Moderní léčba křečových žil je komplexní aplikací nejúčinnějších metod zaměřených na odstranění křečových žil a obnovení kvality života. Nejdůležitější složkou účinné léčby křečových žil a chronické žilní nedostatečnosti je elastická komprese, a to nejen v době léčby, ale i nějakou dobu po ní a v některých případech i delší dobu. Elastická komprese vzniká kompresním punčochovým zbožím nebo elastickými bandážemi různého stupně protažení. Určitý význam má kurz farmakoterapie s venotonickými léky. Nezbytnou podmínkou efektivního léčebného procesu je racionalizace pohybové aktivity, správná organizace práce a odpočinku.
Skleroterapie (kompresivní fleboskleróza) – metoda odstraňování křečových žil, která spočívá v zavedení speciálních sklerotizačních přípravků do jejich lumen s následnou kompresí elastickými obinadly nebo kompresním punčochovým zbožím. Sklerosant způsobuje destrukci vnitřní stěny křečové žíly komprese vytváří podmínky pro úplné uzavření (slepení nebo obliteraci) lumen žíly. Během 2-6 měsíců po skleroterapii se vytvoří tenký provazec pojivové tkáně a jeho téměř úplná resorpce během 1-1,5 roku, což je potvrzeno histologickými studiemi. Obvykle se skleroterapeutická sezení provádějí jednou týdně. V tomto případě je nutná 7denní nepřetržitá elastická komprese po každém skleroterapeutickém sezení po celou dobu léčby a denní elastická komprese po dobu 1-3 měsíců po posledním sezení. Délka léčby závisí na stadiu a formě onemocnění a určuje ji flebolog. V průměru je zapotřebí 3-6 sezení pro každou nohu a 3 až 20 injekcí sklerotizujícího prostředku na sezení. Pozitivní kosmetický výsledek léčby se dostavuje 2-8 týdnů po ukončení skleroterapie. V některých případech se pro lepší kosmetické výsledky intervaly mezi skleroterapeutickými sezeními prodlužují na 3-10 týdnů. Nejdelší léčba je pro mnohočetné teleangiektázie a/nebo retikulární žíly (povrchové žíly o průměru do 3 mm, „vyživující“ teleangiektázie) a velkou prevalenci léze.
Skleroterapie může být poněkud bolestivá (brnění a mírné pálení), proto se používají nejkvalitnější jednorázové materiály nejnovější generace od předních výrobců /Terumo, Microlance/ (jehly, stříkačky).
Pacienti by měli být sledováni flebologem po dobu nejméně 6 měsíců po ukončení skleroterapie.
Kompresní terapie zahrnuje použití kompresního punčochového zboží ve formě punčoch, punčochových kalhot, podkolenek nebo elastických bandáží různého stupně roztažnosti. V závislosti na síle vytvořeného tlaku existují čtyři funkční třídy kompresního punčochového zboží. Při skleroterapii je vhodné používat kompresní punčochy funkční třídy 2. Elastické obvazy se dělí podle stupně protažení: velké, střední a malé. Stupeň stlačení zdravotního úpletu Vám předepíše flebolog a vyberou Vám jej specialisté na pleteniny. Kompresivní terapie je nepostradatelná u všech forem a stádií křečových žil.
Medikamentózní terapie je zaměřena na zvýšení tonusu žilních a lymfatických cév, posílení cévní stěny a zlepšení stavu krevního oběhu. Používají se léky patřící do skupiny venotonik a angioprotektorů.
Všechny typy moderní léčby křečových žil: skleroterapie, kombinovaná léčba, minimálně invazivní operace mají přísné indikace a zajišťují kompletní odstranění křečových žil. Neznamená to, že by došlo k nějakému poškození krevního oběhu nohou, naopak. Po odstranění křečových žil se zlepšuje žilní drenáž díky přítomnosti mnoha zdravých žil.
CO JSOU SKLEROZUJÍCÍ LÉKY? JAKÉ KOMPLIKACE JSOU PŘI JEJICH POUŽÍVÁNÍ MOŽNÉ?
