Rakovina nadledvin je vzácný maligní novotvar, který se vyvíjí ze žlázové tkáně orgánu produkujícího hormony. Onemocnění se vyznačuje agresivním průběhem.
viz též
Nemoc se léčí:
rakovina nadledvinnebo adrenokortikální rakovina, je maligní nádor, který postihuje kůru nebo dřeň orgánu.
Nadledvinky jsou párové endokrinní žlázy umístěné na horním pólu každé ledviny. Hormony produkované kůrou nadledvin a dření hrají důležitou roli v regulaci metabolismu a také v adaptaci organismu na stresové faktory. Nadledvinky jsou životně důležitý orgán, bez nich je normální fungování těla nemožné.
Ledviny a nadledvinky
Rakovina nadledvin je vzácná patologie, která se vyskytuje v průměru u 0,7-2 lidí na 1 milion. Ze všech nádorů nadledvin, jak benigních, tak maligních, je rakovina diagnostikována ve 2–4 % případů. Nejčastěji je detekován ve věku 40 až 50 let, u žen – 2-3krát častěji než u mužů. Zhoubné nádory nadledvin se vyskytují i u dětí do 5 let.
Novotvar je charakterizován rychlým růstem a často jsou detekovány nádory významné velikosti – u 80% pacientů v době detekce dosahují velikosti více než 10 cm Pozdní diagnóza je způsobena tím, že patologie je často se vyvíjí asymptomaticky nebo jsou její příznaky podobné známkám jiných onemocnění. Rakovina je agresivní a často metastázuje do plic a jater. V průměru se metastázy v době diagnózy nádoru vyskytují u 30–40 % pacientů a u 10 % pacientů s velikostí nádoru nad 80 cm.
Příčiny a rizikové faktory onemocnění
Přesné příčiny rakoviny nadledvin nebyly stanoveny. Má se za to, že při jeho výskytu hrají důležitou roli dědičné faktory a také genetické poruchy, zejména specifická mutace TP53.
Následující faktory mohou vyvolat vývoj onemocnění:
- špatné návyky – alkohol, kouření, drogy;
- poranění bederní oblasti;
- častý stres, deprese;
- jiné dědičné patologie nebo endokrinní nádory;
- kontaktu s fyzikálními nebo chemickými karcinogeny.
Příznaky rakoviny nadledvin
Příznaky onemocnění závisí na tom, ze které vrstvy nadledvin se nádor vyvíjí (kortikální nebo dřeň), zda produkuje hormony nebo ne a jaké hormony produkuje.
Kortikosterom
Nejčastějším nádorem vycházejícím z kůry nadledvin je kortikosterom, nazývaný také glukosterom. Jeho maligními variantami jsou adenokarcinom a kortikoblastom. Novotvar vyvolává produkci glukokortikoidních hormonů. V důsledku toho se u pacientů rozvine Itsenko-Cushingův syndrom. Jeho příznaky jsou:
- arteriální hypertenze, bolest hlavy;
- slabost, rychlá svalová únava;
- Cushingoidní obezita – “měsíčkovitý” obličej, tukové zásoby na zádech, břiše, hrudníku s poměrně tenkými končetinami;
- časná puberta u dětí;
- časný pokles sexuální funkce u dospělých;
- sexuální dysfunkce – známky feminizace (zvětšení mléčných žláz, testikulární hypoplazie, snížená potence) u mužů a virilizace (růst ochlupení mužského typu, hypertrofie klitorisu, změny zabarvení hlasu) u žen;
- strie (strie) na kůži břicha a stehen.
S tímto typem rakoviny se často rozvíjí osteoporóza, která vede k patologickým zlomeninám. Dysfunkce nervového systému jsou také zaznamenány: nadměrné vzrušení, deprese. Asi čtvrtina pacientů trpí pyelonefritidou a urolitiázou.
Kortikoesterom
Dalším maligním nádorem produkujícím hormony je kortikosteroidom. Novotvar produkuje ženské pohlavní hormony – estrogeny a přispívá ke vzniku estrogen-genitálního syndromu. Tento typ rakoviny nadledvin se nejčastěji vyskytuje u mladých mužů a způsobuje známky feminizace. Patří sem:
- nedostatek růstu vlasů na obličeji;
- gynekomastie – zvětšení mléčných žláz;
- vysoký zabarvení hlasu;
- atrofie varlat a penisu, snížená potence;
- obezita ženského vzoru.
Pokud se u dívek rozvine kortikoesterom, vede to ke zrychlenému sexuálnímu vývoji – rychlému růstu, časnému zvětšení genitálií a ochlupení, předčasnému nástupu menstruace, krvácení z pochvy.
Čisté kortikosteroidy jsou vzácné.
Androsteroma
Maligní androsteromy produkují mužské pohlavní hormony – androgeny. Vyznačují se následujícími příznaky:
- Děti:
- zrychlený fyzický a sexuální vývoj;
- zhrubnutí zabarvení hlasu;
- akné na obličeji a těle.
