Myofasciální bolest je chronická patologie charakterizovaná bolestivým spasmem ve svalech, kde se tvoří aktivní spoušťové body. Při jejich palpaci si člověk stěžuje na bolest, která může vyzařovat do různých částí těla. Syndrom myofasciální bolesti se často vyskytuje u mladých lidí a pokud se neléčí, stává se chronickým a způsobuje dlouhodobou invaliditu.
Příznaky myofasciální bolesti
- tupá bolest v postiženém svalu
- svalové napětí
- bolest kloubů
- syndrom bolesti v krku a hrudníku
- autonomní poruchy
- syndrom bolesti v oblasti srdce
- bolesti hlavy
- stavy úzkosti
- poruchy spánku
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny
K MBS dochází z následujících důvodů:
- opakující se monotónní svalové zátěže
- nervové napětí nebo depresivní stav
- svalové zranění
- kyfóza, křivice, skolióza a lordóza
- ploché nohy
- pánevní distorze
- osteochondrózy
- ve stejné poloze při spánku po dlouhou dobu
- imobilizace pro zlomeniny končetin
- stlačení svalových vláken způsobené nošením těžkých kožichů, těsných korzetů a úzkých pásků
- častý stres
- zvýšená úzkost
- hypotermie určitých svalových partií
- špatně vyvinutý svalový korzet
- gynekologická onemocnění
- onemocnění pohybového aparátu
Somatické poruchy mohou způsobit bolestivé impulsy přenášené do svalů. V případě srdečních patologií se nepříjemné pocity dostanou do podklíčkových a skalenových svalů. Bolest může také vyzařovat do subskapulární a supraskapulární oblasti.
Následující kategorie lidí jsou ohroženy MBS:
- obézní lidé
- vést sedavý způsob života
- sportovci
- lidé pracující v těžkém průmyslu
- pacientů s patologií páteře
- emočně nestabilní pacienti
Fáze myofasciální bolesti
Lékaři rozlišují 3 fáze syndromu myofasciální bolesti:
- První se vyznačuje akutním průběhem a nesnesitelnou bolestí v aktivních spoušťových bodech.
- Druhým je, že syndrom bolesti chybí v klidu a vyskytuje se během pohybu.
- Za třetí, nemoc se stává chronickou. Pacientova chůze se mění, držení těla je narušeno a některé svaly jsou neustále namáhány.
diagnostika
V první řadě lékař zjistí, co bolest způsobilo a jak se vyvinula. Dále provádí palpaci k detekci aktivních spouštěcích bodů. Protažením svalů po jejich délce identifikuje zdravé svaly a oblasti se zhutněním, které při stlačení bolestivě reagují. Pokud existuje podezření na souběžná onemocnění, lékař předepisuje elektromyografii, radiografii, počítačovou tomografii a MRI.
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud máte myofasciální bolest, poraďte se s neurologem. Lékař zvolí průběh medikamentózní léčby a zapojí a předepíše rehabilitaci s odborníkem na léčebný tělocvik, reflexologem nebo manuálním terapeutem.
Profesor • doktor lékařských věd • doktor nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Vertebrolog • Reflexolog
Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Reflexolog
Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik • Reflexní lékař
Lékař nejvyšší kategorie
Cefalgolog • Otoneurolog • Neurolog • Algolog
Léčba myofasciální bolesti
Při myofasciální bolesti lékař předepisuje analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky a sedativa. Kromě toho je nutné použití centrálně působících myorelaxancií. Inhibují excitační procesy, odstraňují tonické napětí, což vede k uvolnění křečových svalů. V některých případech jsou nutné antidepresiva a blokády spoušťových bodů pomocí anestetik. Mají výrazný analgetický účinek a odstraňují známky deprese.
Součástí léčby jsou i fyzioterapeutické procedury – osteopatie, akupunktura, tradiční relaxační masáž, ultrazvuková fonoforéza a prohřívání pro uvolnění křečí a uvolnění svalů. Pacient by měl pravidelně provádět protahovací cvičení a udržovat správné držení těla. K úlevě od bolesti a nepohodlí stačí 1-3 sezení fyzioterapie a po 6-10 sezeních se můžete zcela zbavit patologie na dlouhou dobu.
Pro uvolnění svalů je také užitečné mazat bolavé místo hřejivými mastmi. Osvědčily se horké zábaly a teplé obklady.
