Pod vlivem negativních faktorů se na kůži mohou objevit hnisavé zánětlivé procesy. Při poškození vlasových folikulů se tvoří vředy. V běžné řeči se takové infekce často nazývají vředy. Proč a kdo může vyvinout onemocnění, jak identifikovat a léčit var, jaké je jejich nebezpečí – čtěte dále.
Vaří – co to je?
Když dojde k infekci vlasového folikulu, dojde k zánětlivému procesu s tvorbou hnisavé dutiny. Furuncle dozrává postupně a může se vyřešit v rané fázi. Jak postupuje, způsobuje nepohodlí a bolest a v konečné fázi proniká. V některých případech jsou možné komplikace 1 .
Pokud je velikost abscesu příliš velká a zánětlivý proces se šíří do sousedních tkání, jedná se o karbunkulu. Podle MKN 2 patří furuncle a carbunkle do stejné skupiny zánětlivých onemocnění.
Původcem onemocnění je v 95,4 % případů Staphylococcus aureus. Pouze u 4,6 % pacientů je patologie způsobena jinými bakteriemi 2,5 . Vředy se nejčastěji tvoří u lidí ve věku 21 až 40 let 3 .
Příčiny varu
Spolu s hlavním patogenem (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, streptokoky) existují faktory, které zvyšují riziko vzniku varu:
● zanedbávání hygienických pravidel;
● dermatologická a endokrinní onemocnění;
● obezita a diabetes;
● vysoká vlhkost vzduchu;
● hypotermie nebo přehřátí těla;
● jíst příliš mnoho tučných a sladkých jídel;
● chronická onemocnění srdce a cév;
● nepříznivé podmínky prostředí 1.
V lékařské komunitě bylo zaznamenáno, že těžké formy varu jsou častěji diagnostikovány na jaře a na podzim – v období sezónních onemocnění a snížené imunity u mnoha lidí 1 .
Etapy
Při množení škodlivých bakterií se vyvíjí zánět. Furuncle postupuje během 1–3 týdnů 3 . Proces probíhá v několika fázích:
● Zrání. Ve vlasovém folikulu se objevuje mírně bolestivé ztluštění, nazývané infiltrát. Léze zčervená, oteče a po 1–2 dnech se zvětší. Vytvoří se na něm žlutý puchýř a tkáně kolem něj otečou. V této fázi může var ještě vyřešit.
● Hnisání. V oblasti zánětu se tvoří modrobílé nekrotické jádro mrtvých imunitních buněk. V jeho středu se objeví bílá hlava – pustula s hnisem. Velikost varu dosahuje 10 mm nebo více.
● Otevírací. Zralá dutina prorazí. Hnis by měl normálně vycházet spolu se nažloutlou zátkou. Vzhled krve je známkou toho, že uvnitř nezůstal žádný hnis. V místě zánětu zůstává vřed, který se zahojí a zajizví za cca 7–10 dní. Pokud vřed nepronikne ven, ale dovnitř, mohou nastat komplikace, včetně otravy krve 1 .
V 81 % případů se vředy opakují 3 . Onemocnění se považuje za recidivující, pokud jsou během roku zaznamenány tři nebo více epizod 5 . Je možný vznik jednotlivých vředů nebo mnohočetných zánětů na jedné nebo různých částech těla – furunkulóza.
Příznaky
Vředy se objevují pouze v oblastech, kde jsou vlasy. Proto se neobjevují na dlaních ani na chodidlech. Podle lékařských statistik se vředy a karbunky tvoří nejčastěji v maxilofaciální oblasti a na krku 3,4. Zánět je však možný na stehnech, hýždích, tříslech a velmi zřídka v nose nebo uších 4 .
Intenzita příznaků varu závisí na umístění a stádiu onemocnění:
● Během procesu zrání se může objevit svědění a brnění.
● Jak postupuje, objevuje se silná bolest – pulzující a záškuby. Ustoupí až po otevření a vyčištění varu.
● Často trpí celkový stav: člověka může trápit zimnice, bolesti hlavy, vysoká horečka.
● Zánět v nose nebo uších může způsobit problémy s dýcháním a ztrátu sluchu.
● V oblasti třísel je furuncle doprovázen otokem a bolestí při pohybu 7 .
Léčba by měla být zahájena v rané fázi. Pro výběr správné terapie je nutné vyšetření.
diagnostika
Lékař zhodnotí stav vizuálně – podívá se, zda tam není infiltrát a hnisavé jádro. Zeptá se pacienta, zda si vymačkával pupínky nebo měl těsné oblečení, které by mohlo způsobit pocení kůže. Předepisuje také další vyšetřovací metody:
● Krevní testy. Biochemické (hladina glukózy) a obecné – k vyloučení systémové infekce a identifikaci zánětlivého procesu.
