Onychomykóza – infekce nehtů na nohou a rukou zástupci různých tříd patogenní a podmíněně patogenní houbové mikroflóry. Klinický obraz onychomykózy závisí na příčině mykózy. Nehty postižené houbou mění barvu a průhlednost, ztrácejí hladkost, houstnou, stávají se křehkými a drsnými, delaminují se a začínají se drolit. Subungvální a periungvální prostor přitom může zůstat nezměněn nebo zčervenat, bobtnat a být ovlivněn sekundární patogenní flórou. Onychomykóza je diagnostikována klinicky, vyšetřením pod Woodovou lampou, konfokální mikroskopií seškrabů a kultivací. Kombinovaná antimykotická léčba.
- Příčiny onychomykózy
- Klasifikace onychomykózy
- Příznaky a diagnostika onychomykózy
- Léčba onychomykózy
- Prevence onychomykózy
Přehled
Onychomykóza je běžné plísňové onemocnění nehtů. Na patologickém procesu se může podílet jeden nebo více nehtů, zvlášť na prstech, zvlášť na nohách, možné jsou i smíšené varianty. Onychomykóza rukou a nohou je přitom klinicky zcela totožná. Termín onychomykóza byl zaveden do dermatologické praxe v roce 1854, ale v Rusku se první zmínka o této nemoci datuje až do roku 1861. Patologie nemá žádná věková omezení, jediným věkovým rozdílem je rychlost zotavení. Neexistuje žádné zbarvení podle pohlaví. Debut onychomykózy je možný kdykoli během roku.
Prevalenci onemocnění ovlivňují klimatické podmínky, které vyžadují dlouhodobé nošení těsné teplé uzavřené obuvi. Například ve Španělsku trpí onychomykózou pouze 1,7% populace, ve Finsku – 8,4%, v Rusku – 5%. Na výskyt má vliv i sociální postavení pacientů. Podle různých autorů je onychomykózou infikováno 10 až 20 % obyvatel světa, ve struktuře dermatologické patologie patří k více než třetině všech lézí nehtových plotének. Naléhavost problému spočívá v růstu morbidity, prevalenci patologie u dětí a přítomnosti velkého počtu latentně infikovaných pacientů.
Příčiny onychomykózy
Spouštěčem patologie je patogenní nebo podmíněně patogenní houba. Rozvoj onychomykózy je vyvolán úrazy, plochými nohami, křečovými žilami, hyperhidrózou, endokrinními a imunologickými poruchami, krevními chorobami, vaskulární patologií, dlouhodobým užíváním hormonálních léků, antibiotik a cytostatik, nošením těsné obuvi a odmítáním dodržovat obecně uznávané standardy osobní hygieny. Onemocnění se nerozvine okamžitě, předchází mu poškození kůže chodidel a dlaní a teprve poté je patogen zavlečen do nehtu.
Na zdravou kůži se patogen dostane z infikovaných předmětů pro domácnost nebo při potřesení rukou s infikovanou osobou. Spolu s rohovitými buňkami povrchové vrstvy epidermis, obsahujícími infekční formy existence houby, se patogenní princip přenáší na čistou pokožku. Houba se pak šíří kůží, když se dotknete kontaminovaných oblastí. Kolonizace subungválního prostoru houbou vede k asymptomatické reprodukci patogenu, dosažení kritického množství a průniku zpod volného okraje nehtové ploténky do stratum corneum nehtu s jakýmkoli provokujícím účinkem (například s traumatem nehtu). nehtové nebo periunguální tkáně). Jakmile se houba dostane do nehtové ploténky, množí se a vytváří tunely, průchody a kanály v nehtové tkáni. Stupeň poškození nehtové ploténky závisí na chemické struktuře nehtu a na virulenci plísně.
Houba se pohybuje směrem k nehtovému lůžku, přičemž rychlost jejího postupu překračuje rychlost růstu nehtové ploténky. Místo toho, aby byla houba vytlačena z nehtu zdravými buňkami, dostane se až k základně nehtu a způsobí patologické změny jak v nehtu, tak v lůžku. Po dosažení nehtového lůžka houba vyvolává specifický zánět v dermis, senzibilizuje subungvální prostor a způsobuje exfoliaci nehtu s hyperkeratózou. Zánět pokrývá i periunguální vyvýšeniny, což přispívá k dodatečnému pronikání plísně do nehtu, ve kterém dochází k dystrofickým změnám.
Klasifikace onychomykózy
V moderní dermatologii existují dvě pracovní klasifikace onychomykózy, jedna – s přihlédnutím k morfologickým změnám nehtu, druhá – s přihlédnutím k místu výskytu patologického procesu.
Patologicky existují tři typy onychomykózy:
- Normotrofní – přirozený tvar a velikost nehtu jsou zachovány. Barva nehtové ploténky se mění, v postranních částech se objevují bělavé skvrny a čáry místo jednobarevné pevné látky.
- Hyperkeratotická – rohovitá ploténka bledne, převládá subunguální hyperkeratóza deformující nehet způsobující bolest při chůzi.
