se objevují bez vnějšího vlivu) nebo alodynii (bolest vyvolaná dráždivou látkou, která by ji neměla způsobit). Nejjednodušším příkladem NP je fantomová bolest, diskomfort, svědění a brnění kůže, které se vyskytuje v místě amputované končetiny. Neuropatická bolest na rozdíl od fyzické bolesti vzniká v důsledku patologické excitace nebo poškození nervových vláken periferního nebo centrálního nervového systému. Kvůli tomu začnou neurony přenášet zkreslené informace do center bolesti a člověk cítí bolest na místě, kde by evidentně být neměla.

Diagnostika neuropatické bolesti

Specialista stanoví diagnózu neuropatické bolesti na základě výsledků rozhovoru s pacientem.

Seznam diagnostických kritérií zahrnuje:

stížnosti;
posouzení lokalizace bolestivých pocitů: shoda slov pacienta s oblastí inervovanou konkrétním nervem;
povaha pocitů: svědění, brnění, pálení atd.

Kromě toho se ke stanovení přítomnosti NB a jeho charakteristik používají speciální testy a dotazníky. Nejčastěji používané testy jsou PinPrick, hyperalgezie, dotazníky Pain Detect, MPQ a škála LANSS pro hodnocení neuropatických příznaků a symptomů.

Pokud odborník zjistí nesoulad mezi inervační zónou a bolestí popsanou pacientem, je odeslán na instrumentální diagnostiku. Obvykle jsou pacientům s podezřením na neuropatickou bolest předepsány další testy k objasnění diagnózy.

ENMG. Elektroneuromyografie umožňuje specialistovi posoudit stav periferního nervového systému, identifikovat přítomnost poškození nervů, jeho lokalizaci a hloubku.
Ultrazvuk. Díky ultrazvukovému skenování lékař rychle identifikuje patologické poruchy ve vyšetřované oblasti.
UZDG (ultrazvukový Doppler). Tento postup se používá k posouzení průtoku krve a diagnostice onemocnění jater, srdce, mozku a dalších orgánů.
ČT. Počítačová tomografie je předepsána k detekci degenerativních změn, zánětlivých procesů, strukturálních patologií, stejně jako zranění a nádorů.
MRI. Magnetická rezonance se používá k identifikaci příčiny bolesti, krvácení nebo otoku. MRI s kontrastem zvyšuje přesnost výsledků skenování.

V případě potřeby je seznam vyšetření rozšířen.

Který doktor se má kontaktovat

Neuropatickou bolest léčí lékaři několika specializací.

Osoba pociťující abnormální pocity bolesti, které přetrvávají po dlouhou dobu nebo se objevují pravidelně, by se měla nejprve poradit s terapeutem. Po vstupním vyšetření praktický lékař odešle pacienta ke specialistovi.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Typy neuropatické bolesti

Existují dvě období neuropatické bolesti: akutní a chronická.

Akutní je charakterizován krátkodobými záchvaty bolesti.
Chronická se projevuje jako drobné neustálé brnění, které často vede k narušení nočního spánku.

V závislosti na lokalizaci a závažnosti bolestivého syndromu se rozlišuje několik typů neuropatické bolesti.

Střední: mravenčení a pálení jsou obvykle pociťovány v nohou a pažích. Taková bolest je snadno tolerována fyzicky, ale její kontinuita způsobuje vážné psychické nepohodlí.
Krátkodobé propuknutí: Pacienti je popisují jako intenzivní křeče, které trvají několik sekund v jedné oblasti těla a poté se přesunou do jiné.
Lisování: mravenčení nebo pálení obvykle lokalizované na dolních končetinách. Pokud je léčba ignorována, patologický proces začíná rychle postupovat a vede k problémům s chůzí.
Bolest kůže: zvýšená citlivost kůže vede k tomu, že i malý fyzický kontakt vyvolává nepříjemné pocity v místě kontaktu. Lidé s tímto typem neuropatické bolesti se musí vyhýbat nošení těsného oblečení a často spát pouze v jedné poloze.

Příčiny neuropatické bolesti

Odborníci identifikují několik předpokladů pro výskyt neuropatické bolesti:

poškození PNS infekcí, traumatem nebo nádorem;
narušení fungování centrálního nervového systému v důsledku genetických faktorů nebo řady onemocnění, jako je cukrovka, Parkinsonova choroba atd.
autoimunitní patologie;
těhotenství;
ozařování nebo chemoterapie;
chirurgická intervence;
cévní onemocnění.

