Trichomoniáza u žen – specifická zánětlivá léze orgánů urogenitálního traktu v důsledku infekce trichomonas vaginalis. V akutních případech se infekce projevuje hojným pálivým pěnivým výtokem z pochvy, svěděním vulvy, bolestí a bolestí pochvy a močové trubice a častým močením. Při torpidním a chronickém průběhu jsou příznaky omezeny na mírné zvýšení množství vaginální leukorey. Pro diagnostiku se používá gynekologické vyšetření, bakteriologické a sérologické studie. Léčba je konzervativní etiotropní s jmenováním derivátů nitroimidazolu.
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky trichomoniázy u žen
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba trichomoniázy u žen
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Trichomoniáza (trichomoniáza) je nejčastější urogenitální sexuálně přenosná infekce, diagnostikovaná u 65–80 % pacientů s STI. Každý rok se na celém světě nakazí až 170 milionů lidí, z nichž více než polovinu tvoří ženy převážně v reprodukčním věku. Je extrémně vzácné, že je trichomoniáza detekována u dívek před menarche. V různých zemích je 2 až 40 % populace infikováno vaginálními Trichomonas. Infekce představuje zvláštní nebezpečí kvůli přítomnosti latentního nosičství a rozvoji různých komplikací – od těžkých zánětlivých onemocnění urogenitálních orgánů až po neplodnost, potraty, předčasné a komplikované porody.
Trichomoniáza u žen
Příčiny
Urogenitální trichomoniázu způsobuje Trichomonas vaginalis, prvokový jednobuněčný organismus, který postihuje vrstvený dlaždicový epitel. Optimální podmínky pro rozmnožování Trichomonas jsou vysoká vlhkost, teplota cca 36-37°C, kyselé prostředí s pH 5,9-6,5. U žen patogen obvykle parazituje na sliznici pochvy a poševní části děložního čípku, ve vylučovacích kanálcích Bartholinových žláz, v uretrálním kanálu, kožních cestách a močovém měchýři. Ve vzácných případech způsobují Trichomonas zánět dělohy a jejích příloh. Existují tři způsoby, jak získat trichomoniázu:
- Sexuální. Nejčastěji se infekce vyskytuje při nechráněném sexu s partnerem, který má trichomoniázu nebo je asymptomatickým přenašečem infekce.
- Domácnosti. Je extrémně vzácné, že se patogen přenáší prostřednictvím kontaminovaných předmětů osobní hygieny, nesterilních lékařských nástrojů, rukavic atd.
- Kontakt. Novorozené dívky se mohou nakazit od matky při průchodu infikovanými porodními cestami.
V infekci a rychlé manifestaci onemocnění hrají důležitou roli predisponující faktory. Riziko rozvoje trichomoniázy je zvýšené u žen, které jsou promiskuitní ve výběru sexuálních partnerů, zneužívají psychoaktivní látky a praktikují nechráněný sex.
Patogeneze
Patologie patří do multifokální kategorie. Primární infekční ložisko se obvykle nachází na poševní sliznici. Mikroorganismus rychle proniká z povrchu epitelu přes mezibuněčné prostory do submukózního pojiva. V postižené oblasti vzniká zánětlivá reakce, která se klinicky projevuje známkami specifické kolpitidy. Jak se Trichomonas množí, šíří se dolů a nahoru do blízkých orgánů, což způsobuje sekundární vulvitidu, bartholinitidu, cervicitidu, endometritidu, salpingitidu, uretritidu, cystitidu, pyelonefritidu.
Rychlost šíření Trichomonas je dána mohutností infekce, imunitním stavem pacientky, stupněm ochranné reakce vaginálního sekretu, stavem epitelu a přítomností doprovodné mikroflóry. V 89,5 % případů je patogen spojen s kandidózou a dalšími mikroorganismy, které způsobují STI – gonokoky, chlamydie, ureaplazmata, mykoplazmata.
Klasifikace
Klinická klasifikace trichomoniázy u žen bere v úvahu dobu trvání infekce, povahu onemocnění a závažnost klinického obrazu. Podle toho se rozlišuje čerstvá (s trváním onemocnění až 2 měsíce) a chronická trichomoniáza. Specialisté v oboru gynekologie rozlišují tři hlavní formy čerstvé trichomoniázy:
- Akutní – s náhlým nástupem a živými klinickými příznaky.
- Subakutní s méně závažnými příznaky.
- strnulý se slabými klinickými příznaky infekce.
Přechod onemocnění do chronické fáze je indikován přítomností symptomů po dobu dvou a více měsíců. V závislosti na přítomnosti komplikací se rozlišují následující typy chronické trichomoniázy:
- Nekomplikovaný – s rozvojem zánětlivého procesu v dolních částech urogenitálního systému.
- Složitý – se zapojením do procesu vnitřních pohlavních orgánů (děloha a přílohy).
Samostatnou formou trichomoniázy je asymptomatické nosičství, které je pozorováno téměř u třetiny infikovaných. Infekce některými kmeny Trichomonas vaginalis není doprovázena nástupem příznaků onemocnění, zatímco žena zůstává zdrojem infekce pro sexuální partnery. Asymptomatická forma se může klinicky projevit při změně imunitního nebo hormonálního stavu přenašeče.
