Stenóza mitrální chlopně je nejčastějším důvodem pro operaci srdce. Samotný ventil se skládá ze dvou chlopní, které se ztlušťují nebo spojují, čímž se zmenšuje otvor mezi síní a komorou. Příčinou takových patologických procesů jsou ve většině případů onemocnění: revmatismus (až 80%), infekční onemocnění, poranění srdce, ateroskleróza (až 20%). Zúžení průsvitu vede k výraznému zvýšení tlaku v levé síni, dochází ke stagnaci krve, která se nestihne přečerpat, a také se zvyšuje tlak v plicních cévách. Hypertenze a tlakové rázy, které způsobuje, zabíjí pacienta v 89 % případů během infarktu nebo mrtvice! Dvě třetiny pacientů zemřou během prvních 5 let od onemocnění!
Typy umělých chlopní
- Mechanické.
- Biologické.
Ty jsou produkovány ze zvířecích tkání: prasečí endokard nebo telecí perikardu.
U vad aortální chlopně je oblíbená Rossova operace, kdy je na místo aortální chlopně instalována plicní chlopeň (je nahrazena biologickou protézou).
Liší se složením a způsobem výroby.
Mechanické – vyrobené z hypoalergenních materiálů (kov, plast). Skladovatelnost takových ventilů je doživotní.
Biologické (prasečí) – instalováno po dobu 5-15 let. Poté je třeba ventil znovu vyměnit.
Dárce – používá se velmi zřídka.
Životnost po výměně ventilu přímo závisí na typu použitého ventilu. Vysoce kvalitní ventily se používají na klinikách v zahraničí. O léčbě v zahraničí se můžete dozvědět na https://www.lechenieveurope.com online chatem s lékařským zástupcem.
terapie
Mitral
Při závažných změnách na chlopních, prolapsu s oběhovým selháním je nutné vyměnit mitrální chlopeň za umělou. Pokud je diagnostikována septická endokarditida, další faktory, které mohou vyžadovat instalaci protézy, mohou zahrnovat:
- nedostatečná odpověď na intenzivní antibiotickou léčbu,
- zvýšení dekompenzace krevního toku,
- vysoké riziko tromboembolie,
- Ultrazvuk odhalil proliferaci endotelu a destrukci chlopní.
Plicní tepna
Volný uzávěr u Fallotovy tetralogie, Marfanův syndrom, plicní hypertenze může vyžadovat náhradu chlopně.
Trikuspidální
Hlavní příčinou poškození trikuspidální chlopně je revmatismus. Může se objevit ve formě zánětu samotných chlopní, vnitřní výstelky nebo všech vrstev srdce. Po odstranění akutních projevů části chlopně srůstají, ztvrdnou a deformují se a jsou nahrazeny jizvou. V případech těžkého selhání pravé komory se chirurgická léčba provádí s instalací umělé protézy.
Výhody a nevýhody výměny srdeční chlopně
Mezi výhody protetiky patří možnost aktivního života pro pacienty s těžkým oběhovým selháním a arytmií. Při dodržení doporučení se někteří pacienti vracejí do práce a sociální kontakty jsou přerušeny z důvodu dlouhého pobytu v nemocnici. Jsou dokonce známy případy, kdy lidé s umělou chlopní profesionálně sportovali.
Nevýhodou náhrady srdeční chlopně je nutnost dlouhodobé antikoagulační léčby a pravidelných kontrol a také úprava léků. Požadavek přechodu na zdravý životní styl nelze považovat za nevýhodu, ale řada pacientů jej vnímá jako výrazné omezení.
Typy protéz
Biologické protézy se získávají z lidských tkání, které byly speciálně ošetřeny, nebo z perikardiální membrány prasat. Jejich výhodou je relativně krátká kúra antikoagulační terapie – 1,5 – 2 měsíce po dobu povrchové epitelizace. Instalace bioprotézy se provádí v případech kontraindikací nebo potíží s antikoagulační terapií:
- plánování těhotenství,
- nesnášenlivost léků na ředění krve,
- sklon ke krvácení
- vzdálenost od lékařských zařízení (je obtížné sledovat koagulogram),
- věk po 60 letech,
- tromboembolismus,
- opakovat operace srdce.
