Myokarditida u dětí: příčiny, příznaky, léčebné metody

Myokarditida je zánět myokardu (svalové vrstvy srdce). Onemocnění není vždy omezeno na poškození vlastního myokardu a může postihnout vnitřní i vnější srdeční výstelku (v souladu s tím se rozvine endokarditida a perikarditida).

Myokarditida u dětí není neobvyklá. Existují čtyři formy onemocnění.

1. Rychlá forma vede k tvorbě mnohočetných ložisek akutního zánětu a narušení levé srdeční komory. Když je pomoc poskytnuta včas, dojde k zotavení a srdeční tkáň je zcela obnovena.
2. Akutní myokarditida u dětí je plná skutečnosti, že nedochází k absolutní regeneraci srdeční tkáně.
3. Pokud se myokarditida stane aktivní a chronickou, jsou detekována jednotlivá ložiska zánětu a zhutnění tkáně s tvorbou jizev.
4. Přetrvávající (tvrdohlavá) chronická forma může vést k rozvoji srdečního selhání.

Symptomy onemocnění

Myokarditida u dětí různého věku má různé příznaky.

• Nejhorší situace je u novorozenců do čtyř týdnů věku. Pokožka miminka získá světle šedavou barvu. Při koupání, zavinování a krmení dítěte se objevuje zrychlený tep a dušnost, dále se rozvíjí otoky a srdeční selhání.
• Rychlý srdeční tep a dušnost jsou také charakteristické pro myokarditidu u kojenců. Dítě je rozmarné, špatně jí, kůže zbledne a získá namodralý odstín.
• Myokarditida u dítěte nad dva roky vede k letargii a opožděnému fyzickému vývoji. Jsou zaznamenány studené ruce a nohy, bolest v břišní oblasti. Při nepříznivém progresi onemocnění může dojít k rozvoji plicního alveolárního edému, který někdy přechází v plicní edém s fatálním koncem.
• Starší děti ve většině případů snáze snášejí zánět srdce. Bolest srdce se nepovažuje za ostrou, ale zároveň je dlouhodobá a těžko se léčí léky. Kůže je bledá. Dítě se rychle unaví a je neaktivní. Mohou se objevit bolesti hlavy, závratě a poruchy spánku. Zvýšená srdeční frekvence není pozorována, ale srdeční rytmus může být narušen.

Názor lékařů:

Myokarditida u dětí je závažné onemocnění, které vyžaduje pečlivou pozornost. Je důležité si uvědomit, že příznaky se mohou u dětí objevit jinak než u dospělých. Pokud zaznamenáte bolest na hrudi, zrychlený srdeční tep, slabost nebo pocení, okamžitě vyhledejte lékaře. Diagnostika myokarditidy u dětí může být obtížná, proto je důležité provést všechna doporučená vyšetření k přesnému stanovení diagnózy. Léčba by měla být prováděna pod dohledem odborníků s přihlédnutím k vlastnostem těla dítěte. Připomenutí pro dospělé: pečlivě sledujte stav svého dítěte, neignorujte ani drobné změny v jeho zdraví.

Příčiny myokarditidy u dětí

Myokarditida u dětí může být způsobena různými důvody.

Ve většině případů jsou na vině infekce:

• bakterie (Kochův bacil, streptokoky, difterické bacily, meningokoky, klostridie, původci brucelózy);
• viry (enteroviry, Coxsackie, adenoviry, viry chřipky, obrna, spalničky, zarděnky, hepatitida, cytomegaloviry);
• rickettsióza (původce tyfu, horečka Rocky Mountain, Q horečka);
• spirochetóza (původce leptospirózy, syfilis, lymská borelióza);
• houby (kvasinková houba Candida, plísně a jiné houby);
• helminti (Trichinella, Echinococcus a další);
• parazitičtí prvoci (původci malárie, toxoplazmózy, leishmaniózy a dalších).