Bylo zaznamenáno, že téměř 44 milionů Američanů zažívá myofasciální bolest. Klinické studie ukázaly, že 30 % pacientů stěžujících si na bolest mělo aktivní myofasciální spouštěcí body. Údaje z kliniky specializované na bolesti hlavy a krku naznačují myofasciální etiologii bolesti v 55 % případů. Bylo tedy zjištěno, že aktivní myofasciální spouštěcí body často hrají roli v příznacích pacientů s tenzní bolestí hlavy, bolestí dolní části zad, bolestí krku, temporomandibulární bolestí, bolestí ramen a předloktí a pánevní bolestí.
Pro interpretaci výsledků studií prevalence myofasciální bolesti je důležité rozlišovat mezi aktivními myofasciálními spouštěcími body a latentními myofasciálními spouštěcími body. Latentní myofasciální spoušťové body jsou charakterizovány oblastmi napětí ve svalech, které nejsou doprovázeny bolestí. Aktivní myofasciální spoušťové body jsou doprovázeny syndromem bolesti, který se při tlaku na tyto body zřetelně reprodukuje. Neexistují žádné studie o výskytu syndromů myofasciální bolesti u revmatologických onemocnění. Někteří autoři se však domnívají, že často nejsou diagnostikovány ani léčeny, ale jsou přítomny jako součást bolesti u systémových revmatologických onemocnění (SLE, revmatoidní artritida, osteoartritida). Syndrom myofasciální bolesti (MPS) v současnosti označuje jakékoli regionální projevy s odkazovanou bolestí pocházející z měkkých tkání (svaly, vazy, šlachy). Název myofasciální znamená, že hlavním zdrojem bolesti je konkrétní kosterní sval. K diagnostice tohoto syndromu je nutné fyzikální vyšetření a prohmatání svalových těsnění (uzlů), nazývaných spoušťové body, v místě vazů kosterního svalstva.
Myofasciální spoušťový bod je hypersenzitivní, hustý uzel, který při stisknutí vytváří charakteristickou referenční bolest. Hluboká palpace přímo v oblasti spouště zcela reprodukuje symptomy bolesti pacienta.
Teoreticky bude osoba s hmatatelným spouštěcím bodem typicky pociťovat neurčitou bolest i v klidu. Ale palpační určení nám umožňuje přesně určit, který sval je dysfunkční. Předpokládá se, že spouštěcí body jsou běžnější v posturálních svalech.
Výzkumníci rozdělují MBS na dva typy: Primární MBS, u kterého je hlavní stížností specifická svalová spouštěcí bolest v nepřítomnosti jiné muskuloskeletální patologie; a sekundární MBS, který je častější a je charakterizován bolestí svalů a přítomností jiného základního muskuloskeletálního onemocnění (revmatoidní artritida, spinální stenóza, herniace ploténky, spondylolistéza, zlomeniny obratlů).
Bez ohledu na interpretaci MBS se spouštěcí body liší od bolestivých oblastí u fibromyalgie v tom, že pacient pociťuje pouze místní citlivost, bez odkazované bolesti.
MBS je často diagnózou vyloučení, což znamená, že jiná onemocnění byla vyloučena.
Rizikové faktory
Neexistují žádné specifické rizikové faktory pro rozvoj MBS. Diagnózu syndromu myofasciální bolesti může lékař stanovit každému pacientovi s bolestí měkkých tkání. MBS se vyskytuje v jakémkoli věku, nejčastěji však ve středním věku, stejně u mužů i žen. Lidé se špatným držením těla (zakulacená a šikmá ramena a nadměrný záklon hlavy) mají vyšší riziko vzniku nepohodlí v axiálních posturálních svalech a spoušťových bodech.
Etiologie
Přesné vysvětlení jevu spouštěcího bodu dosud nebylo získáno. Existují některé výsledky elektromyografie spouštěcích bodů, které odhalily nízkonapěťovou aktivitu těchto bodů, připomínající akční potenciály. Předpokládá se, že myofasciální spouštěcí bod je shluk mnohočetných mikroskopických ložisek s intenzivní aktivitou v celém uzlu. Předpokládá se, že tyto léze vznikají z fokálních metabolických poruch v důsledku traumatu nebo opakované expozice. Mezi faktory běžně považované za predisponující k tvorbě spouštěcích bodů patří špatný celkový zdravotní stav, špatné držení těla, opakující se mechanická zátěž, poruchy spánku a nedostatek vitamínů.
Předpověď
V jednoduchých případech mohou být syndromy myofasciální bolesti vyléčeny korekcí faktorů, které způsobily spouštěče, a léčbou myofasciálního syndromu. Pokud se myofasciální syndrom neléčí, může vést k přetrvávající bolesti. V některých případech vede centrální senzibilizace k rozsáhlému syndromu bolesti -. fibromyalgie.
