Mykoplazmóza u žen – urogenitální infekce způsobená Mycoplasma genitalium/hominis vyskytující se u žen ve formě uretritidy, vaginitidy, cervicitidy, endometritidy, salpingitidy, adnexitidy. Může mít latentní průběh nebo být doprovázena svěděním genitálií, pálením při močení, průhlednou, lehkou leukoreou, bolestí v podbřišku a kříži, intermenstruačním krvácením, habituálním potratem, neplodností. Rozhodující význam v diagnostice mykoplazmózy u žen mají laboratorní vyšetření: kultivace, PCR, ELISA, RIF. V léčbě mykoplazmózy se používají antibiotika (tetracykliny, fluorochinolony, makrolidy), lokální terapie (čípky, sprchování), imunomodulátory.
- Příčiny mykoplazmózy u žen
- Příznaky mykoplazmózy u žen
- Diagnostika mykoplazmózy u žen
- Léčba a prevence mykoplazmózy u žen
- Ceny za ošetření
Přehled
Mykoplazmóza u žen je skupina infekcí urogenitálního traktu způsobených Mycoplasma genitalium a Mycoplasma hominis. Podle různých výzkumníků je 10 až 50 % populace nositeli M. hominis. Mykoplazmata přitom najdeme u 25 % žen trpících opakovaným potratem a u 51 % žen, kterým se narodily děti s nitroděložními vývojovými vadami. Nejvyšší výskyt mykoplazmózy je pozorován u sexuálně aktivních žen ve fertilním věku. Dnes ve struktuře STI převažuje ureaplasmóza a mykoplazmóza nad klasickými pohlavně přenosnými chorobami (kapavka, syfilis). Vzestupný trend prevalence mykoplazmatické infekce v populaci a potenciální ohrožení reprodukčního zdraví činí tento problém aktuálním pro řadu oborů: gynekologii, urologii, venerologii.
Mykoplazmóza u žen
Příčiny mykoplazmózy u žen
Iniciátory mykoplazmové infekce jsou drobné mikroorganismy, které zaujímají mezistupeň mezi viry a bakteriemi. Vzhledem k malé velikosti (150-450 nm) jsou podobné virům, proto je nelze pozorovat světelným mikroskopem, nepřítomnost jádra a vlastní buněčné stěny a parazitismus na hostitelských buňkách. Podobnost s bakteriemi spočívá ve schopnosti mykoplazmat růst v bezbuněčném prostředí. Z celé řady zástupců čeledi Mycoplasmataceal (je jich známo asi 200) obývá lidské tělo 16 druhů: šest z nich kolonizuje urogenitální trakt, zbytek kolonizuje dutinu ústní a hltan. Následující druhy jsou pro člověka patogenní:
- M. pneumoniae (způsobuje akutní respirační infekce, atypický zápal plic)
- M. hominis (podílí se na rozvoji bakteriální vaginózy, mykoplazmózy)
- M. genitalium (způsobuje urogenitální mykoplazmózu u žen a mužů)
- M. incognitos (způsobuje špatně pochopenou generalizovanou infekci)
- M. fermentans a M. penetrans (spojené s infekcí HIV)
- Ureaplasma urealyticum/parvum (způsobuje ureaplasmózu)
Hlavní cesta přenosu mykoplazmatické infekce je sexuální (nechráněné genitálie, orálně-genitální kontakty). Koinfekce mykoplazmózy u žen jsou často další urogenitální onemocnění – kandidóza, chlamydie, genitální herpes, trichomoniáza, kapavka. Méně významná je kontaktní infekce v domácnosti, ke které může dojít při používání společného ložního prádla, ručníků a žínek, záchodových sedátek (včetně veřejných toalet) a nesterilních gynekologických a urologických nástrojů. Možnost nesexuální intrafamiliární infekce mykoplazmózou potvrzuje skutečnost, že M. hominis je detekována u 8-17 % školaček, které nejsou sexuálně aktivní. Vertikální dráha vede k intrauterinní infekci plodu. Navíc je možný přenos infekce během porodu: M. hominis je detekován na genitáliích u 57 % novorozených dívek narozených ženám s potvrzenou mykoplazmózou.
Mykoplazmata mohou žít na sliznicích pohlavních orgánů, aniž by způsobovala onemocnění – takové formy jsou považovány za nosičství mykoplazmat. Ženy jsou asymptomatickými přenašečkami mykoplazmat častěji než muži. Mezi faktory, které zvyšují patogenitu mikroorganismů a pravděpodobnost mykoplazmózy u žen, mohou patřit infekce jinými bakteriemi a viry, imunodeficience, bakteriální vaginóza (změny vaginálního pH, pokles počtu bakterií laktobacilů a bifidum, převaha jiných oportunních a patogenní druhy), těhotenství, hypotermie.
Příznaky mykoplazmózy u žen
Přibližně v 10 % případů má mykoplazmóza u žen latentní nebo subklinický průběh. K aktivaci infekce obvykle dochází pod vlivem různých stresových faktorů. I latentní infekce však představuje potenciální hrozbu: za nepříznivých podmínek může iniciovat těžké septické procesy (peritonitida, postabortivní a puerperální sepse), intrauterinní infekce plodu zvyšuje riziko perinatální mortality.
Inkubační doba trvá od 5 dnů do 2 měsíců, ale častěji jsou to asi dva týdny. Mykoplazmóza u žen se může vyskytovat ve formě vulvovaginitidy, cervicitidy, endometritidy, salpingitidy, ooforitidy, adnexitidy, uretritidy, cystitidy, pyelonefritidy. Onemocnění nemá jasně definované specifické příznaky, příznaky urogenitální mykoplazmové infekce závisí na její klinické formě.
