Neurogenní močový měchýř je souhrnný název pro skupinu patologií spojených s dysfunkcí močového měchýře. Má různé a diametrálně odlišné projevy: od močové inkontinence po potíže s močením. Tyto patologické stavy vznikají v důsledku selhání nervové regulace na různých úrovních (například mícha) a jsou vrozené nebo získané. Zejména 85–90 % novorozenců s malformací míchy má problémy s močením. V Rusku je asi 1,5 milionu pacientů s neurogenním močovým měchýřem. Problém je aktuální a studuje se. Poruchy močení mají škodlivý vliv na kvalitu života, psychickou rovnováhu a často se stávají příčinou odborné neschopnosti. Navíc u přibližně 30 % pacientů vede selhání močení k zánětlivě-dystrofickým poruchám močového systému. Vznikají onemocnění jako cystitida, pyelonefritida a další. Jaké příčiny způsobují dysfunkci močových cest? Jak poruchy mozku ovlivňují výdej moči? Co dělat, když je taková diagnóza stanovena a je možné onemocnění předejít? V tomto článku specialisté z našeho lékařského centra shromáždili vše důležité a zajímavé, co o neurogenním močovém měchýři rozhodně potřebujete vědět.
Proč močový měchýř přestává reagovat?
- demyelinizační a degenerativní onemocnění centrálního nervového systému; časté mezi nimi jsou roztroušená skleróza, neuroinfekce, Parkinsonova choroba, nádory různého původu;
- mechanická poranění mozku a míchy; může se jednat o cévní mozkovou příhodu, defekty meziobratlových plotének v křížové oblasti, komplikovaný porod u žen, zlomeninu páteře, chirurgické zákroky na pánevních orgánech;
- poruchy endokrinního systému (diabetes mellitus);
- neuropatie pudendálního nervu;
- léze močového měchýře (chronická cystitida, obstrukce močových cest atd.).
U dětí je dysfunkce moči obvykle vrozená. Může se projevit v důsledku poruchy vývoje centrálního nervového systému a páteře. Mezi příčiny patří porodní poranění míchy.
Příznaky nelze ignorovat
Hlavním příznakem problému jsou močové vady. Buď je to těžké, nebo úplně chybí. Dalším častým příznakem je inkontinence moči.
Povaha projevů závisí na oblasti nervového systému (centrum poruchy), která je zraněna.
Pokud je léze nalezena nad mostem, bude porucha spojena s funkcí ukládání bez poruch vyprazdňování.
V tomto případě si pacienti stěžují na:
- nedobrovolný výtok moči;
- inkontinence moči v důsledku svalového napětí;
- časté močení (polakisurie);
- nepřítomnost zbytkové moči (podle výsledků ultrazvuku).
Spazmus detruzoru močového měchýře může být také doprovázen poruchami, které přímo nesouvisejí s urogenitálním systémem. Patří mezi ně hyperhidróza, zvýšený krevní tlak, závratě atd.
Když trpí sakrální oblast nebo je léze pozorována pod tímto středem, vede to k poruchám vylučování moči. Akumulační funkce není ovlivněna.
Příznaky jsou v tomto případě následující:
- potíže s močením;
- s plným močovým měchýřem – inkontinence;
- mimovolní uvolňování moči v důsledku svalového napětí, kašle atd.
Pokud je léze nad sakrální oblastí (úroveň míchy), pak budou potíže v každé fázi vylučování moči.
- přerušované močení;
- močová inkontinence;
- nemožnost úplného vyprázdnění (bude překročen objem zbytkové moči).
Příznaky neurogenního močového měchýře mohou zmizet nebo se zhoršit. Projevy nejsou vždy trvalé; jsou periodické a dokonce epizodické. To určuje typ, stupeň a centrum patologie nervového systému odpovědné za problém. Ale v každém případě pacient potřebuje včasnou léčbu. Je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění a komplikací.
Komplikace
Tato skupina poruch močového měchýře může při nedostatku pozornosti a adekvátní léčby vést k řadě nepříjemných následků. Za prvé, zůstává vysoká pravděpodobnost infekce močových cest.
Za druhé, komplikace jako:
- urolitiáza;
- zpětný reflux moči v důsledku spasmu močového svěrače, což vede k zánětu v břišních orgánech;
- s poraněním míchy, autonomní dysreflexií (náhlé tlakové rázy);
- prolaps pánevních orgánů.