Mechanické srdeční chlopně mohou být kulové, rotační diskové, bikuspidální nebo trikuspidální. Vyznačují se vysokou pevností, odolností a vyšším rizikem krevních sraženin oproti biologickým. Proto jsou antikoagulancia nejčastěji předepisována na celý život.
Podívejte se na video o výměně srdeční chlopně:
Kontraindikace chirurgického zákroku
Nedoporučí vás na operaci výměny chlopně v následujících případech:
- v přítomnosti infekce (tonzilitida, nefritida, cholecystitida, sinusitida) až do úplného zotavení;
- dekompenzace onemocnění vnitřních orgánů (ledviny, játra, plíce), endokrinního systému (diabetes, tyreotoxikóza);
- srdeční infarkt, mrtvice, srdeční selhání v konečné fázi.
Rekonstrukční operace
K provedení alternativy k protetice lze zvolit tradiční metodu – na otevřeném srdci i relativně nové techniky (na tlukoucím srdci nebo minimálně invazivní metodu).
Na otevřeném srdci
Po otevření hrudníku se srdce zastaví a pacient je připojen k přístroji srdce-plíce. Během operace se s ventilem provádějí následující akce:
- odstranění části pro zvětšení otvoru,
- čištění usazenin na ventilu,
- obnovení vazů (akordů) a jejich přišití k chlopni,
- rekonstrukce formy.
Na tlukoucím srdci
Prostřednictvím speciálního minimálního přístupu k srdci lze provést operaci na bijícím srdci. To způsobuje mnohem menší trauma myokardu, zkracuje dobu rehabilitace a závažnost bolestivého syndromu, nezanechává znatelné jizvy na hrudi, takže při malém objemu chirurgického zákroku není potřeba otevřená metoda.
Minimálně invazivní metoda
Podél hrudní kosti se provede 5-6 malých řezů, kterými se zavedou katétry s požadovanými nástroji. Nejčastěji je tímto způsobem provozována mitrální chlopeň. Při instalaci protézy aortální chlopně se rozdělí pouze horní část hrudní kosti, čímž se zkrátí délka sutury z 20–30 cm na 8–10.
Vlastnosti náhrady mitrální chlopně
Pro ošetření mitrální chlopně byly vyvinuty nové rekonstrukční techniky, které poskytují výsledky srovnatelné s protetikou a jejich dlouhodobé následky jsou lepší než u tradičních. Patří sem:
- instalace kovového nebo plastového kroužku;
- obnovení celistvosti tětiv pomocí teflonových nití;
- excize zničené části a sešití intaktních okrajů;
- spojení předního a zadního křídla do jednoho;
- instalace ventilové svorky.
Možné komplikace
Nejzávažnější komplikací náhrady srdeční chlopně je riziko tromboembolie. Léky na snížení srážlivosti a adheze (agregace) krevních destiček se proto doporučují dlouhodobě, až do celoživotního užívání. Pro tento účel použijte:
- přímá antikoagulancia – Heparin, Fraxiparin ihned po operaci;
- neustálé užívání Warfarinu (nepřímé antikoagulancium), při sledování indikátoru tvorby trombu – INR by se mělo pohybovat v rozmezí 2,5-3,5;
- pravidelný příjem aspirinu.
Druhým nebezpečím je rozvoj endokarditidy. Aby se tomu zabránilo, jsou antibiotika předepisována v časném pooperačním období. Profylaktický antibakteriální kurz je pak doporučován pro jakékoli chirurgické zákroky ve stomatologii, urologii nebo gynekologii.
Rehabilitace po
Z operačního sálu je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče. Dech nějakou dobu prochází speciální trubicí. V oblasti pooperační rány jsou instalovány drény pro zajištění dobrého odtoku tekutiny a do močového měchýře je zaveden katétr. K podávání léků se používá intravenózní kanyla.
Lze připojit i zařízení pro monitorování srdeční funkce (elektrody) a krevního tlaku (manžeta).
Po stabilizaci hemodynamických parametrů jsou většinou všechny tyto přístroje odstraněny a pacient je přeložen na běžné oddělení. Po 10 dnech jsou stehy odstraněny, pokud období zotavení probíhá dobře. Je povoleno postupně zvyšovat aktivitu – nejprve je to chůze po oddělení, poté po chodbě, postupně musíte vyjít na nádvoří nemocnice.