Flebosklerotizující léky (neboli sklerosanty – speciálně vyvinuté látky na alkoholové bázi) určené k nitrožilní aplikaci. Sklerosanty způsobují destrukci vnitřní (endoteliální) vrstvy žíly a její výrazné zúžení, což vytváří podmínky pro skleroobliteraci (slepení) a úplné uzavření žilní cévy. Sklerosanty vyrábějí známé velké farmaceutické společnosti na světě. V Rusku jsou registrována a používána následující sklerotizující činidla: Aethoxysclerol (Kreisler, Německo), Fibro-Vein (STD, Anglie). Lék, jeho koncentraci a objem vybírá pouze lékař individuálně pro každého pacienta! Při správném použití působí sklerotizant pouze lokální a jeho celkový toxický účinek na organismus je vyloučen. Když se malé množství sklerosantu dostane do hlubokého žilního systému, rychle se rozpustí (průtok krve v hlubokých žilách je mnohem vyšší než v povrchových) bez lokálních nebo celkových škodlivých účinků.
JAKÁ PRAVIDLA JE NUTNÉ DODRŽOVAT PŘI KURZU SKLEROTERAPIE?
U každého pacienta probíhá léčba individuálně a závisí na délce onemocnění, charakteru křečových žil, stavu okolních tkání a rychlosti žilního průtoku krve v končetině. Existují ale určitá pravidla chování, která jsou společná pro všechny pacienty.
Věnujte pozornost procesu elastického bandážování nohou od samého začátku léčby, protože tím vzniká terapeutická komprese nezbytná při skleroterapii! Musíte se naučit, jak správně aplikovat elastický obvaz. Největší tlak bandáže (míra jejího napnutí) by měl být v oblasti kotníku, dále směrem nahoru tažná síla bandáže mírně klesá. Horní úroveň aplikace elastického obinadla by měla být 5-10 cm nad místem nejvyšší injekce nebo individuálně stanovena lékařem.
Po skleroterapii potřebujete 30-40 minut (minimálně) chůze! Po celou dobu léčby musíte více chodit, méně sedět a hlavně stát. V případě „sedavé“ nebo „stojící“ práce musíte udělat 5minutové přestávky na chůzi nebo speciální cvičení.
Elastický obvaz, abyste si mohli umýt nohu, můžete poprvé sundat jeden den po skleroterapeutickém sezení: vleže nebo vsedě nohu sundejte, omyjte teplou nebo studenou vodou a mýdlem, otřete do sucha a znovu obvažte ve zvýšené poloze nebo si nasaďte terapeutické kompresivní punčochy. Je lepší se sprchovat vsedě. Pokud máte suchou pokožku nebo podráždění z elastických obvazů, musíte pokožku nohou po umytí namazat jakýmkoli výživným krémem, který je pro vás vhodný.
Každé ráno, než vstanete z postele, je třeba pečlivě obvázat nohu nebo nasadit kompresní punčochy. Elastické obvazy je nutné při znečištění vyprat (alespoň 2x týdně). Je vhodné mít dvě bandáže (pokud nemáte kompresní punčochy). Pokud máte kompresní punčochové zboží, jsou elastické obvazy potřebné pouze pro skleroterapeutickou proceduru a první den po ní. Druhý den po skleroterapeutické proceduře se objevují „modřiny“ (někdy velmi světlé a rozsáhlé), mírně bolestivé při stlačení plomby, spojené s terapeutickým účinkem sklerosantu na žilní stěnu.
Pokud dojde k otoku kotníku nebo bolesti, pocitu „nadýmání“ v noze (první den po skleroterapeutickém sezení), je nutné odstranit obvaz, narovnat všechny záhyby obvazu a zcela obvázat nohu, ale ne dříve než 2 hodiny po sezení. Dále je vhodné chodit 30-60 minut. Při použití kompresního zdravotního úpletu takové situace nenastávají. Ve vzácných případech, u pacientů s velkým rozšířením křečových žil, se první den po skleroterapii objeví pocit lehké nevolnosti a/nebo závratě, tělesná teplota stoupne na 37-38 C. Tyto změny pohody rychle mizí po užití jedné tablety (500 mg) Aspirinu, Panadolu nebo Efferalganu (po jídle). Pokud se vám točí hlava, posaďte se nebo si na několik minut lehněte. O všech změnách svého zdravotního stavu v průběhu skleroterapie musíte informovat svého ošetřujícího lékaře.
