Virová encefalitida — difúzní nebo fokální zánětlivé změny ve strukturách mozku způsobené průnikem virových agens do nich. Klinický obraz je variabilní a závisí na typu viru a stavu imunitního systému pacienta; sestává z celkových infekčních, celkových mozkových a ložiskových projevů. Diagnostický algoritmus zahrnuje EEG, Echo-EG, CT nebo MRI mozku, lumbální punkci a analýzu mozkomíšního moku, PCR studie k identifikaci patogenu. Kombinovaná léčba: antivirová, antiedematózní, antikonvulzivní, antihypoxická, neuroprotektivní, psychotropní.
ICD-10
A83 A84 A85 A86
- Příčiny virové encefalitidy
- Klasifikace
- Příznaky virové encefalitidy
- diagnostika
- Léčba virové encefalitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Virová encefalitida je zánětlivá léze mozkové substance virové etiologie. Když jsou do procesu zapojeny mozkové membrány, mluví se o meningoencefalitidě, když se zánět šíří do míchy, mluví se o encefalomyelitidě. Podle geneze se rozlišuje primární a sekundární virová encefalitida. První je způsobena přímým průnikem viru do mozkové tkáně, druhá sekundárním poškozením mozku akutním infekčním onemocněním (chřipka, spalničky, zarděnky, pásový opar) nebo následkem postvakcinačních komplikací.
Prevalence virové encefalitidy různé etiologie se výrazně liší klimaticky a geograficky. Japonská komáří encefalitida se tedy nejčastěji vyskytuje v Japonsku a asijských zemích, St. Louis encefalitida je pozorována především v USA, Economo letargická encefalitida – v západní Evropě klíšťová encefalitida – v lesních oblastech východní Evropy. Vzhledem k obtížnosti diagnostiky a identifikace patogenu, riziku rozvoje závažných komplikací zůstává problém virové encefalitidy i nadále naléhavým problémem praktické neurologie.
Příčiny virové encefalitidy
Mezi neurotropními viry, které způsobují encefalitidu, je nejčastější virus herpes simplex. Jiné herpetické viry mohou také způsobit poškození mozkové substance: cytomegalovirus, virus varicella zoster, infekční mononukleóza (virus Epstein-Barrové). Etiofaktory virové encefalitidy jsou také enteroviry (včetně polioviru), adenoviry, virus příušnic, chřipka A, zarděnky, spalničky, vzteklina, arboviry, reoviry, arena- a bunyaviry.
K přenosu infekce dochází přímo od pacienta vzdušnými kapénkami, kontaktem, fekálně-orální cestou nebo přenosně – kousnutím nosiče (komár, klíště). V druhém případě mohou být rezervoárem infekce ptáci a zvířata. Vstup neurotropního viru do těla může být důsledkem očkování živou atenuovanou vakcínou (například vzteklina, obrna, neštovice).
Nemenší význam pro rozvoj infekčního procesu při vstupu virů do lidského těla má stav jeho imunitního systému a reaktivita v době infekce. V tomto ohledu mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje encefalitidy a určují závažnost jejího průběhu, patří kojenecký a vysoký věk, přítomnost imunodeficitních onemocnění nebo stavy imunosuprese. Samotný HIV tedy obvykle nepůsobí jako přímá příčina onemocnění, ale způsobuje stav imunodeficience, při kterém se zvyšuje pravděpodobnost virové encefalitidy.
Klasifikace
Primární virové encefalitidy se podle etiologie dělí na sezónní, polysezónní a způsobené neznámým virem. Sezónní encefalitida je přenosná a její výskyt je přísně sledován v určitém ročním období. Do této skupiny patří klíšťová encefalitida, japonská encefalitida, encefalitida St. Louis a encefalitida Murray Valley (australská). Polysezónní encefalitida nemá jasnou sezónnost (například chřipka, enterovirus, herpetická encefalitida a encefalitida vztekliny). Encefalitida pravděpodobně virové etiologie s neidentifikovaným patogenem zahrnuje leukoencefalitidu a letargickou encefalitidu. Sekundární virová encefalitida je klasifikována jako encefalitida spojená s běžnou virovou infekcí (plané neštovice, spalničky atd.) a po očkování.
Na základě převažující lokalizace zánětlivých změn leukoencefalitida s převládajícím zánětem bílé dřeně, polioencefalitida s převládajícím zánětem šedé hmoty mozkové (letargická encefalitida) a panencefalitida s difuzním postižením mozkových struktur (japonská, klíšťová, St. Louis, Austr. ) se rozlišují.