Pediatrie #16 “Myokarditida u dětí”

Zkušenosti jiných lidí

Myokarditida u dětí je závažné onemocnění, které vyžaduje pečlivou pozornost a včasnou léčbu. Dospělí musí vědět, že myokarditida se u dětí může projevovat různými příznaky, jako je zrychlený tep, slabost, dušnost nebo bolest v oblasti srdce. Je důležité věnovat pozornost jakýmkoli změnám v prospívání dítěte a při podezření na myokarditidu okamžitě konzultovat lékaře. Včasné odhalení a léčba tohoto onemocnění pomůže vyhnout se vážným komplikacím a zachránit zdraví malého pacienta. Pamatujte, že péče a pozornost dospělých hrají rozhodující roli v boji proti myokarditidě u dětí.

Zánět srdce může být způsoben celou řadou dalších příčin:

• léky/antibiotika, sulfonamidy, antiepileptika atd.);
• kousnutí hmyzem, hadem a domácími zvířaty;
• negativní vliv chemikálií (rtuť, arsen, oxid uhelnatý a další),
• negativní fyzický dopad (dlouhodobé vystavení chladu nebo teplu, ionizující záření);
• autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, diabetes mellitus, revmatoidní artritida a další).

Léčba

Pokud existují známky myokarditidy, měli byste okamžitě kontaktovat pediatra a kardiologa. Pouze lékař může přesně určit příznaky a předepsat léčbu v souladu s formou a povahou onemocnění.

Univerzální metoda pro léčbu myokarditidy dosud nebyla vyvinuta. Používá se komplexní terapie.

• Hlavní důraz je kladen na odstranění hlavní příčiny onemocnění. Pokud je myokarditida virová, pak se terapie provádí pomocí antivirových léků. Nejčastěji se používají interferon, imunoglobuliny a ribavirin. V případě bakteriální infekce lékaři obvykle předepisují antibiotika (doxycyklin, penicilin, oxacilin a další).
• Léčebná kůra je doplněna nesteroidními protizánětlivými léky, které zmírňují bolest, snižují zánět a snižují tělesnou teplotu. Nejznámějším zástupcem této skupiny léků je aspirin. Kromě toho jsou předepsány voltaren, butadion a další léky pyrazolonové řady. Obvykle se používají při chronické myokarditidě. V případě přetrvávající, dlouhodobé bolesti je anaprilin předepisován v minimálních množstvích.
• Hormonální léčba se používá při autoimunitní myokarditidě, perikarditidě a těžkém srdečním selhání. Obvykle jsou předepsány glukokortikoidy se silným protizánětlivým účinkem (prednisolon, hydrokortizon, dexamethason a další). Hormonální terapie je zase nezbytně doplněna přípravky draslíku. Doporučuje se jíst potraviny bohaté na draslík – sušené meruňky, mořské řasy, kešu, sušené švestky, rozinky.
• Po odstranění zánětlivého procesu, pokud se vyvine srdeční selhání, se používají léky odvozené od digitalisu. V tomto případě je však zapotřebí elektrokardiogram srdce ke sledování procesu léčby. Používají se dobutamin a dopamin.
• Kyselina askorbová a vitamíny B jsou součástí komplexní léčby myokarditidy u dětí.

Předpověď

Úspěch léčby velmi závisí na věku dítěte a příčině onemocnění. Myokarditida je nejnebezpečnější pro novorozence a kojence. Mají poměrně vysokou úmrtnost, když mají zánět srdce. Pokud dítě přežije, poškození srdečního svalu se často ukáže jako nevratné – rozvíjejí se sklerotické změny a progreduje srdeční selhání.

Pro starší děti a školáky představuje myokarditida menší nebezpečí. Ve většině případů onemocnění končí úplným uzdravením. V některých případech dochází na srdečním svalu k patologickým změnám, které mohou vyústit až v srdeční selhání.

Infekční myokarditida u dětí způsobená bakteriemi způsobuje menší poškození srdce než ta způsobená viry.

