Úleva od syndromu kašle zůstává vždy naléhavým problémem pro lékaře jakékoli specializace. V závislosti na genezi a charakteru průběhu se může seznam předepsaných léků měnit. Existují však obecně uznávané normy, podle kterých je použití určitých léků na kašel prostě nutné.
Hlavním a nejčastějším příznakem akutních a chronických respiračních onemocnění a také jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře je kašel [1].
Fyziologicky je kašel normální reakcí dýchacích cest na různé dráždivé látky, ochranný mechanismus, který pomáhá vyčistit dýchací cesty od přebytečných sekretů a cizích částic. Pokud je ale kašel záchvatovitý a přetrvává delší dobu, jde o patologii [2]. Pacienti často spojují kašel s patologií bronchopulmonálního systému, ale může se objevit u řady onemocnění. Podle délky trvání se rozlišuje kašel akutní (trvající do 3 týdnů), subakutní (vleklý, déle než 3 týdny) a chronický (3 měsíce a více).
Pokud je kašel paroxysmální a přetrvává po dlouhou dobu, jedná se o patologii.
Příčinou kašle jsou ve většině případů akutní respirační infekce virového, smíšeného virově-bakteriálního a bakteriálního původu. Chronický kašel se objevuje jak u onemocnění dýchacího systému (recidivující bronchitidy, bronchiální astma, sinusitidy, prostor zabírající léze), tak i u onemocnění jiných orgánů a systémů (srdce, gastrointestinální trakt). Příčinou vleklého kašle mohou být recidivující laryngeální papilomatózy, aktivní kouření, revmatická onemocnění, příčinou chronického kašle mohou být nežádoucí účinky léků. Kašel se může objevit i při vstupu cizího tělesa do dýchacích cest nebo při vdechování dráždivých látek (kouř, prach). U kojenců a malých dětí je nutné provést diferenciální diagnostiku s vrozenými vývojovými vadami (stenóza průdušnice a průdušek, tracheo- nebo bronchomalacie, bronchogenní cysty, vývojové anomálie tracheobronchiálního stromu a velkých cév, vrozený emfyzém), aspirace (i v důsledku vývojových anomálií, jawage lip, chřipka, chřipka). fibróza, vrozené srdeční selhání s městnáním v plicním oběhu, primární dyskineze řasinek řasinkového epitelu.
Dlouhotrvající kašel může být také způsoben infekčními chorobami, jako je černý kašel, parakoklyush a tuberkulóza. V posledních letech infekce jako Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Chlamidia pneumoniae, Ch. Trachomatis [3, 4]. U těchto infekcí má kašel své vlastní charakteristiky, je obtížně diagnostikovatelný, trvá 3 měsíce a je obtížnější léčit. Při mykoplazmatické infekci je kašel obvykle doprovázen hlenovitým sputem. Trvá dlouho, způsobuje pacientovi nepohodlí a vyskytuje se na pozadí subfebrilní teploty, faryngitidy, myalgie a astenie. Charakteristiky chlamydiové infekce zahrnují chrapot, subfebrilie, suchý kašel se slabým hlenovitým sputem a žádné hnisavé sputum.
Příčinou kašle může být gastroezofageální reflexní onemocnění. Mezi typické příznaky patří bolest a pálení za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti, pálení žáhy, zejména v noci. Hlavní respirační projevy gastroezofageálního refluxu jsou bolest v krku po probuzení, pocit tlaku v krčních žilách, přetrvávající kašel, sípání v noci nebo po probuzení, laryngospasmus a epizody apnoe.
Psychogenní kašel je neproduktivní, objevuje se během dne a mizí během spánku a projevuje se dechovým dyskomfortem v podobě pocitu nespokojenosti s nádechem, který pacienti popisují jako dušnost, nedostatek vzduchu, až dušení. V dusných místnostech je tento pocit zesílen. Charakteristické je časté vzdychání a zívání. Neustálá touha zhluboka se nadechnout vede k rozvoji hypokapnie, která je doprovázena závratí, náhlou slabostí, mdlobami a někdy i křečemi. Poruchy dýchání jsou často doprovázeny bolestí srdce, poruchami rytmu, pocity úzkosti a strachu a dalšími projevy autonomní dysfunkce.
V první řadě je třeba při vyšetření pacienta věnovat pozornost charakteru kašle.