Život s novými ventily
Délka návratu do normálního života závisí na přesném dodržování doporučení lékaře. To také určuje trvanlivost protézy a nepřítomnost komplikací po operaci.
Omezení
Zákaz kouření po výměně ventilu
Není třeba se úplně vzdávat fyzické aktivity, ale měla by být striktně dávkována.
Řízení auta a sportování je povoleno pouze po konzultaci s lékařem. Dlouhé cesty se nedoporučují, zvláště během prvních několika měsíců. Proto se musíte co nejčastěji zastavit, abyste se trochu prošli.
Kouření způsobuje velké poškození krevních cév, protože je jedním z faktorů jejich zúžení a ucpání aterosklerotickými pláty. Nikotin a dehet navíc narušují čištění plic a zvyšují zátěž srdce. Proto je pro úspěšný výsledek léčby nutné vyloučit kouření, stejně jako alkohol, který oslabuje myokard.
Léčba léky
Pokud byl jako protéza použit biologický analog, pak jsou předepsány léky, které inhibují imunitní odpověď těla, aby se zabránilo odmítnutí.
Pokud se objeví známky hypertenze nebo anginy pectoris, v jejich terapii se pokračuje podle doporučení kardiologa. Pokud se stav nestabilizuje, musíte se znovu poradit s lékařem, aby upravil dávkování.
Antikoagulační léčba musí být prováděna pod kontrolou aktivity srážení krve.
Příležitost pracovat
Většina pacientů plně obnoví svou schopnost pracovat. Někteří lidé potřebují přejít na lehkou práci a může být přidělena skupina zdravotně postižených. To je dáno stavem pacienta, doprovodnými onemocněními, důvodem operace a charakterem práce na pracovišti.
Fyzická aktivita
Není třeba se úplně vzdávat fyzické aktivity, ale měla by být striktně dávkována. Nejlepší možností by zpočátku byla chůze, terapeutické cvičení a dechová cvičení.
Dieta
Dietní omezení se týkají živočišných tuků, cukru a moučných výrobků, kuchyňské soli, ostrého koření a kávy. Užitečné jsou libové ryby a maso, bobule, ovoce, čerstvé zeleninové saláty s rostlinným olejem, sušené ovoce a otruby.
Obecná doporučení
Pokud zaznamenáte potíže s dýcháním, bolest na hrudi, bušení srdce nebo otok, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Při léčbě jakýchkoli onemocnění vnitřních orgánů, zubů nebo urogenitálního systému musíte svého lékaře upozornit na stávající protézu chlopně.
Výměna srdeční chlopně za umělou se provádí při jejím vážném poškození – stenóze nebo insuficienci. Pro instalaci lze zvolit biologickou nebo mechanickou protézu. Před operací by měly být co nejvíce vyloučeny kontraindikace jejího provádění. Úspěšná rehabilitace vyžaduje maximální dodržování doporučení lékaře.
Výměna srdeční chlopně – v současnosti se jedná o velmi účinný zákrok s nízkým rizikem komplikací. Je indikován u pacientů s příznaky stenózy aortální chlopně. Pro některé pacienty znamená vzdání se této pokročilé chirurgické technologie výrazné snížení délky života nebo riziko náhlé smrti. Pokud nejsou zjevné kontraindikace operace (například ischemická choroba srdeční, předchozí srdeční infarkt), pak je tato operace obvykle předepisována a doporučována všem pacientům s nadprůměrným stupněm stenózy. Se závažnými příznaky (bolest na hrudi, mdloby, problémy s dýcháním) nepřesahuje délka života mnoha pacientů bez operace srdce 5 let, protože onemocnění v průběhu času postupuje.
Může být provedena náhrada srdeční chlopně otevřená cesta nebo minimálně invazivní. Přestože se jedná o poměrně komplikovaný postup, bohaté zkušenosti s takovou operační léčbou nyní výrazně snížily možná rizika. Všechny fáze byly propracovány do nejmenších detailů. Při výměně chlopně se počítá s možností komplikací a mimořádných situací, proto je operační sál i zdravotnický personál připraven s přihlédnutím k různému vývoji situace během operace.
Výměna srdeční chlopně se provádí v osm etap. Před tím pacient prochází příprava na operaci (ambulantní nebo hospitalizační), dodržování určitých receptů a užívání řady léků. V některých případech je naopak nutné vysadit pravidelně užívané léky.