Riziková skupina zahrnuje pacienty s anamnézou dědičných neuropatií, cévních a autoimunitních onemocnění, patologií nervového a muskuloskeletálního systému. Lidé, kteří pracují v nebezpečných odvětvích a kteří se věnují extrémním sportům, mají také vysokou šanci, že zažijí neuropatickou bolest.

Mezi hlavní rizikové faktory patří:

nadměrné kouření;
zneužívání alkoholu;
nedostatek adekvátní výživy;
nedostatek vitamínů E, B1, B6, B12;
nekontrolované užívání drog;
nedodržování bezpečnostních opatření při práci s těžkými kovy, toxickými a jedovatými látkami.

Lidé, kteří jsou ohroženi, musí být obzvláště pozorní ke svému zdraví, a pokud pociťují abnormální, neopodstatněné bolestivé pocity, měli by okamžitě kontaktovat odborníka. Je důležité si uvědomit, že neuropatická bolest představuje určité obtíže v diagnostice a léčbě, takže čím dříve je diagnóza stanovena, tím vyšší jsou šance na návrat do normálního života.

Běžné přidružené patologie

Nemoci, které způsobují neuropatickou bolest, jsou obvykle doprovázeny dalšími příznaky. Znalost těchto příznaků usnadňuje specialistovi stanovení diagnózy.

Výčnělky meziobratlových plotének

Onemocnění je charakterizováno vysunutím části meziobratlové ploténky za její hranice. Klinický obraz této patologie závisí na umístění a velikosti výčnělku. Známky patologického stavu jsou spojeny se dvěma hlavními mechanismy vzniku bolesti: lokální a radikulární (šířící se do inervačních zón míšních nervů podél průběhu nervových svazků). Neurologická bolest může být akutní nebo chronická.

Příznaky neuropatické bolesti u tohoto onemocnění jsou doprovázeny řadou dalších příznaků:

ztuhlost a omezená pohyblivost páteře;
periodické záchvaty ostré radikulární bolesti (radikulitida);
necitlivost a slabost končetin;
dysfunkce vnitřních orgánů.

Zdvih

Neuropatická bolest je jednou z nebezpečných komplikací mrtvice. Obvykle se objevují jeden až dva týdny po ukončení léčby. V této době si mnoho pacientů začíná stěžovat na vzhled řezání, ostré bolesti v postižené noze nebo paži, které se vyskytují během pohybu. V některých případech může uplynout několik let, než se objeví nepříjemné pocity. Poškození nervů mozku také vyvolává pocit chladu v horních nebo dolních končetinách a způsobuje, že pacient pravidelně pociťuje zimnici v teplé místnosti.

Křečové žíly (křečové žíly dolních končetin)

Při tomto onemocnění je narušen odtok žilní krve z dolních končetin, žíly se rozšiřují a uzlují. Objevení se neuropatické bolesti je spojeno s chronickým narušením přívodu krve do nervových vláken. Bolestivé pocity spojené s křečovými žilami jsou charakterizovány svěděním ve svalech, nočními křečemi a pulzující horkou bolestí podél žil. Mezi další příznaky křečových žil patří:

pavoučí žíly;
bolavé nohy;
otok holení;
pocit tíhy a roztažení;
suchost a pigmentace kůže: pokryje se hnědými skvrnami.

V pozdějších stádiích se k těmto příznakům přidávají ekzémy, různé dermatitidy a trofické poruchy (špatně se hojící rány, na jejichž místě se tvoří vředy).

Jiné příčiny neuropatické bolesti

Herpes (herpes virus typu 1, 2). Vzhled neuropatické bolesti v této patologii je spojen se závažným průběhem infekce. V oblasti vyrážky se na pozadí podráždění nervových zakončení objevuje herpetická neuralgie. Bolestivý syndrom obvykle trvá až tři měsíce.
Neuralgie trojklaného nervu. Při této nemoci člověk začne pociťovat neuropatickou bolest, když se něčeho dotkne. Nepohodlí se také objeví, když žvýká jídlo nebo dělá polykací pohyby.
Diabetes mellitus. Vysoká hladina cukru vede k poškození nervových zakončení. Neuropatická bolest, kterou pociťuje téměř polovina pacientů s touto diagnózou, se při chůzi v uzavřené obuvi nějakou dobu projevuje jako pálení v chodidlech.