- mužský vzor vlasů
- změna zabarvení hlasu;
- hypotrofie dělohy a mléčných žláz;
- hypertrofie klitorisu;
- redukce podkožní tukové vrstvy.
U mužů jsou příznaky androsteromu mírné, takže nádor je často náhodný nález.
Aldosterom
Častější jsou benigní nádory aldosteronu, ale jsou známy i případy jejich malignity. Hormon aldosteron produkovaný nádorem ovlivňuje metabolismus minerálů a solí v těle. Jeho nadbytek způsobuje:
- kardiovaskulární příznaky: hypertenze, dušnost, arytmie, hypertrofie a následná dystrofie myokardu;
- renální příznaky: zvýšená frekvence močení a objem moči, časté noční močení, žízeň, výskyt alkalické reakce moči;
- nervosvalové příznaky: svalová slabost, křeče, poruchy citlivosti.
Nespecifické příznaky rakoviny nadledvin jsou znaky charakteristické pro všechny zhoubné nádory, které jsou zvláště výrazné v pozdních stádiích onemocnění. Tento:
- příznaky intoxikace – slabost, letargie, únava;
- anémie a další změny v krevních testech;
- kachexie (chřadnutí);
- syndrom bolesti.
Měli byste se poradit s lékařem, pokud zaznamenáte jakékoli příznaky hormonální nerovnováhy, stejně jako příznaky, které jasně neindikují žádné onemocnění. Patří mezi ně slabost, časté bolesti hlavy, přetrvávající vysoký krevní tlak, žízeň a problémy s močením.
Objevili jste příznaky rakoviny?
Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
Kontaktujte nás!Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.
Klasifikace rakoviny nadledvin
Podle lokalizace nádoru:
- Novotvary dřeně:
- ganglioneurom;
- feochromocytom.
- kortikosterom;
- kortikoesterom;
- aldosterom;
- androsterom;
- smíšená forma.
- lipom;
- fibrom.
Rakovina může být hlavní – z tkáně žlázy a sekundární – vyvinuté v důsledku metastáz novotvarů z jiných orgánů.
Primární nádory se dělí na:
- hormonálně neaktivní – incidentalomy nebo „klinicky němé“ novotvary;
- hormonálně aktivní.
Incidentalomy jsou nejčastěji benigní nádory.
Adrenokortikokarcinom kůra nadledvin. Histologie
Inscenace
Nejpřesnější identifikace stadia nádoru ovlivňuje taktiku léčby a prognózu onemocnění. K určení stádia karcinomu nadledvin se používá mezinárodní klasifikace TNM, kde T je velikost primárního nádoru, N je postižení regionálních lymfatických uzlin v procesu, M je přítomnost vzdálených metastáz.
TNM
Důkaz
Primární tumor menší než 5 cm, regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy, žádné vzdálené metastázy
Velikost primárního nádoru je více než 5 cm, nedochází k šíření do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů
Nádor je velký až 5 cm a více, do procesu jsou zapojeny regionální lymfatické uzliny a je možná invaze do sousedních orgánů. Neexistují žádné vzdálené metastázy.
Vzdálené metastázy jsou detekovány v jakékoli velikosti primárního nádoru
Diagnóza rakoviny nadledvin
V závislosti na přítomných příznacích pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc praktického lékaře, endokrinologa nebo gynekologa. Lékař provede všeobecné vyšetření, shromáždí anamnézu a onemocnění a předepíše obecné testy krve a moči.
Pokud je zjištěn jakýkoliv nádor nadledvinky o průměru větším než 1 cm, pacient musí vyšetření endokrinních funkcí. Zahrnuje testy na různé typy hormonů. Vyšetření pomáhá posoudit stav nádoru (hormon tvořící nebo neprodukující) a přesně zjistit, jaké hormony produkuje. Doporučují se testy na následující hormony:
- kortizol;
- androstendion;
- estradiol;
- testosteron;
- ACTH;
- DHEA sulfát;
- 17-hydroxyprogesteron.
Hormonální aktivita nádoru je také hodnocena pomocí selektivní adrenální flebografie – provádí se radiokontrastní katetrizace nadledvinových žil, při které se odebírá krev a testuje se hladina hormonů.
K detekci primárního nádoru, posouzení poškození lymfatických uzlin a identifikaci metastáz, předepisují ultrazvukové vyšetření ledvin a nadledvin, jiné orgány, CT nebo MRI s kontrastem, rentgen hrudníku, scintigrafie.
Nádorová biopsie není indikována u karcinomu nadledvin, protože velmi často vede ke vzniku metastáz podél cesty zavedení punkční jehly.
- Krevní test na specifické nádorové markery
- Biopsie
- Laboratorní diagnostika (testy)
- Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk)
- Konzultace s onkologem
- Histologické vyšetření
- Počítačová tomografie (CT)
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
- hormonální terapie
- Imunoterapie pro onkologii
- Onkochirurgie
- Chemoterapie
Taktika léčby
K léčbě rakoviny nadledvin se používá komplexní přístup – chirurgické odstranění nádoru spolu se žlázou a nejbližšími lymfatickými uzlinami a násled chemoterapie, radiační terapie, zavedení radioaktivních izotopů. Chirurgická léčba je také indikována v případech relapsu onemocnění, k chirurgickému odstranění metastáz (dostupné pro intervenci).