Po celou dobu léčby je nutná stálá terapeutická komprese (nosení kompresních punčoch nebo elastických bandáží) během dne. Délku komprese v noci určuje lékař. Pokud na to lékař nezaměří vaši pozornost, provádí se 7 hodinová komprese po dobu XNUMX dnů po skleroterapii, poté pouze během dne. Noha je přitom v noci obvazována volněji, ráno pevněji.
Pro pacienty s plnými nohami je vhodné přes den nosit elastické šortky (“cyklo šortky” nebo speciální formovací oděvy) pro lepší fixaci bandáží na bocích.
Po celou dobu léčby je nutné vyloučit horké koupele, koupele, sauny, jakékoli jiné termální a solární procedury (včetně solária), jakož i „zahřívací“ masti a obklady; masáž nohou; silová fyzická aktivita (posilovací stroje); zvedání závaží, nošení těžkých tašek.
Před každou návštěvou lékaře je nutné 2 hodiny předem sundat zdravotní úplet (elastický obvaz).
Potřebu užívání venotonik určuje ošetřující lékař. V den skleroterapie je vhodné zdržet se pití alkoholu.
JAKÉ VEDLEJŠÍ REAKCE A KOMPLIKACE JSOU MOŽNÉ PŘI LÉČBĚ SKLERTERAPIE?
Silná bolest a pálení po podání sklerosantu se objevují velmi vzácně a rychle přecházejí. Častěji pacienti pociťují mírné pálení nebo „brnění“ během 1-2 hodin po injekci.
Silný otok nohy je v drtivé většině případů spojen s nesprávným obvazováním, proto je důležité naučit se správně obvazovat nohu při použití elastických obvazů. Při použití kompresního punčochového zboží se prakticky nevyskytuje.
Alergické reakce jsou extrémně vzácné a vyskytují se hlavně u pacientů, kteří dříve měli alergické reakce na jakékoli léky. Proto je důležité o tom informovat svého lékaře. Alergické reakce se zmírňují speciální lékovou terapií.
K tvorbě „bublin“ dochází v 0,5–1 % případů. Je důsledkem vstupu sklerosantu do malých intradermálních cév (kapilár). „Bubliny“ jsou ošetřeny koncentrovaným roztokem manganistanu draselného a během několika dní zmizí beze stopy. Recidivující teleangiektázie jsou velmi malé červené cévy v oblastech sklerotických žil. Mohou se objevit během 2 až 4 týdnů po léčbě a vymizet během následujících 2-6 měsíců. Vyskytuje se přibližně u 30 % žen užívajících (nebo nedávno užívajících) hormonální antikoncepci a u 2–4 % všech ostatních pacientek. Častější při použití elastických obvazů než zdravotní pleteniny. Zvláštní léčba se zpravidla nevyžaduje; někdy se zvyšuje průběh užívání venotonických léků.
Kožní nekróza je velmi vzácná komplikace, ke které dochází, když se do podkoží dostane značné množství sklerotizující látky. Může být způsobeno abnormální redistribucí průtoku krve (arteriovenózní zkrat) v místě podání sklerotizantů. Při lokální léčbě se během 4-6 týdnů zcela zhojí, ale zůstává jemná jizva. Následná kosmetická korekce jizvy je možná.
Dlouhotrvající hyperpigmentace se vyskytuje přibližně u 2 % pacientů. Asi 10 % pacientů má 6 měsíců po léčbě mírnou hyperpigmentaci; zcela vymizí po 10-12 měsících. V některých případech je vhodné provádět kosmetické procedury pro urychlení procesu normalizace barvy pleti.