Nebezpečnou komplikací takových problémů s močovým měchýřem je chronické selhání ledvin. Toto onemocnění vede k intoxikaci těla ve čtvrté fázi, vyžaduje hemodialýzu – postup pro umělé čištění krve od toxinů. Normálně tuto funkci plní ledviny, ale pokud jsou nedostatečné, nedokážou se s tímto úkolem vyrovnat. Chronické selhání ledvin je život ohrožující patologie.
Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání
Naši specialisté vám poradí!
Jak diagnostikovat a proč způsobuje potíže
Bohužel stanovení diagnózy neurogenního močového měchýře může být poměrně obtížné. Faktem je, že příznaky této skupiny patologií jsou podobné příznakům mnoha jiných onemocnění. Zpravidla se na nich nejprve testuje pacient. Pravděpodobným scénářem je nepřesná diagnóza. Člověku je například diagnostikována chronická cystitida a je mu předepsána léčba, která v nejlepším případě nepřináší výsledky.
Pokud svěrač a močový měchýř nefungují správně, je nutné provést nejen urologické vyšetření. Nezbytná je také konzultace s neurologem. Lékař pomůže odhalit patologie center míchy a mozku, pokud existují.
Práce lékaře s pacientem v našem centru začíná odběrem anamnézy. Kromě toho se lékař zajímá nejen o poruchy močového měchýře, ale i o jakékoli jiné poruchy. Zajímají ho zejména známky, které mohou naznačovat problémy v mozkových strukturách. Důležité jsou příznaky charakteristické pro poškození mozku:
- zrakové poruchy;
- závratě;
- bolesti hlavy;
- bolest v sakrální oblasti;
- necitlivost v končetinách;
- případy neovladatelnosti pohybů a další.
Je důležité informovat lékaře o všech úrazech (zlomeniny, otřesy, atd.), i když byly dávno a na první pohled bez následků.
Jaké laboratorní testy se provádějí:
- Rozbor moči: obecný, podle Nechiporenka, podle Zimnitského;
- krevní test: obecný, testy clearance atd.
V diagnostice neurogenního močového měchýře hrají důležitou roli instrumentální metody:
- Ultrazvuk ledvin a močového měchýře, u mužů – prostata, orgány reprodukčního systému u žen;
- MRI mozku;
- kondukční studie pudendálního nervu (elektroneuromyografie);
- elektroencefalografie – posouzení elektrické aktivity mozku;
- cystoskopie je endoskopické vyšetření, při kterém se do močového měchýře zavede přes močovou trubici speciální přístroj k vyšetření orgánu zevnitř;
- MRI míchy;
- elektromyografie močového svěrače k posouzení svalové aktivity;
- Rentgenové vyšetření močových cest.
Komplexní urodynamická studie
Pokud je po vyšetření a anamnéze zpochybněn neurogenní měchýř, může být předepsána komplexní urodynamická studie. Provádí se mimo fázi exacerbace.
Tato technika umožňuje vyhodnotit kvalitu svěrače a močového měchýře v každé fázi: akumulace, ukládání, vylučování.
Vyšetření zahrnuje řadu procedur. Jednou z nich je uroflowmetrie. Pacient k močení používá speciální toaletu se zabudovanými senzory. Měří parametry vylučování moči: rychlost, objem atd.
Další metodou je cystometrie. Močový měchýř se naplní fyziologickým roztokem a zhodnotí se svalový tonus orgánu.
Jak se močový svěrač vyrovná se svými úkoly, se kontroluje pomocí profilometrie.
Jaká vyšetření byste měli podstoupit jako první?
Rozsah diagnostických opatření pro podezření na neurogenní měchýř stanoví lékař na základě anamnézy a stížností pacienta. Nemá smysl procházet všemi zmíněnými studiemi. Cílené recepty je lepší konzultovat s lékařem.
Před návštěvou lékaře si můžete v našem centru udělat obecný test krve a moči. Zpravidla jsou vždy předepsány. Výsledky těchto studií pomohou lékaři nakreslit předběžný „obrázek“ nemoci.
V našem lékařském centru se můžete poradit se zkušeným lékařem a podstoupit většinu diagnostických opatření zaměřených na posouzení fungování močového měchýře a identifikaci patologií míchy a mozku.
Zásady léčby
Pro tuto skupinu patologií močového měchýře neexistuje jediný léčebný režim. Situace je způsobena širokou škálou forem a variant syndromu.
Léčba je také komplikována skutečností, že problém je komplexní – je spojen s poruchami v různých centrech a systémech těla: od mozku po páteř a močový měchýř.