Příznaky MBS
Bolest syndromu myofasciální bolesti může vzniknout pouze z jednoho spouštěcího bodu, ale obvykle existuje několik spouštěcích bodů odpovědných za jakoukoli bolest v dané oblasti. Jedná se o velmi běžný jev, který začíná jediným spouštěcím bodem, po kterém následuje vývoj satelitních spouštěcích bodů, které se časem vyvinou v důsledku mechanické nerovnováhy vyplývající ze sníženého rozsahu pohybu a svalové pseudoslabosti. Přetrvávající přítomnost spouštěcí zóny může vést k neuroplastickým změnám na úrovni hřbetního rohu, které mají za následek zvýšení pocitu bolesti (dochází k centrální senzibilizaci), s tendencí rozšířit se mimo původně postiženou zónu. V některých případech vede segmentální centrální senzibilizace k fenoménu zrcadlové bolesti (tj. bolesti na opačné straně těla, ve stejné segmentální lokalizaci), zatímco v jiných případech vede progresivní šíření segmentální centrální senzibilizace k rozšířené bolesti, která je charakteristické pro fibromyalgii.
Bolest v bederní oblasti
Existuje mnoho příčin bolesti dolní části zad. Některé jsou docela vážné, jako je metastatická rakovina, osteomyelitida, masivní výhřezy ploténky (jako u syndromu cauda equina), zlomeniny obratlů, rakovina slinivky břišní a aneuryzmata aorty. Častou příčinou akutní bolesti dolní části zad je však takzvané lumbago. V 95 % případů je tento problém vyléčen do tří měsíců. V případech, kdy nedojde k zotavení, je rozvoj syndromu chronické bolesti v bederní oblasti obvykle doprovázen objevem aktivních myofasciálních spouštěcích bodů. Typicky je do tohoto procesu zapojena skupina svalů, quadratus lumborum; bolest vycházející ze spouštěcích bodů v těchto svalech se projevuje jako bolest v dolní části zad se vzácným ozářením podél sedacího nervu nebo do třísla. Spouštěcí body umístěné v m. iliopsoas jsou také častou příčinou chronické bolesti beder. Typické rozložení bolesti z m. iliopsoas – vertikální vaz v bederní oblasti a horní části stehna. Spouštěcí body pocházející z m. gluteus medius z hřebene kyčelního jsou častou příčinou bolestí v bederní oblasti křížové kosti s možným ozářením zevní strany stehna.
Bolest v krku a ramenou
Latentní spoušťové body jsou běžným nálezem v mnoha svalech na zadní straně krku a zad. Aktivní spouštěcí body jsou obvykle umístěny v horním trapézovém svalu, svalu, který zvedá lopatku. Přenesená bolest z trapézového svalu obvykle jde do zadní části krku a do úhlu čelisti. Spoušťové body levator scapulae způsobují bolest v úhlu krku a ramene; Tato bolest je často popisována jako ostrá, zvláště při aktivním používání tohoto svalu. Vzhledem k tomu, že mnoho svalů v této oblasti se podílí na posturální funkci, jejich vývoj je běžný u kancelářských pracovníků, kteří mají posturální problémy. Protože horní trapezius a levator scapulae působí synergicky s několika dalšími svaly (elevace a fixace lopatky), výskyt jednoho spouštěcího bodu iniciuje výskyt satelitních bodů prostřednictvím sousedních svalů zapojených do stejného pohybového mechanismu.
Bolest v kyčli
Bolest vyplývající z dysfunkce kyčle je obvykle lokalizována v dolní části přední části stehna a v tříslech. Tato lokalizace není typická pro syndrom myofasciální bolesti z m. iliopsoas. Ve většině případů si pacienti stěžují na bolest na vnější straně stehna. U některých pacientů je to způsobeno trochanterickou burzitidou, ale ve většině případů souvisí s myofasciálními spouštěcími body v přilehlých svalech. Společné spouštěcí body, které vyvolávají bolest na vnější straně stehna, samozřejmě pocházejí z m. gluteus medius a minimus v trochanter major.
Pánevní bolest
Hladké svaly pánve jsou běžným místem pro myofasciální spoušťové body. V současné době začínají gynekologové a urologové stále více podezřívat myofasciální spouštěcí body v genezi bolestivých syndromů, které jsou obvykle spojeny s prostatitidou, kokcydynií a vulvodynií. Nejvýraznějším svalem v tomto ohledu je m. levator ani. Spouštěcí body v tomto svalu mohou být doprovázeny bolestí v dolní části hýždí.
bolesti hlavy
Aktivní myofasciální spouštěcí body ve svalech krku, ramene a obličeje jsou častým zdrojem bolestí hlavy. V mnoha případech má bolest hlavy vlastnosti toho, co se nazývá tenzní bolest hlavy, ale přibývá důkazů, že myofasciální spouštěcí body mohou iniciovat migrénové bolesti hlavy nebo být součástí mechanismu bolesti hlavy u tenzní bolesti hlavy a migrény mammilární Proces může způsobit bolest v obličeji a v nadočnicové oblasti. Spouštěcí body v horním trapézovém svalu mohou způsobit bolest v oblasti čela nebo spánku. Spouštěcí body v krčních svalech mohou způsobit bolest v okcipitální a orbitální oblasti.