Příznaky trichomoniázy u žen
Během inkubační doby, která trvá v průměru 5 až 14 dní, se neprojevují žádné příznaky. Při akutním projevu infekčního procesu si pacient stěžuje na svědění v vulvě, časté bolestivé močení, bolest a bolest v pochvě a močové trubici, dyspareunii. Genitálie jsou edematózní, z pochvy vystupuje hojná pěnivá nažloutlá nebo zelenobílá leukorea s páchnoucím zápachem a příměsí krve. Teplota se zvýší na subfebrilní čísla. Spánek a celková pohoda jsou narušeny. Některé ženy uvádějí bolest v podbřišku.
V subakutním průběhu trichomoniázy pacientky zaznamenají mírné zvýšení množství poševního výtoku, ostatní příznaky jsou obvykle rozmazané. Torpidní forma onemocnění je téměř asymptomatická a přechází v chronickou trichomoniázu nebo nosiče trichomonas. Šíření zánětlivého procesu do dalších orgánů urogenitálního systému se projevuje rozvojem odpovídajícího klinického obrazu – bolestí v podbřišku a kříži, hlenohnisavým výtokem, poruchami menstruačního cyklu a reprodukčních funkcí.
Komplikace
Trichomoniáza u žen je nejčastěji komplikována purulentně-zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů: absces Bartholinových žláz, endometritida, adnexitida, tuboovariální absces, parametritida, pelvioperitonitida. V důsledku tvorby srůstů v pánvi se může vyvinout neplodnost. Podle pozorování specialistů jsou takoví pacienti ohroženi rozvojem cervikální neoplazie. U pacientek s trichomoniázou je těhotenství často spontánně ukončeno a plodová voda předčasně odteče. Porod většinou probíhá patologicky a při průchodu porodními cestami se dítě může nakazit trichomoniázou.
diagnostika
Při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu klinické příznaky, údaje z epidemiologické anamnézy, fyzikální a laboratorní studie. Plán průzkumu obvykle obsahuje:
- Kontrola na křesle v zrcadlech. Při gynekologickém vyšetření vypadá sliznice pochvy a děložního čípku zarudlá. V zadním fornixu pochvy je určen hojný pěnivý výtok. Dochází k otoku vulvy a močové trubice.
- Mikroskopie a kultivace . Trichomonas v nátěru ze sliznice pochvy nebo močové trubice lze detekovat pod konvenčním mikroskopem nebo mikroskopem s fázovým kontrastem. Výsev nativního materiálu umožňuje potvrdit přítomnost patogenu s přesností 95 %.
- Sérologické a molekulárně genetické testy. Protilátky proti patogenu nebo fragmenty jeho genetického materiálu jsou detekovány pomocí RIF, ELISA, PCR.
Gynekologický ultrazvuk, tomografie a další instrumentální diagnostické metody hrají pomocnou roli a umožňují nám posoudit stupeň postižení pánevních orgánů v zánětlivém procesu. Diferenciální diagnostika se provádí u kandidální, nespecifické a kapavkové vulvovaginitidy. V případě potřeby je pacientovi předepsána konzultace s dermatovenerologem.
Léčba trichomoniázy u žen
Léčba probíhá ambulantně, pacientovi se doporučuje sexuální klid a vyhýbání se alkoholu. Etiotropní léčba je indikována pro sexuálního partnera. Patogen je vysoce citlivý na metronidazol a další deriváty nitroimidázy, které nejen působí přímo na Trichomonas, ale také stimulují produkci interferonu. Používá se kurz kombinované terapie se současným podáváním léků perorálně a lokálně (ve formě vaginálních tablet, čípků, krémů). Při zjištění trichomoniázy u těhotné ženy se provádí pouze lokální léčba. V případě dlouhodobé léčby se současně s etiotropní terapií podává vakcína proti trichomonas stimulující tvorbu humorálních a sekrečních protilátek. Lék zvyšuje účinek antiprotozoální léčby, chrání před poškozením vrstevnatých epiteliálních buněk a zabraňuje reinfekci. Jako další léky mohou být předepsány imunomodulátory.
K potvrzení úplného vyléčení trichomoniázy se provádí bakteriologická kontrola. Materiál z pochvy, uretrálního kanálu a konečníku se vyšetřuje 7-10 dní po ukončení terapie a během dalších tří menstruačních cyklů (pátý den od začátku menstruace). Pro zvýšení pravděpodobnosti detekce Trichomonas lze provést alimentární, fyzickou nebo biologickou provokaci. Je důležité vzít v úvahu, že u téměř 90 % pacientů je chronická trichomoniáza spojena s jinými infekcemi. Po včasném zjištění doprovodné mikroflóry a stanovení její citlivosti je proto nutné předepsat vhodnou etiotropní léčbu.
Prognóza a prevence
Prognóza je příznivá. Při předepisování terapeutických dávek metronidazolu jsou pacienti v 90–95 % případů zcela vyléčeni z trichomoniázy, i rezistentní formy onemocnění lze léčit nitroimidazoly druhé generace. Aby se zabránilo infekci, je nutné zdržet se sexuálního kontaktu s příležitostnými partnery, používat kondomy a dodržovat pravidla osobní hygieny. Včasné apelování na gynekologa o výskytu charakteristických klinických příznaků po nechráněném sexu vám umožňuje zahájit léčbu včas a zabránit rozvoji závažných komplikací.