V ideálním případě je terapie prováděna společně urologem a neurologem.
léčení
Právě takovou konzervativní, šetrnou léčbou zpravidla začíná boj s nemocí. Léky se vybírají na základě formy a povahy patologie, stavu močového měchýře, pudendálního nervu, svěrače v době vyšetření.
Je možné předepsat léky, které uvolňují napětí ve svalech močového měchýře. Pomáhají také antidepresiva a léky zlepšující prokrvení mozku. Když se objeví urogenitální infekce, nasadí se antibiotika.
Předepisují se také léky jako kyselina jantarová, L-karnitin a některé skupiny vitamínů, které zlepšují funkci mozku.
Alternativní metody
Dobrých výsledků se dosahuje pomocí fyzikální terapie a fyzioterapeutických postupů (laserová terapie, termické aplikace atd.). Na posílení pánevních svalů a správné močení existuje speciální sestava cviků.
Pacientům s dysfunkcí močového měchýře a poruchami nervového systému se také doporučuje psychoterapie a normalizace denního režimu.
chirurgická léčba
Používá se v obtížných případech. Řadě pacientů jsou doporučovány takové zákroky, jako je plastická operace stěn močového měchýře, instalace drenáže pro kvalitní odvod moči, incize zevního svěrače atd.
V MedCenterService můžete získat léčbu poruch močového měchýře a nervového systému, které způsobují problémy. Naše zdravotnická centra mají dobré zdravotnické vybavení. V 99 % případů pomáháme pacientům zlepšit kvalitu života a dosáhnout stabilní remise.
Prevence neurogenních problémů s močovým měchýřem
Ne vždy je možné vyhnout se traumatickým faktorům, které vedou k neurogenní dysfunkci močového měchýře. Stejně tak nikdo není imunní vůči vrozeným poruchám. I v případě patologií této skupiny však existuje řada opatření, která minimalizují rizika. První a nejdůležitější věcí je být pozorný ke svému zdraví a při prvních známkách problémů s močovým měchýřem jít k lékaři. To vám pomůže nezmeškat nástup onemocnění – v této fázi přináší léčba nejvýznamnější výsledky.
Kromě toho by pacienti s diagnostikovaným onemocněním nervového systému, které mohou vyvolat močové potíže, měli navštívit urologa každoročně preventivně a neplánovaně, pokud se objeví příznaky a jejich zdravotní stav se zhorší.
Neurogenní močový měchýř není rozsudek smrti. Dnes existuje mnoho technik, které mohou výrazně zlepšit kvalitu života a minimalizovat projevy patologie. Hlavní je neotálet, navštívit lékaře a dodržovat jeho doporučení.
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.
Neurogenní močový měchýř – je dysfunkce močového měchýře způsobená vrozenou nebo získanou patologií nervového systému. V závislosti na stavu detruzoru se rozlišují hyper- a hyporeflexivní typy patologie. Onemocnění se může projevit jako polakisurie, inkontinence moči nebo patologická retence moči. Diagnostika syndromu spočívá v kompletním neurologickém a urologickém vyšetření (testy, urografie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, uroflowmetrie, cystografie a cystoskopie, sfinkterometrie, rentgen a MRI páteře, MRI mozku atd.). Léčba může zahrnovat nelékovou a medikamentózní terapii, katetrizaci močového měchýře a chirurgický zákrok.
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba neurogenního močového měchýře
- Ceny za ošetření
Přehled
Neurogenní močový měchýř je v klinické urologii poměrně častým stavem spojeným s neschopností provádět dobrovolné reflexní hromadění a vylučování moči v důsledku organického a funkčního poškození nervových center a drah, které tento proces regulují. Poruchy močení mají sociální aspekt, protože mohou omezovat fyzickou a duševní aktivitu člověka a vytvářet problémy s jeho sociální adaptací ve společnosti.
Patologie je často doprovázena myofasciálním syndromem, syndromem přetížení pánevních žil (žilní stáza). Ve více než 30 % případů je pozorován rozvoj sekundárních zánětlivě-dystrofických změn v močovém systému: vezikoureterální reflux, chronická cystitida, pyelonefritida a ureterohydronefróza vedoucí k arteriální hypertenzi, nefroskleróze a chronickému selhání ledvin, které může ohrozit časnou invaliditu.