Někdy se před operací používá chemoterapie a expozice radioaktivním izotopům, aby se zmenšila velikost nádoru. Ke snížení toxických účinků lze předepsat adjuvantní chemoterapii, při které se účinná látka hromadí v oblasti patologické proliferace buněk.
V závislosti na hormonálním stavu nádoru může být možné použít hormonální terapie.
Lékaři přistupují k rozhodnutí o operaci velmi vyváženě, protože odstranění nádoru nadledvin je komplexní zákrok s vysokým rizikem komplikací. V případech inoperabilních nádorů, detekce rakoviny v pozdních stádiích a přítomnosti vzdálených metastáz je indikována symptomatická a paliativní léčba.
Po operaci, během chemoterapie nebo radiační terapie, v období rekonvalescence a po celý život musí být pacienti pod dohledem endokrinologa a onkologa.
Již diagnostikováno? Zveme vás na bezplatnou onkologickou konzultaci
Máte-li čerstvé testy a diagnostické výsledky z jiného zdravotnického zařízení, přijďte do SM-Clinic a získejte vyjádření několika lékařů. Vyplňte formulář zpětné vazby, my vás budeme kontaktovat a poradíme vám se službou.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.
Prognóza onemocnění
Rakovina nadledvin, zvláště je-li detekována v pozdních stádiích s metastázami, má nepříznivou prognózu. Výsledek léčby závisí také na věku pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění, typu nádoru a odpovědi organismu na chemoterapii. Průměrná pětiletá míra přežití u pacientů s rakovinou ve stadiu 80 je asi 50 %, ve stadiu 20 – 10 %, ve stadiu XNUMX – XNUMX %, ve stadiu XNUMX – XNUMX %.
Prevence
Specifická prevence onemocnění neexistuje. K prevenci různých patologií, nejen maligních nádorů, se doporučuje zdravý životní styl, správná výživa a absence špatných návyků.
Pokud zaznamenáte nějaké alarmující příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, abyste nezmeškali nástup onemocnění. Lidé s chronickými onemocněními musí podstupovat pravidelné prohlídky a testy předepsané lékařem.
Aby se zabránilo relapsům po léčbě rakoviny nadledvin a výskytu komplikací, je nutné podstoupit včasné kontroly a dodržovat všechna lékařská doporučení.
3.40 z 5. Hlasů: 15
děkujeme za hodnocení.zdroje
- Melničenko G.A. Rakovina kůry nadledvin (rakovina kůry nadledvin) / G.A. Melnichenko [et al.] // Klinická doporučení. — 2020.
- Selivanova L.S. Moderní kritéria pro diagnostiku adrenokortikálního karcinomu / L.S. Selivanova [et al.] // Archives of Pathology. — 2019. — č. 3. — S. 66-73.
- Selivanova L.S. Molekulárně genetické markery a kritéria prognózy pro adrenokortikální karcinom / L.S. Selivanova [et al.] // Archives of Pathology. — 2019. — Č. 5. — S. 92-96.
- Karaseva L.R. Vrozená adrenokortikální rakovina / L.R. Karaseva, L.P. Privalova // Ruský časopis dětské hematologie a onkologie. — 2019. — Č. S1.- S. 95-96.
- Aboyan I.A. PET-CT v diagnostice a diferenciální diagnostice adrenokortikálního karcinomu / I.A. Aboyan [et al.] // Oncourologie. — 2019. — Č. 4.- S. 113-119.
- Tkachuk A.V. Adrenokortikální karcinom: morfologické varianty, imunohistochemické charakteristiky / A.V. Tkachuk [et al.] // Archives of Pathology. — 2020. — č. 2.- S. 10-18.
- Kalugina V.V. Vlastnosti průběhu adrenokortikálního karcinomu v závislosti na klinických a laboratorních parametrech / V.V. Kalugina [et al.] // Sborník vědeckých prací Všeruské vědecké a praktické konference postgraduálních studentů a mladých vědců s mezinárodní účastí, věnované 185. výročí profesora E.E. Eichwald. — 2022. — S. 61-68.
- Harnas S.S. Diagnostika a léčba adrenokortikálního karcinomu / S.S. Harnas [et al.] // Sechenov Bulletin. — 2013. — č. 2.- S. 27-32.
- Britvin T.A. Adrenokortikální rakovina / T.A. Britvin [et al.] // RMJ. — 2015. — Č. 8. — S. 461-463.
- Filippová O.V. Adrenokortikální karcinom: klinické projevy a morfologická diagnostika / O.V. Filippová, N.M. Khmelnitskaya // Lékařský almanach. — 2011. — č. 5.- S. 113-116.
Informace ověřené odborníkem
Votyakov Evgeny Olegovich hlavní specialista urolog-onkolog, operační urolog praxe: 24 let
Datum vytvoření materiálu: 10
Datum aktualizace: 07. 10. 2024Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.