● Štěry z lézí. Stanoví se patogen a jeho citlivost na antibiotika.
● Propojený imunosorbentní test. Diagnostikuje onemocnění způsobená mikroorganismy různých tříd (viry, bakterie, paraziti, houby), stejně jako autoimunitní onemocnění.
● Koagulogram. Ukazuje stav systému koagulace krve pro správný výběr metod léčby varu.
● Testy na hepatitidu, HIV, syfilis. Jsou detekovány protilátky, aby se vyloučily závažné infekce 8 .
Vyšetření a léčbu furunkulů provádí dermatolog. Pokud existují souběžná onemocnění, rizikové faktory nebo komplikace, jsou předepsány konzultace s terapeutem, endokrinologem, imunologem a chirurgem.
Léčba
V závislosti na lokalizaci, stadiu vývoje a závažnosti onemocnění může být terapie lokální (léčba), zaměřená na patogen, nebo v krajním případě chirurgická. Je přísně zakázáno vytlačovat hnis z vředu nebo masírovat jeho okolí 1 .
Místní léčba
V počáteční fázi lze vřed léčit pouze místními metodami. Doporučeno:
● denně ošetřete postiženou oblast antiseptiky a také protizánětlivými a bolest tišícími prostředky;
● aplikujte obvazy s antibakteriálními léky;
● vyhněte se holení, používání žínek nebo tělových peelingů;
● používejte pouze kosmetiku s lehkou texturou.
Při správné lokální léčbě je vysoká pravděpodobnost zastavení rozvoje varu v časném stadiu 1 .
K léčbě varu se používá Ranavexim – antimikrobiální lék od ruského výrobce “Avexim”. Přípravek účinně potlačuje množení bakterií a zabraňuje jejich šíření mimo postiženou oblast. Vysušuje ránu, urychluje hojení, zmírňuje zánět. Ranavexim nedráždí kůži a sliznice, nezpůsobuje nepohodlí a je vhodný pro použití u dětí. Má minimální seznam vedlejších účinků i při použití na velkých plochách těla 10 .
Etiotropické ošetření
V případě horečky, slabosti, výskytu vředů na obličeji nebo mnohočetné furunkulózy, jakož i rizika srdečních patologií, jsou předepsána systémová antibiotika 6 . Takové léky působí přímo na patogen a zabraňují proliferaci patogenní flóry. Antibiotika by měla být předepsána po krevních testech, včetně antibiogramu.
chirurgická léčba
Pokud se ve varu vytvořila uzavřená dutina s hnisem, je indikováno otevření této formace. Operace se provádí v lokální anestezii: tyč se vyjme a rána se vypustí, dokud nevyteče všechen hnis, poté se překryje sterilním obvazem. Někdy se na místo řezu umístí bavlněné a gázové polštářky, aby se zabránilo hromadění tekutiny.
Procedura trvá asi 15 minut. V některých případech, například při silném zánětu v oblasti obličeje a výrazných příznacích intoxikace, je nutná hospitalizace 8 .
Další metody
Při častých recidivách a snížené imunitě může být indikována detoxikační terapie, laserové nebo ultrafialové ozařování krve a vitamínové injekce. Po operaci je fyzioterapie často předepisována k urychlení regenerace tkání a zlepšení lokální imunity.
Možné komplikace
Komplikace se často vyvíjejí při pokusu o vytlačení abscesu nebo pokud se samovolně neotevře ven, ale dovnitř. Bakterie se mohou dostat do krevního řečiště a způsobit infekci orgánů, okolní tukové tkáně, žil a lymfatických uzlin.
● šíření vředů do jiných částí těla;
● sepse (otrava krve);
● meningitida a mozkový absces.
Častými komplikacemi furunkulů jsou recidivy a nehojící se jizvy 1 .
Preventivní opatření
Hlavním pravidlem je dodržování osobní hygieny a preventivní opatření. Pokud jste měli vředy, nepoužívejte holicí strojek, ručníky nebo jiné předměty, které přicházejí do kontaktu s vaší pokožkou, které jste používali, když jste byli nemocní. Také si nemůžete vzít věci od nakažené osoby. Pokud je někdo z rodiny nemocný, neustále ošetřujte kliky dveří, záchodová sedátka a vany antiseptiky.
Další doporučení, která pomohou snížit riziko vzniku varu:
● Vyhněte se těsnému syntetickému oblečení.
● Jezte správně a vyřaďte ze svého jídelníčku alkohol.
● Vyměňte antiperspirant za deodorant. Předejdete tak ucpání potních žláz.
● Minimalizujte přetížení a stres.
● Pokud pracujete v prašných oblastech, chraňte si obličej a krk.