Neurogenní močový měchýř
Příčiny
Selhání, ke kterému dojde v kterékoli fázi komplexní víceúrovňové regulace procesu močení, může vést k rozvoji jedné z mnoha klinických variant neurogenního měchýře. U dospělých je syndrom spojen s poškozením mozku a míchy (v důsledku cévní mozkové příhody, komprese, operace, zlomeniny páteře), dále se zánětlivými-degenerativními a nádorovými onemocněními nervového systému – encefalitidou, diseminovanou encefalomyelitidou, polyneuropatií, polyradikuloneuritidou, tuberkulózou, cholesteatomem aj.
Neurogenní měchýř u dětí může vzniknout v důsledku vrozených vývojových vad centrálního nervového systému, páteře a močových orgánů nebo po porodním traumatu. Močová inkontinence může být způsobena sníženou poddajností a kapacitou močového měchýře v důsledku cystitidy nebo neurologických onemocnění.
Klasifikace
Rozlišuje se hyperreflexní neurogenní měchýř, který se projevuje v akumulační fázi hyperaktivitou detruzoru (se suprasegmentálními lézemi nervového systému) a hyporeflexivní měchýř, se sníženou aktivitou detruzoru ve fázi exkrece (s lézemi segmentálně-periferního aparátu regulujícího močení). Syndrom může být založen na desynchronizaci aktivity detruzoru a svěrače močového měchýře (vnitřní a vnější dyssynergie detruzoru a svěrače).
Příznaky
Neurogenní syndrom močového měchýře může mít konstantní, periodické nebo epizodické projevy a rozmanitost jeho klinických variant je dána rozdílem v úrovni, povaze, závažnosti a stadiu poškození nervového systému. Typické pro hyperaktivní variantu patologie jsou polakisurie, včetně nykturie, imperativní nutkání a inkontinence moči. Převaha tonusu detruzoru vede k výraznému zvýšení intravezikálního tlaku při malém množství moči, což při slabých svěračích vyvolává imperativní nutkání a časté močení.
Hyperaktivní typ syndromu je charakterizován spastickým stavem a vyprazdňováním s nahromaděním méně než 250 ml moči; nepřítomnost nebo malý objem zbytkové moči, potíže s dobrovolným zahájením a samotný akt močení; výskyt vegetativních příznaků (pocení, zvýšený krevní tlak, zvýšená spasticita) před močením v nepřítomnosti nutkání; možnost provokace močení podrážděním oblasti stehna a nad pubis. V přítomnosti řady neurologických poruch může dojít k nekontrolovanému rychlému uvolnění velkého objemu moči – „mozkový neinhibovaný močový měchýř“.
Relativní převaha tonu svěrače u dyssynergie detruzor-svěrač je vyjádřena úplnou retencí moči, močením s namáháním a přítomností reziduální moči. Hypoaktivní neurogenní měchýř je charakterizován sníženou nebo chybějící kontraktilní aktivitou a vyprazdňováním s plným nebo dokonce přeplněným měchýřem během fáze vylučování.
V důsledku hypotenze detruzoru nedochází ke zvýšení intravezikálního tlaku nutného k překonání odporu svěrače, což vede k úplné retenci nebo slabému močení, namáhání při močení, přítomnosti velkého (až 400 ml) objemu zbytkové moči a přetrvávajícímu pocitu plnosti močového měchýře. U hypotonického nataženého močového měchýře je možná inkontinence moči (paradoxní ischurie), kdy při přeplnění orgánu dochází k mechanickému natažení vnitřního svěrače a nekontrolovanému uvolňování moči po kapkách nebo malých dávkách ven.
Komplikace
Denervace způsobuje rozvoj závažných trofických poruch a komplikací ve formě intersticiální cystitidy, vedoucí ke skleróze a vrásnění močového měchýře. V močových cestách se mohou tvořit kameny, které blokují tok moči a způsobují infekci. V případě spasmu svěrače se může objevit vezikoureterální reflux (zpětné proudění moči do močovodů a ledvin, což vede k zánětu). Syndrom je často doprovázen funkčními neurotickými poruchami, které mohou být později rozhodující.
diagnostika
Pro diagnostiku je nutné provést důkladnou anamnézu, laboratorní a instrumentální vyšetření. Při rozhovoru s rodiči dítěte s neurogenním měchýřem zjišťují, jak porod probíhal a zda existuje dědičná dispozice k onemocnění. K vyloučení zánětlivých onemocnění močového systému se provádějí testy krve a moči – obecné, podle Nechiporenka, Zimnitského funkční test, biochemické vyšetření moči a krve.
Hlavními metodami instrumentální diagnostiky syndromu jsou ultrazvuk ledvin a močového měchýře, cystoskopie, MRI, rentgenové vyšetření močových cest (pravidelná a mikční uretrocystografie, vylučovací urografie, ascendentní pyelografie, radioizotopová renografie), urodynamické studie (cystometrie, sfinkterurometrie, profilometrie, urodynamické vyšetření).
