Ateroskleróza je vaskulární patologie charakterizovaná akumulací cholesterolu ve velkých a středně velkých tepnách. Následkem toho dochází k zúžení cév, až k úplnému ucpání, což vede k narušení procesů krevního oběhu, rozvoji trombózy a poškození vnitřních orgánů ischemické povahy. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné a přímo ohrožuje život pacienta. Dnes je podle statistik ateroskleróza považována za jednu z nejčastějších příčin úmrtí mezi pracující populací.
Podstata léčby drogami
Existuje několik metod používaných moderní medicínou v boji proti ateroskleróze. Medikamentózní léčba je však v současnosti považována za nejúčinnější a nejefektivnější a z tohoto důvodu je nejrozšířenější.
Hlavním cílem lékové terapie je obnovení a normalizace metabolismu tuků a snížení hladiny cholesterolu. V počátečních stádiích onemocnění se těchto cílů snaží dosáhnout pomocí diet, výživového režimu a životního stylu.
Praxe však ukazuje, že s prodlouženou aterosklerózou je prostě nemožné obejít se bez použití určitých hypocholesterolemických léků. Kromě toho jsou pacientovi jako pomocné prostředky předepsány vazodilatační léky (například No-shpa, Papaverin atd.). V kritických případech lze použít krevní náhražky k zajištění dodatečného zásobení tkání kyslíkem (nejběžnější léky v této skupině zahrnují Perftoran).
Medikamentózní léčba aterosklerózy by tedy měla být zaměřena na boj proti hlavním faktorům podílejícím se na rozvoji patologie, normalizaci celkového stavu pacienta a odstranění bolestivé patologie.
Cíle farmakoterapie
Ateroskleróza je nevyléčitelné onemocnění, proto podstatou jakýchkoli terapeutických metod používaných v boji proti této patologii je dosažení určitých účinků, které mají důležitý klinický význam, a také zpomalení patologického procesu. Léčivé přípravky předepsané pro aterosklerózu slouží k provádění následujících úkolů:
- Snížení stupně pronikání lipidů do vnitřní výstelky cévní stěny, aby se zabránilo poškození a inhibici zánětlivých procesů.
- Tvorba pěnových buněk pro normalizaci metabolismu tuků.
- Zvýšení kvantitativních ukazatelů antiaterogenních lipoproteinů.
- Zlepšení fungování a celkového stavu endoteliálních buněk, které vylučují oxid dusnatý, který podporuje vazodilataci. Tento faktor je nezbytnou podmínkou pro odstranění bolestivých příznaků charakteristických pro aterosklerózu.
- Provádění procesu stabilizace aterosklerotického plátu, který je nezbytný pro zachování jeho strukturální integrity, což je prevence rozvoje komplikací, jako je mrtvice nebo infarkt myokardu.
- Čistí aterosklerotický plát od lipidů, podporuje regresi patologického procesu.
- Aktivace a normalizace procesů krevního oběhu v těle.
Medikamentózní léčba patologie je určitým komplexem. Výběr léků, jejich dávkování, kombinaci a délku podávání určuje lékař individuálně v každém konkrétním případě. V tomto případě se berou v úvahu faktory, jako je stupeň vývoje a trvání patologie, velikost a stupeň poškození cév, přítomnost nebo nepřítomnost doprovodných onemocnění, věk pacienta a celkový zdravotní stav.
Indikace k léčbě drogami
Před rozhodnutím o volbě léku předepisuje specialista pacientovi řadu laboratorních a instrumentálních studií, které umožňují určit přiměřenost dané terapeutické metody v konkrétním případě. Hlavní indikace pro předepisování léků k boji proti ateroskleróze jsou následující faktory:
- Dlouhodobá a pokročilá forma onemocnění.
- Nedostatek správného účinku dietní terapie.
- Vysoké riziko rozvoje komplikací spojených s kardiovaskulárním systémem.
- Vysoký stupeň vaskulárních lézí.
- Přítomnost závažných doprovodných onemocnění a patologií.
- Nadměrně vysoká hladina cholesterolu v krvi.
Kontraindikace pro použití
V některých případech se použití lékové terapie pro aterosklerózu přísně nedoporučuje. Mezi nejčastější kontraindikace patří následující faktory:
- Nedávné chirurgické zákroky.
- Těhotenství.
- Kojení.
- Závažná patologie jater.
- Přítomnost infekčních procesů v těle.
- Selhání ledvin.