Určitě podpořte imunitu: berte vitamíny, více choďte a hodně odpočívejte. Pokud máte sklony ke kožním onemocněním, nechte se vyšetřit a nezapomínejte alespoň jednou za půl roku navštívit lékaře 5 .
Nejdůležitější znaky
➢ Furuncle je infekční zánět vlasového folikulu. Doprovázeno výskytem dutiny s hnisem a nekrotickým jádrem.
➢ Hlavním původcem onemocnění je Staphylococcus aureus.
➢ Furuncle roste postupně, způsobuje bolest a nepohodlí a může způsobit příznaky intoxikace.
➢ Snížená imunita, špatná ekologie a zdravotní problémy zvyšují riziko onemocnění.
➢ Vředy se léčí lokálními léky, antibiotiky, v těžkých případech se otevírají chirurgicky.
➢ Dodržování hygieny a udržování imunity jsou hlavními preventivními opatřeními.
Reference
1. Nikolsky V. Yu., Imbryakov K. V. Furuncles and carbuncles of the face // Russian Dental Journal. 2013. č. 5.
2. Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize, online verze. Kožní absces, furuncle a carbucle (L02).
3. Borodulina I. I., Klimova I. S., Varvanovich M. S. Epidemiologie obličejového furuncle // Vzdělávací bulletin “Vědomí”. 2006. č. 3.
4. Kosareva V.V., Ratokhina S.V., Bakhteeva G.R. Rysy výskytu a průběhu furuncles a carbuncles of face // BMIK. 2012. č. 11.
5. Ibler KS, Kromann CB. Recidivující furunkulóza – výzvy a léčba: přehled. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014. února 18;7:59-64.
6. Okulich V.K., Fedyanin S.D. Racionální použití antibakteriálních léků u pacientů s hnisavými ranami, furunkulózou, vředy a karbunky // Bulletin VSMU. 2003. č. 4.
7. Petrova T. V. a kol. – 2021. – V. 40. – Č. S1. – S. 121-124.
8. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Pyoderma“. 2020
9. Návod k lékařskému použití léčivého přípravku RANAVEXIM. LP-č. (004270) -(RG-RU) ze dne 12.01.2024
Absces – nahromadění hnisu omezené pouzdrem, ke kterému dochází při akutní nebo chronické fokální infekci a vede k destrukci tkáně v lézi (často s perifokálním edémem). Abscesy kůže a podkoží: var, karbunkul. Nejčastějším patogenem je Staphylococcus aureus.
Furuncle – akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolních tkání. Následně se zánět šíří do mazové žlázy a okolní pojivové tkáně. Nejčastěji je pozorován na oblastech kůže vystavených kontaminaci (předloktí, hřbet ruky) a tření (zadní část krku, spodní část zad, gluteální oblast, stehna). Nejčastěji je způsoben Staphylococcus aureus, méně často Staphylococcus pyogenes albus.
Furunkulóza je chronické onemocnění, při kterém se na různých místech kůže objevují četné vřídky.
Karbunkl – akutní purulentně-nekrotický zánět několika vlasových folikulů a mazových žláz s tvorbou rozsáhlé nekrózy kůže a podkoží. Karbunkl vzniká nejčastěji na zadní straně krku, mezilopatkových a lopatkových oblastech, na kříži, hýždích a méně často na končetinách. Původci jsou Staphylococcus aureus nebo stafylostreptokoková infekce, méně často streptokok.
ÚVODNÍ ČÁST
Kód(y) ICD-10:
| ICD-10 | |
| Kód | Jméno |
| L 02 | Kožní absces, furuncle a carbunkle |
Datum vývoje/revize protokolu: 2014 (revize 2018)
Zkratky použité v protokolu:
| USA | – | ultrazvukové vyšetření |
| EKG | – | elektrokardiografie |
| ESR | – | rychlost sedimentace erytrocytů |
| PHC | – | primární zdravotní péče |
| AO | – | akciová společnost |
Uživatelé protokolu: chirurgové, pohotovostní lékaři/záchranáři.
Kategorie pacientů: Dospělí.
Stupnice úrovně důkazů:
| А | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| В | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, výsledky které lze zobecnit na vhodnou populaci . |
| С | Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Výsledky, které lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na relevantní populaci. |
| D | Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku. |
| NA TOM NEZÁLEŽÍ | Nejlepší farmaceutická praxe. |
diagnostika
DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY
stížnosti:
Stížnosti na bolestivý otok a zarudnutí kůže, pocit tepla, distenze v postižené oblasti.
Nejčastější lokalizací jsou oblasti vystavené znečištění (obličej) a tření (zadní část krku, spodní část zad, hýždě, zadní strana stehen)
- zvýšení celkové tělesné teploty;
- nevolnost a zvracení;
- ztráta chuti k jídlu;
- silná bolest hlavy;
- nespavost;
- lokální bolest a teplota.
Inkubační doba je od 3 do 5 dnů.
Absces:
─ v počáteční fázi je určen difúzní, bolestivý infiltrát hyperemické kůže a podkoží, horký na dotek;
─ po 3 – 4 dnech se v jeho středu objeví fluktuace, kůže ve středu infiltrátu se stává tenčí a tmavší a její hranice jsou jasnější;
─ 4. – 7. den se otevře absces, obvykle ve středu fluktuační oblasti a vyloučí se tekutý hnis. Současně se bolest snižuje, hyperémie získává namodralé nebo nahnědlé odstíny a infiltrát se stává jasným (vytvoří se pyogenní membrána);
─ po zhojení zůstává zatažená jizva.
Furuncle:
─ stadium serózního infiltrátu – 1. – 2. den onemocnění vzniká bolestivý kuželovitý infiltrát na pozadí intenzivní hyperémie o průměru 1 – 2 cm s nejasnými hranicemi;
─ purulentně-nekrotické stadium – 3.–4. den se na vrcholu infiltrátu objeví pustula s nekrotickým vrcholem („nekrotické jádro“) ve středu;
─ stadium odmítnutí nekrotické tyčinky – ve dnech 4-6 dochází k hnisavému tání infiltrátu a nekrotická tkáň ve formě tyčinky je odmítnuta a zanechává za sebou ránu ve tvaru kráteru. Bolest, otoky a hyperémie se snižují. Kůže kolem rány zmodrá nebo zhnědne.
─ po zhojení zůstává v místě varu zatažená jizva.
Karbunkl – obecně jsou fáze kožního procesu podobné jako u varu, avšak u karbunkulu je infiltrát větší v důsledku tvorby několika seskupených purulentně-nekrotických tyčinek. Po jejich odmítnutí zůstává velký, pomalu se hojící vřed nepravidelného tvaru s nerovným dnem. Jizva v místě vředu je velká, drsná, vtažená a má „mozaikový“ vzhled.
· Vlasy a nehty nejsou ovlivněny.
· Celkové příznaky jsou horečka, lymfadenopatie.
Komplikace: lymfadenitida, trombóza žilních dutin dura mater, meningitida, sepse
Vyšetření:
Furuncle: bolestivý kuželovitý infiltrát s tvořícím se hnisavým jádrem v horní části infiltrátu je malé nahromadění hnisu s černou tečkou (nekrózou) uprostřed; Puchýř většinou prorazí a zaschne a 3. – 7. den infiltrát hnisavě taje a nekrotická tkáň v podobě tyčinky je spolu se zbytky vlasů vylučována hnisem.
Karbunkl: Zpočátku se objeví malý zánětlivý infiltrát s povrchovou pustulou, která se rychle zvětšuje. Napětí tkání vede k ostré bolesti během palpace, stejně jako prasknutí, slzení, nezávislé bolesti. Kůže v oblasti infiltrace získává základní odstín, je napjatá a oteklá. Epidermis nad ohniskem nekrózy na několika místech prorazí, vytvoří se několik otvorů („síto“), ze kterých se uvolňuje hustý zelenošedý hnis. V otvorech je viditelná nekrotická tkáň. Jednotlivé otvory splývají a vytvářejí na kůži velký defekt, kterým vytéká hodně hnisu a odlupuje se nekrotická tkáň.
Absces: na kůži je patrný útvar naplněný tekutým obsahem. Je zaznamenána fluktuace. Kůže je hyperemická, otok a bolest jsou výrazné. Může být pozorováno zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
Laboratorní testy:
- obecný krevní test;
- biochemický krevní test (glukóza);
- kultivaci hnisavého výboje k určení typu patogenu a citlivosti patogenu na antibiotika.
- krevní test na HIV pomocí ELISA;
- stanovení markerů viru hepatitidy B metodou ELISA;
- stanovení markerů viru hepatitidy C pomocí ELISA;
- krev na sterilitu (při podezření na sepsi).
- mikroreakce (k vyloučení specifické infekce jako patogenu);
- stanovení krevní skupiny;
- stanovení krevního Rh faktoru;
Instrumentální výzkum:
- Ultrazvuk (v závislosti na umístění a hloubce abscesu);
- radiografie (v závislosti na umístění a hloubce abscesu);
- mikroreakce (k vyloučení specifické infekce jako patogenu);
- EKG (se syndromem těžké intoxikace).
- konzultace s endokrinologem v přítomnosti diabetes mellitus;
- konzultace dalších specialistů za přítomnosti souběžné patologie.