Příznaky virové encefalitidy
Klinický obraz závisí na typu encefalitidy a charakteristice jejího průběhu. Začátek je obvykle charakterizován celkovými infekčními projevy: horečka, malátnost, myalgie, bolest v krku/bolesti v krku nebo řídká stolice a břišní diskomfort. Na jejich pozadí se pak objevují celkové mozkové příznaky: cefalgie (bolesti hlavy), nevolnost bez souvislosti s jídlem, zvracení, zvýšená citlivost na světlo, závratě, epileptické záchvaty aj. Cefalgie většinou postihuje frontální oblast a očnice. Možné psychosenzorické poruchy, meningeální syndrom, různé typy poruch vědomí (letargie, stupor, kóma), psychomotorická agitovanost, delirium, amentie.
Paralelně s nárůstem výše uvedených projevů dochází k ložiskovému neurologickému deficitu. Spastická paréza, ataxie, afázie, kombinovaná s hypestezií, známky poškození hlavových nervů (ztráta sluchu, zhoršená zraková ostrost a změny zorných polí, okulomotorické poruchy, bulbární obrna), cerebelární syndrom (diskoordinace, kolébavá chůze, houpání, svalová hypotonie , intenční třes, dysartrie).
Výše uvedené projevy se mohou objevit u encefalitidy jakékoli etiologie. Některé virové encefalitidy však mají specifické klinické příznaky nebo charakteristickou kombinaci příznaků, které je umožňují odlišit od mnoha jiných podobných onemocnění. Pro letargickou encefalitidu je tedy typická hypersomnie, pro japonskou encefalitidu – těžké poruchy vědomí, pro spalničkovou encefalitidu – halucinace a psychomotorický neklid, pro plané neštovice – cerebelární ataxie, pro St. Louis encefalitidu – středně těžké poruchy vědomí a meningeální syndrom.
Ve svém průběhu může být virová encefalitida typická, asymptomatická, abortivní nebo fulminantní. Asymptomatické formy se vyskytují s periodickou cefalgií, horečkou neznámého původu, přechodnými závratěmi a/nebo epizodickou diplopií. U abortivních možností nejsou možné neurologické projevy gastroenteritidy nebo respirační infekce. Fulminantní průběh je charakterizován rychlým rozvojem kómatu a smrti.
diagnostika
Absence specifických klinických příznaků a podobnost s jinými lézemi CNS (akutní encefalopatie, akutní diseminovaná encefalomyelitida, bakteriální encefalitida atd.) činí diagnostiku virové encefalitidy obtížným úkolem. Při řešení tohoto problému by měl neurolog vycházet z anamnestických a epidemiologických údajů, klinických znaků a výsledků dalších studií.
Echoencefalografie obvykle stanoví likvorovou hypertenzi, EEG – difuzní změny s dominancí aktivity pomalých vln, v některých případech s přítomností epiaktivity. Oftalmoskopie odhalí změny na optických ploténkách. Při provádění lumbální punkce je pozorován zvýšený tlak mozkomíšního moku (CSF), jeho barva se nemění. Charakteristickým rysem encefalitidy virového původu je detekce lymfocytární pleocytózy při studiu mozkomíšního moku. Zpočátku však takové změny mohou chybět, takže po dni je nutné znovu odebrat mozkomíšní mok na rozbor.
CT a MRI mozku mohou potvrdit přítomnost encefalitidy a určit prevalenci a převažující lokalizaci zánětlivých změn. CT sken mozku vizualizuje postiženou oblast mozkové tkáně jako se sníženou hustotou, MRI v režimu T1 jako hypointenzivní, MRI v režimu T2 jako hyperintenzivní. MRI je citlivější, což je důležité zejména v počátečních fázích onemocnění.
Ověření patogenu je často obtížný a někdy nemožný úkol. Sérologické metody zahrnují studium párových sér s intervalem 3-4 týdnů, a proto mají pouze retrospektivní hodnotu. V praxi se pro včasnou identifikaci patogenu využívá detekce DNA nebo RNA viru pomocí PCR vyšetření mozkomíšního moku. Tato metoda však není schopna detekovat všechny viry.