Při absenci onemocnění močového systému se provádí neurologické vyšetření k identifikaci patologie mozku a míchy pomocí elektroencefalografie, CT, MRI a rentgenu lebky a páteře. Diferenciální diagnostika se provádí u hypertrofie prostaty a stresové inkontinence moči u seniorů. Pokud není možné zjistit příčinu onemocnění, hovoří se o neurogenním močovém měchýři nejasné etiologie (idiopatické).
Léčba neurogenního močového měchýře
Terapii provádí společně urolog a neurolog; Jeho plán závisí na zjištěné příčině, typu, závažnosti dysfunkce močového měchýře, doprovodné patologii (komplikacích) a účinnosti předchozí léčby. Používá se neléková, medikamentózní a chirurgická léčba, počínaje méně traumatickými a bezpečnějšími léčebnými opatřeními.
Hyperaktivní varianta je lépe léčitelná. Používají se léky, které snižují tonus svalů močového měchýře, aktivují prokrvení orgánů a odstraňují hypoxii: anticholinergika (hyoscin, propanthelin, oxybutynin), tricyklická antidepresiva (imipramin), antagonisté vápníku (nifedipin), alfa-blokátory (fentolamin, fenoxybenzamin).
V poslední době je v léčbě hyperreflexie, detruzoro-sfinkterové dysenergie a infravezikální obstrukce považováno za docela slibné použití botulotoxinových injekcí do stěny močového měchýře nebo uretry, intravezikální aplikace kapsaicinu a resinferatoxinu. Dále jsou předepisovány léky na bázi kyseliny jantarové, L-karnitinu, kyseliny hopantenové, kyseliny N-nikotinoyl-gama-aminomáselné, koenzymové formy vitamínů s antihypoxickým a antioxidačním účinkem.
Paralelně se používají nemedikamentózní metody léčby neurogenního močového měchýře: pohybová terapie (speciální cvičení pro pánevní svaly), fyzioterapie (elektrická stimulace, laseroterapie, hyperbarická oxygenace, diadynamická terapie, termické aplikace, ultrazvuk), trénink močového měchýře, normalizace pitného a spánkového režimu, psychoterapie.
Hypoaktivní varianta onemocnění je obtížněji léčitelná. Stávající kongesce v močovém měchýři vytváří riziko infekce a rozvoje sekundárních lézí močového systému. Při léčbě neurogenního syndromu se známkami hypotenze je důležité zajistit pravidelné a úplné vyprazdňování močového měchýře (vynucené močení, zevní komprese (Credeova technika), fyzioterapeutické metody, trénink svalů močového měchýře a pánevního dna, periodická nebo trvalá katetrizace).
Jako medikamentózní terapie se používají nepřímá a M-cholinomimetika (bethanchol chlorid, distigmin bromid, aceklidin, galantamin), která umožňují zvýšení motility močového měchýře, snížení jeho efektivního objemu a množství zbytkové moči. Individuálně jsou předepisovány alfa-adrenergní blokátory (fenoxybenzamin u vnitřní dyssynergie detruzor-svěrač, diazepam a baklofen u zevní dyssynergie detruzor-sfinkter), alfa-sympatomimetika (midodrin a imipramin u stresové močové inkontinence).
Při medikamentózní terapii neurogenního měchýře je k prevenci močových infekcí nutné kontrolovat množství zbytkové moči a užívat antibakteriální léky (nitrofurany, sulfonamidy), zejména u pacientů s vezikoureterálním refluxem.
Chirurgická endoskopická intervence u orgánové hypotenze spočívá v transuretrální nálevkovité resekci hrdla močového měchýře, která následně poskytuje možnost vyprázdnění jemným tlakem zvenčí. U hyperreflexivní varianty (se spasticitou pánevního dna a detruzoro-sfinkterovou dyssynergií) je veden řez do zevního svěrače, který snižuje tlak močení a následně hyperreaktivitu detruzoru, zvyšuje kapacitu močového měchýře.
Je také možné provést chirurgické zvětšení močového měchýře (pomocí tkáňové plastické chirurgie), odstranit vezikoureterální reflux a nainstalovat cystostomickou drenáž k vyprázdnění močového měchýře. Patogenetická léčba syndromu neurogenního močového měchýře může v budoucnu snížit riziko poškození močových orgánů a nutnost chirurgického zákroku.