Hluboká žilní trombóza je extrémně vzácná komplikace a je pozorována u jednoho z 10000 XNUMX pacientů (podle literatury). Je častější u lidí, kteří dříve prodělali hlubokou žilní trombózu na pozadí trombofilních stavů a rakoviny. Vyžaduje pečlivé vyšetření a léčbu v chirurgické nemocnici, protože je možná plicní embolie.
Vysvětlení
Skleroterapie samozřejmě neznamená odstranění žil, ale iniciaci nevratných procesů v žíle, které způsobí její desolaci a následnou obliteraci (náhrada lumen žíly pojivem).
Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram
Flebolog, kardiovaskulární chirurg. Výborná znalost ultrazvukové diagnostiky, léčby křečových žil a aterosklerózy dolních končetin.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 6 let
Kardiovaskulární chirurg, flebolog. Specialista na diagnostiku a léčbu onemocnění tepen a žil dolních končetin.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 23 let
přednosta Kliniky endovaskulární chirurgie. Specialista na endovaskulární léčbu onemocnění periferních cév a srdce. Flebolog. Specialista na laserovou léčbu křečových žil a skleroterapii.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 17 let
Kardiovaskulární chirurg. Znalost mikrochirurgických a endovaskulárních operací na tepnách dolních končetin, rekonstrukčních plastických operací gangrény dolních končetin. Provádí minimálně invazivní intervence u křečových žil a žilní trombózy.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 20 let
Kardiovaskulární chirurg, flebolog. Znalost metod RTG endovaskulární chirurgie, ultrazvukové diagnostiky onemocnění žilního a tepenného systému. Přední specialista centra na endovenózní laserkoagulaci křečových žil plynule ovládá mikroskleroterapii metliček a miniflebektomii.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 7 let
Chirurg-flebolog. Znalost laserových metod léčby křečových žil a ultrazvukové diagnostiky cévního systému.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 16 let
Zkušený cévní chirurg, flebolog. Provádí diagnostiku a léčbu patologií žil a tepen. Plynule ovládá endovenózní laserkoagulaci křečových žil, miniflebektomii a skleroterapii metliček.
Domluvit si schůzku
Zkušený flebolog, kardiovaskulární chirurg. Znalost techniky minimálně invazivních zákroků u křečových žil (EVLT, skleroterapie, miniflebektomie). Konzultuje pacienty s patologií žil a tepen. Zběhlý v kosmetické flebologii.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 24 let
Chirurg, flebolog, specialista na ultrazvukovou diagnostiku.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 22 let
Kardiovaskulární chirurg, flebolog. Znalost moderních metod diagnostiky a léčby pacientů s akutní a chronickou patologií žil, periferních tepen, koronárních a mozkových tepen.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 18 let
Flebolog v Inovativním cévním centru. Znalost metod ultrazvukové diagnostiky žil, laserové a miniinvazivní léčby křečových žil, estetické flebologie. Nejzkušenější lékař v moderních metodách léčby křečových žil a metliček.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 12 let
Lékař oddělení RTG chirurgických metod diagnostiky a léčby. Specialista na endovaskulární diagnostické a léčebné metody, endovaskulární chirurg, flebolog.
Domluvit si schůzku
Kardiovaskulární chirurg. Specialista na léčbu kritické ischemie a gangrény dolních končetin. Lékař pro ultrazvukovou diagnostiku.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 12 let
Endovaskulární chirurg. Provádí chirurgickou léčbu pacientů s nestabilní anginou pectoris a infarktem myokardu, operace periferních tepen. Vynikající flebolog, zběhlý v technice endovenózní laserové koagulace.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 30 let
Cévní chirurg nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd. Přední cévní chirurg Inovativního cévního centra. Provádí celou škálu operací na tepnách dolních končetin, karotických a vertebrálních tepnách. Má značné zkušenosti s minimálně invazivní flebologií a laserovou léčbou křečových žil.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 29 let
Chirurg-flebolog
Chirurg-flebolog. Poskytuje konzultace a léčbu pacientům s křečovými žilami a jejich komplikacemi. Znalost moderních metod diagnostiky a léčby křečových žil (EVLT, flebektomie, skleroterapie, ultrazvuk žil.