Léčba virové encefalitidy
Terapie je komplexní a skládá se z etiotropní, patogenetické, symptomatické a rehabilitační léčby. Etiotropní složka zahrnuje předepisování antivirových léčiv: pro herpetickou encefalitidu acyklovir a ganciklovir, pro arboviry – ribavirin. Paralelně se provádí terapie interferonem a jeho analogy. Je možné použít specifický imunoglobulin.
Patogenetická složka spočívá v úpravě vitálních funkcí (podle indikací – srdeční glykosidy, vazoaktivní léky, oxygenoterapie, mechanická ventilace), použití dekongestantů (mannitol, furosemid, acetazolamid), antihypoxant (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát, meldonium), neuroprotektory ( hydroxymethylethylpyridin sukcinát, piracetam, glycin, skopolamin). Často je potřeba předepisovat glukokortikoidy, které mají výrazný protizánětlivý a protiedematózní účinek. Symptomatická terapie zahrnuje použití antikonvulziv (karbamazepin, valproát, diazepam), antiemetik (metoklopramid) a psychofarmak (neuroleptika, trankvilizéry) podle potřeby.
Restorativní léčba zahrnuje vaskulární a neuroprotektivní terapii s cílem co nejrychlejší a nejúplnější obnovy mozkových struktur a jejich funkcí. Za přítomnosti parézy je masáž a cvičební terapie povinnými složkami rehabilitace; Je možné využít fyzioterapii – elektroforézu, elektromyostimulaci, reflexní terapii. U duševních poruch je nutná konzultace s psychiatrem s prováděním nápravné terapie, psychoterapie a sociální adaptace.
Prognóza a prevence
Virová encefalitida může mít řadu závažných komplikací. V první řadě se jedná o mozkový edém a výskyt dislokačního syndromu s kompresí mozku v mozkovém kmeni, která může způsobit smrt. Rozvoj mozkového kómatu ohrožuje vznik vegetativního stavu u pacienta. Smrt pacienta může být spojena s přidáním interkurentní infekce, rozvojem srdečního nebo respiračního selhání. Na pozadí encefalitidy je možný vznik epilepsie, přetrvávajícího neurologického deficitu, intrakraniální hypertenze, ztráty sluchu a duševních poruch.
Obecně platí, že prognóza encefalitidy závisí na jejím typu, závažnosti a stavu pacienta (Glasgowova stupnice) v době zahájení terapie. U klíšťové, herpetické a letargické encefalitidy dosahuje úmrtnost 30 %, u St. Louis encefalitidy – méně než 7 %. Japonská encefalitida se vyznačuje vysokou úmrtností a velkým procentem reziduálních účinků u přeživších. Postvakcinační encefalitida má většinou příznivý průběh. Výjimkou je virová encefalitida, která se rozvíjí po očkování proti vzteklině podle typu Landryho vzestupné paralýzy a je doprovázena rizikem úmrtí na bulbární poruchy.
Mezi opatření k prevenci přenosné encefalitidy patří ochrana před hmyzími přenašeči, specifická vakcinace populace endemických ohnisek a osob plánujících je navštívit. Prevence rozvoje sekundární encefalitidy na pozadí virového onemocnění je včasná a adekvátní léčba infekce při zachování vysoké úrovně fungování imunitního systému. Prevence postvakcinační encefalitidy spočívá v adekvátním výběru osob pro očkování, správném dávkování a aplikaci vakcín.
Zánětlivý proces lokalizovaný v oblasti mozkové substance a mající virovou povahu se nazývá virová encefalitida. Tento zánět může být fokální nebo difúzní. Existuje velké množství patogenů, které mohou hrát roli při vzniku tohoto onemocnění. Z klinického hlediska je provázena narůstajícím syndromem intoxikace, bolestí hlavy, ložiskovými poruchami a mnoha dalšími příznaky. Tato patologie je indikací pro nouzovou hospitalizaci. Pouze pokud je léčba zahájena včas, je prognóza příznivá. V opačném případě může virová encefalitida způsobit řadu závažných komplikací, které ohrožují život pacienta.
Virová encefalitida se může objevit absolutně v jakémkoli věku. Muži a ženy jsou stejně náchylní k jeho rozvoji. Často dochází ke kombinovanému zánětu mozkové tkáně a jejích membrán. V tomto případě se mluví o meningoencefalitidě. Pokud se zánětlivá reakce rozšíří do míchy, je diagnostikována encefalomyelitida.