Klinické vyšetření

Všechny děti, které prodělaly zánět srdce, by měl sledovat buď dětský kardiolog, nebo dětský lékař.

Po propuštění dítěte z nemocnice by ho měl lékař vyšetřit jednou měsíčně po dobu čtyř měsíců. Další kontroly se provádějí méně často. Po celý rok – jednou za čtvrtletí a poté – jednou za šest měsíců. Pokud však odborník zjistí nepříznivé známky, může být vyšetření předepsáno častěji než při standardní lékařské prohlídce.

Prevence

Za prvé, prevence spočívá ve včasné likvidaci chronických ložisek infekce. Nejčastěji se vyskytují u dětí:

• v maxilárním sinu;
• v palatinových mandlích;
• v uších;
• v zubech a dásních.

Měl by být omezen kontakt dětí s lidmi trpícími různými infekčními chorobami. Neměli byste odmítat očkování, abyste ochránili své dítě před:

• záškrt;
• spalničky;
• epidemický příušnice;
• zarděnky;
• poliomyelitida;
• sezónní chřipka

Další informace o myokarditidě a dalších srdečních onemocněních u dětí naleznete v následujícím videu:

Často kladené dotazy

Co je myokarditida u dětí?

Myokarditida je zánět srdečního svalu.

V jakém věku se může myokarditida objevit?

Myokarditida se vyskytuje v jakémkoli věku, se stejnou frekvencí u mužů i žen. Nejčastěji se vyskytuje pod rouškou infekce, která ji způsobila, a může zůstat bez povšimnutí. U těžkých forem se rozvíjí srdeční insuficience, která snižuje prokrvení orgánů a tkání.

Co dělat v případě myokarditidy?

Léčba Pacient s příznaky myokarditidy absolvuje léčbu v kardiologické nemocnici. Je mu doporučován úplný klid – klid na lůžku po dobu 1-2 měsíců, dokud se srdce nevrátí do původní velikosti a projevy onemocnění ustoupí.

Co je to myokarditida a její příznaky?

Myokard je sval, který zajišťuje kontrakce srdce a zásobování těla krví. Myokarditida snižuje schopnost srdce pumpovat krev. Nejčastěji je registrován u lidí v mladém a středním věku. Mezi hlavní příznaky myokarditidy patří arytmie, zrychlený srdeční tep, bolest na hrudi.

Užitečné tipy

TIP #1

Pečlivě sledujte příznaky myokarditidy u dětí, jako je únava, dušnost, bolest na hrudi a horečka. Pokud se vyskytnou, poraďte se s lékařem o diagnostice a léčbě.

TIP #2

Pamatujte, že myokarditidu u dětí mohou způsobit viry, bakterie, autoimunitní onemocnění nebo alergické reakce. Proto je důležité sledovat zdraví dítěte a v případě podezření na srdeční problémy se okamžitě poradit s lékařem.

Myokarditida u dětí — je zánětlivé onemocnění myokardu různé etiologie, které se vyskytuje primárně nebo je komplikací jiných onemocnění. Příčiny patologie jsou infekční, alergické, toxické a léčivé faktory. Mezi příznaky myokarditidy patří bolest srdce, dušnost, slabost, horečka. Pro diagnostiku se používají laboratorní testy (markery myokardu, sérologické reakce) a instrumentální metody – rentgen hrudníku, echokardiografie, EKG. Léčba se provádí s přihlédnutím k etiologii: dětem jsou předepisována antibiotika a antivirotika, glukokortikoidy a kardiotropní látky.

ICD-10

I40 Akutní myokarditida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky myokarditidy u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba myokarditidy u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Skutečný výskyt myokarditidy v dětství není znám, protože její příznaky se pohybují od slabosti a únavy až po kardiogenní šok, což ztěžuje diagnostiku. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u novorozenců a malých dětí, často je doprovázeno zánětem osrdečníku. Podle výsledků pitvy jsou známky zánětu myokardu zjištěny u 4–9 % zemřelých dětí. O relevanci myokarditidy v dětské kardiologii rozhoduje variabilita klinického obrazu a vysoké riziko komplikací.