K určení příčiny kašle je nutné vzít v úvahu údaje o anamnéze, charakteristiky jeho projevu, stav různých orgánů a systémů a výsledky klinických a instrumentálních vyšetření. V první řadě je třeba při vyšetření pacienta věnovat pozornost charakteru kašle (suchý, vlhký, středně vlhký). Suchý kašel může být neproduktivní, záchvatovitý nebo záchvatovitý s reprízami, drsný, štěkavý, s chrapotem nebo afonií. Vlhký kašel – s produkcí sputa (sliznatý, hnisavý, viskózní, řídký, hojný). Vlhký kašel s produkcí sputa (viskózního a/nebo hnisavého) je pozorován u cystické fibrózy, zápalu plic a malformací průdušek a plic. Periodický kašel, který zesílí se změnou polohy těla, nastává při vdechnutí cizího tělesa.
Křečovitý kašel, který má hrubý hlavní tón a druhý „hudební“ tón (bitonální), je pozorován u tuberkulózy, Hodgkinovy choroby, leukémie a nádorů mediastina.
Farmakoterapie kašle zahrnuje užívání léků, které zlepšují drenážní funkci průdušek a obnovují adekvátní mukociliární clearance; užívání antitusických léků podle indikace; použití antibakteriální terapie u prokázané bakteriální infekce [5].
K léčbě kašle se používají různá farmakologická činidla, která mají různé mechanismy účinku na kašel: léky tlumící kašlací reflex; mukoaktivní léky zaměřené na změnu objemu sekrece, jeho charakteristik (viskozita, adheze), stimulaci peristaltiky struktur horních a dolních cest dýchacích ke zlepšení evakuace hlenu; kombinované léky.
Antitusika se dělí do dvou hlavních skupin: centrálně působící léky tlumící funkci centra kašle prodloužené míchy – narkotická (kodein) a nenarkotická (glaucin, butamirát) a periferně působící léky. Kombinované léky se obvykle skládají z centrálně působícího léku, vazokonstriktoru a někdy bronchodilatační složky. Nenarkotická antitusika se častěji používají kvůli absenci takových nežádoucích účinků, jako je závislost, respirační deprese a oslabení střevní motility.
Mezi kombinovanými léky s centrálním nenarkotickým účinkem má Bronholitin a jeho analog Bronchitusen nejširší spektrum terapeutických účinků. Tlumí centrum kašle v centrálním nervovém systému, aniž by tlumily dýchání, uvolňují bronchospasmus, snižují bronchiální sekreci, mají spazmolytické, sekretolytické, mírně antiseptické a sedativní účinky [5, 6]. Používají se k léčbě suchého, neproduktivního, obsedantního kašle, kdy se kašel kombinuje s broncho-obstrukčním syndromem, a to jak samostatně, tak v kombinaci s antibakteriálními a protizánětlivými léky.
Účinnými složkami těchto léků jsou glaucin hydrobromid a efedrin hydrochlorid a sirup obsahuje bazalkový olej.
Glaucin hydrobromid – účinné nenarkotické antitusikum s centrálním účinkem, alkaloid žlutého máku (Glaucium flavum Crantz). Selektivně tlumí centrum kašle prodloužené míchy, aniž by způsobil útlum dýchacího centra, závislost nebo drogovou závislost a aniž by měl inhibiční účinek na motilitu střev. Mezi další účinky glaucinu patří snížená bronchiální reaktivita a snížený bronchospasmus. Glaucin má slabou adrenergní blokovací vlastnost a může snižovat krevní tlak (BP). Při perorálním podání je glaucin rychle a úplně absorbován v gastrointestinálním traktu, maximální plazmatické koncentrace dosahuje po 90 minutách, je metabolizován v játrech a je vylučován převážně močí.
Efedrin hydrochlorid patří do skupiny nepřímo působících sympatomimetik. Zvyšuje uvolňování norepinefrinu z zakončení adrenergních nervů a inhibuje jeho zpětné vychytávání, přičemž má stimulační účinek na a- a y-adrenergní receptory. V důsledku stimulace a2-adrenergních receptorů bronchiálních svalů způsobuje efedrin bronchodilataci a díky vazokonstrikčnímu účinku snižuje otok bronchiální sliznice. Efedrin-hydrochlorid se dobře vstřebává v gastrointestinálním traktu, neváže se na plazmatické proteiny, je mírně metabolizován v játrech a je vylučován močí převážně nezměněný. Poločas rozpadu je 3–6 hodin.
Bazalkový olej tlumí kašlací reflex a má středně bronchodilatační a antiseptický účinek.