Naše klinika má specialisty, kteří se na toto onemocnění specializují.
(3 specialisté)
2. Fáze operace
Na první etapa pacient je napojen na srdeční monitory, ošetřuje se hrudník, jsou napojeny dýchací hadičky z umělého dýchacího přístroje, který se připojuje až poté, co začne působit anestezie (tedy jediným diskomfortem pro pacienta může být bolest a podráždění v krku po operaci).
Anesteziolog uvede pacienta do celkové anestezie. Od této chvíle pacient nic necítí.
Přes jícen do oblasti srdce se umístí ultrazvukové zařízení, které po celou dobu operace přenáší obraz srdce na monitor.
Druhá etapa – to je otevření hrudníku. Po označení provede kardiochirurg řez na hrudníku od horní části hrudního koše k pupku. U minimálně invazivní metody je délka řezu o dvě třetiny kratší.
Cíl třetí etapy je připojení k zařízení, které zajišťuje umělý krevní oběh. Během operace je krev obohacena o kyslík mimo plíce, poté se vrací do aorty a pohybuje se systémovým oběhem.
V této fázi chirurg zastaví srdce, promyje ho a umístí do speciálního roztoku, který ho udržuje životaschopný mimo krevní oběh.
Čtvrtá a pátá etapa – to je vlastně výměna ventilu. Aorta se prořízne a nemocná chlopeň se odstraní. Pokud je postižena část aorty, je také odstraněna a je instalován štěp. Změří se otevření ventilu, aby se vybral nový ventil správné velikosti. Nový ventil se přišije, poté je nutné zkontrolovat, zda přes něj neteče.
Šestá etapa – toto je odpojení od stroje na umělý krevní oběh. Aorta je sešita a vzduch, který se dostal do srdeční dutiny, je odstraněn. Srdce začíná bít pod proudem vlastní krve. Pokud je pozorován nerovnoměrný rytmus, je aplikován elektrický výboj, který obnoví rovnoměrný pulz.
sedmá etapa – uzavření hrudníku. Kosti a tkáně jsou sešity a hrudní kost je uzavřena stehem, který zůstává viditelný po celý život.
Celá operace obvykle trvá od 2 do 5 hodin.
Nemalý význam pro výsledek léčby má osmá etapa. Začíná to na jednotce intenzivní péče. Propuštění z nemocnice nastává 5-9 dní po operaci. Pooperační rehabilitace pokračuje ambulantně.
3. Efektivita operace náhrady aortální chlopně
Účinnost operace náhrady srdeční chlopně do značné míry závisí na stavu pacienta v době operace a několika faktorech:
- přítomnost srdečního selhání;
- příčiny srdečního selhání;
- závažné srdeční poruchy;
- jiná vážná onemocnění.
4. Životnost srdečních chlopní
Dnes se používá kardiochirurgie Dva typy implantátů srdeční chlopně: umělé a biologické. Ty první jsou dlouhodobé, ale jejich instalace je spojena s doživotním užíváním řady léků k eliminaci rizika trombózy. Biologické chlopně jsou nejblíže živým tkáním, ale rychleji se opotřebovávají. Kardiologové neustále pracují na vývoji a zavádění do lékařské praxe nových typů chlopní, které spojují nejlepší vlastnosti obou typů – odolnost a maximální přijatelnost pro tělo. Životnost umělých chlopní je 10-15 let. Novější materiály se stále studují. Plošné používání těchto přístrojů v blízké budoucnosti poskytne kardiologům přesnější informace o jejich životnosti.
články o srdečních chorobách
Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se kardiologie. Články popisují srdeční choroby, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu a také nejmodernější metody vyšetření srdečních chorob.
- Dekompresní nemoc nebo dekompresní nemoc
- Nemoc – Marfanův syndrom
- Arytmogenní dysplazie pravé komory. Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory
- Aortální stenóza. Příčiny, příznaky a léčba
- Gilchristova blastomykóza. Příčiny, příznaky a léčba
- Virová karditida. Příčiny, příznaky a léčba
- Bolest na hrudi
- Dušnost. Příčiny, příznaky a léčba
- Kandidová endokarditida. Příčiny, příznaky a léčba
- Hypovolemie. Příčiny, příznaky a léčba
- Hypercholesterolémie. Vysoký cholesterol v krvi
- Zhoubné nádory srdce, rakovina srdce