Myokarditida u dětí

Příčiny

U dětí se myokarditida nejčastěji vyskytuje na pozadí virového poškození srdce. Z etiologických faktorů převažují parvoviry, herpes virus typu 6 a enteroviry (Coxsackie a ECHO). Je možná kombinace více infekčních agens, což je prognosticky nepříznivý znak. Mezi další příčiny zánětlivého poškození srdce uvádějí dětští kardiologové:

• Bakteriální. Nejnebezpečnější jsou difterická (infekčně toxická) myokarditida se vyskytuje i při šarlach, břišním tyfu a salmonelóze. Méně často se u dětí rozvine zánět myokardu způsobený patogenními kmeny stafylokoků a streptokoků.
• Imunologické. Myokarditida vzniká jako zvláštní typ alergické reakce na podání tetanového toxoidu, sér nebo vakcín. Další možností je autoimunitní mechanismus spojený se systémovými onemocněními pojiva, sarkoidózou, Wegenerovou granulomatózou.
• Toxický. K poškození srdečního svalu dochází v reakci na působení kovů – mědi, železa, olova. Myokarditida je pozorována při kousnutí jedovatým hmyzem a hady, otravou arsenem nebo oxidem uhelnatým. Navíc jsou kombinovány s patologií více orgánů. Z fyzikálních faktorů onemocnění je zmíněna radiace a elektrická expozice.
• Léčivý. Srdeční sval je poškozen dlouhodobým nebo nekontrolovaným užíváním antibiotik, antikonvulziv a antipsychotik. Příznaky myokarditidy se objevují i ​​po užívání lithia, doxorubicinu a dalších cytostatik. U dospívajících může být onemocnění vyprovokováno užíváním drog (amfetamin, kokain).

Patogeneze

I přes rozmanitost příčin hrají v mechanismu rozvoje onemocnění roli podobné imunopatologické procesy. Výsledky experimentálních studií ukazují, že myokarditida je výsledkem kombinace přímých cytotoxických účinků na kardiomyocyty a nepřímých negativních účinků na buňky, které jsou realizovány prostřednictvím cytokinů a dalších biomolekul.

Vznikající imunologický deficit způsobuje dysregulaci imunitní odpovědi a tvorbu protilátek proti kardiomyocytům. Dysfunkce myokardu vyvolává hyperprodukci neurohormonů a prozánětlivých cytokinů a následně celkové strukturální poškození buněk. Fyziologické charakteristiky kardiovaskulárního systému u dětí způsobují rychlou maladaptaci a dekompenzaci stavu.

Klasifikace

V domácí pediatrii se onemocnění dělí na vrozené (předporodní) a získané (postnatální). V závislosti na délce trvání může být myokarditida akutní (až 3 měsíce), subakutní (až 1,5 roku) a chronická. Pro zobecnění charakteru průběhu onemocnění a prognózy lékaři používají zahraniční klinickou a patologickou klasifikaci podle E. Libermana, která zahrnuje 3 formy:

• Bleskově rychlá varianta. Projevuje se jako rychlý nárůst známek oběhového selhání a dekompenzace včetně kardiogenního šoku. Děti mají výraznou dysfunkci levé komory a při ultrazvukové diagnostice jsou jasně patrné příznaky zánětu myokardu.
• Subakutní forma. Vyskytuje se asymptomaticky nebo s latentním klinickým obrazem děti si nestěžují na malátnost ani ji zaměňují za běžnou únavu. V tomto případě se často vyvinou arytmie a strukturální změny v srdečním svalu.
• chronický průběh. U aktivní varianty myokarditidy jsou pozorovány relapsy onemocnění s pozitivní odpovědí na terapii. Chronická perzistující forma je charakterizována konstantními příznaky a zánětlivými ložisky v myokardu, které dávají nepříznivou dlouhodobou prognózu.