Přípravky Bronholitin a Bronchitusen tedy využívají racionální kombinaci glaucinu, efedrinu a bazalkového oleje. Glaucin a bazalkový olej potlačují reflex kašle. V kombinaci s efedrinem má glaucin antitusické, bronchodilatační a dekongestivní účinky. Působení této kombinace je zvláště účinné v případech patologického kašle se zánětem a otokem sliznic, spojeným se zvýšenou bronchiální reaktivitou a bronchospasmem. Výše uvedené složky působí vyváženě na kardiovaskulární systém: efedrin zvyšuje krevní tlak a srdeční frekvenci, zatímco glaucin je snižuje.
Klinické studie prokázaly, že v terapeutických dávkách jsou Bronholitin a Bronchitusen dobře snášeny dospělými i dětmi, což je způsobeno použitím relativně nízké dávky efedrinu v léčivech. Pro srovnání: jedna tableta efedrinu obsahuje 25 mg této látky, jedna tableta teofedrinu obsahuje 20 mg a doporučená jednotlivá dávka Bronholitinu pro dospělé (10 ml) obsahuje pouze 9,2 mg.
V kombinaci s efedrinem má glaucin antitusické, bronchodilatační a dekongestivní účinky.
Při užívání přípravku Bronholitin a Bronchitusen se mohou objevit nežádoucí účinky v důsledku farmakodynamických účinků efedrinu. U pacientů s kardiovaskulárními chorobami je vyšší riziko jejich rozvoje. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat zvýšený krevní tlak, tachykardii, arytmii, bolesti hlavy a nespavost. Při použití velmi vysokých dávek (předávkování) se může objevit třes, křeče nebo duševní poruchy. Při užívání vysokých dávek Bronholitinu a Bronchitusen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční existuje vysoké riziko rozvoje akutního infarktu myokardu. U pacientů s hyperplazií prostaty může efedrin způsobit retenci moči.
Broncholitin a Bronchitusen jsou vyráběny ve formě sirupu, který je vhodný pro použití v pediatrii (děti starší 3 let).
Broncholitin se užívá perorálně s malým množstvím tekutiny během jídla nebo po jídle. Dospělým se předepisuje 10 ml 3-4krát denně, dětem od 3 do 10 let – 5 ml 3krát denně, dětem starším 10 let – 10 ml 3krát denně.
Bronchitusen Vramed se užívá perorálně během jídla nebo po jídle s malým množstvím tekutiny. Dospělým se předepisují 2 odměrné lžíce (10 ml) 3-4x denně, dětem 3-10 let – 1 odměrka (5 ml) 3x denně, starším 10 let – 2 odměrky (10 ml) 3x denně.
Kombinované léky Bronholitin a Bronchitusen jsou účinné v symptomatické léčbě kašle u akutních a chronických onemocnění dýchacích cest – laryngitida, bronchitida, bronchiální astma, černý kašel jako součást komplexní terapie. Jejich účinnými látkami jsou apomorfinový alkaloid glaucin a sympatomimetikum efedrin, které mají antitusické, bronchodilatační a systémové dekongestivní (antiedematózní) účinky. Kombinované použití těchto složek snižuje nebo odstraňuje neproduktivní kašel, bronchokonstrikci a snižuje otok sliznice dýchacích cest. Použití Bronholitinu a Bronchitusen je zvláště indikováno u patologických procesů doprovázených zánětem, zvýšenou bronchiální reaktivitou a/nebo bronchospasmem.
1. Akutní respirační onemocnění u dětí: léčba a prevence / Vědecký a praktický program. – M.: Unie dětských lékařů Ruska, Mezinárodní nadace pro ochranu zdraví matek a dětí. –2002. – 73 s.
2. Ovcharenko S.I. Kašel: etiologie, diagnostika, přístupy k léčbě // Consilium medicum. Pulmonologie. – 2006. – V. 8, č. 1. – str. 22.
3. Savenkova M.S., Afanasyeva A.A., Skirda T.A. a další Smíšená chlamydiově-mykoplazmová infekce: varianty průběhu a výsledků onemocnění // Dětské infekce. – 2004. – №4. – S. 10–13.
4. Bulgáková V.A. Bronchiální astma a respirační infekce u dětí. Úloha infekce v patogenezi atopického bronchiálního astmatu u dětí. Imunoprofylaxe a imunoterapie. – Saarbrücken, Německo: LAP LAMBERT Academic Publishing, 2011. – 291 s.