- Individuální nesnášenlivost některých léků.
- Ulcerózní léze.
- Traumatická poranění různé povahy.
- Hypertenze.
- Nemoci endokrinního systému.
- Dna.
- Přecitlivělost na některé složky obsažené v přípravcích.
- Patologie žlučových cest.
- Nemoci žlučníku.
- Arteriální hypertenze.
Nežádoucí účinky
I přes vysokou účinnost medikamentózní léčby má užívání léků řadu nevýhod a možných vedlejších účinků. Podívejme se na ně podrobněji:
- Léky mají pouze dočasný účinek, aniž by odstranily příčinu onemocnění.
- Léky musíte brát prakticky celý život.
- Může se vyvinout drogová závislost.
- Průjem nebo zácpa.
- Nevolnost.
- Poruchy srdečního rytmu.
- Bolesti hlavy.
- Nadýmání.
- Svědění kůže.
- Závratě
- Nespavost.
Projev negativních důsledků se výrazně zvyšuje při nekontrolovaném užívání drog.
Léčba aterosklerózy léky by měla být prováděna výhradně na doporučení lékaře a pod jeho absolutním dohledem.
Seznam léků
Léky pro léčbu aterosklerózy jsou rozděleny do čtyř hlavních skupin:
- statiny. Léky této skupiny inhibují proces syntézy cholesterolu v buněčných tkáních, snižují jeho koncentraci v krvi a pomáhají stabilizovat aterosklerotický plát. Mezi jejich nevýhody patří možné nepříznivé účinky na játra. Pro aterosklerózu se obvykle předepisují léky jako Rosuvastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Simvastatin, Picovastatin.
- Sekvestranty žlučových kyselin (cholestyramin, iontoměničové pryskyřice, Colestipol). Působení těchto léků je zaměřeno na stimulaci vylučování žlučových kyselin a urychlení procesů jejich syntézy v játrech. Navíc zabraňují vstřebávání žlučových kyselin z trávicího traktu a potravy, čímž snižují hladinu tzv. aterogenních lipoproteinů.
- Fibráty. Léky z této skupiny pomáhají aktivovat specifické enzymy, které pomáhají rozkládat tuky v krvi, což snižuje jejich koncentraci a hladinu cholesterolu. Fibráty zahrnují léky, jako je Ciprofibrát, Gemfibrozil a Fenofibrát.
- Kyselina nikotinová. Přípravky kyseliny nikotinové zpomalují proces uvolňování kyseliny z tukových tkání, urychlují přeměnu tuků v těle a snižují jejich koncentraci v krvi. K dosažení požadovaného klinického výsledku jsou však nutné velké dávky léků, což způsobuje jejich vedlejší účinky.
Léčba aterosklerózy pomocí léků dává dobré výsledky, odstraňuje bolestivé příznaky charakteristické pro toto onemocnění.
Často ve stáří dochází k aterosklerotickému onemocnění cév, tedy k ateroskleróze. Toto onemocnění spočívá v tvorbě ateromatózních plátů ve stěnách krevních cév, skládajících se z proteinů, lipidů a vápenatých solí, což vede k porušení jejich elasticity. Ateroskleróza postihuje tepny a podporuje tvorbu krevních sraženin. Aby se zabránilo výskytu takových projevů, je nutné vědět, jaké léky existují pro boj proti ateroskleróze. Při stanovení diagnózy aterosklerózy lékař předepisuje léčbu (léky snižující hladinu lipidů) a zde jsou uvedeny hlavní moderní léky.
Jaké jsou způsoby léčby aterosklerózy?
V moderním světě je možné se této nemoci zbavit pomocí několika nejběžnějších typů léků:
- statiny;
- fibráty;
- přípravky kyseliny nikotinové;
- sekvestranty žlučových kyselin;
- lidové prostředky.
Tato činidla se vyberou po provedení analýzy koncentrace lipidů.
Mechanismus účinku léků pro léčbu aterosklerózy a kontraindikace pro použití
Všechny léky pro léčbu aterosklerózy jsou zaměřeny na snížení hladiny cholesterolu, triglyceridů a lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou v krvi, aby se zabránilo tvorbě plaků a dalšímu rozvoji klinických projevů (ischemická choroba srdeční, ischemická cévní mozková příhoda, trombóza mezenterických cév).