Příznaky myokarditidy u dětí

U většiny dětí probíhá onemocnění bez zjevných kardiálních projevů, proto je zřídka diagnostikováno včas. Vzhledem k tomu, že hlavními příznaky myokarditidy jsou dušnost, zvracení a nechutenství, je v 80 % případů při vstupním vyšetření pediatrem stanovena jiná diagnóza a zánět srdce je zjištěn po přístrojové a laboratorní diagnostice. .

Klinický obraz myokarditidy závisí na věku pacienta. Pro novorozence a kojence v prvním roce života je typický těžký nebo fulminantní průběh. Dítě zažívá záchvaty zástavy dechu, následované hlučnou dušností, silně se potí, stává se letargickým a inhibovaným. Dítě odmítá prso nebo láhev. Kůže kolem úst a na konečcích prstů získá namodralý odstín.

V raném věku jsou typické příznaky selhání levé komory – časté a hlučné dýchání, dušnost při fyzické námaze, periodický kašel se sípáním. Stav se zhoršuje vleže a při nočním spánku. Při akutním procesu stoupá tělesná teplota na subfebrilní nebo febrilní úroveň. U školáků jsou výše popsané známky myokarditidy doplněny bolestmi břicha, nevolností a zvracením.

Patognomické příznaky srdečního poškození, jako je bolest v prekordiální oblasti, pocit přerušení nebo zástavy srdce, mdloby, se vyskytují pouze u 40-50 % dětí školního věku. V těžkých případech jsou možné otoky dolních končetin a zvětšení břicha v důsledku hepatomegalie a ascitu. Někdy se onemocnění projevuje jako kardiogenní šok.

Komplikace

Myokarditida je pro dítě potenciálně život ohrožující stav, protože může způsobit náhlou srdeční smrt. Včasná diagnostika má velký prognostický význam, protože bez léčby dosahuje mortalita 20 % u adolescentů a až 75 % u novorozenců. Mezi komplikacemi akutního období se dále rozlišuje kardiogenní šok a tromboembolický syndrom.

Ve 46 % případů se neléčená myokarditida rozvine v dilatační kardiomyopatii, která je doprovázena chronickým srdečním selháním. V chronických případech se rozvine hypertrofie a následně fibróza myokardu a je pozorována přetrvávající kardiovaskulární dysfunkce. Typicky se u těchto dětí zjistí poruchy rytmu a vedení (od izolovaných extrasystol po nebezpečné komorové tachykardie).

diagnostika

Dětský kardiolog se věnuje anamnéze – zda ​​jsou příznaky spojeny s předchozí infekcí, otravou, užíváním léků nebo očkováním. Při fyzikálním vyšetření lékař vyhodnotí tachykardii, tlumené srdeční ozvy a výskyt patologických rytmů, přítomnost plicních dušností různého kalibru. Diagnostický plán myokarditidy u dětí zahrnuje následující metody:

• Ultrazvuk srdce. Při echokardiografii kardiolog vidí dilataci srdečních komor, ztluštění jejich stěn a edém intersticiální tkáně. Studie je doplněna o Dopplerův ultrazvuk pro posouzení průtoku krve v cévách. Pro objasnění diagnózy se doporučuje provést MRI srdce s kontrastem.
• Rentgenový snímek OGK. Lékař objeví rozšíření srdečního stínu do všech směrů a zvýšení kardiotorakálního indexu o více než 0,5, což je charakteristické pro kardiomegalii. Je pozorováno vyhlazení obrysů orgánů a sférická deformace, což naznačuje aktivní zánět a edém tkáně.
• EKG. Kardiogram odhalí pokles napětí zubů a příznaky hypertrofie myokardu levé komory. Méně často jsou patrné nestabilní změny v repolarizaci. Časné příznaky myokarditidy jsou reprezentovány různými poruchami vedení, v 60 % případů jsou doprovázeny extrasystolií.
• Studie myokardiálních markerů. Zvýšení troponinu a jeho izoenzymů je pro lékaře informativní, svědčí o akutním průběhu. Cennou diagnostickou informaci poskytují testy na CPK a LDH, které odrážejí aktivitu zánětlivého procesu. NT-proBNP je určen k potvrzení srdečního selhání.
• Sérologické testy. Testy krve a jiného biologického materiálu jsou nutné ke stanovení příčiny myokarditidy, pokud existuje podezření, že je virové nebo bakteriální povahy. V praxi nejsou tyto metody vždy účinné. Proto se provádí doplňkový mikrobiologický rozbor výtěrů z nosohltanu.