Znalecký posudek

Neuropatická bolest je zvláště závažnou formou syndromu chronické bolesti. Bolestivé pocity různé povahy mohou být přítomny několik měsíců. Pacienti popisují jak elektrické výboje, pálení, škubání atd. Když se objeví takové abnormální pocity, které nejsou spojeny se zraněním nebo nemocí, je nejlepší okamžitě vyhledat radu odborníka, než brát léky proti bolesti.

Je důležité si pamatovat, že neuropatická bolest je obtížně léčitelná, což se obvykle používá k odstranění fyzické bolesti, a časem bude závažnější. Někdy stav vede k invaliditě. K vyřešení tohoto problému je nutná individuální komplexní terapie, vybraná v závislosti na celkovém stavu pacienta.

Pneumolog, praktický lékař, alergolog-imunolog, kandidát lékařských věd, klinický odborník

Léčba neuropatické bolesti

V současné době je k dispozici několik možností léčby, které pomáhají zmírnit příznaky neuropatické bolesti.

Užívání léků. Léčiva, která mohou zmírnit syndrom neurogenní bolesti, by měla být vybrána kvalifikovaným lékařem s přihlédnutím k diagnostickým výsledkům. Užívání léků proti bolesti na vlastní pěst pouze zhorší situaci a vyvolá rozvoj komplikací.
Fyzioterapie. Fyzioterapeutické procedury, jako je elektrická stimulace, jsou také užitečné při zmírnění bolesti.
Psychoterapie. Psychologická podpora je považována za povinný krok v léčbě syndromu neuropatické bolesti. V této fázi terapie pomáhají specialisté pacientům naučit se zvládat stres a zlepšit náladu.

Pamatujte, že každá osoba může mít individuální reakci na léčbu, takže průběh terapie by měl být prováděn pouze pod dohledem odborníka. Kvalifikovaný lékař bude schopen vybrat optimální terapii a sledovat její účinnost.

Komplikace

Neuropatická bolest je již komplikací vážného onemocnění, jako je cukrovka. U řady pacientů s touto diagnózou v anamnéze se může vyvinout diabetická amyotrofie. Tato nebezpečná komplikace je charakterizována poškozením částí nohou, které se spojují s kyčelním kloubem, s rozvojem slabosti a velmi silnými bolestmi svalů. Pokud není zahájena včasná léčba, člověku hrozí svalová atrofie a invalidita. V některých případech je důsledkem neuropatie respirační selhání nebo úplná paralýza končetin.

Komplikace mohou ovlivnit duševní zdraví člověka. Neustálá silná bolest vyčerpává psychiku a vede k rozvoji deprese. V závažných případech se zvyšuje riziko sebevraždy.

Otázky a odpovědi

Co je to neuropatická bolest?

Tento termín se týká bolestivého syndromu, ke kterému dochází v důsledku dysfunkce částí nervového systému zapojených do kontroly bolesti.

Jaké pilulky mám užívat, když mám neuropatickou bolest?

V tomto případě je přísně zakázáno užívat jakékoli léky samostatně. Nejprve musíte navštívit lékaře a podstoupit vyšetření. Na základě získaných výsledků odborník vybere nejvhodnější prostředky pro pacienta.

zdroje

Koryachkin V.A., Spasova A.P., Khinovker V.V. NEUROPATICKÁ BOLEST // Inovativní medicína Kubana. 2021. č. 2 (22).

Danilov A.B. Neuropatická bolest // Klinická gerontologie. 2007. č. 2.

Churyukanov Maxim Valerievich, Dorokhov E. V. Farmakorezistentní neuropatická bolest // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2013. č. 2.

Nechipurenko N.I., Veres A.I., Zabrodets G.V., Pashkovskaya I.D. Léčba neuropatické bolesti // Lékařské novinky. 2012. č. 10.

Nechipurenko N.I. Mechanismy neuropatické bolesti // Lékařské novinky. 2012. č. 3.

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

Dětské kliniky
Chirurgické centrum
Plastická chirurgie
Stomatologie
IVF centrum
Centrum rakoviny
Kosmetologie
Ambulance

Pacienti
Právní informace
Licence kliniky
Zásady zpracování osobních údajů
Jobs
O držení
Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.