Jak jsme již řekli, virová encefalitida je onemocnění, které je nebezpečné svými komplikacemi. Nejčastěji se u pacientů, kteří nemají potřebnou lékařskou péči, vyskytuje mozkový edém, který následně vede ke stlačení mozku a následné smrti. Mezi další možné komplikace tohoto zánětu patří respirační a kardiovaskulární selhání, přetrvávající neurologický deficit, intrakraniální hypertenze, epilepsie a tak dále.
Stojí za zmínku, že úmrtnost závisí na povaze patogenu. V případě, kdy zánět mozkové tkáně způsobily herpetické viry nebo flaviviry, je to asi třicet procent. Nejnepříznivějším průběhem je japonská encefalitida způsobená arboviry. Vyznačuje se nejvyšší úmrtností a je mnohem častěji příčinou různých komplikací.
Než budeme mluvit o tom, jaké příčiny zánětu hrají roli při vzniku virové encefalitidy, podívejme se na její klasifikaci. V první řadě se dělí na sezónní a vícesezónní formy. Sezónní forma je obvykle založena, když je patogen přenášen přenosem. Nárůst nemocnosti je navíc pozorován v přesně definovaném ročním období. V případě polysezónní formy není možné vysledovat jasnou sezónnost, například herpetickou encefalitidu. Jako samostatná forma se rozlišuje encefalitida, jejíž původce nebyl identifikován.
Navíc u takového zánětu může převažovat léze bílé hmoty, šedé hmoty a také difuzní šíření zánětlivé reakce. Virová encefalitida se dělí na primární a sekundární varianty. V primární variantě infekční flóra zpočátku proniká do centrálního nervového systému. Sekundární varianta vzniká při prvním výskytu akutního infekčního onemocnění, které vede k sekundárnímu poškození mozku.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příčiny zánětu u virové encefalitidy
Hlavní příčinou zánětu jsou různí zástupci virové flóry, kteří mají tropismus pro nervovou tkáň. Nejčastějšími patogeny jsou herpetické viry, enteroviry, adenoviry, chřipkové viry a tak dále. K přenosu infekční flóry může dojít vzdušnými kapkami, kontaktními domácnostmi a přenosovými cestami. Někdy je rozvoj virové encefalitidy způsoben očkováním, například při aplikaci vakcíny proti dětské obrně.
Existují další nepřímé příčiny zánětu. V první řadě mezi ně patří snížená úroveň imunitní ochrany. Za predisponující faktory se považuje stáří, imunodeficitní patologie a užívání imunosupresivních léků.
Příznaky virové encefalitidy: bolest hlavy, nevolnost, horečka a další
Onemocnění se nejčastěji projevuje narůstajícím syndromem intoxikace. Pacient udává zvýšení tělesné teploty, silnou slabost a malátnost, zimnici a tak dále. Téměř současně se objeví silná bolest hlavy. Přidávají se stížnosti na nevolnost a zvracení, zvýšená citlivost na jasné světlo a hlasité zvuky. Často jsou pozorovány závratě, záchvaty a poruchy vědomí.
Nejčastěji je bolest lokalizována ve frontální oblasti. Někdy je tak intenzivní, že pacient nemůže zvednout hlavu z polštáře. Často se přidávají ložiskové poruchy představované poruchami motoriky a smyslů, problémy se zrakem, řečí, koordinací pohybů a podobně. Obecně bude doprovodný klinický obraz do značné míry záviset na povaze patogenu.
Diagnostika a léčba zánětu
Na takový zánět lze podezření na základě doprovodných obtíží v kombinaci s neurologickým vyšetřením. Mezi další studie patří echoencefalografie, elektroencefalografie a oftalmoskopie. Dále je indikována lumbální punkce, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Patogen lze detekovat pomocí PCR diagnostiky.
Léčba virové encefalitidy spočívá v předepisování antivirových léků a diuretik k prevenci mozkového edému. Kromě toho se používají antihypoxanty, neuroprotektory a činidla zaměřená na normalizaci kardiovaskulární aktivity. Často je nutné doplnit léčebný plán o glukokortikosteroidy. Zbytek terapie je symptomatický.
Prevence virové encefalitidy
Principy prevence spočívají v očkování populace, boji proti komárům a dalším možným přenašečům, vyhýbání se kontaktu s nemocnými lidmi, zvyšování úrovně imunitní ochrany a podobně.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.