Mechanismus účinku různých skupin léků je následující:
- Statiny stimulují jaterní receptory pro lipoproteiny s nízkou hustotou, což způsobuje jejich zachycení z krevního řečiště a jejich odstranění, což zabraňuje další progresi aterosklerózy. Statiny by neměly být předepisovány při akutních a chronických onemocněních jater (hepatitida, cirhóza) a neměly by být kombinovány s přípravky kyseliny nikotinové. Hlavní léky ve skupině statinů jsou: simvastatin, lovastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin.
- Fibráty stimulují rozklad lipidů aktivací krevních enzymů (lipoprotein lipáza) a zabraňují tvorbě lipoproteinů s velmi nízkou hustotou, čímž normalizují lipidové složení krve. Kontraindikováno u jaterních a ledvinových patologií a cholelitiázy. Hlavní léky této skupiny jsou: ciprofibrát, fenofibrát (lipidex).
- Přípravky kyseliny nikotinové snižují tvorbu a sekreci lipoproteinů játry. Není předepsáno pro jaterní nebo ledvinové patologie, peptické vředy, diabetes mellitus a dnu.
- Sekvestranty žlučových kyselin vázat je ve střevním lumen, což nutí tělo syntetizovat žlučové kyseliny ve větším množství. Zároveň se spotřebovává cholesterol a výrazně se snižuje jeho hladina v krvi. Léky jsou kontraindikovány v případě vysokých hladin triglyceridů. Dlouhodobé užívání sekvestrantů mastných kyselin může přispět k rozvoji hypovitaminózy A, D, E, K. Hlavní léky skupiny sekvestrantů jsou: cholestyramin, cholestipol, guarem.
Při léčbě aterosklerózy je důležité metodicky a systematicky užívat léky, jejichž dávkování určí lékař v závislosti na stadiu onemocnění a přítomnosti doprovodných patologií.
Ateroskleróza je chronické onemocnění tepen, projevující se změnou jejich elasticity, zúžením průsvitu v důsledku tvorby aterosklerotických plátů a následnou tvorbou trombů v místě popraskaných plátů. Když se lumen cévy zúží o více než 70 %, změna krevního zásobení se stává kritickou. Faktory, které vyvolávají aterosklerózu, jsou zvýšení celkového cholesterolu a změna poměru frakcí cholesterolu s akumulací lipoproteinů s nízkou hustotou; změny v rovnováze krevního koagulačního a antikoagulačního systému. Predispozice k ateroskleróze je vyšší u mužů, kteří vedou sedavý způsob života a mají nadváhu.
V průběhu aterosklerózy se rozlišuje počáteční období a období klinických projevů, které je rozděleno do tří fází. První stadium aterosklerózy se projevuje nedostatečným prokrvením orgánů a tkání s reverzibilními dystrofickými změnami a drobnými funkčními poruchami. Druhý stupeň, v důsledku tvorby trombu, se projevuje ložisky degenerace a nekrózou tkání. Ve 3. stadiu aterosklerózy se v orgánech vyvíjí jizva. Rozlišuje se mezi aterosklerózou aorty a jejích větví, aterosklerózou cév dolních končetin, aterosklerózou srdečních cév a mozkových cév. Symptomy aterosklerózy jsou určeny lokalizací procesu, stádiem onemocnění a přítomností komplikací. Ateroskleróza aorty se projevuje bolestmi zad, břicha, intermitentními klaudikacemi a oslabenou pulzací na femorálních a popliteálních tepnách. Při postižení cév dolních končetin jsou pozorovány bolesti v postižené končetině, poruchy chůze, studené nohy a kožní změny v podobě mramorování a suchosti. V pozdějších stádiích se vyvíjejí trofické vředy. Ateroskleróza mozkových cév se projevuje bolestmi hlavy, závratěmi, nedoslýchavostí, poruchami paměti a spánku. Kardiovaskulární léze – bolest v oblasti srdce, poruchy srdečního rytmu. Diagnóza se opírá o symptomy a údaje z laboratorních testů (poruchy metabolismu lipidů: zvýšený cholesterol, β-lipoproteiny, změny poměru fosfolipid/cholesterol. Hlavními třídami lipidů jsou triglyceridy, fosfolipidy a lipoproteiny (chylomikrony, lipoproteiny s nízkou hustotou, lipoproteiny s velmi nízkou hustotou, lipoproteiny s vysokou hustotou jsou lipoproteiny s nízkou hustotou a další lipoproteiny s nízkou hustotou). roskleróza, do popředí se dostávají léky normalizující metabolismus lipidů, snižující hladinu triglyceridů, lipoproteiny s velmi nízkou hustotou a zvyšující hladinu lipoproteinů s vysokou hustotou. Normální parametry krevních lipidů: celkový cholesterol ne více než 5.) mmol/l (190 mg/dl); lipoproteiny s nízkou hustotou ne více než 3, ) mmol/l (115 mg/dl); triglyceridy ne více než 2,0 mmol/l (177 mg/dl); lipoproteiny s vysokou hustotou ne méně než 1,0 mmol/l (40 mg/dl) pro muže, pro ženy 1,2 (4,6).