Endomyokardiální biopsie je považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku myokarditidy. Metoda je nezbytná pro histologické ověření diagnózy u sporných případů i pro detekci etiologických faktorů zánětu. Pro náročnost výkonu a jeho invazivitu nebyla biopsie srdeční stěny zařazena do rutinního diagnostického komplexu, ale je prováděna dle indikací ve specializovaných kardiologických centrech.

Léčba myokarditidy u dětí

Dítě s myokarditidou vyžaduje hospitalizaci a ochranný léčebný režim během prvních 1-2 měsíců nebo do odeznění akutní fáze onemocnění. Fyzická aktivita je zcela omezena, neboť zesiluje zánětlivý proces. Pacientům ve školním věku se doporučuje omezit příjem soli. Pečlivě se hlídá pitný režim, aby nedocházelo k otokům.

Medikamentózní léčba myokarditidy má několik složek: etiotropní terapii za předpokladu izolace infekčního agens, korekci příznaků srdečního selhání a použití patogenetických léků k ovlivnění mechanismů rozvoje onemocnění. Pro terapeutické účely se používají následující skupiny léků:

• Antibiotika. Dětem jsou předepisovány chráněné peniciliny v kombinaci s aminoglykosidy nebo cefalosporiny (ve školním věku). Kurz trvá 2-4 týdny, aby se úplně odstranila myokarditida způsobená virově-bakteriální asociací a zabránilo se vzniku infekční endokarditidy.
• Antivirotika. Léky jsou účinné pouze v prvních dnech po proniknutí infekčního agens do těla, proto nejsou indikovány u všech pacientů. V případě infekce herpetickými viry se používají léky skupiny acyklovir a anticytomegalovirový imunoglobulin.
• InhibitoryESO. Léky zaujímají první místo v léčbě srdečního selhání u dětí. Pro zvýšení účinnosti jsou doplněny betablokátory, nízkodávkovanými srdečními glykosidy a metabolickými léky.
• Glukokortikoidy. Protizánětlivé hormony jsou účinné v případech těžkého zánětu, rozvoje infekčního toxického šoku a poškození převodních drah srdce. Imunosuprese se doporučuje pouze v akutním období myokarditidy.

Prognóza a prevence

Výsledkem myokarditidy může být uzdravení, přetrvávání reziduálních minimálních poruch srdeční činnosti nebo přechod do chronické formy. Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba je zahájena, tím větší jsou šance dítěte na úplné uzdravení. Prevence onemocnění zahrnuje prevenci virových a bakteriálních infekcí, léčbu chronických zánětů a očkování podle Národního imunizačního seznamu.

1. Myokarditida u dětí: problémy a řešení/ I.L. Nikitina, T.L. Vershinina // Lékařská rada. — 2017.

2. Myokarditida u dětí. Klinické pokyny Svazu pediatrů Ruska. — 2016.
3. Myokarditida u dětí: obtíže diagnostiky a léčby/ E.N. Basargina // Pediatrie. — 2015.

4. Diagnostika a léčba infekčních lézí myokardu u dětí / T.A. Ružentsová, A.V. Gorelov, T.V. Smirnová, L.A. Happy // Dětská nemocnice. — 2012.