- Atrofická – zrohovatělá ploténka zhnědne, nehet se odlupuje od lůžka s dystrofií.
Podle místa výskytu se rozlišují tyto formy onychomykózy:
- Povrchní – je odhalena prakticky nezměněná zrohovatělá nehtová ploténka opálově bílé barvy, skvrny vizuálně připomínají prášek rozptýlený po povrchu nehtu.
- Distální – patologické změny začínají od volného okraje nehtu.
- Boční – proces ovlivňuje jednu nebo dvě boční plochy.
- Proximální – nehet je postižen na základně otvoru.
- Celkem – je ovlivněn celý povrch nehtu.
- Distálně-laterální – kombinovaná infekční léze nehtu, subunguálního prostoru a periunguálního prostoru.
V klinické praxi se navíc někdy používá klasifikace onychomykózy podle typu patogenu, což má velký význam pro volbu adekvátního léčebného režimu patologického procesu. Podle této klasifikace se rozlišuje onychomykóza dermatofyt, kandida a plíseň.
Příznaky a diagnostika onychomykózy
Vizuální projevy onemocnění jsou určeny závažností patologie. Současně existují obecné klinické příznaky onychomykózy, které zahrnují obligátní porážku kůže nohou a dlaní houbou se svěděním, prasklinami a olupováním. Stupeň poškození závisí na virulenci patogenu a senzibilizaci kůže. Kromě toho se v rohovce nehtu objevují bílé nebo žluté skvrny, změna jeho průhlednosti a barvy. Možná výskyt zánětu v periungválním prostoru, přidání sekundární infekce. Dochází k porušení trofismu dermis a zrohovatělé ploténky nehtu, změně konzistence, hustoty a konfigurace nehtové ploténky, vzniku hyperkeratotického ztluštění, zvýšení křehkosti nehtu a jeho schopnosti crumble, dystrofické projevy, oddělení rohovinové ploténky od nehtového lůžka (onycholýza) s atrofií nehtu a subunguální dermis.
Onemocnění je předběžně diagnostikováno na základě anamnézy a klinických projevů. Diagnóza se potvrdí vyšetřením postiženého místa v paprscích Woodovy lampy (luminiscenční diagnostika), konfokální laserovou mikroskopií seškrabů z léze na houby, výsevem testovaného materiálu na živná média. Pokud je podezření na onkologický proces v periungválním a subungválním prostoru, provádějí se mikrobiologické a histologické studie. Onychomykóza se odlišuje od psoriázy, lichen planus, onychodystrofie, keratodermie, Darierovy choroby, paronychie, ekzému, fotoonycholýzy, traumatu a vrozené pachyonychie.
Léčba onychomykózy
Způsoby léčby jsou určeny klinickým typem patologie. Pro praktické lékaře byl vyvinut speciální program – KIOTOS index, který reguluje volbu terapie v závislosti na typu onychomykózy, prevalenci procesu a stupni hyperkeratotických změn. Povrchové poškození nehtů vyžaduje pouze lokální terapii s použitím antimykotických, antibakteriálních a keratolytických laků a krémů, náplastí na bázi klotrimazolu a mikonazolu.
Hlubší poškození nehtové ploténky s částečným oddělením nehtu zahrnuje připojení systémové nebo kombinované terapie pomocí speciálního ošetření nehtu, antimykotik azolové skupiny a allylaminů uvnitř, korekce patologie pozadí a symptomatická terapie léky, které zlepšují krevní mikrocirkulace, pro zaručený transport potřebné terapeutické dávky antimykotika do ohniska doutnajících infekcí.
Kompletní poškození nehtu plísňovou infekcí vyžaduje minimálně invazivní (pomocí keratolytické náplasti) nebo radikální odstranění stratum corneum v kombinaci s debridementem lůžka, pooperačním antiseptickým a antimykotickým převazem s následnou restorativní terapií želatinovými roztoky a minerál-vitamíny. komplexy. V konečné fázi léčby je indikováno použití fyzioterapie: UHF, amplipulzní terapie, diatermie a další techniky. Doba trvání léčby se určuje s ohledem na index KIOTOS. Při použití moderních léků je terapie onychomykózy poměrně účinná, v 10% případů jsou možné relapsy vyžadující individuální přístup k pacientovi.
Prevence onychomykózy
Přidělte primární a sekundární prevenci onemocnění. Primární prevence zahrnuje prevenci rozvoje onychomykózy u zdravých lidí, sekundární – vyloučení možnosti relapsu. V primární prevenci je prioritou dodržování pravidel individuální hygieny, přiměřená pravidelná péče o nehty na rukou a nohou, preventivní používání zevních antimykotik (laky, krémy) při návštěvách bazénů, saun, koupelí, sportu a tělocvičny, včas kontaktovat dermatologa při prvním podezření na onychomykózu. Sekundární prevence spočívá v jasném rozlišení mezi reinfekcí a relapsem, což hraje rozhodující roli při jmenování terapie. Prognóza je poměrně příznivá s přihlédnutím ke kosmetickým vadám zhoršujícím kvalitu života pacientů, délce terapie a možnosti recidiv.