Mykoplazmatická vaginitida nebo cervicitida je doprovázena lehkým, jasným výtokem z pochvy, svěděním, pálením při močení, bolestí při pohlavním styku (dyspareunie). Při zánětu dělohy a přívěsků trápí pacientku dotěrné bolesti v podbřišku a kříži. Příznaky cystitidy a pyelonefritidy zahrnují zvýšení tělesné teploty na 38,5 °C, bolestivé močení, bolesti břicha a bolesti dolní části zad. Mykoplazmatická endometritida se projevuje také nepravidelnostmi menstruačního cyklu a intermenstruačním krvácením. Neplodnost u žen se stává častou komplikací této formy infekce.
Mykoplazmóza představuje velké nebezpečí pro těhotné ženy. Infekce může vyvolat spontánní potraty, gestózu, placentární insuficienci, chorioamnionitidu, polyhydramnion, časnou rupturu plodové vody a předčasný porod. Předčasné těhotenství u žen infikovaných mykoplazmaty je pozorováno 1,5krát častěji než u klinicky zdravých těhotných žen. Intrauterinní mykoplazmóza u dětí se může vyskytovat ve formě generalizované patologie s multisystémovým poškozením, mykoplazmatickou pneumonií a meningitidou. Infikované děti mají vyšší míru vrozených vad a mrtvě narozených dětí.
Diagnostika mykoplazmózy u žen
Diagnostikovat mykoplazmózu u žen není možné pouze na základě klinických příznaků, anamnézy, údajů z vyšetření v křesle, či stěru na flóru. Přítomnost infekce lze spolehlivě potvrdit pouze pomocí souboru laboratorních testů.
Nejinformativnější a nejrychlejší metodou je molekulárně genetická diagnostika (PCR detekce mykoplazmat), jejíž přesnost je 90–95 %. Materiálem pro analýzu mohou být seškraby z epitelu urogenitálního traktu nebo krev. Bakteriologická kultivace na mykoplazmózu dokáže detekovat pouze M. hominis, je složitější a trvá déle, než se získá výsledek (až 1 týden), ale zároveň umožňuje získat antibiogram. Pro mikrobiologický rozbor se používá výtok z močové trubice, poševní klenby a cervikálního kanálu. Za diagnosticky významné se považuje rozmezí více než 104 CFU/ml. Stanovení mykoplazmat metodami ELISA a RIF, i když je poměrně časté, je méně přesné (50–70 %).
Ultrazvukové metody mají při diagnostice mykoplazmózy u žen pomocný význam: ultrazvuk celého těla, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, protože pomáhají identifikovat stupeň zapojení genitourinárního systému do infekčního procesu. Ženy plánující těhotenství (včetně IVF), trpící chronickou PID a neplodností a mající zatíženou porodnickou anamnézu musí podstoupit vyšetření na mykoplazmózu.
Léčba a prevence mykoplazmózy u žen
Otázka léčby asymptomatického nosičství M. hominis zůstává kontroverzní. V současné době stále více vědců a lékařů zastává názor, že mycoplasma hominis je součástí normální mikroflóry ženy a za normálních podmínek ve zdravém těle nevyvolává patologické projevy. Nejčastěji je tento typ mykoplazmat spojen s bakteriální vaginózou, takže léčba by měla být zaměřena na korekci vaginálního mikrobiomu a ne na eliminaci mykoplazmy.
Cílená léčba mykoplazmózy u žen je opodstatněná v případě průkazu M. genitalium a přítomnosti známek urogenitálního zánětu, průkazu mykoplazmat u žen plánujících těhotenství nebo s nepříznivou porodnickou anamnézou v minulosti, trpících neplodností. Doporučuje se také absolvovat léčebný kurz před nadcházejícími gynekologickými operacemi nebo minimálně invazivními intrauterinními intervencemi (potrat, instalace IUD).
Etiotropní léčba mykoplazmózy u žen je předepsána s přihlédnutím k maximální citlivosti patogenu. Nejčastěji používanými antibiotiky jsou tetracyklinová antibiotika (tetracyklin, doxycyklin), makrolidy, fluorochinolony, cefalosporiny, aminoglykosidy aj. Někdy se v rámci plazmaferézy používá podávání antimikrobiálních látek. Pro lokální léčbu se používají vaginální krémy a tablety s obsahem klindamycinu a metronidazolu. Provádějí se instilace močové trubice a sprchování antiseptiky. Spolu s antibiotickou terapií jsou předepsány antifungální látky, imunomodulátory, multivitaminové komplexy a eubiotika. Provádí se ozonoterapie a magnetická laserová terapie.
Léčbu mykoplazmózy by měla podstoupit nejen žena, ale i její sexuální partner. Standardní kurz trvá 10-15 dní. 2-3 týdny po ukončení kurzu se opakuje kultivační test, o měsíc později – PCR diagnostika, na základě které jsou učiněny závěry o zotavení. Rezistence na léčbu se vyskytuje přibližně u 10 % pacientů. Během těhotenství se léčba mykoplazmózy provádí pouze v případě, že infekce představuje nebezpečí pro matku a dítě.
Prevence mykoplazmózy u žen zahrnuje používání bariérových metod antikoncepce, pravidelné gynekologické prohlídky a včasnou detekci a léčbu urogenitálních infekcí.