Hlavní skupiny léků v léčbě aterosklerózy:
1) Statiny (inhibitory reduktázy) – simvastatin, atorvastatin, rosuvostatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin. Statiny jsou blokátory enzymu, který reguluje syntézu cholesterolu v jaterních buňkách. Kromě toho snižují tok cholesterolu do cévní stěny a redukují lipidové jádro stávajících aterosklerotických plátů, čímž snižují riziko ruptury plátu a tvorby trombů. Zajišťují také stabilní stav vnitřního povrchu cévní stěny. Simvastatin, pravastatin, lovastatin jsou přirozeně syntetizované látky získané z odpadních produktů některých hub. Atorvastatin, rosuvastatin a fluvastatin jsou syntetická léčiva statiny nové generace (atorvastatin, rosuvastatin) mají schopnost snižovat hladinu cholesterolu u pacientů, kteří jsou necitliví na jiné statiny. Kromě toho tyto léky snižují hladiny triglyceridů a zvyšují hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou, což poskytuje výraznější hypolipidemický účinek ve srovnání s jinými statiny. Statiny jsou indikovány bez ohledu na hladinu lipidů u všech pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, u osob s nestabilní anginou pectoris, cévní mozkovou příhodou, k primární prevenci ICHS u pacientů se 2 a více faktory pro rozvoj ICHS. 2) Fibráty (bezafibrát, fenofibrát, ciprofibrát, gemfibrozil). Fibráty jsou deriváty kyseliny fibrové Aktivují lipoproteinovou lipázu, čímž podporují využití tuků. Fibráty také zvyšují oxidaci lipidů, zlepšují metabolismus glukózy, výživu arteriální stěny, posilují aterosklerotický plát a mají protizánětlivý účinek. Dnes existují 4 generace fibrátů. Lék první generace, klofibrát, se nyní prakticky nepoužívá. Do druhé generace patří gemfibrozil a bezafibrát, do třetí generace fenofibrát a ciprofibrát. Lékem 4. generace je nová léková forma fenofibrátu. Fibráty jsou předepisovány především pro vysoké hladiny triglyceridů s nízkým celkovým cholesterolem. Indikováno u pacientů s nadváhou a metabolickým syndromem. Vzhledem ke snížení hladiny kyseliny močové jsou léky volby při kombinaci aterosklerózy a dny. 3) Kyselina nikotinová a její deriváty (kyselina nikotinová, enduracin). Kyselina nikotinová v dávce 2-3 g denně snižuje hladinu celkového cholesterolu a triglyceridů, zvyšuje hladinu lipoproteinů s vysokou hustotou. Enduracin je dlouhodobě působící kyselina nikotinová s pomalým uvolňováním. Snižuje riziko nežádoucích účinků kyseliny nikotinové. 4) Jiné léky snižující hladinu lipidů (proburkol, omega-3-glyceridy, ezetemib). Proburcol snižuje hladinu cholesterolu v krvi bez ovlivnění hladiny triglyceridů. Zvyšuje krevní obsah bílkoviny, která aktivuje transport cholesterolu z krve do jaterních buněk s následným odstraněním. Ezetemib snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Omega-3 glyceridy: omacor, vitrum kardio omega 3. 5) Sekvestranty žlučových kyselin (aniontoměničové pryskyřice) – cholestyramin, colestipol. Předepsáno pro intoleranci statinů. Léky vážou žlučové kyseliny ve střevech a odstraňují je, čímž zvyšují frekvenci stolice.
Výběr léků na aterosklerózu, jejich dávkování a kombinace by měl provádět odborník. Samoléčba může být neúčinná a může urychlit nástup situace, kdy je nutná pomoc chirurga nebo dokonce resuscitátora.
Obecné zásady léčby
Léčba aterosklerózy se skládá z následujících oblastí: