Četnost diagnostiky děložních myomů během rozvíjejícího se těhotenství v posledních letech výrazně vzrostla.
Vysvětluje to skutečnost, že průměrná matka výrazně zestárla (pravděpodobnost vzniku hormonálních poruch v těle se zvyšuje až po třiceti letech), a také zlepšení diagnostických metod, z nichž jednou je ultrazvukové vyšetření. Každá žena, které bylo diagnostikováno těhotenství a současně myom, si klade otázku: jaký dopad může mít tato patologie na průběh těhotenství a porodu?
Těhotenství s myomy
Problémy s koncepcí spojené s přítomností fibroidů lze vysvětlit různými faktory: obstrukce vejcovodů v důsledku komprese, narušení ovulačního procesu. Myom sám o sobě není příčinou neplodnosti, ale je známo, že při odstraňování zjištěných příčin bránících otěhotnění zvyšuje odstranění myomatózních uzlin šanci na početí několikanásobně. To platí pro uzliny o velikosti odpovídající 12 týdnům těhotenství nebo méně.
U velkých fibroidů s deformací děložní dutiny je udržení schopnosti porodit dítě po operaci k odstranění uzlů téměř nemožné, navíc tato chirurgická intervence může vést k rozvoji krvácení, které ohrožuje odstranění dělohy.
Těhotenství s myomy v prvním trimestru
Rozvoj závažných komplikací je možný, pokud dojde ke kontaktu mezi myomatózním uzlem a placentou (když dojde k placentaci v oblasti myomu). Důležitá je i velikost nádoru: pokud je myom malý, těhotenství může probíhat bez komplikací a charakteristického klinického obrazu.
Ženy trpící děložními myomy jsou náchylné k potratům. Spontánní ukončení těhotenství může být způsobeno následujícími patologickými procesy:
- zvýšená kontraktilita dělohy: uvolňování prostaglandinů způsobené destrukcí myomů má vliv na zvýšení intenzity stahu děložního svalstva;
- poruchy krevního oběhu v děloze;
- neuroendokrinní poruchy;
- chronická infekční onemocnění;
- procesy charakterizované proliferací děložní sliznice (hyperplazie, polypóza endometria).
Těhotenství s myomy ve druhém a třetím trimestru
Jak je již známo, přítomnost myomatózních uzlin v děloze zvyšuje riziko spontánních potratů a předčasných porodů. To je vysvětleno nedostatkem volného prostoru v děloze pro vývoj plodu v důsledku přítomnosti fibroidních uzlů v něm a také zvýšené kontraktilní aktivity dělohy.
S velkými velikostmi myomatózního uzlu se zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu. Velký význam má umístění nádoru a rozsah jeho kontaktu s placentou.
Velké myomy mohou ovlivnit růst a nitroděložní vývoj dítěte. Jsou známy případy, kdy se děti rodí s deformovanou lebkou nebo torticollis, což je nejspíš způsobeno tlakem, který myom vyvíjí na plod.
Žena s velkými myomatózními uzlinami má vysokou pravděpodobnost, že porodí dítě s nízkou hmotností.
Porod s myomy
Někteří odborníci se domnívají, že myomy ovlivňují průběh porodu. Téměř polovina těhotných žen zažívá porod, který trvá déle, než se očekávalo, a často musí podstoupit císařský řez.
Myom sám o sobě většinou není skutečnou překážkou pro narození dítěte, nicméně přítomnost myomatózních uzlin (zejména velkých) může být příčinou abnormalit v prezentaci a postavení plodu (příčná poloha, konec pánevní a obličejová prezentace), které jsou kontraindikací přirozeného porodu. Někdy se při císařském řezu současně provádí odstranění myomu.
U žen trpících myomy, zejména těmi, které se nacházejí retroplacenálně, dochází často k odtržení placenty, s čímž musí lékař při porodu počítat.
Poporodní období s myomy
Přítomnost myomů může být příčinou rozvoje časných i pozdních poporodních komplikací.
Mezi časné komplikace patří poporodní krvácení, které je spojeno se sníženým tonusem dělohy, hustým úponem a placentou accreta.
Pozdní komplikace se projevují jak involucí dělohy (pokud se děloha nevrátí do původní velikosti), tak i rozvojem infekčních onemocnění.
Vliv těhotenství a porodu na myomy
Jednou z povinných podmínek pro nástup těhotenství je zvýšená sekrece tak důležitých hormonů v tomto procesu, jako jsou estrogeny a progesterony, ale zároveň má zvýšení jejich hladiny významný vliv na růst myomatózních uzlin.
Spolu s hormonálními změnami způsobuje těhotenství i mechanické změny: zvětšení a natažení svalové výstelky dělohy (myometria) a zvýšení krevního oběhu ve stěnách dělohy. Tyto změny mohou také negativně ovlivnit stav již existujícího myomu v závislosti na jeho umístění a poloze a stupni prevalence v dutině děložní.
Existuje hypotéza, že myomatózní uzliny v těhotenství urychlují svůj růst, ale podle jiného názoru je zvětšení jejich velikosti pouze zdánlivé a souvisí s celkovým růstem dělohy.
Myom se může mírně zvětšit v prvním a druhém trimestru ve třetím trimestru, růst nádorů se zastaví a jejich velikost se sníží.
K výraznému zrychlení růstu myomu během těhotenství dochází ojediněle, což nemá na průběh těhotenství prakticky žádný vliv.
Mnohem častěji může těhotenství s myomy vést k dalšímu jevu – degeneraci (destrukci) myomových uzlin, což bohužel zdaleka není pozitivní změna.
Destrukce myomu je způsobena takovými patologickými procesy, jako je nekróza (odumírání) tkáně myomu, tvorba otoků, cyst, krvácení atd. Proces degenerace lze pozorovat v kterékoli fázi těhotenství, stejně jako v období po porodu, jeho vývoj je dán určitou lokalizací myomu.
Příčiny degenerace myomu nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že jeho destrukce je spojena s hormonálními poruchami (se zvýšením hladiny progesteronu), vaskulárními a mechanickými změnami (se zhoršením prokrvení myomatózních uzlin způsobeným trombózou krevních cév vyživujících nádor).
Degeneraci myomu lze předpokládat za přítomnosti následujících příznaků:
- pocity bolesti se objevují v oblasti, kde se nachází myom;
- tonus dělohy se zvyšuje:
- zvýšení tělesné teploty;
- zvyšuje se počet leukocytů v krvi;
- rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje.
Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření.
Trvání tohoto stavu je asi jeden až dva týdny. Během tohoto období se zpravidla provádí konzervativní terapie s použitím léků zmírňujících bolest, doporučuje se ženě zůstat v posteli.
Pokud se objeví bolesti břicha a tonus dělohy zůstane zvýšený, je pacientka hospitalizována k další léčbě v nemocničním prostředí.
Chirurgické léčebné metody se používají ve velmi vzácných případech, za přítomnosti absolutních indikací: horečka, leukocytóza, prudké zhoršení stavu, výskyt syndromu akutní bolesti, hojné děložní krvácení. Někdy se k zachování těhotenství používá minimální chirurgický zákrok.
Spontánní potraty a předčasné porody po tomto typu operace jsou vzácné.
V časném poporodním období mohou myomy projít různými a někdy nepředvídatelnými změnami. V některých případech se myomy, které v těhotenství způsobily spoustu problémů, po narození dítěte neprojevují žádné známky a jsou bez příznaků. Při regresi dělohy po porodu se může změnit umístění myomatózních uzlin.
Léčba myomů
Hlavním cílem konzervativní (medikamentózní) léčby myomů je inhibice růstu nádoru. Lékař zvolí taktiku léčby v souladu s příčinou onemocnění a jeho individuálními charakteristikami.
Jedním z argumentů dokládajících nutnost pravidelných krevních testů v těhotenství s myomy je urychlení růstu a vývoje myomů v důsledku anémie z nedostatku železa, která těhotenství často provází.
Terapeutickým a profylaktickým opatřením, které zabraňuje rozvoji anémie u žen v takových současných stavech, jako je těhotenství a myomy, je užívání doplňků železa, dodržování proteinové diety a konzumace vitamínů B, kyseliny askorbové a listové.
Důležitou roli hrají vitamíny A a E, které pomáhají regulovat neuroendokrinní systém jako celek a snižují citlivost reprodukčního systému na estrogeny.
Ženy trpící myomy mají často problémy s metabolismem tuků (lipidů), což vede k nárůstu hmotnosti. V tomto případě se doporučuje upravit jídelníček: omezit příjem sacharidů, upřednostňovat rostlinné tuky místo živočišných a pít ovocné a zeleninové šťávy.
Po narození dítěte se k léčbě myomů předepisují hormonální léky: léky s progesteronem, který pomáhá snižovat schopnost dělení buněk, čímž se zastaví další růst nádoru.
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, myom se léčí chirurgickými metodami.
Očekávání potomka je jednou z nejpříjemnějších a zároveň nejtěžších etap v životě ženy. Během této doby musíte věnovat zvláštní pozornost svému zdraví, správně jíst a vyhýbat se zbytečnému stresu a zátěži. Často však během rutinního vyšetření je ženě diagnostikován děložní myom, což je další důvod k obavám. Navzdory benigní povaze této formace může představovat hrozbu pro zdraví matky a plodu. Je ale vždy nutná operace?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Co je fibroid a proč vzniká?
Děložní myom je volumetrický útvar (nádor) benigní povahy, vytvořený z buněk svalové vrstvy. Toto onemocnění je zjištěno v průměru u 0,3–7 % všech těhotných žen, přičemž asi 2/3 pacientek je starších 35 let a pro většinu z nich jde o první těhotenství. Podle mnoha studií má mnoho pacientů zatíženou dědičnou anamnézu: touto nemocí trpěli i jejich nejbližší příbuzní.
V současné době nabízejí porodníci a gynekologové několik teorií, jak vysvětlit vývoj myomů u žen. Mezi hlavní predisponující faktory patří:
- Přítomnost hormonálních poruch
Nerovnováha pohlavních hormonů (estrogen, progesteron, testosteron) je typická pro onemocnění vaječníků (cysty, endometrióza, chronické zánětlivé procesy) a patologie hypofýzy a hypotalamu. Také dyshormonální poruchy jsou charakteristické pro endokrinní onemocnění (autoimunitní tyreoiditida, hypotyreóza, hypofunkce nadledvin) a obezitu.
- Chirurgické zákroky v dutině děložní
Předpokládá se, že poraněná svalová vrstva se jako reakce na poškození začne aktivně dělit, což vede k myomu. Předpokládá se, že ženy, které prodělaly potraty, potraty, kyretáž a další invazivní zákroky, mají několikanásobně vyšší riziko vzniku myomatózních uzlin.
- Rodinná anamnéza a dědičnost
Je známo, že na vzniku onemocnění mají přímý podíl i genetické mutace. Předpokládá se, že defekt je lokalizován v genech ESR1 a ESR2, které mění citlivost tkáně na estrogen. Estrogen je zase zodpovědný za zvýšený růst svalových buněk.
Těhotenství je pro tělo stresovým faktorem, na jehož pozadí všechny orgány a systémy procházejí restrukturalizací. Proto se může stát impulsem pro růst a rozvoj myomatózního útvaru, o jehož existenci by žena možná ani nevěděla.
Hlavní symptomy onemocnění
Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že příznaky mohou být minimální nebo mohou zcela chybět. Zahájení léčby myomů před plánováním těhotenství je proto poměrně obtížný úkol. V přítomnosti velkých útvarů jsou typické stížnosti ženy:
- vzhled nepohodlí, těžkosti a tlaku v dolní části břicha;
- časté močení a nutkání na defekaci, zácpa (spojená s kompresí močového měchýře a konečníku nádorem);
- otok dolní části těla (pohlavní orgány, nohy);
- vývoj hemoroidů;
- bolest v podbřišku (spojená s torzí stopky nádoru);
- krvavý výtok z genitálního traktu;
- zvětšení obvodu břicha, které neodpovídá gestačnímu věku (stejně jako symetrické břicho, které je na jedné straně bolestivé).
K potvrzení diagnózy je však nutné instrumentální vyšetření. Ultrazvuk dělohy nám umožňuje detekovat myomatózní uzliny, popsat jejich umístění, počet a velikost. Ultrazvukové dopplerovské zobrazení cév je zaměřeno na studium krevního zásobení uzlu a placenty. Diagnostika umožňuje zvolit nejvhodnější možnost léčby myomů.
Myom a těhotenství: jaké je nebezpečí?
Během těhotenství se přítomnost myomatózní formace může stát zdrojem mnoha problémů. V časných stádiích (první trimestr) se zvyšuje pravděpodobnost samovolného potratu (potratu) a spontánního krvácení, pokud se placenta vytvoří přímo pod uzlinou nebo v její těsné blízkosti. Ženy trpící tímto onemocněním mají také o 10 % vyšší riziko předčasného porodu a odtržení placenty.
Bylo prokázáno, že přítomnost nádoru také zvyšuje pravděpodobnost abnormálního uchycení (placenta previa), ovlivňuje také růst plodu a může způsobit vývojové abnormality. To je způsobeno skutečností, že objemová formace zabírající děložní dutinu přispívá k deformaci jednotlivých orgánů dítěte.
Během porodu může myom způsobit nekoordinovanost nebo oslabení porodu a také vytvořit překážku pro průchod plodu porodními cestami. Zvyšuje se také riziko rozvoje poporodního krvácení, které může být spojeno s poškozením cév nádoru.
Léčba fibroidů během těhotenství
Léčba fibroidů během záchvatu bolesti je konzervativní. Pacientovi je předepsán přísný klid na lůžku, jemná strava a úplný odpočinek. Z léků je povoleno užívání nenarkotických analgetik (pouze v prvním a druhém trimestru) a spazmolytik. Operace k odstranění masivních myomatózních útvarů se provádí mezi 15. a 19. týdnem. Pokud existuje riziko rozvoje závažných komplikací, je možností porodu císařský řez. Po operaci zůstává pacientka několik dní pod lékařským dohledem, poté může být propuštěna domů.
Prognózy a prevence
Podle statistik asi 70 % těhotenství s myomy probíhá bez významných komplikací: rodí se zdravé donošené děti. Malé uzliny prakticky nerostou, zatímco u některých pacientů dochází dokonce k regresi nádoru. Prevence komplikací zahrnuje:
- plánování početí a léčba myomatózních uzlin před početím;
- terapie existujících hormonálních onemocnění;
- včasná registrace na prenatální klinice;
- pravidelné prohlídky a testy;
- výběr optimální cesty doručení.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Myeloproliferativní novotvar krve – o jaký druh onemocnění se jedná?
Myeloproliferativní novotvar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba rakoviny krve.
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.