Domluvit si schůzku
Elastická komprese je klíčem k úspěchu po skleroterapii.
Na konci skleroterapie musí flebolog zajistit určitou kompresi léčených křečových žil. Dříve se k tomuto účelu používaly elastické obvazy, které jsou velmi nepohodlné (shrnují se, stahují, působí neesteticky).
Bezprostředně po skleroterapeutické proceduře musí pacient ujít alespoň 4-5 kilometrů. Je vhodné chodit svižnějším tempem.
Naše klinika používá kompresní punčochy, které jsou tenké, elastické a udržují požadovanou úroveň tlaku po dlouhou dobu. V oblastech se zvláště velkými křečovými žilami se navíc umísťují speciální latexové polštářky nebo smotky vaty. V prvních dnech po skleroterapii se musíte poměrně hodně hýbat – minimálně 1 hodinu denně, nutně v kompresních punčochách.
Program pozorování flebologů
Po 2 týdnech Vás čeká kontrolní vyšetření u lékaře, kde podstoupíte ultrazvukové vyšetření a zhodnotí se výsledky.
Křečové žíly nezmizí ihned po skleroterapii. Týden po ošetření je zaznamenáno výrazné snížení velikosti žil; žíly jsou husté a mírně bolestivé. Někdy se v oblasti žíly může objevit světle hnědý pruh. Po 2 týdnech skleroterapie je někdy zaznamenán nárůst „hrbolků“ v oblasti žil a pocit tahání v jejich oblasti. Při kontrolním vyšetření může lékař tyto „hrbolky“ propíchnout velmi tenkou jehlou a odstranit nahromaděnou tekutinu. Poté pocit tahání zmizí a „hrbolky“ se zmenšují. Potřeba koagulační punkce (tak se nazývá nahromadění tekutiny ve sklerotizované žíle) se vyskytuje u 20 % pacientů.
Po tomto vyšetření pacient nosí kompresivní punčochy ještě asi 4 týdny. Postupně se snižuje zhutnění a pigmentace kůže. Na konci 2 měsíců po zákroku jsou křečové žíly téměř neviditelné, ale při palpaci lze na jejich místě najít malé prameny.
Při kontrolním vyšetření po 2 měsících se provádí ultrazvuk cév Při zjištění netěsných oblastí křečových žil se provádí dodatečné sezení skleroterapie, i když nejsou zjištěny žádné viditelné křečové žíly (náklady na toto sezení skleroterapie. se neplatí, protože je zahrnuto v ceně kurzu)
Do kontrolního vyšetření po 6 měsících již po bývalých křečových žilách většinou nezůstane ani stopa.
Závěrečné vyšetření se provádí rok po zákroku, poté se lékař ujistí, že jste z křečových žil vyléčeni.
Skleroterapie je velmi účinná a estetická léčebná metoda, která však vyžaduje od pacienta disciplínu a dodržování pokynů lékaře.
Možné komplikace skleroterapie
V nezkušených rukou může skleroterapie způsobit řadu nepříjemných následků. Nejčastějším výskytem je vstup léku do nesprávné žíly (extravasace). To vede k pálení v místě vpichu a následně vzniká bolestivý infiltrát. Postupně se rozpouští bez zanechání stopy. Před příchodem ultrazvukové podpory se taková komplikace občas vyskytla, nyní však všechny složité injekce provádíme pod ultrazvukovou kontrolou, což prakticky eliminuje extravazaci.
Od zavedení pěnové technologie do skleroterapie jsme zapomněli na takovou komplikaci, jako je tromboflebitida křečových žil, která je často pozorována po tekuté skleroterapii. Pravděpodobnost tromboflebitidy se stala minimální kvůli silnějšímu kontaktu žilní stěny s pěnou než s tekutinou. Po pěně se stěna velmi rychle slepí a nevznikne zánět.