Bolest čelisti
Mezi poruchami temporomandibulárního kloubu a myofasciálními spouštěcími body existuje komplexní vztah. Nejběžnější spouštěcí body zodpovědné za bolest čelisti se nacházejí v oblasti žvýkacích svalů, pterygoidní kosti, horního trapézu a horního mastoidu sternocleida.
Bolest v horních končetinách
Svaly připojené k lopatce jsou často místem spouštěcích bodů, které mohou způsobit bolest v horních končetinách. Tyto svaly zahrnují subscapularis, infraspinatus, teres a pilovitý sval. Jedná se o velmi častou lokalizaci spoušťových bodů v těchto svalech a může být příčinou odkazované bolesti v paži a ruce. Nadměrná flexe krčních svalů často vede ke vzniku spoušťových bodů a vzniku bolesti v loketní části na paži a v malíčku. Syndromy myofasciální bolesti horních končetin jsou často diagnostikovány jako skapulohumerální periarteritida, cervikální radikulopatie nebo syndrom přední části hrudníku.
Bolest v dolních končetinách
Spouštěcí body v lýtkových a stehenních svalech mohou být zodpovědné za boční bolest kyčle a boční bolest kolene. Bolest předního kolena může pramenit ze spouštěcích bodů v různých oblastech kvadricepsu. Bolest v zadní části kolena může být důsledkem spouštěcích bodů v podkolenních a podkolenních svalech. Spouštěcí body v předním tibialis a peroneus longus mohou způsobit bolest v přední části nohy a laterálního kotníku. Syndrom myofasciální bolesti pocházející z těchto svalů je obvykle způsoben poraněním kotníku nebo nadměrnou rotací nohy. Bolest ischias může připomínat bolest způsobenou spoušťovými body ze zadního svalu gluteus minimus.
Bolest na hrudi a bolest břicha
Onemocnění hrudníku a břišních orgánů jsou běžnými problémy, se kterými se setkáváme na interních odděleních. Častým důvodem hospitalizace s podezřením na infarkt myokardu je například bolest v přední části hrudníku, později se ale ukáže, že o infarkt nejde. V některých případech je bolest na hrudi způsobena spouštěcími body ve svalech přední části hrudníku. Spouštěcí body v hlavním prsním svalu mohou způsobit bolest v přední části hrudníku a vyzařovat do ulnární části paže, čímž simulují záchvat ischemie myokardu. Spouštěcí body ve svalu sternalis obvykle způsobují pocit bolesti za hrudní kostí. Spouštěcí body v horním a dolním přímém břišním svalu mohou napodobovat dysfunkci žlučníku nebo infekce močového měchýře. Je důležité si uvědomit, že myofasciální spoušťové body mohou doprovázet onemocnění hrudníku a břišních orgánů a diagnóza myofasciálního syndromu v jeho čisté formě by měla být založena pouze na adekvátním vyšetření.
Diagnóza
Klinická diagnóza myofasciální bolesti obecně závisí na lékaři, který může tuto příčinu navrhnout jako možné vysvětlení povahy bolesti. Syndromy myofasciální bolesti se mohou podobat velkému počtu jiných stavů, takže je nutné správné vyhodnocení. Myofasciální bolest je charakterizována jako nízkointenzivní, hluboký pocit bolesti, který se zhoršuje prací postižených svalů a stresem, který zvyšuje svalovou rigiditu. Charakteristickým klinickým znakem myofasciální bolesti je detekce spouštěcího bodu. Toto je jasné ohnisko lokální bolesti ve svalu. Někdy se bolest při palpaci může rozšířit a reprodukovat pacientovy symptomy. Ale ozařování bolesti zpravidla neprobíhá stejnými cestami jako kožní inervace kořenem. Palpace obvykle odhaluje provazovité ztluštění svalových vláken, často označované jako „pevný vaz“. Někdy rychlé švihnutí tohoto vazu nebo propíchnutí jehly spouštěcím bodem způsobí křeč postiženého svalu. Tuto křečovou reakci lze detekovat pouze v povrchových svalech. Myofasciální bolest často následuje po svalovém zranění nebo opakované zátěži. Není neobvyklé, že moderní kliniky provádějí před stanovením diagnózy myofasciální bolesti četné nákladné testy. U některých pacientů s jasnou příčinou muskuloskeletální bolesti (např. revmatoidní artritida) se může vyvinout syndrom myofasciální bolesti, který není diagnostikován kvůli základnímu onemocnění. Myofasciální bolest má určité klinické rysy, které pomáhají při stanovení této diagnózy. Bolest je typicky popisována jako pocit hluboké bolesti, často s pocitem ztuhlosti v postižené oblasti; Někdy je to viděno jako ztuhlost kloubů. Myofasciální bolest se zhoršuje namáháním postiženého svalu, stresem, působením chladu nebo posturální nerovnováhou. Záření ze spouštěcího bodu může být popsáno jako parestézie, je tedy podobné symptomům radikulopatie (bederní nebo cervikální). Svalová slabost vyplývající z nízké svalové zátěže může vést k příznakům, jako je rychlá únava, zhoršená koordinace pohybů a poruchy spánku. Pacienti s myofasciální bolestí postihující svaly krku a obličeje mohou pociťovat příznaky závratě, tinnitu a poruchy statiky.
Charakteristické rysy myofasciálního spouštěcího bodu:
- Zaměření bolesti na palpaci postiženého svalu
- Reprodukce stížností na bolest při palpaci spouštěcího bodu (sílou asi 3 kg)
- Palpací se zjistí indurace (ztvrdnutí) přilehlého svalu
- Omezený rozsah pohybu v zapojeném svalu
- Často pseudo-slabost zapojeného svalu (bez atrofie)
- Často uváděná bolest s prodlouženým (~5 sekund) tlakem na spoušťový bod.
Léčba
Zlepšení držení těla a ergonomie
Změna ergonomie pracoviště a držení těla umožňuje eliminovat jeden z možných faktorů pro vznik spouštěcích bodů. A schopnost svalové tkáně vyhýbat se zvýšenému a nepřiměřenému stresu umožňuje v některých případech vyhnout se skutečné léčbě.
Cvičební terapie
Svaly zapojené do syndromu myofasciální bolesti jsou ve stavu neustálé kontrakce, což vede k energetické nerovnováze, zejména v hladině ATP ve svalu, což nakonec vede ke snížení počtu myomer v důsledku nadměrné spotřeby ATP. Efektivního protažení je dosaženo použitím ethylchloridu a následné pasivní trakce zapojeného svalu. Další metodou je post-izometrická relaxace. Posilování svalů je nutné, protože v důsledku bolesti dochází k sekundárnímu oslabení svalů. Zatížení zhutněných svalů by však mělo být jemné a nemělo by způsobit výskyt satelitních spouštěčů v sousedních svalech.
Blokáda spouštěcího bodu
Blokáda spouštěcích bodů je nejúčinnějším přímým dopadem a deaktivací těchto bodů. Pečlivá technika provedení blokády je hlavní zárukou úspěchu a účinku blokády. Přesná lokalizace spouštěcí zóny je potvrzena, pokud je možné získat místní křečovou reakci; to však nemusí být zřejmé, pokud jehla proniká hlouběji do svalů. Úspěšné odstranění spouštěcího bodu obvykle vede k uvolnění těsné oblasti. Je možná i punkce suchou jehlou, ale účinnější je zavedení lokálního anestetika (lidokain nebo novokain). Zavedení lokálního anestetika umožňuje okamžitý účinek u pacienta. Zavedení kortikosteroidů se neodůvodnilo a neposkytlo trvalejší účinek než anestetikum. Možnost využití botulotoxinu se stále studuje.
léčení
V současné době neexistuje žádný důkaz o tom, že by jakýkoli lék byl dostatečně účinný na myofasciální syndrom. NSAID a jiná analgetika mohou snížit pouze mírnou bolest. Antidepresiva jsou indikována u pacientů s poruchami spánku vzhledem k jejich centrálnímu mechanismu účinku. Kromě toho existuje určitý účinek při použití svalových relaxancií, které poněkud snižují svalové křeče.
Psychologické metody
V závažných případech syndromu myofasciální bolesti, který nereaguje na léčbu, se pacienti často stávají neklidnými a depresivními. Tyto poruchy nálady by měly být odpovídajícím způsobem léčeny. Chronická svalová rigidita zvyšuje bolest myofasciálních spouštěcích bodů a lze ji často účinně léčit pomocí biofeedbacku, behaviorální terapie a relaxačně-meditačních technik.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.